---
title: "<Письмо> ФФОМС от 18.12.2014 N 6538/21-3/и"
number: "6538/21-3/и"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2014-12-18
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-653821-3i"
---

## <Письмо> ФФОМС от 18.12.2014 N 6538/21-3/и

# <Письмо> ФФОМС от 18.12.2014 N 6538/21-3/и

(с изм. от 06.02.2015)

<О дополнении к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленным письмом Минздрава России от 15.12.2014 N 11.9/10/2-9454>

> [!WARNING]
> Документ фактически утратил силу в связи с изданием [письма](https://bukva.ai/docs/pismo-11-9102-7938#p100005) Минздрава РФ N 11-9/10/2-7938, ФФОМС N 8089/21-и от 24.12.2015, которым направлены новые [Методические рекомендации](https://bukva.ai/docs/pismo-11-9102-7938#p100012).
> КонсультантПлюс: примечание.
> Письмом ФФОМС от 22.01.2016 N 362/21-3/и направлена новая [Инструкция](https://bukva.ai/docs/pismo-36221-3i#p100008) по группировке случаев.
> В дополнение к данному документу направлено [письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-71521-3i#p100003) ФФОМС от 06.02.2015 N 715/21-3/и.


<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**


## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 18 декабря 2014 г. N 6538/21-3/и

<a id="p100003"></a>Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в дополнение к методическим [рекомендациям](https://bukva.ai/docs/pismo-11-9102-9454#p100044) по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)", направленным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 года N 11-9/10/2-9454, направляет:
<a id="p100004"></a>расшифровку групп в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра", [Номенклатурой](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н), и дополнительными критериями (файл в формате MS Excel);
<a id="p100005"></a>[инструкцию](#p100007) по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (файл в формате MS Word).

<a id="p100006"></a>Председатель
**Н.Н.СТАДЧЕНКО**






## <a id="p100007"></a>ИНСТРУКЦИЯ ПО ГРУППИРОВКЕ СЛУЧАЕВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРАВИЛА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КЛАССИФИКАЦИОННЫХ КРИТЕРИЕВ


<a id="p100008"></a>(в дополнение к методическим рекомендациям
по способам оплаты медицинской помощи за счет средств

<div align="center">

обязательного медицинского страхования "Способы оплаты<br>
специализированной медицинской помощи в стационарных<br>
условиях и в условиях дневного стационара на основе групп

</div>

заболеваний, в том числе клинико-статистических групп
(КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)")


### 1. <a id="p100009"></a>Введение


<a id="p100010"></a>Настоящая Инструкция разработана в целях реализации методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" (далее - Рекомендации), направленных [письмом](https://bukva.ai/docs/pismo-11-9102-9454) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 года N 11-9/10/2-9454.
<a id="p100011"></a>Инструкция содержит описание алгоритмов формирования различных КСГ, в том числе с учетом дополнительных критериев группировки. Данные алгоритмы должны быть применены при разработке программного обеспечения, осуществляющего формирование КСГ и последующий расчет финансирования медицинских организаций.
<a id="p100012"></a>В качестве основных критериев группировки в данной модели КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ 10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с [Номенклатурой](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н).
<a id="p100013"></a>В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:
- <a id="p100014"></a>код диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);
- <a id="p100015"></a>код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза);
- <a id="p100016"></a>пол;
- <a id="p100017"></a>возраст;
- <a id="p100018"></a>длительность пребывания в стационаре.
<a id="p100019"></a>Настоящая Инструкция прилагается к Расшифровке групп в соответствии с МКБ 10 и [Номенклатурой](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010), представленной в виде файла "КСГ 2015" формата MS Excel.
<a id="p100020"></a>Файл "КСГ 2015" состоит из следующих листов:
- <a id="p100021"></a>"КСГ" - перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи;
- <a id="p100022"></a>"МКБ 10" - справочник кодов МКБ 10, с указанием для каждого кода, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код диагноза;
- <a id="p100023"></a>"Номенклатура" - справочник кодов [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010), с указанием для каждого кода услуги, включенного в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код;

<div align="right">

- <a id="p100024"></a>"Новые коды Номенклатуры" - справочник дополнительных кодов, которые в настоящее время не входят в утвержденную версию [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) и используются для целей системы финансирования;<br>
- <a id="p100025"></a>"Группировщик" - таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций основных и дополнительных классификационных критериев;<br>
- <a id="p100026"></a>"Группировщик детальный" - таблица, соответствующая листу "Группировщик", с расшифровкой кодов основных справочников;<br>
- <a id="p100027"></a>"Структура справочников" - таблица, определяющая названия столбцов всех листов файла, а также обозначения кодов, вводимых в файле в дополнение к кодам основных справочников.

</div>



### 2. <a id="p100028"></a>Список КСГ


<a id="p100029"></a>Список КСГ приведен на листе "КСГ" файла "КСГ 2015". Данный список содержит перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациями, с распределением КСГ по профилям медицинской помощи, в следующем формате:


<table>
<colgroup><col width="21%"><col width="32%"><col width="47%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100030"></a>Наименование столбца</td><td><a id="p100031"></a>Описание</td><td><a id="p100032"></a>Примечание</td></tr>
<tr><td><a id="p100033"></a>КСГ</td><td><a id="p100034"></a>Номер КСГ</td><td rowspan="3"><a id="p100035"></a>В соответствии с Рекомендациями</td></tr>
<tr><td><a id="p100036"></a>Наименование КСГ</td><td><a id="p100037"></a>Наименование КСГ</td></tr>
<tr><td><a id="p100038"></a>КЗ</td><td><a id="p100039"></a>Коэффициент относительной затратоемкости КСГ</td></tr>
<tr><td><a id="p100040"></a>Код профиля</td><td><a id="p100041"></a>Код профиля</td><td><a id="p100042"></a>Кодовое значение для столбца "Профиль"</td></tr>
<tr><td><a id="p100043"></a>Профиль</td><td><a id="p100044"></a>Наименование профиля</td><td><a id="p100045"></a>В соответствии с Рекомендациями</td></tr>
</table>



### 3. <a id="p100046"></a>Основные справочники


<a id="p100047"></a>Для формирования КСГ используются два основных клинических справочника: МКБ 10 и [Номенклатура](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) ([раздел A16](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p4987) в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельные коды из других разделов).


#### <a id="p100048"></a>Справочник МКБ 10


<a id="p100049"></a>В файле MS Excel "КСГ 2015" на листе "МКБ 10" содержится справочник МКБ 10, в котором каждому диагнозу соответствуют номера КСГ, в которые может быть отнесен случай госпитализации с данным диагнозом.
<a id="p100050"></a>В справочник МКБ 10 внесены изменения в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 декабря 2014 года N 13-2/1664. При этом новые коды МКБ 10 должны быть добавлены в группировку случаев по КСГ, а удаленные коды МКБ 10 подлежат исключению из группировки и не должны быть использованы в работе.

