Письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.02.2006 № 944-Пр

«О финансировании медицинского обследования граждан в связи с исполнением ими воинской обязанности»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО от 26 февраля 2006 г. № 944-Пр

О ФИНАНСИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРАЖДАН

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации рассмотрело обращение вице-губернатора Ярославской области И.И. Скороходовой о необходимости законодательного урегулирования финансового обеспечения всех этапов военно-врачебной экспертизы, включая медицинское обследование перед освидетельствованием военно-врачебными (призывными) комиссиями или в ходе его, и выделения реальных средств на эти цели и сообщает следующее.

Финансовое обеспечение мероприятий, связанных с реализацией Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», пунктом 7 статьи 1 этого же Закона определено как расходное обязательство Российской Федерации.

В то же время, согласно статье 5.1 указанного Федерального закона (в редакции Федерального закона от 31.12.2005 № 199-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»), финансовое обеспечение медицинского обследования граждан в связи с исполнением воинской обязанности или поступлением на военную службу по контракту должно осуществляться «в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан».

Соответствующими статьями 25 и 51 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22.07.1993 № 5487-1) определены как понятие «военно-врачебная экспертиза», так и равные права военнослужащих и граждан, подлежащих призыву на военную службу, на получение медицинской помощи в учреждениях государственной системы здравоохранения без установления источников финансирования.

Статьи 38 и 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан устанавливают финансовую ответственность бюджетов здравоохранения различного уровня и обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи только при заболеваниях, травмах и т.п. или за их профилактику, но не вообще за все диагностические или лечебные медицинские услуги, которые оказывают учреждения здравоохранения. При этом медицинская помощь военнослужащим оказывается на возмездной основе с компенсацией расходов учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет средств федерального бюджета на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 № 911.

Обязательное медицинское обследование перед освидетельствованием военно-врачебными (призывными) комиссиями военкоматов осуществляется в учреждениях муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а дополнительное обследование в случаях невозможности вынесения заключения о годности к военной службе — частично там же, частично — в специализированных лечебно-профилактических организациях, относящихся к государственной системе здравоохранения. Обязательное и дополнительное медицинское обследование как неотъемлемый компонент военно-врачебной экспертизы не может быть отнесено к медицинской помощи в трактовке законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, поскольку вообще никоим образом не влияет на состояние здоровья человека.

Таким образом, введение Федеральным законом от 31.12.2005 № 199-ФЗ новой нормы в Законе «О воинской обязанности и военной службе» (пункт 7 статьи 5.1) не перераспределяет пределы компетенции органов исполнительной власти различных уровней в вопросе определения профессиональной пригодности к различным видам военной службы и, соответственно, не устанавливает новые источники финансирования мероприятий по медицинскому обследованию в целях проведения военно-врачебной экспертизы, помимо определенных пунктом 7 статьи 1 этого же Закона.

Кроме того, Конституционным Судом Российской Федерации по запросу Арбитражного суда Республики Карелия о проверке конституционности пункта 5 статьи 83 Бюджетного кодекса Российской Федерации, а также статьи 4 и 11 Закона Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов» указано (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 09.04.2002 № 68-О), что до надлежащего урегулирования федеральным законом, предусматривающим распределение соответствующих расходов между бюджетами всех уровней, определенной группы правоотношений, установленных законодательством Российской Федерации, их финансирование должно производиться за счет средств федерального бюджета.

Передача этих полномочий на уровень субъекта Федерации и, особенно, муниципальный, по мнению Минздравсоцразвития России, невозможна, поскольку поставит качество и результаты экспертизы годности к военной службе в прямую зависимость от наполняемости соответствующих бюджетов.

В связи с изложенным полагаем обоснованной необходимость выделения из федерального бюджета целевых средств на возмещение расходов по проведению экспертизы годности к военной службе в части ее, осуществляемой учреждениями здравоохранения. Минздравсоцразвития России готов предоставить соответствующие расчеты

ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ

Наименование обязательных диагностических исследований (простые медицинские услуги)						Стоимость исследований
при постановке на воинский учет (ППВУ)	при призыве	по контракту	при призыве на военные сборы	при переосвидетельствовании	при поступлении в училища и военноучебные заведения
Флюорографическое (рентгенологическое) исследование в 2-х проекциях	Флюорографическое (рентгенологическое) исследование в 2-х проекциях	Флюорографическое (рентгенологическое) исследование в 2-х проекциях	Флюорографическое (рентгенологическое) исследование в 2-х проекциях	Флюорографическое (рентгенологическое) исследование в 2-х проекциях	Флюорографическое (рентгенологическое) исследование в 2-х проекциях	55,8 рубля 128,7 рубля (92,25 рубля)
Анализ крови	Анализ крови	Анализ крови	Анализ крови	Анализ крови	Анализ крови	99,0 рубля
Анализ мочи	Анализ мочи	Анализ мочи	Анализ мочи	Анализ мочи	Анализ мочи	63,5 рубля
	Электрокардиографическое исследование		Электрокардиографическое исследование	Электрокардиографическое исследование		89,6 рубля
		Электрокардиографическое исследование в покое и после нагрузки			Электрокардиографическое исследование в покое и после нагрузки	175,8 рубля
					Рентгенологическое исследование околоносовых пазух	152,1 рубля
		Исследование на наличие: ВИЧ-инфекции, сифилиса, наркотических в-в			Исследование на наличие: ВИЧ-инфекции, сифилиса, наркотических в-в	100,0 рубля 100,0 рубля 200,0 рубля
		Исследование на наличие гепатитов В, С			Исследование на наличие гепатитов В, С	366,2 рубля 786,9 рубля
					Исследование кала на яйца гельминтов, дизентерийную группу, цисты лямблий	20,5 рубля 37,3 рубля 30,7 рубля
					Посев из зева и носа на дифтерию	164,2 рубля
		Прочие исследования			Прочие исследования	893,85 рубля
Сумма общих затрат: 254,75 рубля	Сумма общих затрат: 344,35 рубля	Сумма общих затрат: 1983,65 рубля	Сумма общих затрат: 344,35 рубля	Сумма общих затрат: 344,35 рубля	Сумма общих затрат: 2388,45 рубля

Перечень категорий граждан, подлежащих обязательному медицинскому обследованию перед освидетельствованием в военных комиссариатах, определен статьей 5.1 Федерального закона от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

Перечень обязательных исследований для указанных категорий граждан определен Приказом Министра обороны Российской Федерации от 20.08.2003 № 200.

Стоимость обязательных исследований (каждой простой услуги), посещения поликлиники, койко-дня в областном (республиканском, краевом) стационаре является средним арифметическим числом от реальной стоимости этого исследования, посещения, койко-дня в лечебно-профилактических учреждениях различных субъектов Российской Федерации на 01.01.2005.

Расчетная численность контингентов, подлежащих обязательному освидетельствованию и направляемых на дополнительное обследование, кратность амбулаторных посещений и длительность пребывания в стационаре определены с учетом плановых цифр и примерных расчетов Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации на 2006 год и фактических данных Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны Российской Федерации за 2005 год.

Примерное количество граждан мужского пола на 2006 год, подлежащих освидетельствованию		Сумма общих затрат
		обязательный объем на 1 человека	обязательный объем на общую численность
при ППВУ	1200000 человек	254,75 рубля	305,7 млн. рублей
перед призывом	2200000 человек	344,35 рубля	757,57 млн. рублей
по контракту Минобороны России прочих ведомств	152000 человек: 70000 х 1,4 = 98000 человек 30000 х 1,8 = 54000 человек	1983,65 рубля	301,515 млн. рублей
при призыве на военные сборы	до 150000 человек	344,35 рубля	51,653 млн. рублей
при поступлении в училища и военно-учебные заведения Минобороны России прочих ведомств	60600 человек: 21300 х 2 = 42600 человек 3600 х 5 = 18000 человек	2388,45 рубля	144,74 млн. рублей
ИТОГО:	3762600 человек		1561,18 млн. рублей

Расчетная потребность в финансовых средствах на обязательное медицинское обследование граждан для определения годности к военной службе в 2006 году составит:

• с учетом «коэффициента удорожания условной единицы бюджетной услуги» (без включения в тариф затрат на повышение заработной платы медицинским работникам на 20,15 и 15% поэтапно в течение 2006 года) 1561,18 х 1,197 = 1868,732 млн. рублей;
• с учетом «индекса потребительских цен на 2006 год» 1868,732 х 1,087 = 2031,312 млн. рублей.

Прогнозируемое число граждан, нуждающихся в проведении дополнительного медицинского обследования по направлениям врачей призывных комиссий		Стоимость		Суммарные расходы
		амбулаторного посещения х количество посещений	койко-дня х количество дней пребывания
при ППВУ: амбулаторно 70% стационарно 30%	200000 человек 140000 человек 60000 человек	76,5 рубля х 2	682 рубля х 12	512,46 млн. руб. 21,42 млн. руб. 491,04 млн. руб.
при призыве: амбулаторно 70% стационарно 30%	400000 человек 280000 человек 120000 человек	76,5 рубля х 2	682 рубля х 12	1024,92 млн. руб. 42,84 млн. руб. 982,08 млн. руб.
Всего:	600000 человек	153 рубля	8184 рубля	1537,38 млн. рублей

Расчетная потребность в финансовых средствах на дополнительное медицинское обследование граждан по направлениям военкоматов в случаях невозможности определения годности к военной службе при первичном освидетельствовании в 2006 году составит:

• с учетом «коэффициента удорожания условной единицы бюджетной услуги» (без включения в тариф затрат на повышение заработной платы медицинским работникам на 20,15 и 15% поэтапно в течение 2006 года) 1537,38 х 1,197 = 1840,244 млн. рублей;
• с учетом «индекса потребительских цен на 2006 год» 1840,244 х 1,087 = 2000,345 млн. рублей.

---