Письмо ФФОМС от 01.10.2007 № 7192/20-4/и

«О Рекомендациях по расчету минимального размера платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации»

(вместе с «Рекомендациями...», утв. ФФОМС 21.09.2007 № 6998/20-и, Минздравсоцразвития РФ 21.09.2007 № 7005-ВС)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 1 октября 2007 г. № 7192/20-4/и

О РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО РАСЧЕТУ МИНИМАЛЬНОГО РАЗМЕРА ПЛАТЕЖА НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для использования в работе:

• «Рекомендации по расчету минимального размера платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации», утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (от 21.09.2007 № 7005-ВС) совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (от 21.09.2007 № 6998/20-и), на основе методики, согласованной с Министерством финансов Российской Федерации от 27.07.2007 № 12-03-08;
• сопроводительное письмо Министерства здравоохранения и социального развития и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.09.2007 № 7080/20-и (не приводится).

Е. Н. Сучкова

21 сентября 2007 г. № 6998/20-и

21 сентября 2007 г. № 7005-ВС

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАСЧЕТУ МИНИМАЛЬНОГО РАЗМЕРА ПЛАТЕЖА НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Общие положения

Настоящие рекомендации по расчету минимального размера платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации (далее — Рекомендации) разработаны во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 8 ноября 2006 г. № Пр-1946 ГС по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации 2 октября 2006 года.

Необходимость разработки Рекомендаций обусловлена несбалансированностью объемов медицинской помощи, финансирование которых предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) и фактическими размерами финансовых средств, поступающими в систему ОМС на эти цели.

Рекомендации предназначены для определения размера платежа на ОМС неработающего населения в бюджетах субъектов Российской Федерации и используются органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС субъектов Российской Федерации при формировании, согласовании и утверждении проектов соответствующих бюджетов на очередной финансовый год.

В Рекомендациях приводится методологический инструмент адаптации Федеральных нормативов объемов медицинской помощи населению и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи к условиям субъектов Российской Федерации.

Рекомендации разработаны на основе Методики расчета минимального размера платежа на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации, изложенной в согласованных с Министерством финансов Российской Федерации информационных письмах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2007 № 3950-ВС, от 17.05.2007 № 3613/26-3/и «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год» и от 06.08.2007 № 5922-ВС/5784/20-и «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».

Целью разработки Рекомендаций является создание единой методологии расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающих граждан для обеспечения сбалансированности объемов гарантируемой медицинской помощи населению в рамках базовой программы ОМС и объемов финансовых средств, поступающих на ее финансирование из всех источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Настоящие Рекомендации содержат:

• единую для всех субъектов Российской Федерации методику расчета минимального размера платежа (страхового взноса) на ОМС неработающего населения, с учетом налоговых поступлений в территориальные фонды ОМС и размеров субсидий и дотаций в бюджеты территориальных фондов ОМС из бюджетов разных уровней;
• методику адаптации федеральных нормативов объемов медицинской помощи населению и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи применительно к условиям субъектов Российской Федерации.

2. Методика расчета минимального размера платежа на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование, в состав которых входят следующие доходы:

единый социальный налог — в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС;

доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами;

неналоговые доходы;

страховые взносы из бюджета субъекта Российской Федерации на ОМС неработающего населения.

Так как финансовая сбалансированность территориальных программ ОМС субъектов Российской Федерации зависит не только от размеров страховых взносов из бюджета субъекта на ОМС неработающего населения, но и от объемов налоговых поступлений в систему ОМС (ЕСН и другие налоги), которые, в свою очередь, значительно варьируются в зависимости от степени экономического развития или экономической депрессивности субъектов, размер страховых взносов на неработающее население должен быть дифференцированным по субъектам Российской Федерации.

Размер минимального страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта Российской Федерации рекомендуется определять на одного неработающего в год в рублях по следующей формуле:

                                    x

                           G  - (PW  + n )
                            j      j    j
                      B  = ---------------,                    (1)
                       j         н/р

                            N
                             j

где: (j) — субъект Российской Федерации;

B — размер минимального страхового взноса в рублях на одного j неработающего в год для данного (j) субъекта Российской Федерации;

G — стоимость территориальной программы ОМС в рублях j j субъекта Российской Федерации на очередной год;

PW — прогнозируемые налоговые поступления (ЕСН и другие j налоги) в бюджет j ТФОМС (в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации в части, зачисляемой в бюджет ТФОМС субъекта Российской Федерации; x

n — субсидии (дотации) и прочие поступления финансовых j средств в бюджет ТФОМС на финансирование территориальной программы ОМС j субъекта Российской Федерации, предусмотренные законодательством Российской Федерации; н/р

N — численность неработающего населения j субъекта j

Российской   Федерации,   подлежащая   обязательному  медицинскому
страхованию   в   соответствии   с   законодательством  Российской

Федерации.