<a id="p100051"></a>Структура справочника МКБ 10 (лист "МКБ 10" файла
**"КСГ 2015"):**


| <a id="p100052"></a>Наименование столбца | <a id="p100053"></a>Описание | <a id="p100054"></a>Примечание |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100055"></a>Код по МКБ10 | <a id="p100056"></a>Код диагноза в соответствии с МКБ 10 |  |
| <a id="p100057"></a>Диагноз | <a id="p100058"></a>Наименование диагноза |  |
| <a id="p100059"></a>КСГ1 | <a id="p100060"></a>Номер первой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100061"></a>КСГ2 | <a id="p100062"></a>Номер второй КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100063"></a>КСГ3 | <a id="p100064"></a>Номер третьей КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100065"></a>КСГ4 | <a id="p100066"></a>Номер четвертой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100067"></a>КСГ5 | <a id="p100068"></a>Номер пятой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100069"></a>Использовано в КСГ | <a id="p100070"></a>Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ | <a id="p100071"></a>"True/ИСТИНА" - код диагноза используется в группировке КСГ |
| <a id="p100072"></a>Новый код | <a id="p100073"></a>Признак кода МКБ 10, добавленного в справочник на основании письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 декабря 2014 года N 13-2/1664 | <a id="p100074"></a>"True/ИСТИНА" - код диагноза должен быть добавлен в группировку |
| <a id="p100075"></a>Код для удаления | <a id="p100076"></a>Признак кода МКБ 10, исключенного из справочника на основании письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 декабря 2014 года N 13-2/1664 | <a id="p100077"></a>"True/ИСТИНА" - код диагноза должен быть исключен из группировки |


<a id="p100078"></a>Внимание: в ряде случаев, когда коды МКБ 10, одинаковые по трем первым знакам, могут попадать в разные КСГ в зависимости от знака после точки, ввод трехзначных кодов не допускается (данные коды исключены из группировки). Необходимо принять меры к использованию полного кода диагноза, включая знаки после точки.


#### <a id="p100079"></a>Справочник Номенклатуры


<a id="p100080"></a>На листе "Номенклатура" файла "КСГ 2015" приведен справочник кодов [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010), с указанием для каждого кода услуги, включенной в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код. В целях более точного и корректного формирования КСГ в справочник внесены дополнительные коды, которые в настоящее время не входят в утвержденную версию [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) и используются для целей системы финансирования. Эти коды содержатся в листе "Номенклатура" в составе утвержденных кодов. В столбце "Новый код" для таких кодов проставлен соответствующий признак: 1 - код, введенный в систему КСГ в 2014 году, 2 - код, введенный в систему КСГ в 2015 году. Эти услуги для удобства продублированы на листе "Новые коды Номенклатуры".
<a id="p100081"></a>Внимание: в группировку не вошел ряд кодов [раздела A16](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p4987) Номенклатуры по двум основным критериям: услуга не определена как критерий группировки и на затратность случая не влияет, либо услуга включена в перечень методов ВМП и не может оказываться в рамках специализированной медицинской помощи.

<div align="center">

<a id="p100082"></a>Структура справочника Номенклатуры<br>
(лист "Номенклатура" файла "КСГ 2015"):

</div>



| <a id="p100083"></a>Наименование столбца | <a id="p100084"></a>Описание | <a id="p100085"></a>Примечание |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100086"></a>Код услуги | <a id="p100087"></a>Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с [Номенклатурой](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) |  |
| <a id="p100088"></a>Наименование услуги | <a id="p100089"></a>Наименование хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии |  |
| <a id="p100090"></a>Новый код | <a id="p100091"></a>Признак услуги, включенной в [Номенклатуру](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) дополнительно | <a id="p100092"></a>1 - услуга включена в 2014 году,<br>2 - услуга включена в 2015 году |
| <a id="p100093"></a>КСГ1 | <a id="p100094"></a>Номер первой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100095"></a>КСГ2 | <a id="p100096"></a>Номер второй КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100097"></a>КСГ3 | <a id="p100098"></a>Номер третьей КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100099"></a>КСГ4 | <a id="p100100"></a>Номер четвертой КСГ, к которой может быть отнесен диагноз |  |
| <a id="p100101"></a>Использовано в КСГ | <a id="p100102"></a>Признак использования кода в качестве критерия группировки КСГ | <a id="p100103"></a>"True/ИСТИНА" - код услуги используется в группировке КСГ |



### 4. <a id="p100104"></a>Описание логической схемы группировщика КСГ



#### <a id="p100105"></a>Формат таблицы "Группировщик"


<a id="p100106"></a>Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный" (таблицы идентичны, за исключением того, что "Группировщик детальный" содержит расшифровки кодов МКБ 10, [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) и КСГ).
<a id="p100107"></a>"Группировщик" позволяет каждый случай в реестре пролеченных больных, оплата которого производится в рамках системы КСГ, отнести к определенной группе на основании классификационных критериев, которые соответствуют этому случаю. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ N 158 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", алгоритм формирования которой описан в [разделе](#p100546) "Особенности формирования отдельных КСГ".
<a id="p100108"></a>Таблица "Группировщик" состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию.

<a id="p100109"></a>Структура таблицы "Группировщик":


| <a id="p100110"></a>Наименование столбца | <a id="p100111"></a>Описание | <a id="p100112"></a>Источник данных и связь с другими справочниками |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100113"></a>Код по МКБ10 | <a id="p100114"></a>Код диагноза по МКБ 10 | <a id="p100115"></a>Столбец "Код по МКБ 10" справочника "МКБ 10" |
| <a id="p100116"></a>Код услуги | <a id="p100117"></a>Код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с [Номенклатурой](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) | <a id="p100118"></a>Столбец "Код услуги" справочника "Номенклатура" |
| <a id="p100119"></a>Возраст | <a id="p100120"></a>Возрастная категория пациента | <a id="p100121"></a>1 - до 28 дней, 2 - до 90 дней, 3 - до 18 лет |
| <a id="p100122"></a>Пол | <a id="p100123"></a>Пол пациента | <a id="p100124"></a>М - мужской, Ж - женский |
| <a id="p100125"></a>Длительность | <a id="p100126"></a>Длительность пребывания, дней | <a id="p100127"></a>1 - пребывание 3 дня и более |
| <a id="p100128"></a>КСГ | <a id="p100129"></a>Номер КСГ, к которой относится случай | <a id="p100130"></a>Столбец "КСГ" справочника КСГ |


<a id="p100131"></a>Внимание: если в таблице не содержится значения в соответствующем столбце, то данный классификационный критерий не влияет на группировку.

<a id="p100132"></a>*Пример* из таблицы "Группировщик":


| <a id="p100133"></a>Код по МКБ10 | <a id="p100134"></a>Код услуги | <a id="p100135"></a>Возраст | <a id="p100136"></a>Пол | <a id="p100137"></a>Длительность | <a id="p100138"></a>КСГ |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100139"></a>S30.2 |  |  | <a id="p100140"></a>Ж |  | <a id="p100141"></a>8 |
| <a id="p100142"></a>S30.2 |  |  | <a id="p100143"></a>М |  | <a id="p100144"></a>170 |
| <a id="p100145"></a>E10 |  | <a id="p100146"></a>2 |  |  | <a id="p100147"></a>42 |
| <a id="p100148"></a>E10 |  | <a id="p100149"></a>3 |  |  | <a id="p100150"></a>226 |
|  | <a id="p100151"></a>[A16.09.026](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p6119) | <a id="p100152"></a>1 |  |  | <a id="p100153"></a>41 |
|  | <a id="p100154"></a>[A16.09.026](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p6119) |  |  |  | <a id="p100155"></a>152 |
| <a id="p100156"></a>I36.1 |  |  |  |  | <a id="p100157"></a>59 |
| <a id="p100158"></a>C16.5 | <a id="p100159"></a>A25.30.032 |  |  |  | <a id="p100160"></a>109 |



