---
title: "<Письмо> ФФОМС от 19.02.2009 N 828/30-и"
number: "828/30-и"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2009-02-19
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-82830-i"
---

## <Письмо> ФФОМС от 19.02.2009 N 828/30-и

# <Письмо> ФФОМС от 19.02.2009 N 828/30-и

"О разъяснении ряда вопросов при реализации Приказа ФОМС от 14.08.2008 N 175"


<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

<a id="p100002"></a>**ПИСЬМО**
от 19 февраля 2009 г. N 828/30-и

<a id="p100003"></a>**О РАЗЪЯСНЕНИИ РЯДА ВОПРОСОВ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ**
**ПРИКАЗА ФОМС ОТ 14.08.2008 N 175**

<a id="p100004"></a>Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях разъяснения вопросов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, поступивших при подготовке к рабочему совещанию 10.02.2009 по реализации [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 14.08.2008 N 175 "Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" и инструкции по ее заполнению", направляет информацию для подготовки отчета за 2008 год.
<a id="p100005"></a>Информация за отчетный период предоставляется нарастающим итогом, за год.
<a id="p100006"></a>Филиалы ТФОМС, СМО (их филиалы) представляют [форму](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100013) в ТФОМС в сроки, установленные исполнительной дирекцией ТФОМС, ТФОМС представляет в ФОМС до 15 марта после отчетного периода.

<a id="p100007"></a>[Таблица 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100018). Обращения граждан
<a id="p100008"></a>Для отражения данных учета консультаций, поступающих в ТФОМС и СМО, по поводам, не отраженным в [строках 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100030) - 4.11, в электронном варианте введен подпункт 4.12 "Прочие причины", в том числе обращения за консультацией по правам граждан. Значение [строки 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100029) "Обращения за консультацией" равно сумме [строк 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100030) - 4.12.

<a id="p100009"></a>[Таблица 1.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100043). Жалобы и их причины
<a id="p100010"></a>Обоснованной жалобой ([графы 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100045) - 11) признается обращение, если в результате проведенного анализа подтвердились отмеченные в обращении факты, указывающие на неправомерность каких-либо действий, несоответствие этих действий положениям и предписаниям нормативно-правовых документов, действующим в системе ОМС.

<a id="p100011"></a>[Таблица 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100070). Досудебная защита прав граждан
<a id="p100012"></a>Спорные случаи, по которым вынесено решение, относятся к разрешенным ([графы 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100072) - 6).
<a id="p100013"></a>К удовлетворенным случаям [(графа 4)](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100072) относятся спорные случаи, завершившиеся восстановлением нарушенного права гражданина (при согласии пациента на один из предлагаемых медицинскими учреждениями вариантов разрешения ситуации).
<a id="p100014"></a>Обращения застрахованных граждан, не рассмотренные в отчетном периоде, отражаются в соответствующих разделах [таблицы 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100018).
<a id="p100015"></a>Обращения, разрешенные в отчетном периоде, отражаются в [табл. 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100070) вне зависимости от фактической даты возмещения денежных средств (в отчетном или следующем году).

<a id="p100016"></a>[Таблица 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100114). Результаты медико-экономического контроля
<a id="p100017"></a>В [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100117) учитывается количество предъявленных к оплате (персонифицированных) счетов за оказанную медицинскую помощь по данным предъявленных реестров счетов (учетных, персонифицированных записей в счетах), а также поступивших из территориальных фондов ОМС за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам вне территории страхования.

<a id="p100018"></a>[Таблица 3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100129). Результаты медико-экономической экспертизы
<a id="p100019"></a>В [строке 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100133) согласно [Инструкции](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100351) по заполнению формы N ПГ указывается количество медико-экономических экспертиз, проведенных по страховым случаям, соответственно, учитываются "случаи".
<a id="p100020"></a>При оформлении одного акта МЭЭ на несколько страховых случаев (амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи) отражается каждый случай.
<a id="p100021"></a>В отношении экспертиз по массиву случаев следует руководствоваться информационным [письмом](https://bukva.ai/docs/pismo-623430-3i) ФОМС от 11.11.2008 N 6234/30-3/и.

