Письмо ФФОМС от 13.10.2011 № 6963/30-2/и

«По вопросу увеличения размера средств расходов на ведение дела, которые направляются территориальными фондами обязательного медицинского страхования в страховые медицинские организации»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 13 октября 2011 г. № 6963/30-2/и

ПО ВОПРОСУ УВЕЛИЧЕНИЯ РАЗМЕРА СРЕДСТВ РАСХОДОВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА, КОТОРЫЕ НАПРАВЛЯЮТСЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими обращениями по вопросу увеличения размера средств расходов на ведение дела, которые направляются территориальными фондами обязательного медицинского страхования в страховые медицинские организации, сообщает.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) определена обязанность страховой медицинской организации проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи утвержден приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230. В указанном приказе установлены минимальные требования к объему проводимых экспертиз, которые значительно отличаются от требований, действовавших ранее.

Поставленные перед страховыми медицинскими организациями задачи определяют необходимость иметь в составе страховых медицинских организаций штатных специалистов-экспертов, проводящих организационную работу по медико-экономической экспертизе и осуществляющих анализ проведенных экспертиз, а также привлекать экспертов качества медицинской помощи, включенных в региональный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Помимо этого, увеличился объем обязанностей страховых медицинских организаций, в том числе в части организации пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования, информирования застрахованных лиц о готовности полиса и о своей деятельности, о правах и обязанностях, создания и освоения новых информационных программ и каналов передачи сведений и пр.

На основании изложенного Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предлагает проанализировать размер норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, установленный в субъектах Российской Федерации, и при необходимости рассмотреть вопрос об установлении норматива расходов на ведения дела, достаточного для выполнения возложенных на страховые медицинские организации функций, в пределах размера, установленного частью 18 статьи 38 Федерального закона.

---