##### <a id="p100161"></a>Описание алгоритма группировки и принципа использования таблицы "Группировщик"


<a id="p100162"></a>По каждому случаю в реестре пролеченных больных классификационные критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью таблицы "Группировщик" по следующему алгоритму:
<a id="p100163"></a>Шаг 1 (обязательный) - Определение КСГ по коду терапевтического диагноза:
<a id="p100164"></a>Пункт 1. По коду терапевтического диагноза определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.
<a id="p100165"></a>Пункт 2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду диагноза, далее - переход к Шагу 2 (при наличии кода услуги, влияющей на группировку).
<a id="p100166"></a>Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.
<a id="p100167"></a>Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ [(п. 1)](#p100164) выбираются группы, соответствующие данному критерию.
<a id="p100168"></a>Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.
<a id="p100169"></a>Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.
<a id="p100170"></a>Пункт 7. После проверки других критериев окончательно определяется КСГ по коду диагноза.
<a id="p100171"></a>Схематически данный процесс изображен на [Рисунке 1](#p100843) в Приложении. Количество стандартных блоков проверки классификационных критериев по пунктам П3 - П5 (выделено пунктиром) может варьироваться в соответствии с количеством классификационных критериев. В описываемой стандартной версии их 4 (пол, возраст, код услуги, длительность пребывания в стационаре). При выделении подгрупп (критерий выделения подгруппы обозначен как "Код критерия N") количество блоков может быть увеличено с использованием аналогичной схемы.
<a id="p100172"></a>В ситуации, когда код диагноза и код услуги в рамках одного пролеченного случая находятся в одной строке таблицы "Группировщик" (см. пример выше, КСГ N 109), код услуги рассматривается как дополнительный классификационный критерий, и, соответственно, [Шаг 2](#p100173) не выполняется (классификация случая в КСГ ограничивается [Шагом 1](#p100163)). Иными словами, отнесение случая к КСГ осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ10 и кода услуги по [Номенклатуре](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) одновременно.
<a id="p100173"></a>Шаг 2 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Определение КСГ по коду услуги:
<a id="p100174"></a>Пункт 1. По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.
<a id="p100175"></a>Пункт 2. Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду услуги.
<a id="p100176"></a>Пункт 3. Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается.
<a id="p100177"></a>Пункт 4. Если критерий влияет, то из списка КСГ [(п. 1)](#p100174) выбираются группы, соответствующие данному критерию.
<a id="p100178"></a>Пункт 5. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена.
<a id="p100179"></a>Пункт 6. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.
<a id="p100180"></a>Пункт 7. После проверки других критериев определяется КСГ по коду услуги.
<a id="p100181"></a>Схематически данный процесс изображен на [Рисунке 2](#p100860) в Приложении.
<a id="p100182"></a>Шаг 3 (при наличии услуги, влияющей на группировку) - Окончательное отнесения случая к КСГ.
<a id="p100183"></a>В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по [Номенклатуре](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010), меньше затратоемкости терапевтической группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, оплата может осуществляться по терапевтической группе.
<a id="p100184"></a>Внимание: данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ. Иными словами, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010). Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической группе исключается.


<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="41%"><col width="8%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100185"></a>КСГ, к которой случай мог бы относиться на основании кода диагноза по МКБ 10</td><td colspan="2"><a id="p100186"></a>КСГ, к которой случай должен быть отнесен на основании кода услуги по <a href="https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010">Номенклатуре</a></td></tr>
<tr><td><a id="p100187"></a>N КСГ</td><td><a id="p100188"></a>Наименование КСГ по диагнозу</td><td><a id="p100189"></a>N КСГ</td><td><a id="p100190"></a>Наименование КСГ по услуге</td></tr>
<tr><td><a id="p100191"></a>7</td><td><a id="p100192"></a>Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов</td><td><a id="p100193"></a>13</td><td><a id="p100194"></a>Операции на женских половых органах (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100195"></a>7</td><td><a id="p100196"></a>Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов</td><td><a id="p100197"></a>14</td><td><a id="p100198"></a>Операции на женских половых органах (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100199"></a>8</td><td><a id="p100200"></a>Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов</td><td><a id="p100201"></a>13</td><td><a id="p100202"></a>Операции на женских половых органах (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100203"></a>22</td><td><a id="p100204"></a>Неинфекционный энтерит и колит</td><td><a id="p100205"></a>64</td><td><a id="p100206"></a>Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100207"></a>81</td><td><a id="p100208"></a>Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника</td><td><a id="p100209"></a>193</td><td><a id="p100210"></a>Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100211"></a>81</td><td><a id="p100212"></a>Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника</td><td><a id="p100213"></a>196</td><td><a id="p100214"></a>Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100215"></a>143</td><td><a id="p100216"></a>Болезни глаза</td><td><a id="p100217"></a>138</td><td><a id="p100218"></a>Операции на органе зрения (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100219"></a>166</td><td><a id="p100220"></a>Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети</td><td><a id="p100221"></a>245</td><td><a id="p100222"></a>Операции на органах полости рта (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100223"></a>244</td><td><a id="p100224"></a>Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые</td><td><a id="p100225"></a>245</td><td><a id="p100226"></a>Операции на органах полости рта (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100227"></a>200</td><td><a id="p100228"></a>Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов</td><td><a id="p100229"></a>37</td><td><a id="p100230"></a>Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100231"></a>226</td><td><a id="p100232"></a>Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани</td><td><a id="p100233"></a>211</td><td><a id="p100234"></a>Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100235"></a>Полная блок-схема процесса группировки изображена на [Рисунке 3](#p100877) в Приложении.

</div>



### 5. <a id="p100236"></a>Правила выделения и применения подгрупп


<div align="center">

<a id="p100237"></a>Рекомендациями предусмотрено выделение подгрупп в составе стандартных КСГ.<br>
<a id="p100238"></a>Настоящие правила регламентируют подходы к выделению подгрупп в структуре клинико-статистических групп (КСГ) и их применению для оплаты медицинской помощи.<br>
<a id="p100239"></a>Модель КСГ, представленная в Рекомендациях, содержит 258 групп, которые охватывают все возможные случаи оказания специализированной медицинской помощи, оплачиваемой в рамках базовой программы ОМС. Для регионов, переходящих на оплату по КСГ от метода финансирования с более крупным уровнем агрегации (оплата "за случай в профильном отделении" и др.) рекомендуется использовать перечень КСГ в предложенном варианте.<br>
<a id="p100240"></a>В то же время, регионы, которые переходят на оплату по системе КСГ от более детализированных методов оплаты (МЭСы, тарифы за законченный случай лечения по коду диагноза и т.д.) могут столкнуться с фактами значительных отклонений по оплате медицинской помощи по отдельным нозологиям по сравнению с предложенной моделью. В данных регионах для нейтрализации возможных рисков и более постепенного перехода к модели финансирования по КСГ может возникнуть необходимость дезагрегации ряда групп в подгруппы. При этом процесс выделения подгрупп должен проходить по определенным правилам, обеспечивающим методологическое единство региональных и федеральной модели КСГ, а также возможности для проведения последующего сравнительного анализа данных по всей стране с применением стандартных справочников и алгоритмов.<br>
<a id="p100241"></a>Выделение подгрупп рекомендуется проводить после всестороннего анализа информации, проведения моделирования и экономических расчетов, подтверждающих целесообразность такого шага.<br>
<a id="p100242"></a>Увеличение количества групп должно осуществляться только через выделение подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ. При этом необходимо придерживаться следующих правил:<br>
- <a id="p100243"></a>Номер подгруппы формируется из номера базовой КСГ, точки и порядкового номера подгруппы в группе;<br>
- <a id="p100244"></a>Наименование подгруппы совпадает с наименованием базовой КСГ либо содержит наименование базовой КСГ со смысловым дополнением.<br>
<a id="p100245"></a>Пример:

</div>


<a id="p100246"></a>Базовая КСГ:


| <a id="p100247"></a>N КСГ | <a id="p100248"></a>Наименование КСГ | <a id="p100249"></a>КЗ |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100250"></a>30 | <a id="p100251"></a>Нарушения свертываемости крови | <a id="p100252"></a>1,04 |


