--- title: "<Письмо> ФФОМС от 06.09.2006 N 6615/40-3/и" number: "6615/40-3/и" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2006-09-06 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-661540-3i" --- ## <Письмо> ФФОМС от 06.09.2006 N 6615/40-3/и # <Письмо> ФФОМС от 06.09.2006 N 6615/40-3/и "О представлении заявки ТФОМС на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва" **ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** ## ПИСЬМО от 6 сентября 2006 г. N 6615/40-3/и **О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ** **НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ**
**СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА**
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования во исполнение Приказа ФОМС от 31.12.2004 N 93 "Об утверждении Порядка формирования и использования средств страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами" (в редакции Приказа ФОМС от 27.04.2005 N 45), а также в соответствии с Регламентом работы Комиссии ФОМС по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, утвержденным Приказом ФОМС от 31.05.2006 N 62, просит представить заявку на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва ФОМС в случае недостаточности финансовых средств ТФОМС с приложением следующих документов: 1) сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, и прошедших медико-экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь - август 2006 года согласно [Приложению 1](#p100016); 2) выписки банка со счета по учету средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами (далее - Выписка банка); 3) информации о проведении медико-экономического контроля (МЭК) лекарственной помощи за период январь - август 2006 года согласно [Приложению 2](#p100062). Заявка представляется в ФОМС в срок до 15 октября 2006 года с сопроводительным письмом за подписью исполнительного директора ТФОМС. В случае предоставления вышеперечисленных документов не в полном объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам, возникающим: - по Заявке и Выписке банка, обращаться в отдел организации финансирования льготного лекарственного обеспечения Финансово-экономического управления ФОМС - Гулиева Лариса Леонидовна, тел. 8 (499) 978-39-31; - по предоставлению информации о проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи за январь - август 2006 года, обращаться в Управление организации лекарственного обеспечения ФОМС - Щетинина Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28. Информация о проведении МЭК заполняется на корпоративном сайте ФОМС в разделе мониторинг - ДЛО, подразделе - информация МЭК и направляется строго на адрес электронной почты - DIR_DLO@FFOMS.RU в формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой форме; - по сводной агрегированной информации, сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, обращаться в Управление информатизации системы ОМС ФОМС - Смирнова Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова Мария Николаевна, тел. 8 (499) 973-31-84. Информация передается по электронному адресу - general@ffoms.ru или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD дисках.
Заместитель Директора
**Д.Н.УСЕНКО** Приложение 1
**ФОРМАТ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВОДНОЙ АГРЕГИРОВАННОЙ ИНФОРМАЦИИ,**
**СФОРМИРОВАННОЙ НА ОСНОВЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ РЕЕСТРОВ**
**РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ**
**КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС** 1. Сводная агрегированная информация формируется на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан по выставленным фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в ТФОМС и принятым к оплате (т.е. с учетом отказов) по состоянию на дату представления информации или на дату, которая определена Федеральным фондом ОМС (ФОМС) в запросе представления информации от ТФОМС. Информация должна представляться с указанием в сопроводительном письме периода дат поступления включенных в передаваемые данные счетов от фарморганизации в ТФОМС. Если в запросе ФОМС не указано иное, информация представляется за период с начала текущего года до даты последнего счета, принятого к оплате на момент представления информации в ФОМС. 2. Формат представления сводной агрегированной информации определен [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-38-2006-ffoms-federalnyy-fond#p107016) ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 4.1, формат XML) со следующими изменениями: 2.1. Атрибут "ls" должен содержать не "Код МНН", а "Номенклатурный код лекарственного средства". 