2.1 Методика определения стоимости территориальной

          программы ОМС (G ) на планируемый год
                          j

Предлагается два варианта расчета:

• базовый;
• адаптированный.

1 вариант — базовый, проводится на основе минимального подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» на очередной финансовый год. Стоимость территориальной программы ОМС рассчитывается по формуле:

                   G     = P  x k   x N  ,                     (2)
                    j(1)    g    pj    зj

где:

G — стоимость территориальной программы ОМС j субъекта j(1) Российской Федерации;

P — подушевой норматив затрат по базовой программе ОМС, g установленный Правительством Российской Федерации, включая расходы на АУП системы ОМС;

K — районный коэффициент, принятый для данного субъекта pj Российской Федерации <*>;

N — численность застрахованного населения субъекта зj Российской Федерации по данным отраслевого статистического наблюдения <**>.

---

<*> Запрашивается в Министерстве финансов субъекта Российской Федерации.

<**> Ф. № 8 отчета ТФОМС «Сведения о численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию».

Например, для j субъекта Российской Федерации с численностью населения 1500,0 тыс. человек и районным коэффициентом 2,2502 стоимость территориальной программы ОМС на 2008 г. при подушевом нормативе финансирования 2207,1 руб. составит:

2207,1 руб. x 2,2502 x 15000000 = 7449,6 млн. руб.

Второй вариант расчета — адаптированный, позволяющий учитывать

специфику   потребления   медицинских  услуг  населением  субъекта
Российской  Федерации  в  связи  с  особенностями  половозрастного
состава,    уровня    и    структуры   заболеваемости   населения,
климатогеографическими   условиями   и  транспортной  доступностью
медицинской  помощи населению. Стоимость территориальной программы
ОМС  по  адаптированному  варианту G     рассчитывается по формуле

                                j(2)

(3):

           i      i        i    i      i    i
G     = [(n    х S   ) + (V  x S ) + (D  x S   )] x k   x N   + Z, (3)
 j(2)      к/д    к/д           v           д/с      pj    зj

где:

G — стоимость территориальной программы ОМС субъекта j(2) Российской Федерации; i

n — территориальный норматив числа койко-дней на 1-го к/д жителя в год, финансируемые за счет средств ОМС; i

S — территориальный норматив финансовых затрат за счет к/д средств ОМС на 1 койко-день; i

V — территориальный норматив числа посещений на 1-го жителя субъекта Российской Федерации; i

S — территориальный норматив финансовых затрат за счет v средств ОМС на одно врачебное посещение; i

D — территориальный норматив числа пациенто-дней лечения в дневных стационарах, финансируемые за счет средств ОМС; i

S — территориальный норматив финансовых затрат на один д/с пациенто-день лечения в дневном стационаре;

Z — сумма затрат на ведение дела в системе ОМС (ТФОМС и СМО);

N — численность застрахованного населения субъекта зj Российской Федерации;

k — районный коэффициент субъекта Российской Федерации <*>. pj

---

2.2. Методика адаптации федеральных нормативов объемов медицинской помощи населению и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи к условиям субъектов Российской Федерации

Расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на ее оказание может проводиться несколькими способами.

Первый способ — путем проведения в субъектах Российской Федерации углубленных научных исследований уровня и структуры потребления медицинской помощи и финансовых расходов на ее оказание. Как правило, это долговременное и дорогостоящее исследование, проведение которого нецелесообразно на короткий период.

Второй способ — это адаптация утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации федеральных нормативов к условиям регионов.

Ниже приводится технология (алгоритм) такого подхода к разработке территориальных нормативов оказания и финансирования медицинской помощи, учитывающая особенности демографического состава, уровня заболеваемости населения, иерархичность в организации сети ЛПУ, уровня доступности медицинской помощи и наличия районных коэффициентов удорожания бюджетных услуг.

Алгоритм адаптации федеральных нормативов объемов медицинской помощи к территориальным условиям

На основе федеральных нормативов, выраженных в количестве койко-дней в расчете на 1000 жителей (таблица 1, приложение 2 <**>), определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей субъекта Российской Федерации.

---

<**> Письмо Минздравсоцразвития России и Федерального фонда ОМС от 06.08.2007 № 5922-ВС и № 5784/20-и «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».