<a id="p100253"></a>После разделения на подгруппы:


| <a id="p100254"></a>КСГ | <a id="p100255"></a>Наименование КСГ | <a id="p100256"></a>КЗ |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100257"></a>30.1 | <a id="p100258"></a>Нарушения свертываемости крови, уровень 1 | <a id="p100259"></a>0,87 |
| <a id="p100260"></a>30.2 | <a id="p100261"></a>Нарушения свертываемости крови, уровень 2 | <a id="p100262"></a>1,58 |


<a id="p100263"></a>Формирование подгрупп может осуществляться следующими основными способами:
<a id="p100264"></a>1-й способ: выделение подгрупп с использованием справочников МКБ 10 и [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010).
<a id="p100265"></a>Данный способ предполагает, что базовая КСГ делится на подгруппы через разнесение кодов основных классификационных справочников (МКБ10 и [Номенклатура](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010)), используемых при формировании базовой КСГ, на подгруппы.
<a id="p100266"></a>Внимание: формирование подгрупп из кодов МКБ 10 и [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010), входящих в разные базовые КСГ, не допускается.
<a id="p100267"></a>2-й способ: выделение подгрупп через введение дополнительных классификационных критериев.
<a id="p100268"></a>Введение дополнительных классификационных критериев приводит к созданию новых как позитивных, так и негативных экономических стимулов для медицинских организаций. Поэтому данный способ может применяться исключительно в тех случаях, когда классификационный критерий отвечает следующим основным требованиям:
- <a id="p100269"></a>Основания к применению данного критерия должны быть четко регламентированы нормативными документами (например, в клинических протоколах, стандартах медицинской помощи);
- <a id="p100270"></a>Применение дополнительного классификационного критерия легко проконтролировать.
<a id="p100271"></a>Классификационный критерий должен быть включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС.
<a id="p100272"></a>Примеры дополнительных классификационных критериев:
- <a id="p100273"></a>длительное пребывание в реанимации или использование дорогостоящих реанимационных технологий, например таких, как ИВЛ, внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация, использование ультрафильтрации, гемодиализ, перитониальный диализ;
- <a id="p100274"></a>дорогостоящие медикаменты (расходные материалы), которые могут применяться при наличии конкретных показаний в ограниченном количестве случаев, входящих в базовую КСГ;
- <a id="p100275"></a>чрезмерное превышение стандартного среднего пребывания по ряду КСГ;
- <a id="p100276"></a>тяжесть состояния больных, характеризующаяся однозначными клиническими критериями;
- <a id="p100277"></a>осложнение, серьезное сопутствующее заболевание.
<a id="p100278"></a>Внимание: формирование подгрупп целесообразно предусматривать, если количество случаев, которые планируется выделить в подгруппу, статистически репрезентативно и их большая затратоемкость внутри действующей КСГ является закономерным (систематически встречающимся) явлением. Оплата отдельных, редко встречающихся затратных случаев осуществляется с применением коэффициента сложности курации пациента (КСКП).
<a id="p100279"></a>По мере внедрения системы КСГ необходимо постоянно осуществлять мониторинг объемных показателей и количества случаев в разрезе подгрупп, прежде всего, имеющих повышенный коэффициент затратоемкости (по сравнению с базовой КСГ). При возникновении чрезмерного роста таких случаев необходимо пересмотреть подходы к формированию подгрупп, а также регулярно проводить медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по указанным случаям.


#### <a id="p100280"></a>Расчет весовых коэффициентов подгрупп


<div align="center">

<a id="p100281"></a>Основным условием расчета весовых коэффициентов подгрупп является необходимость сохранить принцип бюджетной нейтральности и обеспечить, чтобы средневзвешенный КЗ подгрупп (СКЗ) равнялся коэффициенту затратоемкости базовой группы.<br>
<a id="p100282"></a>При этом, при необходимости, коэффициент затратоемкости базовой группы может быть скорректирован управленческим коэффициентом в соответствии с Рекомендациями.<br>
<a id="p100283"></a>СКЗ рассчитывается по формуле:

</div>


<a id="p100284"></a> $\text{СКЗ } = \_\_\_\_ \frac{\sum (\text{КЗ}_{i} \times \text{КС}_{i})}{\sum \text{КС}}$ , где

<div align="center">

<a id="p100285"></a> $\text{КЗ}_{i}$ - весовой коэффициент затратоемкости подгрупы i;<br>
<a id="p100286"></a> $\text{КС}_{i}$ - количество случаев, пролеченных по подгруппе i;<br>
<a id="p100287"></a>КС - количество случаев в целом по группе.<br>
<a id="p100288"></a>Количество случаев по каждой подгруппе планируется в соответствии с количеством случаев за предыдущий год с учетом запланированной динамики на текущий год.<br>
<a id="p100289"></a>1 этап: Расчет КЗ "приоритетной группы"<br>
<a id="p100290"></a>Как правило, выделение подгрупп предполагает определение группы случаев в структуре базовой КСГ, которые предполагается оплачивать по более высокому тарифу, чем остальные случаи в группе.

</div>

<a id="p100291"></a>Средняя стоимость таких случаев рассчитывается в соответствии с действующими нормативными актами (методологией расчета тарифов). Далее рассчитывается КЗ выделяемой подгруппы по формуле:

<a id="p100292"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/KAeVxSPS/img_0.png) , где

<div align="center">

<a id="p100293"></a> $\text{КЗ}_{1}$ - коэффициент затратоемкости подгруппы 1;<br>
<a id="p100294"></a> $C\text{С}_{1}$ - средняя стоимость случая, входящего в подгруппу 1;<br>
<a id="p100295"></a>БС - базовая ставка финансирования, утвержденная тарифным соглашением.<br>
<a id="p100296"></a>2 этап: Определяется КЗ "оставшейся" подгруппы<br>
<a id="p100297"></a>Расчетный коэффициент затратоемкости оставшейся подгруппы определяется по формуле:

</div>


<a id="p100298"></a> ![1122 КЗКСКЗКСКЗКС×-×=](https://i.bukva.ai/KAeVxSPS/img_1.png) , где

<div align="center">

<a id="p100299"></a> $\text{КЗ}_{2}$ - коэффициент затратоемкости подгруппы 2;<br>
<a id="p100300"></a>КЗ - коэффициент затратоемкости основной группы;<br>
<a id="p100301"></a>КС - количество случаев, планируемых по группе в целом;<br>
<a id="p100302"></a> $\text{КЗ}_{1}$ - коэффициент затратоемкости подгруппы 1;<br>
<a id="p100303"></a> $\text{КС}_{1}$ - количество случаев, планируемых по подгруппе 1;<br>
<a id="p100304"></a> $\text{КС}_{2}$ - количество случаев, планируемых по подгруппе 2.

</div>

<a id="p100305"></a>Необходимо учитывать, что выделение подгрупп может внести существенные искажения в систему финансирования. Например, если количество случаев в "дорогой" подгруппе будет большим и расчетная средняя стоимость в этой подгруппе существенно превышает стоимость случая в других подгруппах, то более "дешевые" подгруппы могут получить крайне низкий КЗ. Поэтому необходимо обеспечивать баланс в системе финансирования, и использовать, при необходимости, другие инструменты коррекции рисков (управленческий коэффициент, КУС и др.).


