Письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 26.02.2019 № 7287/2019

«Информационное письмо по вопросу определения медицинских показаний и противопоказаний для назначения средств по уходу за уростомой»

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет для сведения и использования в работе информацию по вопросам функционального предназначения, а также возможности одновременного, а также избирательного назначения средств по уходу за стомой, предоставленную Научно-исследовательским институтом урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиал федерального государственного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации» (далее — Учреждение).

Средства по уходу за уростомой (21-01-29 Паста-герметик для защиты и выравнивания кожи вокруг стомы в тубе, не менее 60 г; 21-01-30 Паста-герметик для защиты и выравнивания кожи вокруг стомы в полосках, не менее 60) используются при наличии уростомы и других видов стом на передней брюшной стенке для улучшения герметизации системы во избежание протечек и снижения частоты местных осложнений. Паста выдавливается из тубы на кожу и разглаживается пальцем, выравнивая кожные складки вокруг стомы и обеспечивая наиболее удобную и надежную герметизацию, сохраняя эластичность и «приспосабливаясь» к контурам тела при движении.

Выпускается также в полосках (21-01-30), что наиболее удобно для самостоятельного ухода за стомой (подходит для пользования в домашних условиях, а особенно удобно — вне домашних условий), при необходимости небольшого объема пасты.

Крем защитный в тубе, не менее 60 мл (21-01-31), применяется для защиты и ухода за кожей вокруг уростомы и других видов стом при сухой коже в районе установленной стомы — при отсутствии экссудата. Защитный крем снимает раздражение и предохраняет кожу.

Пудра (порошок) абсорбирующая в тубе, не менее 25 г (21-01-32), применяется для защиты и ухода за кожей вокруг уростомы и других видов стом при наличии перистомального дерматита в стадии мацерации, эрозирования, денудирования кожи, выполняя функцию эффективного поглощения экссудата. Сохраняет кожу сухой, уменьшает раздражение.

Средства по уходу за уростомой (21-01-33 Защитная пленка во флаконе, не менее 50 мл; 21-01-34 Защитная пленка в форме салфеток, не менее 30 шт.), применяются при наличии уростом и других видов стом, а также при недержании мочи или кала, для защиты кожи перистомальной области или промежности от повреждений. Пленка не растворяется в воде и удаляется специальным очистителем. Позволяет коже «дышать», но отталкивает жидкости, тем самым защищая от раздражения. Выпущенная в форме салфеток (21-01-34) облегчает самостоятельный уход за кожей в условиях вне дома.

Применение очистителя кожи (21-01-35 Очиститель для кожи во флаконе, не менее 180 мл; 21-01-36 Очиститель для кожи в форме салфеток, не менее 30 шт.) показано при наличии уростомы и других видов стом при необходимости удаления биологических жидкостей и иных видов загрязнений. В форме салфеток (21-01-36) очиститель наиболее удобно использовать вне дома, т.е. при необходимости проведения очищения кожи вне домашних условий. Можно применять для удаления остатков пасты, защитной пленки или адгезива. Применяется для обработки здоровой, чувствительной или слабо поврежденной кожи. Более эффективен для очищения, чем вода и мыло.

Как одновременное, так и выборочное использование средств по уходу за уростомой показано в зависимости от конкретной клинической ситуации (вид и локализация стомы, наличие, вид и степень осложнений, нахождение пациента дома или в дороге и прочих факторов).

Одновременное назначение различных по условиям использования средств (например, пудра, абсорбирующая в тубе и крем защитный в тубе) по уходу за стомой наиболее часто происходит при наличии двух и более стом. В качестве примера можно привести состояние после двухсторонней уретерокутанеостомии и колостомии.

Однокомпонентные приемники необходимо менять ежедневно, мешки двухкомпонентных уроприемников — также не реже 1 раза в день. Смену уростомической пластины рекомендуется делать не реже 1 раза в 3 дня, но при наличии неприятных симптомов жжения, раздражения и пр. можно менять чаще. При каждой смене пластины и/или уроприемника используются необходимые средства ухода за кожей уростомы и вокруг нее.

Дополнительно Федеральное бюро напоминает, что в соответствии с положениями Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденного приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н, средства по уходу за стомой имеют четкие медицинские показания по каждой отдельной позиции (пленка, паста-герметик, крем, очиститель кожи, нейтрализатор запаха) и соответственно медицинские противопоказания.

Учитывая вышеизложенное, набор (перечень) данных технических средств реабилитации определяется в каждом конкретном случае индивидуально для каждого инвалида, при наличии определенного вида стомы, оценки перистомальной области (зоны), выявленного в ходе проведения экспертно-реабилитационной диагностики, с учетом рекомендаций врачей-специалистов в данной области организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам.

---