Последовательность расчетов:

1. Данные (таблица 1, приложение 2) следует откорректировать с помощью «поправочных коэффициентов», учитывающих особенности демографического состава населения субъекта Российской Федерации. Поправочные коэффициенты находятся путем деления удельного веса (в % или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации, которые составляли при расчете нормативов 22% — дети и 78% — взрослые.

Например, при 30% детей и 70% взрослых в составе населения, поправочные коэффициенты будут 1,36 для детского населения (30 / 22 = 1,36) и 0,89 для взрослого (70 / 78 = 0,89). Перемножая соответствующие данные таблицы 1 (т.е. нормативы для взрослых и детей) на эти коэффициенты, получаем скорректированные расчетные нормативы числа койко-дней для взрослых и детей данной территории.

Пример коррекции норматива показателя числа койко-дней по кардиологии по j территории:

Профиль отделения «i»	Норматив числа койко-дней на 1000 населения, в том числе
	всего	взрослых	детей
Кардиология (утвержденный по федеральной Программе)	112,2	106,8	5,3
Поправочный коэффициент		0,89	1,36
Скорректированный территориальный норматив	102,25	95,05	7,2

Аналогичным образом проводится коррекция федеральных нормативов по всем профилям отделений (таблица 1, приложение 2).

2. Расчет абсолютного числа необходимых койко-дней для населения субъекта Российской Федерации проводится по формуле:

                              i
                        SUM (К д x N)

Кд = -------------, (4) 1000

где:

    Кд  - суммарное (по всем профилям отделений и уровням оказания
медицинской  помощи)  количество  койко-дней  для населения данной

территории; i

    К д  -  скорректированный  норматив  койко-дней  i профиля для
взрослых  и  детей  в расчете на 1000 жителей (т.е. данные таблицы

1а);

N — общая численность населения (дети + взрослые) территории (тыс. чел.);

SUM — знак суммирования по уровням и «i» профилям.

Далее проводится корректировка полученных нормативов с учетом заболеваемости населения территории с использованием как отчетных, так и данных специальных исследований (при наличии таковых). Корректировка проводится главными специалистами органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и ТФОМС.

По данным предыдущего года анализируется состав больных в стационаре и число проведенных ими койко-дней в разрезе классов и групп заболеваний, приведенных в официальной статистической отчетности. По каждой группе заболеваний должны быть даны конкретные предложения по повышению эффективности использования ресурсов и применению новых медицинских и организационных (включая стационарозамещающие) технологий. В результате должен быть определен конкретный объем стационарной помощи, который необходимо оказать больным соответствующего профиля отделения в больницах конкретной территории.

Откорректированные объемы стационарной помощи по уровням и профилям отделения сопоставляются с утвержденными нормативами по Российской Федерации. Эти показатели, как правило, не превышают общий норматив объема стационарной помощи, установленный базовой программой за счет нивелирования различных структурных диспропорций.

Общее превышение нормативов объема помощи допустимо при условии доказанной более высокой заболеваемости населения и более высоких уровнях потребления населением медицинских услуг. В таких случаях администрация субъекта Российской Федерации обязана изыскивать дополнительные источники финансирования территориальной программы.

Коррекция и адаптация нормативов оказания амбулаторно-поликлинической помощи проводится аналогично.

Адаптация территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг (далее — территориальные нормативы финансовых затрат), должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы ОМС. При расчете территориальных нормативов финансовых затрат учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, в соответствии с рекомендуемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.

    Для   определения   средней   стоимости   одного  койко-дня  в
стационарах       разного       уровня,       одного      среднего
амбулаторно-поликлинического   посещения   (включая  посещения  на
дому),  одного  пациенто-дня  пребывания в дневных стационарах и в
конкретном  субъекте  Российской  Федерации,  проводится коррекция
утвержденных  федеральных  нормативов стоимости койко-дня (S   ) и

                                                        к/д

врачебного посещения (S ) путем умножения их на районные (поясные) v

коэффициенты  удорожания  стоимости  бюджетных услуг. Коэффициенты
запрашиваются  в  экономическом  или финансовом ведомстве субъекта

Российской Федерации.

Полученные расчетные данные по каждому профилю отделения в стационаре и врачебным специальностям в поликлинике при использовании формулы (3) суммируются.

Данные Рекомендации позволяют обеспечить единый подход в определении минимального размера платежа (страхового взноса) на обязательное медицинское страхование неработающего населения конкретного субъекта Российской Федерации в соответствии с подушевым нормативом финансирования базовой программы ОМС, ежегодно утверждаемым Постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на очередной финансовый год» и учитывать особенности потребления медицинских услуг и их стоимости в субъектах Российской Федерации в зависимости от половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения, климатогеографических условий, транспортной доступности медицинской помощи населению и уровня социально-экономического развития региона.

---