Письмо ФФОМС от 17.02.2011 № 822/30-5/и

«О направлении Методических указаний»

(вместе с «Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования»)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 17 февраля 2011 г. № 822/30-5/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для использования в работе «Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования», разработанные в целях реализации приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов сроков качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ О ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ РЕЕСТРОВ ЭКСПЕРТОВ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

I. Общие положения

1. Настоящие Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (далее — Методические указания) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» («Российская газета», № 274, 03.12.2010, «Российская газета», № 275, 06.12.2010 (уточнение), Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, № 49, ст. 6422, «Парламентская газета», № 64, 10 — 16.12.2010) (далее — Федеральный закон) и Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» («Российская газета», № 20, 02.02.2011).

2. Целью Методических указаний является обеспечение единых подходов к ведению реестров экспертов качества медицинской помощи, проводящих в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию экспертизу качества медицинской помощи.

II. Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

3. В соответствии с пунктом 11 части 8 статьи 33 Федерального закона единый реестр экспертов качества медицинской помощи ведет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

4. Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (далее — единый реестр) — совокупность электронных баз данных территориальных реестров экспертов качества медицинской помощи.

5. Единый реестр содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи, согласно части 25 Методических указаний.

6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования отправляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования файл, содержащий сведения об экспертах качества медицинской помощи. Структура файла и состав показателей даны в приложении 6 к Методическим указаниям.

7. Доступ к единому реестру предоставляется Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным фондам обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям.

III. Территориальный реестр

8. В соответствии с пунктом 9 части 7 статьи 34 Федерального закона территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (далее — территориальный реестр) ведет территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд).

9. Территориальный реестр — поименный список врачей-специалистов, имеющих высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет, прошедших подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

10. По письменному обращению в территориальный фонд сведения, включенные в электронную базу данных территориального реестра, могут быть предоставлены:

органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

Управлению Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации;

медицинским организациям;

правоохранительным органам;

обществам защиты прав потребителей;

независимым экспертным организациям;

профессиональным медицинским ассоциациям;

общественным объединениям специалистов медицинского профиля.

11. Если иное не установлено законодательством Российской Федерации, по письменному обращению территориальные фонды предоставляют физическим и юридическим лицам информацию, содержащуюся в территориальном реестре:

• о включении врача-специалиста в территориальный реестр;
• об исключении эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра, дате принятия решения в случаях и порядке, установленных законодательством Российской Федерации;
• иную информацию в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

IV. Порядок формирования территориального реестра

12. Формирование и поддержание в актуальном состоянии территориальных реестров осуществляют территориальные фонды.

Ответственность за несвоевременную верификацию информации об экспертах качества медицинской помощи несут директора территориальных фондов.

13. Актуализация информации в территориальном реестре осуществляется ежемесячно (до 5 числа месяца, следующего за отчетным).

14. Включение сведений об экспертах качества медицинской помощи в территориальный реестр осуществляется территориальным фондом на основании:

а) ходатайства:

органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения;

Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации;

профессиональной медицинской ассоциации;

общественного объединения специалистов медицинского профиля;

медицинской организации;

страховой медицинской организации.

Форма ходатайства дана в приложении 1 к Методическим указаниям.

б) заявления врача-специалиста по форме приложения 2 к Методическим указаниям.

Включение экспертов качества медицинской помощи в территориальный реестр по ходатайству возможно только с учетом их письменного согласия, включающего согласие на использование персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

15. К заявлению врача-специалиста и ходатайству прилагаются копии следующих документов, заверенные нотариально или руководителем кадровой службы медицинской организации по месту трудовой деятельности врача-специалиста:

основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

диплома о высшем медицинском образовании;

сертификата специалиста (свидетельства об аккредитации специалиста);

свидетельства о присвоении высшей/первой квалификационной категории и/или диплома об ученой степени;

свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

В случае включения сведений об эксперте качества медицинской помощи в территориальный реестр в соответствии с п. а) части 14 настоящего раздела к ходатайству о включении врача-специалиста в территориальный реестр прилагается заявление врача-специалиста (приложение 2 к Методическим указаниям).

Ответственность за достоверность предоставленных сведений несет инициатор включения эксперта качества медицинской помощи в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

16. Решение о включении эксперта качества медицинской помощи в территориальный реестр (Приложение 3) принимается директором территориального фонда или уполномоченным им лицом из числа заместителей директора территориального фонда не позднее 30 календарных дней со дня подачи заявления врача-специалиста или ходатайства, и оформляется приказом по территориальному фонду.

17. Копия приказа направляется инициатору включения кандидатуры врача-специалиста в территориальный реестр и врачу-специалисту в срок не позднее 10 дней со дня принятия решения.