### 6. <a id="p100306"></a>Оплата случаев сверхкороткого пребывания


<a id="p100307"></a>К сверхкоротким относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней, кроме случаев, входящих в группы, перечисленные ниже. Данные группы являются исключениями, по которым целесообразно осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения:


| <a id="p100308"></a>N КСГ | <a id="p100309"></a>Наименование КСГ |
| --- | --- |
| <a id="p100310"></a>4 | <a id="p100311"></a>Родоразрешение |
| <a id="p100312"></a>5 | <a id="p100313"></a>Кесарево сечение |
| <a id="p100314"></a>8 | <a id="p100315"></a>Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
| <a id="p100316"></a>9 | <a id="p100317"></a>Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
| <a id="p100318"></a>11 | <a id="p100319"></a>Искусственное прерывание беременности (аборт) |
| <a id="p100320"></a>13 | <a id="p100321"></a>Операции на женских половых органах (уровень затрат 1) |
| <a id="p100322"></a>14 | <a id="p100323"></a>Операции на женских половых органах (уровень затрат 2) |
| <a id="p100324"></a>20 | <a id="p100325"></a>Ангионевротический отек, анафилактический шок |
| <a id="p100326"></a>134 | <a id="p100327"></a>Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
| <a id="p100328"></a>135 | <a id="p100329"></a>Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
| <a id="p100330"></a>138 | <a id="p100331"></a>Операции на органе зрения (уровень затрат 1) |
| <a id="p100332"></a>159 | <a id="p100333"></a>Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения |
| <a id="p100334"></a>177 | <a id="p100335"></a>Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1) |
| <a id="p100336"></a>226 | <a id="p100337"></a>Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани |
| <a id="p100338"></a>245 | <a id="p100339"></a>Операции на органах полости рта (уровень 1) |


<a id="p100340"></a>Данный перечень групп, являющихся исключениями, может быть дополнен в субъекте Российской Федерации с учетом фактически сложившейся длительности лечения и мероприятий по оптимизации длительности лечения.
<a id="p100341"></a>При этом, если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, осуществлять оплату целесообразно в размере 80 - 100% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если указанная хирургическая операция не выполнена, случай целесообразно оплачивать в размере не более 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (при этом основным классификационным критерием отнесения к КСГ является диагноз). Конкретная доля оплаты данных случаев устанавливается в тарифном соглашении.


### 7. <a id="p100342"></a>Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая


<a id="p100343"></a>Оплата больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, оплачивается как один случай по КСГ, имеющей максимальный коэффициент затратоемкости, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. Такие случаи целесообразно оплачивать по двум КСГ. По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.


### 8. <a id="p100344"></a>Регламентация применения КСКП


<a id="p100345"></a>Рекомендациями предлагается устанавливать коэффициент сложности курации пациента (КСКП), в частности, в следующих случаях:
- <a id="p100346"></a>проведение парных и сочетанных хирургических вмешательств (в рамках отдельных КСГ, [перечень](#p100349) которых представлен в Инструкции ниже);
- <a id="p100347"></a>проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов лечения, относящихся к различным КСГ (в рамках отдельных КСГ, [перечень](#p100362) которых представлен в Инструкции ниже);
- <a id="p100348"></a>сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями; при этом критерием отнесения случая к сверхдлительному целесообразно считать госпитализацию на срок свыше 30 дней, кроме групп, которые являются исключениями и [перечень](#p100522) которых представлен в Инструкции ниже.


#### <a id="p100349"></a>Парные и сочетанные хирургические вмешательства, при выполнении которых целесообразно применение КСКП


<a id="p100350"></a>К данным операциям целесообразно относить операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы дорогостоящие расходные материалы.


| <a id="p100351"></a>Код услуги | <a id="p100352"></a>Наименование услуги |
| --- | --- |
| <a id="p100353"></a>[A16.03.022.002](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p5175) | <a id="p100354"></a>Соединение кости титановой пластиной |
| <a id="p100355"></a>[A16.03.022.004](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p5179) | <a id="p100356"></a>Интрамедуллярный стержневой остеосинтез |
| <a id="p100357"></a>A16.03.022.006 | <a id="p100358"></a>Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез |
| <a id="p100359"></a>[A16.26.094](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p8257) | <a id="p100360"></a>Имплантация интраокулярной линзы |


<a id="p100361"></a>Перечень может быть дополнен в субъектах Федерации (в т.ч. путем включения в него симультантных операций на различных органах) и должен быть утвержден тарифным соглашением. Размер КСКП для таких случаев рассчитывается таким образом, чтобы полностью компенсировать затраты на медикаменты и расходный материал.

<a id="p100362"></a>Проведение в полном объеме нескольких видов лечения, для которых целесообразно применение КСКП:

<a id="p100363"></a>Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом
лучевой терапии:


<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="44%"><col width="7%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100364"></a>Химиотерапия</td><td colspan="2"><a id="p100365"></a>Лучевая терапия</td></tr>
<tr><td><a id="p100366"></a>N КСГ</td><td><a id="p100367"></a>Наименование КСГ</td><td><a id="p100368"></a>N КСГ</td><td><a id="p100369"></a>Наименование КСГ</td></tr>
<tr><td><a id="p100370"></a>35</td><td><a id="p100371"></a>Химиотерапия при остром лейкозе, дети</td><td><a id="p100372"></a>111</td><td><a id="p100373"></a>Лучевая терапия (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100374"></a>36</td><td><a id="p100375"></a>Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети</td><td><a id="p100376"></a>112</td><td><a id="p100377"></a>Лучевая терапия (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100378"></a>107</td><td><a id="p100379"></a>Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые</td><td><a id="p100380"></a>113</td><td><a id="p100381"></a>Лучевая терапия (уровень 3)</td></tr>
<tr><td><a id="p100382"></a>108</td><td><a id="p100383"></a>Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей</td><td colspan="2" rowspan="3"></td></tr>
<tr><td><a id="p100384"></a>109</td><td><a id="p100385"></a>Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100386"></a>110</td><td><a id="p100387"></a>Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)</td></tr>
</table>


<a id="p100388"></a>Сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом
хирургического лечения при злокачественном новообразовании:


<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="44%"><col width="8%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100389"></a>Химиотерапия</td><td colspan="2"><a id="p100390"></a>Хирургическое лечение</td></tr>
<tr><td><a id="p100391"></a>N КСГ</td><td><a id="p100392"></a>Наименование КСГ</td><td><a id="p100393"></a>N КСГ</td><td><a id="p100394"></a>Наименование КСГ</td></tr>
<tr><td><a id="p100395"></a>35</td><td><a id="p100396"></a>Химиотерапия при остром лейкозе, дети</td><td><a id="p100397"></a>102</td><td><a id="p100398"></a>Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100399"></a>36</td><td><a id="p100400"></a>Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети</td><td><a id="p100401"></a>103</td><td><a id="p100402"></a>Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100403"></a>107</td><td><a id="p100404"></a>Химиотерапия при остром лейкозе, взрослые</td><td><a id="p100405"></a>104</td><td><a id="p100406"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100407"></a>108</td><td><a id="p100408"></a>Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей</td><td><a id="p100409"></a>105</td><td><a id="p100410"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100411"></a>109</td><td><a id="p100412"></a>Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)</td><td><a id="p100413"></a>106</td><td><a id="p100414"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3)</td></tr>
<tr><td><a id="p100415"></a>110</td><td><a id="p100416"></a>Химиотерапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)</td><td><a id="p100417"></a>114</td><td><a id="p100418"></a>Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)</td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="15"></td><td><a id="p100419"></a>115</td><td><a id="p100420"></a>Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100421"></a>116</td><td><a id="p100422"></a>Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100423"></a>117</td><td><a id="p100424"></a>Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100425"></a>118</td><td><a id="p100426"></a>Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы</td></tr>
<tr><td><a id="p100427"></a>119</td><td><a id="p100428"></a>Мастэктомия</td></tr>
<tr><td><a id="p100429"></a>120</td><td><a id="p100430"></a>Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (кроме мастэктомии)</td></tr>
<tr><td><a id="p100431"></a>121</td><td><a id="p100432"></a>Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков</td></tr>
<tr><td><a id="p100433"></a>122</td><td><a id="p100434"></a>Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка</td></tr>
<tr><td><a id="p100435"></a>123</td><td><a id="p100436"></a>Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости</td></tr>
<tr><td><a id="p100437"></a>124</td><td><a id="p100438"></a>Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения</td></tr>
<tr><td><a id="p100439"></a>125</td><td><a id="p100440"></a>Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях</td></tr>
<tr><td><a id="p100441"></a>126</td><td><a id="p100442"></a>Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100443"></a>127</td><td><a id="p100444"></a>Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100445"></a>128</td><td><a id="p100446"></a>Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100447"></a>129</td><td><a id="p100448"></a>Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)</td></tr>
</table>