<a id="p100022"></a>[Таблица 3.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100141). Результаты экспертизы качества медицинской помощи (штатными специалистами)
<a id="p100023"></a>ЭКМП проводится только штатными или внештатными экспертами качества, внесенными в регистр экспертов качества медицинской помощи (Приказ ФОМС от 26.05.2008 N 111).
<a id="p100024"></a>Примерное положение об эксперте качества медицинской помощи при осуществлении ОМС представлено в Методических рекомендациях "Положение о контроле качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования" (Москва, ФОМС, 2008).
<a id="p100025"></a>Значение [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100144) "Проведено ЭКМП" равно или меньше значения [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100145).
<a id="p100026"></a>[Строка 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100145) "Количество экспертных случаев"
<a id="p100027"></a>В соответствии с Методическими рекомендациями "Положение о контроле качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования" (Москва, ФОМС, 2008): "экспертный случай - законченный случай оказания медицинской помощи, являющийся объектом экспертизы качества медицинской помощи".
<a id="p100028"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100145) равно значению [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100144) (при оформлении каждой проведенной ЭКМП актом) или больше (при оформлении нескольких проведенных ЭКМП в одном акте) - информационное [письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-623430-3i) ФОМС от 11.11.2008 N 6234/30-3/и.
<a id="p100029"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100145) равно сумме значений [строк 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100146) и [4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100149).
<a id="p100030"></a>Значение [строки 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100146) не предполагает суммирование показателей [3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100147) и [3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100148), т.к. [инструкция](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100359) к форме предусматривает количество плановых экспертных случаев.
<a id="p100031"></a>Значение [строки 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100149) равно сумме значений [4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100150) + [4.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100151) + [4.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100152) + 4.4.
<a id="p100032"></a>Для отражения поводов проведения целевых экспертиз введена строка 4.4 "иные поводы" в электронном варианте, в которую включаются остальные поводы ЭКМП.
<a id="p100033"></a>К [строке 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100149) при формировании годового отчета представляется пояснительная записка, позволяющая отразить иные поводы.
<a id="p100034"></a>Нумерация [строки 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100162) "Другое" в электронном варианте изменена на 5.9.
<a id="p100035"></a>Включение случаев некачественного ведения документации, завышения объемов оказанной помощи, случаев принадлежности к другой СМО, отсутствие лицензированных видов деятельности при проведении ЭКМП возможно в строку "5.9. Другое".
<a id="p100036"></a>К строке 5.9 "Другое" при формировании годового отчета представляется пояснительная записка, позволяющая отразить наиболее значимые нарушения.

<a id="p100037"></a>[Таблица 3.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100164). Результаты экспертизы качества медицинской помощи (внештатными специалистами)
<a id="p100038"></a>Для отражения поводов проведения целевых экспертиз введена строка 4.4 "иные поводы" в электронном варианте, в которую включаются остальные поводы ЭКМП.
<a id="p100039"></a>К строке 5.9 "другое" при формировании годового отчета представляется пояснительная записка, позволяющая отразить наиболее значимые нарушения.

<a id="p100040"></a>[Таблица 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100187). Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных взаиморасчетах
<a id="p100041"></a>В [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100190) отражается количество персонифицированных счетов, поступающих из медицинских организаций на оплату оказанной медицинской помощи иногородним гражданам в ТФОМС и СМО.
<a id="p100042"></a>В [строке 2.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100195) отражаются нарушения, связанные с включением в реестр персонифицированных счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС в рамках базовой.

<a id="p100043"></a>[Таблица 4.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100202). Результаты медико-экономической экспертизы при межтерриториальных расчетах
<a id="p100044"></a>К [строке 3.5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100212) "прочие причины" при формировании годового отчета представляется пояснительная записка, позволяющая отразить наиболее значимые нарушения.