Статус эксперта качества медицинской помощи врач-специалист приобретает с момента внесения в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

18. Основаниями для исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра являются:

а) истечение срока (прекращение) действия документа (документов), являющегося (являющихся) основанием для включения эксперта качества медицинской помощи в территориальный реестр;

б) обоснованные неоднократные претензии к качеству работы эксперта качества медицинской помощи, поступающие от организаторов и/или субъектов контроля;

в) заявление эксперта качества медицинской помощи об исключении из территориального реестра.

19. Решение об исключении эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи (приложение 4 к Методическим указаниям) принимается директором территориального фонда и оформляется приказом.

20. Эксперты качества медицинской помощи, исключенные из территориального реестра по основаниям, указанным в п. б) части 18 настоящего раздела, не подлежат повторному включению в территориальные реестры.

V. Ведение базы данных территориального реестра

21. Информация, включенная в территориальный реестр, фиксируется на бумажном носителе и с использованием электронной базы данных.

22. Директор территориального фонда назначает ответственных исполнителей за ведение территориального реестра экспертов на бумажном носителе и техническую поддержку электронной базы данных.

23. Ведение территориального реестра на бумажном носителе осуществляется с использованием книг (журналов) регистрации с выделением разделов по врачебным специальностям. Листы книги (журнала) должны быть скреплены, пронумерованы, заверены подписью ответственного исполнителя.

Сведения об эксперте качества медицинской помощи, вносимые в книгу (журнал) регистрации, включают:

а) фамилию, имя, отчество;

б) дату рождения;

в) место работы по специальности;

г) должность по месту работы по специальности;

д) специальность;

е) реквизиты:

• основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
• диплома о высшем медицинском образовании;
• сертификата(ов) специалиста (свидетельства(в) об аккредитации специалиста);
• свидетельства(в) о присвоении квалификационной категории;
• диплома(ов) об ученой степени;
• свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

ж) номер(а) контактных телефонов;

з) электронный адрес в сети «Интернет» (при наличии);

и) СНИЛС специалиста.

24. Информация по каждому эксперту качества медицинской помощи заносится на отдельный лист соответствующего раздела. Записи ведутся в хронологическом порядке согласно поступлению документов.

Каждому эксперту качества медицинской помощи присваивается и заносится в территориальный реестр идентификационный код.

По предварительному согласованию с организатором экспертизы качества медицинской помощи эксперт качества медицинской помощи может вместо фамилии, имени, отчества указывать свой идентификационный код.

25. Электронная база данных территориального реестра, являющаяся сегментом единого реестра, включает персональные данные эксперта качества медицинской помощи по пунктам а) в) г), д), ж), з), и) части 23 настоящего раздела, а также содержит сведения о квалификационной категории, сертификате специалиста (включая сроки действия) и ученой степени специалиста (без указания реквизитов документов).

Структура и формат сведений в файле, содержащем сведения об экспертах качества, направляемом для формирования единого реестра экспертов качества медицинской помощи, приведены в Приложении 6.

26. В случае утери, уничтожения или повреждения книг (журналов) регистрации территориального реестра восстановление осуществляется на основании копий документов, предоставляемых при включении врачей-специалистов в территориальный реестр, находящихся на хранении в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В восстановленном территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи делается запись о дате и условиях восстановления записи, которая заверяется подписью ответственного исполнителя.

VI. Условия труда и оплаты экспертов качества медицинской

помощи, включенных в территориальные реестры

27. Оплата деятельности экспертов качества медицинской помощи — штатных сотрудников территориальных фондов или страховых медицинских организаций, участвующих в проведении экспертизы качества медицинской помощи, производится в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

28. Эксперты качества медицинской помощи, не являющиеся штатными сотрудниками территориальных фондов и страховых медицинских организаций, привлекаются для выполнения работ по экспертизе качества медицинской помощи на условиях заключения гражданско-правовых договоров в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях.

29. Порядок и нормы оплаты труда экспертов качества медицинской помощи, не состоящих в штате территориальных фондов и страховых медицинских организаций, определяются приказом территориального фонда по согласованию с региональным объединением страховых медицинских организаций и органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

30. Расчет стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется в зависимости от минимального размера оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи, вида медицинской документации, вида и сложности экспертизы качества медицинской помощи. а также квалификации эксперта качества медицинской помощи.

Рекомендуемый расчет оплаты труда дан в Приложении 5 к Методическим указаниям.

31. Оплата труда эксперта качества медицинской помощи, включенного в территориальный реестр иного субъекта Российской Федерации, осуществляется по нормам, установленным территориальным фондом, включившим эксперта качества медицинской помощи в единый реестр.

медицинского страхования

В ________________________ территориальный фонд обязательного медицинского страхования от _______________________ инициатор предложения

Ходатайство о внесении врача-специалиста в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

                       инициатор предложения

    просит   рассмотреть   кандидатуру(ы)   врача(ей)-специалиста(ов)   для
внесения  в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по

                       название субъекта РФ

Краткие сведения о кандидате(ах)

Приложения:

1. пакет(ы) документов в соответствии с частью 15 Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

2. заявление врача-специалиста по форме приложения 2 к Методическим указаниям о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

   Подпись руководителя: Ф.И.О.