<a id="p100449"></a>Сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом
хирургического лечения при злокачественном новообразовании:


<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="44%"><col width="7%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100450"></a>Лучевая терапия</td><td colspan="2"><a id="p100451"></a>Хирургическое лечение</td></tr>
<tr><td><a id="p100452"></a>N КСГ</td><td><a id="p100453"></a>Наименование КСГ</td><td><a id="p100454"></a>N КСГ</td><td><a id="p100455"></a>Наименование КСГ</td></tr>
<tr><td><a id="p100456"></a>111</td><td><a id="p100457"></a>Лучевая терапия (уровень 1)</td><td><a id="p100458"></a>102</td><td><a id="p100459"></a>Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100460"></a>112</td><td><a id="p100461"></a>Лучевая терапия (уровень 2)</td><td><a id="p100462"></a>103</td><td><a id="p100463"></a>Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100464"></a>113</td><td><a id="p100465"></a>Лучевая терапия (уровень 3)</td><td><a id="p100466"></a>104</td><td><a id="p100467"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)</td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="18"></td><td><a id="p100468"></a>105</td><td><a id="p100469"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100470"></a>106</td><td><a id="p100471"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3)</td></tr>
<tr><td><a id="p100472"></a>114</td><td><a id="p100473"></a>Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100474"></a>115</td><td><a id="p100475"></a>Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100476"></a>116</td><td><a id="p100477"></a>Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100478"></a>117</td><td><a id="p100479"></a>Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100480"></a>118</td><td><a id="p100481"></a>Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы</td></tr>
<tr><td><a id="p100482"></a>119</td><td><a id="p100483"></a>Мастэктомия</td></tr>
<tr><td><a id="p100484"></a>120</td><td><a id="p100485"></a>Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (кроме мастэктомии)</td></tr>
<tr><td><a id="p100486"></a>121</td><td><a id="p100487"></a>Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков</td></tr>
<tr><td><a id="p100488"></a>122</td><td><a id="p100489"></a>Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка</td></tr>
<tr><td><a id="p100490"></a>123</td><td><a id="p100491"></a>Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости</td></tr>
<tr><td><a id="p100492"></a>124</td><td><a id="p100493"></a>Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения</td></tr>
<tr><td><a id="p100494"></a>125</td><td><a id="p100495"></a>Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях</td></tr>
<tr><td><a id="p100496"></a>126</td><td><a id="p100497"></a>Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100498"></a>127</td><td><a id="p100499"></a>Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)</td></tr>
<tr><td><a id="p100500"></a>128</td><td><a id="p100501"></a>Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)</td></tr>
<tr><td><a id="p100502"></a>129</td><td><a id="p100503"></a>Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)</td></tr>
</table>


<a id="p100504"></a>Случаи лечения по КСГ, обусловленные патологией
беременности продолжительностью более 6 дней (срок
устанавливается в тарифном соглашении) с последующим
лечением по КСГ, обусловленным родоразрешением:


<table>
<colgroup><col width="7%"><col width="44%"><col width="7%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"><a id="p100505"></a>Патология беременности</td><td colspan="2"><a id="p100506"></a>Родоразрешение</td></tr>
<tr><td><a id="p100507"></a>N КСГ</td><td><a id="p100508"></a>Наименование КСГ</td><td><a id="p100509"></a>N КСГ</td><td><a id="p100510"></a>Наименование КСГ</td></tr>
<tr><td><a id="p100511"></a>1</td><td><a id="p100512"></a>Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства в период беременности, в родах и после родов</td><td><a id="p100513"></a>3</td><td><a id="p100514"></a>Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения</td></tr>
<tr><td><a id="p100515"></a>2</td><td><a id="p100516"></a>Другие осложнения, связанные преимущественно с беременностью</td><td><a id="p100517"></a>4</td><td><a id="p100518"></a>Родоразрешение</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td><a id="p100519"></a>5</td><td><a id="p100520"></a>Кесарево сечение</td></tr>
</table>


<a id="p100521"></a>Перечень может быть дополнен в субъектах Федерации и должен быть утвержден тарифным соглашением. Размер КСКП для таких случаев рассчитывается таким образом, чтобы полностью компенсировать затраты на медикаменты и расходный материал, а также в отдельных случаях учесть необходимость более длительного пребывания в стационаре.


#### <a id="p100522"></a>Применение КСКП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания


<a id="p100523"></a>Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСКП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:


| <a id="p100524"></a>N КСГ | <a id="p100525"></a>Наименование КСГ |
| --- | --- |
| <a id="p100526"></a>32 | <a id="p100527"></a>Детская хирургия в период новорожденности |
| <a id="p100528"></a>91 | <a id="p100529"></a>Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость |
| <a id="p100530"></a>92 | <a id="p100531"></a>Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций |
| <a id="p100532"></a>112 | <a id="p100533"></a>Лучевая терапия, уровень затрат 2 |
| <a id="p100534"></a>113 | <a id="p100535"></a>Лучевая терапия, уровень затрат 3 |
| <a id="p100536"></a>192 | <a id="p100537"></a>Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) |
| <a id="p100538"></a>232 | <a id="p100539"></a>Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |


<a id="p100540"></a>Значение КСКП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

<a id="p100541"></a> $\text{КСКП } = 1 + \_\_\_\_ \frac{\text{ФКД } - \text{НКД}}{\text{НКД}} \_\_\_\_ \times \text{К}_{\text{дл}}$ , где

<a id="p100542"></a>КСКП - коэффициент сложности курации пациента;
<a id="p100543"></a> $\text{К}_{\text{дл}}$ - коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание и частично на другие статьи расходов. Рекомендуемое значение - 0,25 для обычных отделений, 0,4 - для реанимационных отделений. Конкретный размер устанавливается в тарифном соглашении;
<a id="p100544"></a>ФКД - фактическое количество койко-дней;
<a id="p100545"></a>НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).


### 9. <a id="p100546"></a>Особенности формирования отдельных КСГ


<a id="p100547"></a>В данном разделе более подробно описаны алгоритмы формирования отдельных групп, имеющих определенные особенности, или формируемые в 2015 году с существенным отличием от подходов, применяемых в 2014 году. При этом базовый алгоритм отнесения для всех КСГ определяется таблицей "Группировщик".


