Письмо ФФОМС от 03.02.2006 № 768/40-и
«Об оптимизации работы ТФОМС при проверке реестров рецептов лекарственных средств в ходе медико-экономической экспертизы по дополнительному лекарственному обеспечению»
Примечание
Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству (письмо ФФОМС от 26.04.2012 № 3021/80-1/и).
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО от 3 февраля 2006 г. № 768/40-и
ОБ ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ТФОМС ПРИ ПРОВЕРКЕ РЕЕСТРОВ РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ХОДЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ
ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ
С целью обеспечения возможных ошибок при проведении медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственных средств отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также оптимизации процедуры проверки реестров рецептов лекарственных средств, предоставленных фармацевтическими организациями в ТФОМС, ФОМС предлагает унифицировать критерии определения «Дублированный рецепт» при проведении медико-экономического контроля.
Дублированными могут считаться рецепты при совпадении следующих идентификационных признаков:
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина (имя поля SS);
- серия и номер рецепта (имя поля SN_LR);
- дата выписки рецепта (имя поля DATE_VR);
- «особый случай» (имя поля D_TYPE), при условии, что значение в данном поле не равно 001.
Необходимо отметить, что при формировании реестров рецептов лекарственных средств фармацевтическими организациями для дальнейшего выставления его в территориальные фонды ОМС для оплаты (одновременно со счетом, счетом-фактурой) фармацевтические организации должны проводить сами предварительную экспертизу реестра в целях исключения наличия совпадений по вышеперечисленным полям.
В случае несогласия фармацевтической организации с неполным акцептом ТФОМС документов на оплату спорный вопрос решается в рамках Согласительной комиссии, создаваемой для рассмотрения разногласий по данным вопросам в составе уполномоченных представителей заинтересованных сторон.