2.2. Необязательные атрибуты "RV" - количество выписанных рецептов за месяц и "SP" - оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по дате платежки) - исключаются. 3. До завершения перехода на XML-формат представления информации в соответствии с [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-38-2006-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 21.03.2006 N 38 (до 01.10.2006) сводная агрегированная информация может представляться в следующем dbf-формате: | Номер | Имя поля | Тип | Размер | Содержание | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1. [<*>](#p100039) | C_OGRN | Char | 15 | ОГРН ЛПУ | | 2. [<*>](#p100039) | PCODE | Char | 22 | Код врача. ОГРН ЛПУ основного места работы и через пробел табельный номер врача по основному месту работы | | 3. [<*>](#p100039) | KAT | Char | 3 | Код категории гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (определяется согласно таблице 9 приложения к [Порядку](https://bukva.ai/docs/poryadok-1ia#p100297) обмена информацией между отделениями Пенсионного фонда РФ и территориальными фондами ОМС - состав и форматы файлов обмена данными о гражданах, имеющих право на получение государственной социальной помощи, между отделениями Пенсионного фонда России и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (версия 4.0)) | | 4. [<*>](#p100039) | YM | Char | 6 | Отчетный год, месяц. Первые четыре цифры - год, последние две цифры - месяц (по дате отпуска для полей 9 - 13, по дате платежки - для поля 14) | | 5. [<*>](#p100039) | DS | Char | 7 | Код заболевания (по МКБ10) | | 6. [<*>](#p100039), [<**>](#p100040) | NOMK_LS | Num | 13 | Номенклатурный код лекарственного средства | | 7. [<*>](#p100039) | Y | Num | 4 | Год рождения гражданина, указанного в рецепте | | 8. [<*>](#p100039) | W | Char | 1 | Пол гражданина, указанного в рецепте (м/ж) | | 9. | R | Num | 9 | Количество рецептов, по которым отпущены лекарственные средства за отчетный месяц (по дате отпуска) | | 10. | N | Num | 10.3 | Отпущенное количество упаковок лекарственного средства за отчетный месяц (по дате отпуска) | | 11. | S | Num | 14.2 | Сумма по отпущенным ЛС (по сведениям от АУ или сумма по выставленным счетам - по сведениям ФО) за отчетный месяц (по дате отпуска) | | 12. [<***>](#p100041) | RD | Num | 6 | Количество рецептов, по которым отпущены лекарственные средства за отчетный месяц (по дате отпуска), отпуск по которым был отложен на срок до 10 дней | | 13. [<***>](#p100041) | RDD | Num | 6 | Количество рецептов, по которым отпущены лекарственные средства за отчетный месяц (по дате отпуска), отпуск по которым был отложен на срок более 10 дней | --- <*> Совокупность полей (или ключ), по которой производится агрегирование базы данных персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, таким образом, что по записям персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у которых значения ключа совпадают (т.е. совпадают значения во всех полях 1 - 8), соответствующие значения каждого из показателей (поля 9 - 14) суммируются. <**> Номенклатурный код лекарственного средства представляется в соответствии с кодировкой, принятой для справочника лекарственных средств в Методических рекомендациях по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании, утвержденных [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-38-2006-ffoms-federalnyy-fond#p101191) ФОМС от 21.03.2006 N 38 (приложение 1, п. 8.8.1. "Перечень лекарственных средств" - Файл записей типа "ПЛС"). В случае отсутствия информации о номенклатурном коде лекарственного средства допускается заполнять данное поле кодом позиции перечня Росздравнадзора ([приложение 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-38-2006-ffoms-federalnyy-fond#p101280) Методических рекомендаций, код "C_PFS" в соответствии с пунктом 8.8.9. "Справочник зарегистрированных цен лекарственных средств" - Файл записей типа "ЦЛС"). В таком случае это должно быть отражено в сопроводительном письме и поле должно называться "C_PFS" вместо "NOMK_LS". Использование кодов Росздравнадзора обязательно. <***> Необязательные для заполнения поля, все остальные поля строго обязательны и должны иметь непустые значения. 