#### <a id="p100548"></a>КСГ N 192 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"


<a id="p100549"></a>Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов плюс диагноз, характеризующий тяжесть состояния.
<a id="p100550"></a>В эту группу относятся травмы в 2 и более анатомических областях (голова_шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J95.1, J95.2, J96.0, N17, T79.4, R57.1, R57.8.
<a id="p100551"></a>Распределение кодов МКБ10, которые участвуют в формировании группы "Политравма", по анатомическим областям приведено в следующей таблице. Для удобства восприятия каждой анатомической области присвоен код (столбец "Код анатомич. области").


| <a id="p100552"></a>Код анатомич. области | <a id="p100553"></a>Анатомическая область | <a id="p100554"></a>Коды МКБ 10 |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100555"></a>Т1 | <a id="p100556"></a>Голова, шея | <a id="p100557"></a>S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18 |
| <a id="p100558"></a>Т2 | <a id="p100559"></a>Позвоночник | <a id="p100560"></a>S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S22.1, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4 |
| <a id="p100561"></a>Т3 | <a id="p100562"></a>Грудная клетка | <a id="p100563"></a>S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1 |
| <a id="p100564"></a>Т4 | <a id="p100565"></a>Живот | <a id="p100566"></a>S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.1, S38.3 |
| <a id="p100567"></a>Т5 | <a id="p100568"></a>Таз | <a id="p100569"></a>S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.1, S38.2 |
| <a id="p100570"></a>Т6 | <a id="p100571"></a>Конечности | <a id="p100572"></a>S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0 |
| <a id="p100573"></a>Т7 | <a id="p100574"></a>Множественная травма | <a id="p100575"></a>S02.7, S12.7, S32.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07 |


<a id="p100576"></a>Алгоритм формирования группы:

<a id="p100577"></a>Основной критерий    Дополнительный                Алгоритм                      Итог
   группировки    критерий группировки            группировки                группировки



```text
                                ┌───────┐ ┌───────┐
                             ┌─>│T1 - T6│+│T1 - T6├─┐
  ┌────────────┐  ┌────────┐ │  └───────┘ └───────┘ │     ┌─────────────────┐  ┌───────┐
─>│Код диагноза├─>│  Доп.  ├─┤                      ├─+──>│  J95.1, J95.2,  ├─>│КСГ 192│
  └────────────┘  │диагнозы│ │         ┌────┐       │     │J96.0, N17, T79.4│  └───────┘
                  └────────┘ └────────>│ T7 ├───────┘     └─────────────────┘
                                       └────┘
```


<a id="p100581"></a>В этом алгоритме [T1](#p100555) - [T7](#p100573) коды анатомической области. Комбинация кодов, определяющих политравму ([T1](#p100555) - [T6](#p100570)), должна быть из разных анатомических областей.


#### <a id="p100582"></a>Группы, формируемые с учетом возраста



##### <a id="p100583"></a>КСГ 44 Детская хирургия в период новорожденности


<a id="p100584"></a>Дополнительный критерий отнесения: возраст и сопутствующий диагноз
<a id="p100585"></a>Алгоритм формирования группы:

<a id="p100586"></a>Основной критерий    Дополнительный              Алгоритм                   Итог
   группировки    критерий группировки          группировки             группировки

```text
── ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─  ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─
                                                                          ┌────────┐
                                       ┌───────────────────────────┐      │Соответ.│
                             ┌────────>│         >= 28 дней        ├─────>│Хир КСГ │
                             │         └───────────────────────────┘      └────────┘
  ┌────────────┐  ┌────────┐ │         ┌───────────────────────────┐      ┌────────┐
─>│Код операции├─>│Возраст ├─┼────────>│         < 28 дней         ├─────>│ КСГ 44 │
  └────────────┘  └────────┘ │         └───────────────────────────┘      └────────┘
                             │         ┌───────────────────────────┐          /\
                             │         │   < 90 дней с диагнозами  │          │
                             └────────>│P05.0, P05.1, P05.2, P05.9,├──────────┘
                                       │P07.0, P07.1, P07.2, P07.3 │
                                       └───────────────────────────┘
```


<a id="p100591"></a>Для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней.
<a id="p100592"></a>Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ 10 сопутствующего диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.


##### <a id="p100593"></a>КСГ 92 Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций


<a id="p100594"></a>Дополнительный критерий отнесения: возраст
<a id="p100595"></a>Формирование данной группы осуществляется с применением кодов [номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010):


| <a id="p100596"></a>Код услуги | <a id="p100597"></a>Наименование услуги |
| --- | --- |
| <a id="p100598"></a>[A16.09.011.003](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p6039) | <a id="p100599"></a>Высокочастотная искусственная вентиляция легких |
| <a id="p100600"></a>A16.09.011.004 | <a id="p100601"></a>Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких |


<a id="p100602"></a>Для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней.
<a id="p100603"></a>Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ 10 сопутствующего диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.
<a id="p100604"></a>Алгоритм формирования группы:

<a id="p100605"></a>Основной критерий    Дополнительный              Алгоритм
   группировки    критерий группировки          группировки



```text
  ┌────────────┐  ┌────────┐           ┌───────────────────────────┐   ┌────────┐
─>│    Код     ├─>│Возраст ├─┬────────>│      A16.09.011.003,      ├──>│ КСГ 69 │
  │Номенклатуры│  └────────┘ │         │      A16.09.011.004 +     │   └────────┘
  └────────────┘             │         │     возраст <= 28 дней    │       /\
                             │         └───────────────────────────┘       │
                             │         ┌───────────────────────────┐       │
                             │         │   < 90 дней с диагнозами  │       │
                             └────────>│P05.0, P05.1, P05.2, P05.9,├───────┘
                                       │P07.0, P07.1, P07.2, P07.3 │
                                       └───────────────────────────┘
```


<a id="p100608"></a>Также с учетом возраста формируются следующие КСГ:


| <a id="p100609"></a>N КСГ | <a id="p100610"></a>Наименование КСГ |
| --- | --- |
| <a id="p100611"></a>34 | <a id="p100612"></a>Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети |
| <a id="p100613"></a>35 | <a id="p100614"></a>Химиотерапия при остром лейкозе, дети |
| <a id="p100615"></a>36 | <a id="p100616"></a>Химиотерапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети |
| <a id="p100617"></a>37 | <a id="p100618"></a>Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
| <a id="p100619"></a>38 | <a id="p100620"></a>Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) |
| <a id="p100621"></a>39 | <a id="p100622"></a>Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
| <a id="p100623"></a>40 | <a id="p100624"></a>Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) |
| <a id="p100625"></a>41 | <a id="p100626"></a>Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) |
| <a id="p100627"></a>42 | <a id="p100628"></a>Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) |
| <a id="p100629"></a>43 | <a id="p100630"></a>Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
| <a id="p100631"></a>45 | <a id="p100632"></a>Аппендэктомия, дети |
| <a id="p100633"></a>46 | <a id="p100634"></a>Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
| <a id="p100635"></a>47 | <a id="p100636"></a>Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) |
| <a id="p100637"></a>48 | <a id="p100638"></a>Сахарный диабет, дети |
| <a id="p100639"></a>49 | <a id="p100640"></a>Другие болезни эндокринной системы, дети |
| <a id="p100641"></a>51 | <a id="p100642"></a>Кишечные инфекции, дети |
| <a id="p100643"></a>55 | <a id="p100644"></a>Сепсис, дети |
| <a id="p100645"></a>57 | <a id="p100646"></a>Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети |
| <a id="p100647"></a>68 | <a id="p100648"></a>Воспалительные заболевания ЦНС, дети |
| <a id="p100649"></a>145 | <a id="p100650"></a>Нарушения всасывания, дети |
| <a id="p100651"></a>146 | <a id="p100652"></a>Другие болезни органов пищеварения, дети |
| <a id="p100653"></a>147 | <a id="p100654"></a>Системные поражения соединительной ткани у детей |
| <a id="p100655"></a>148 | <a id="p100656"></a>Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети |
| <a id="p100657"></a>149 | <a id="p100658"></a>Эпилепсия, судороги, дети |


<a id="p100659"></a>Во всех перечисленных выше случаях дополнительным критерием группировки является возраст - менее 18 лет.
<a id="p100660"></a>Внимание: на листе "Группировщик" возраст до 18 лет кодируется кодом 3 в поле "Возраст". При этом для "взрослых" КСГ код возраста не установлен, и отнесение к взрослым КСГ осуществляется по исключению детского возраста.
<a id="p100661"></a>Универсальный алгоритм формирования группы с учетом возраста:

