--- title: "<Письмо> ФФОМС от 17.10.2006 N 7582/40-1/и" number: "7582/40-1/и" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2006-10-17 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-758240-1i" --- ## <Письмо> ФФОМС от 17.10.2006 N 7582/40-1/и # <Письмо> ФФОМС от 17.10.2006 N 7582/40-1/и "О направлении дополнений и изменений в Методические рекомендации, утвержденные 21.09.2006 и введенные в действие Приказом ФОМС от 21.09.2006 N 118" **ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** **ПИСЬМО** от 17 октября 2006 г. N 7582/40-1/и **О НАПРАВЛЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ В МЕТОДИЧЕСКИЕ** **РЕКОМЕНДАЦИИ, УТВЕРЖДЕННЫЕ 21.09.2006 И ВВЕДЕННЫЕ** **В ДЕЙСТВИЕ ПРИКАЗОМ ФОМС ОТ 21.09.2006 N 118** Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет утвержденные 17.10.2006 директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования [дополнения](#p100007) и изменения в "[Методические рекомендации](https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-po-provedeniyu-ffoms-federalnyy-fond) по проведению территориальными фондами ОМС автоматизированной экспертизы реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг" для использования в работе.
Заместитель Директора
**Д.Н.УСЕНКО**
Утверждаю
Директор Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
**А.М.ТАРАНОВ**
17 октября 2006 года
**ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ**
**В "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**
**ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОМС**
**АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ РЕЦЕПТОВ**
**ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ**
**ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ**
**В ВИДЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ", УТВЕРЖДЕННЫЕ**
##### 21.09.2006 И ВВЕДЕННЫЕ В ДЕЙСТВИЕ ПРИКАЗОМ **ФОМС ОТ 21.09.2006 N 118** С целью определения порядка применения кодов ошибок при проведении территориальными фондами ОМС автоматизированной экспертизы реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, внести в Методические рекомендации по проведению территориальными фондами ОМС автоматизированной экспертизы реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденные 21.09.2006 и введенные в действие [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-118-2006-ffoms-federalnyy-fond#p100005) ФОМС от 21.09.2006 N 118, следующие дополнения и изменения: 1. [Дополнить](https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-po-provedeniyu-ffoms-federalnyy-fond) разделом "6. Применение кодов ошибок при проведении автоматизированной экспертизы" #### 6.1 Перечень ошибок, при которых устанавливается отказ от оплаты (для ошибки Л02 - частичный отказ): | Наименование ошибки | Код ошибки | | --- | --- | | "Предоставление ЛС лицам, не включенным в Регистр" (не имеющим права на ГСП, с ошибками СНИЛС и пр.) | П | | Пациент не имеет право на ГСП (отсутствует в Регистре) | П01 | | У пациента нет льготы на дату выписки рецепта | П03 | | "Предоставление ЛС, не входящих в Перечень ЛС" | Л | | Отпущенное ЛС не входит в перечень ЛС на дату отпуска | Л05 | | В рецепте указан некорректный код позиции перечня | Л06 | | "Дублирование рецептов" | | | Проверка дублей внутри реестра | Л04 | | Рецепт уже оплачен | Л03 | | "Превышение цены ЛС" | | | Превышена цена отпущенного ЛС | Л02 | | На дату выписки рецепта врач был исключен из регистра врачей | Р13 | Дополнительные требования по применению ошибок с кодами Л05, Л06. В связи с тем, что в файлах справочника ЛС, действующего на настоящий момент, имеются записи, по которым дата исключения из Перечня ЛС (PLS.DATE_E, Файл записей типа "ПЛС" "Перечень лекарственных средств"), меньше даты действия зарегистрированной цены ЛС (CLS.DATE_EP, "Файл записей типа "ЦЛС" - Справочник зарегистрированных цен ЛС"), алгоритм 02.03 с кодом ошибки Л05 не применяется. В указанном случае может применяться только алгоритм 02.04 с кодом ошибки Л06, который использует таблицу CLS. Дополнительные требования по применению ошибки с кодом Л03. В случае отпуска по одному рецепту нескольких упаковок (единиц отпуска) лекарств, имеющих разные номенклатурные коды или разную стоимость упаковки, формируется несколько записей по одному рецепту с одинаковыми значениями поля SN_LR - по одной на каждый номенклатурный код или разную стоимость упаковки - с соответствующими значениями поля SL_ALL. Алгоритм 02.02 ошибки Л03 указан для случая полной оплаты или отказа от оплаты всех записей по рецепту, т.е. не допускает частичной оплаты отдельных записей по рецепту и дальнейшего повторного выставления счета по другим записям, не принятым к оплате. В случае, если ТФОМС применяет частичную оплату по записям с D_TYPE=1, алгоритм 02.02 необходимо дополнить сравнением C_PFS и SL_ALL в таблицах PAYL и L. 6.2. Перечень ошибок для применения на территориях, реализовавших автоматизированные системы формирования и печати рецепта со штрих-кодом в программных комплексах ЛПУ и обеспечивших наличие всех выписанных рецептов в реестрах выписанных рецептов, передаваемых в ТФОМС, а также полное соответствие реквизитов выписанного рецепта реестру: | СНИЛС пациента в обслуженном рецепте не соответствует СНИЛС, указанному в реестре выписанных рецептов | П05 | | --- | --- | | Рецепт не найден в реестре выписанных рецептов | Р09 | | МНН отпущенного ЛС не соответствует указанному в реестре выписанных рецептов | Р05 | | Код ЛПУ в обслуженном рецепте не соответствует коду, указанному в реестре выписанных рецептов | Р11 | | Дата выписки в обслуженном рецепте не соответствует дате, указанной в реестре выписанных рецептов | Р12 | В случае разногласий с фармацевтической организацией по указанным ошибкам для правомерности применения перечисленных ошибок может потребоваться соответствующее документальное подтверждение от ЛПУ. 6.3. Ошибки, применение которых требует использования утвержденных в установленном порядке Министерством здравоохранения и социального развития РФ стандартов лечения и обязательного использования стандартов в ЛПУ: | Ошибки по результатам экспертизы | Э | | --- | --- | | Код диагноза не соответствует выписанному ЛС | Э01 | введены ФОМС для будущего применения и в настоящее время не должны использоваться при выставлении отказов по счетам фармацевтических организаций. 6.4. Прочие ошибки (Р03, Р04, Р06 - Р08, Р10), связанные с предоставлением ЛС по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка, направляются по результатам экспертизы ТФОМС в фармацевтическую организацию, которая обеспечивает их исправление и повторное выставление исправленного счета или его исправленной части в ТФОМС. В алгоритме 01.01 ошибки Р10 для простоты описания длительность месяца принята 30 дней. Рекомендуется учитывать при проверке длительность месяца, в котором выписан рецепт. 2. Название [раздела](https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-po-provedeniyu-ffoms-federalnyy-fond#p100017) "2. Алгоритмы экспертиз" изменить на "2. Исходные данные для проведения экспертиз". ---