<a id="p100045"></a>[Таблица 4.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100214). Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных расчетах
<a id="p100046"></a>Для отражения поводов проведения целевых экспертиз введена строка 4.4 "иные поводы" в электронном варианте, в которую включаются остальные поводы ЭКМП.
<a id="p100047"></a>В [строке 5.7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100233) отражаются нарушения, связанные с взиманием платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС в рамках базовой.
<a id="p100048"></a>Нумерация [строки 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100235) "Другое" в электронном варианте изменена на 5.9.
<a id="p100049"></a>К строке 5.9 "Другое" при формировании годового отчета представляется пояснительная записка, позволяющая отразить наиболее значимые нарушения.

<a id="p100050"></a>Заполнение [таблиц 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100187) - 4.3 осуществляется по аналогии с заполнением [таблиц 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100114) - 3.3.

<a id="p100051"></a>[Таблица 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100237). Финансовые результаты контроля объемов и качества медицинской помощи
<a id="p100052"></a>В [строке 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100242) "Сумма средств по счетам, не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ" финансовые результаты при осуществлении МЭЭ после плановой проверки отражаются в соответствующем отчетном периоде.
<a id="p100053"></a>По [строке 4 граф 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100245) - 6 отражаются суммы, удержанные ТФОМС по результатам ЭКМП оказанной медицинской помощи иногородним гражданам и реэкспертизе.
<a id="p100054"></a>В [строке 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100247) суммируются строки с [6.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100248) по [6.5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100252) по [графам 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100239), 10 и 11.
<a id="p100055"></a>Строка 6 [графы 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100239) больше или равна сумме строки 6 по графам 3 - 5.
<a id="p100056"></a>Строка 6 [графы 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100239) больше или равна сумме строки 6 по графам 7 - 9.
<a id="p100057"></a>Данные [таблицы 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100237) формируются на основе учетных данных о финансовых результатах контроля объемов и качества медицинской помощи и должны совпадать с суммами удержанных средств в виде частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи ([строка 26](https://bukva.ai/docs/prikaz-30-2005-ffoms-federalnyy-fond#p100264) статистической формы N 10 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями").
<a id="p100058"></a>В пояснительной записке к отчету представлять сведения о суммах, начисленных к удержанию за отчетный период.

<a id="p100059"></a>[Таблица 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100258). Кадры и их квалификационная характеристика
<a id="p100060"></a>В [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100261) согласно инструкции указывается среднесписочное количество специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных, включая тех, кто занимается организацией и проведением МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Информация, содержащаяся в [строках 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100263), [3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100264), [4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100268), относится к специалистам, включенным в [строку 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100262).
<a id="p100061"></a>[Строка 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100263) отражает подготовку всех специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных из [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100261), соответственно в [строках 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100264) и [4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100268) учитываются специалисты с медицинским образованием.
<a id="p100062"></a>[Графы 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100260) и 6 предусматривают только количество непосредственно участвующих в ЭКМП внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр.
<a id="p100063"></a>В [строке 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100262) таблицы в электронном варианте введено дополнительное поле, в котором указываются специалисты, участвующие в организации МЭК, МЭЭ, в строке 1.2 - специалисты, участвующие в ЭКМП (для возможности формирования соответствующего показателя строки 1.1).
<a id="p100064"></a>В [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100261) и 1.2 графы 5, 6 предусматривается только количество непосредственно участвующих в ЭКМП внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр.

<a id="p100065"></a>[Таблицы 8.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100280), [8.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100285). Информирование граждан о правах в системе ОМС
<a id="p100066"></a>В графу 14 "Другое информирование" включаются плакаты, баннеры.
<a id="p100067"></a>В пояснительной записке к годовому отчету по [форме N ПГ](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100013) необходимо указать причины отсутствия данных в таблицах формы, а также представить принятые на территории субъекта РФ способы оплаты медицинской помощи и порядок оплаты медицинской помощи.

<div align="right">

<a id="p100068"></a>Председатель<br>
**А.В.ЮРИН**

</div>




<a id="p100069"></a>

---