   Дата:

экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования

В _______________________________ территориальный фонд обязательного медицинского страхования от ______________________________ Ф.И.О., должность заявителя

Заявление

Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по ___________________________

                   субъект Российской Федерации
по специальности ______________________________________________________

Представляю краткие сведения о себе: _____ (в т.ч. СНИЛС) ______________________________________________________

Контактная информация: — номера контактных телефонов; — электронный адрес в сети «Интернет» (при наличии).

Приложения:

1. документы в соответствии с частью 15 Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

   2. письменное согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» <*>.

   Подпись Ф.И.О.

   Дата

<*> Простая письменная форма.

Решение территориального фонда обязательного медицинского страхования о внесении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по _________________________________ (название субъекта РФ)

1. Включить _______ Ф.И.О. ______________ в территориальный реестр эксперта качества медицинской помощи по ___________________ (название субъекта РФ) с присвоением персонального идентификационного номера __________ на основании предоставленных документов:

Приложение: документы в соответствии с частью 15 Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи.

Подпись директора территориального фонда обязательного медицинского страхования

Дата

медицинского страхования

Решение территориального фонда обязательного медицинского страхования об исключении эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи по _______________________________ (название субъекта РФ)

Исключить на основании части 18 Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи _____ (указать необходимый подпункт)

Ф.И.О. ____________________________________________ из территориального

реестра экспертов качества медицинской помощи

по ____________________________________________________________________
                         (название субъекта РФ)

по специальности ______________________________________________________

с «» _______________ 201 г.

Приложение: документы, подтверждающие основание для исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи в соответствии с частью 18 Методических указаний о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи.

Подпись директора территориального фонда обязательного медицинского страхования

Дата

медицинского страхования

1. Расчет основной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется по формуле:

\text{Р}_{\text{от}} = \text{МРОТ } \times \text{К}_{\text{сэ}} \times (\text{К}_{\text{док}} + \text{К}_{\text{квал}} \times \text{К}_{\text{вэ}}) , где:

\text{Р}_{\text{от}} — стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях;

МРОТ — минимальный размер оплаты труда, установленный законодательством Российской Федерации на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи;

\text{К}_{\text{сэ}} — коэффициент сложности экспертизы;

\text{К}_{\text{док}} — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации;

\text{К}_{\text{квал}} — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи;

\text{К}_{\text{вэ}} — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы.

2. Величина \text{К}_{\text{док}} определяется видом медицинской документации, которая рассматривалась экспертом качества медицинской помощи при проведении экспертизы:

\text{К}_{\text{док}} равен 1, если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи;

\text{К}_{\text{док}} равен 1,3, если рассматривались основная медицинская документация: медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.;

\text{К}_{\text{док}} равен 1,5, если наряду с основной рассматривалась дополнительная медицинская и учетно-отчетная документация.

3. При оценке квалификации эксперта качества медицинской помощи используются следующие значения коэффициентов:

• I квалификационная категория — \text{К}_{\text{квал}} равен 1;
• высшая квалификационная категория — \text{К}_{\text{квал}} равен 2;
• кандидат медицинских наук — \text{К}_{\text{квал}} равен 3;
• доктор медицинских наук — \text{К}_{\text{квал}} равен 4.

При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких квалификационных признаков значение коэффициента равно максимальному для данного эксперта.

Если для выполнения тематической экспертизы качества медицинской помощи формируется группа экспертов, возможен расчет стоимости 1 случая экспертизы без учета квалификационных характеристик экспертов.

4. Категория сложности экспертного случая ( \text{К}_{\text{сэ}} ) определяется плательщиком экспертизы качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской помощи и вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в дневном стационаре):

• минимальная — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи ( \text{К}_{\text{квал}} ) — в интервале от 0,05 до 0,08;
• средняя — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи ( \text{К}_{\text{квал}} ) — в интервале от 0,06 до 0,09;
• максимальная — коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи ( \text{К}_{\text{квал}} ) — 0,1.

5. Коэффициенты, используемые при определении видов экспертизы качества медицинской помощи, приведены в таблице:

6. С учетом территориальных особенностей субъекта Российской Федерации (удаленность территории, особые климатические условия и проч.) возможна корректировка окончательной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи.

медицинского страхования

Указания к заполнению:

Территориальный фонд формирует файлы, содержащие сведения об экспертах качества медицинской помощи, в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Имя файла имеет следующую структуру:

ETTYYMMNN, где

E — символ, указывающий на тип взаимодействия;

TT — код ТФОМС из классификатора субъектов;

YY — год отправки файла;

MM — месяц отправки файла;

NN — двузначный порядковый номер файла в данном месяце.

Некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:

Вложения

• $114000_01D.RTF
• $114000_02D.RTF
• $114000_03D.RTF
• $114000_04D.RTF