4. В случае невозможности подготовки сводной агрегированной информации представляется соответствующая сводная первичная информация персонифицированных реестров в форматах, утвержденных [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-38-2006-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 21.03.2006 N 38 (dbf- или XML-формат): 4.1. Сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан и оплаченных территориальными фондами ОМС фармацевтическим организациям (только файлы записей типа "Л"); 4.2. Данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, только по гражданам, получившим ЛС и вошедшим в персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям: - СНИЛС (поле SS); - пол (поле W); - дата рождения (поле DR); - код территории постоянной регистрации гражданина (поле OKATO_REG); - коды категорий, по которым гражданину установлена ГСП (C_KAT1, C_KAT2); - S_EDV. 5. Сводная агрегированная информация или сводная первичная информация не будет приниматься ФОМС в случае применения специфичных для территории номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС необходимо осуществить перекодировку информации и ее представление в соответствии с установленным форматом. 6. Правила подготовки передаваемых файлов: - архивирование файлов осуществляется с помощью winzip, winrar; - в наименовании файлов применяются только латинские буквы; - формат имени файлов: TTFNN.ext, где: TT - код региона по ОКАТО, 2 цифры; F - код типа файла, 1 латинская буква: "A" - сводная агрегированная информация, "L" - сводный персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, "P" - данные регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде НСУ, которым были отпущены ЛС; NN - номер фрагмента файла, указывается только в случае, если файл одного типа представляется несколькими фрагментами; ext - расширение файла ("zip", "rar", "dbf", "xml"). Пример: "45A.rar" - "45" - ОКАТО Москвы; "A" - сводная агрегированная информация, файл архивирован winrar. Приложение 2
Информация о проведении медико-экономического контроля
(МЭК) лекарственной помощи
январь - август 2006
Наименование ТФОМС ________________________________________
### Раздел I | N | Наименование показателей | | Примечания | | --- | --- | --- | --- | | 1. | Число лиц, получающих лекарственные средства | чел. | данные регистра на последний месяц отчетного периода | | 2. | Число лиц, получивших рецепты, - всего | | за отчетный период | | 2.1. | Число лиц, получивших рецепты в ЛПУ, в которых проведен МЭК | | | | 3. | Количество ЛПУ, работающих по ДЛО, - всего | | на последний месяц отчетного периода | | 4. | Количество ЛПУ, в которых проведен МЭК | | за отчетный период | | 5. | Планируемое количество проверок ЛПУ до конца года | | без учета проведенных | | 6. | Количество проведенных проверок - всего | | за отчетный период | | 6.1. | плановых | | | | 6.2. | внеплановых | | | | 6.3. | повторных | | | | 7. | Число врачей (фельдшеров), имеющих право выписки рецепта, - всего | чел. | на последний месяц отчетного периода (включенных в Справочник врачей) | | 8. | Число врачей (фельдшеров), имеющих право выписки рецепта в ЛПУ, в которых осуществлен МЭК | | за отчетный период | | 9. | Число врачей-экспертов - всего | чел. | на последний месяц отчетного периода | | 9.1. | штатных | | | | 9.2. | внештатных | | | | 9.2.1. | страховых медицинских организаций | | | | 10. | Количество затребованных медицинских карт | шт. | за отчетный период | | 10.1. | из них не представлены | | | ### Раздел II | 1. | Количество выписанных рецептов - всего | | за отчетный период | | --- | --- | --- | --- | | 1.1. | Количество выписанных рецептов в ЛПУ, в которых проведен МЭК | шт. | | | 2. | Количество проверенных выписанных рецептов в ЛПУ, в которых проведен МЭК | шт. | за отчетный период | | 2.1. | Количество рецептов, в которых выявлены дефекты, - всего | шт. | | | 2.1.1. | отсутствие записи в медицинской карте о выписке рецепта | | | | 2.1.2. | отсутствие обоснования назначения ЛС (отметки о приеме, записи осмотра врача, диагноза и т.д.) | | | | 2.1.3. | назначение 5 и более ЛС одномоментно или 10 и более ЛС в месяц без решения ВК | | | | 2.1.4. | выписка ЛС во время пребывания больного на стационарном лечении | | | | 2.1.5. | выписка ЛС лицам, не включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на государственную социальную помощь | | | | 2.1.6. | выписка ЛС, не входящих в Перечень ЛС | | | | 2.1.7. | прочие дефекты [<*>](#p100100) | | | Исполнительный директор ТФОМС _______________________ Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.) ____________________ --- <*> В графе 2.1.7 указываются дефекты, не перечисленные в отчетной форме. ---