<a id="p100662"></a>Основной критерий    Дополнительный      Алгоритм
   группировки    критерий группировки  группировки



```text
                                       ┌────────────┐  ┌───────────────┐
                             ┌────────>│  > 18 лет  ├─>│ Взрослая КСГ  │
                             │         └────────────┘  └───────────────┘
  ┌──────────────┐  ┌───────┐│
─>│Диагноз МКБ 10├─>│Возраст├┤
  │или код Услуги│  └───────┘│
  └──────────────┘           │         ┌────────────┐  ┌───────────────┐
                             └────────>│  <= 18 лет ├─>│ Детская группа│
                                       └────────────┘  └───────────────┘
```



#### <a id="p100666"></a>Группы, формируемые с учетом пола


<a id="p100667"></a>Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к следующим КСГ:


| <a id="p100668"></a>N КСГ | <a id="p100669"></a>Наименование КСГ |
| --- | --- |
| <a id="p100670"></a>8 | <a id="p100671"></a>Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
| <a id="p100672"></a>16 | <a id="p100673"></a>Операции на женских половых органах (уровень 4) |
| <a id="p100674"></a>191 | <a id="p100675"></a>Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм |
| <a id="p100676"></a>202 | <a id="p100677"></a>Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов |
| <a id="p100678"></a>209 | <a id="p100679"></a>Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) |


<a id="p100680"></a>Дополнительный критерий отнесения: пол (мужской, женский)
<a id="p100681"></a>Алгоритм формирования групп с учетом пола:

<a id="p100682"></a>Основной критерий    Дополнительный      Алгоритм
   группировки    критерий группировки  группировки



<a id="p100689"></a>

```text
                                       ┌─────────────┐
                             ┌────────>│Коды диагноза├─┐
                             │         └─────────────┘ │     ┌─────────┐
  ┌──────────────┐  ┌───────┐│         ┌─────────────┐ ├────>│  КСГ 8  │
─>│Диагноз МКБ 10├─>│  Пол  ├┤         │S38.0, S38.2,│ │     └─────────┘
  └──────────────┘  └───────┘├────────>│T19.9, T19.8,├─┘
                             │         │  S30.2 + Ж  │
                             │         └─────────────┘
                             │         ┌─────────────┐
                             │         │S30.2, S38.2,│       ┌─────────┐
                             ├────────>│T19.8, T19.9 ├──────>│ КСГ 202 │
                             │         │     + М     │       └─────────┘
                             │         └─────────────┘
                             │
                             │         ┌─────────────┐       ┌─────────┐
                             └────────>│  S38.0 + М  ├──────>│ КСГ 191 │
                                       └─────────────┘       └─────────┘

Основной критерий    Дополнительный      Алгоритм               Итог
   группировки    критерий группировки  группировки          группировки
── ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─
```



<table>
<colgroup><col width="25%"><col width="4%"><col width="10%"><col width="14%"><col width="22%"><col width="10%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"></td><td>+ М</td><td colspan="2"></td></tr>
</table>



#### <a id="p100695"></a>Некоторые особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля


<a id="p100696"></a>Ряд услуг, представляющих собой акушерские операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это следующие услуги:


| <a id="p100697"></a>Код услуги | <a id="p100698"></a>Наименование услуги |
| --- | --- |
| <a id="p100699"></a>[A16.20.005.001](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7079) | <a id="p100700"></a>Расширение шеечного канала |
| <a id="p100701"></a>[A16.20.070](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7381) | <a id="p100702"></a>Наложение акушерских щипцов |
| <a id="p100703"></a>[A16.20.071](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7383) | <a id="p100704"></a>Вакуум-экстракция плода |
| <a id="p100705"></a>[A16.20.071.001](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7385) | <a id="p100706"></a>Экстракция плода за тазовый конец |
| <a id="p100707"></a>[A16.20.073](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7389) | <a id="p100708"></a>Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову) |
| <a id="p100709"></a>[A16.20.073.001](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7391) | <a id="p100710"></a>Поворот плода за ножку |
| <a id="p100711"></a>[A16.20.073.002](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7393) | <a id="p100712"></a>Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода |
| <a id="p100713"></a>[A16.20.076](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7401) | <a id="p100714"></a>Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) |
| <a id="p100715"></a>[A16.20.076.001](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7403) | <a id="p100716"></a>Наложение клемм по Бакшееву |
| <a id="p100717"></a>[A16.20.076.002](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7405) | <a id="p100718"></a>Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе |
| <a id="p100719"></a>[A16.20.077](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7407) | <a id="p100720"></a>Установка внутриматочного баллона |
| <a id="p100721"></a>[A16.20.073.003](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7395) | <a id="p100722"></a>Ручное отделение плаценты и выделение последа |


<a id="p100723"></a>Такой подход в полной мере соответствует заранее заложенному в основу формирования КСГ принципу и ни в коей мере не означает, что проведение таких операций при родоразрешении или искусственном аборте не финансируется системой ОМС. Он означает, что их проведение уже учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующих КСГ.
<a id="p100724"></a>При сочетании кодов МКБ10 O04 Медицинский аборт и услуг [A16.20.037](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7225) и [A16.20.079](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7411) возможно отнесение случая к одной из двух КСГ:


| <a id="p100725"></a>N КСГ | <a id="p100726"></a>Наименование КСГ |
| --- | --- |
| <a id="p100727"></a>9 | <a id="p100728"></a>Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
| <a id="p100729"></a>11 | <a id="p100730"></a>Искусственное прерывание беременности (аборт) |


<a id="p100731"></a>В таких случаях дифференцирующим признаком и дополнительным классификационным критерием является длительность пребывания больной. При длительности пребывания менее 3 дней случай относится к КСГ 11, при длительности пребывания 3 дня и более - к КСГ 9.
<a id="p100732"></a>Коды O03 Самопроизвольный аборт, O05 Другие виды аборта, O06 Аборт неуточненный даже при оказании услуг [A16.20.037](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7225) и [A16.20.079](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p7411) определяют отнесение случая к КСГ 9.

<a id="p100733"></a>Основной критерий    Дополнительный       Алгоритм
   группировки    критерий группировки   группировки



```text
                                         ┌──────────────┐  ┌──────┐
  ┌─────────────────┐                  ┌>│  >= 3 дней   ├─>│КСГ 9 │
  │  Диагноз МКБ 10 │  ┌──────────────┐│ └──────────────┘  └──────┘
  │ (O.04 <*> + коды│  │ Длительность ├┤
─>│услуги A16.20.037├─>│госпитализации││
  │  или A16.20.079 │  └──────────────┘│ ┌──────────────┐  ┌──────┐
  └─────────────────┘                  └>│   < 3 дней   │─>│КСГ 11│
                                         └──────────────┘  └──────┘
```



#### <a id="p100738"></a>Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения


<a id="p100739"></a>Отнесение к отдельным КСГ кардиологического профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ:


| <a id="p100740"></a>N КСГ | <a id="p100741"></a>Наименование КСГ |
| --- | --- |
| <a id="p100742"></a>59 | <a id="p100743"></a>Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, проводилась коронарография |
| <a id="p100744"></a>61 | <a id="p100745"></a>Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с тромболитической терапией |


<a id="p100746"></a>Соответственно, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ 10.
<a id="p100747"></a>Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии случай относится к КСГ 77 Инфаркт мозга, лечение с тромболитической терапией. Если тромболитическая терапия не применялась, - к КСГ 78 Инфаркт мозга, лечение без тромболитической терапии.


##### <a id="p100748"></a>КСГ 159 Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения


<a id="p100749"></a>Данная КСГ предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.
<a id="p100750"></a>Отнесение к данной КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз.
<a id="p100751"></a>Алгоритм формирования группы:

<a id="p100752"></a>Основной критерий    Дополнительный           Алгоритм              Итог
   группировки    критерий группировки       группировки        группировки



```text
  ┌────────────┐       ┌────────┐      ┌──────────────────────┐  ┌────────┐
─>│    Код     ├──────>│Диагноз ├─────>│  A06.10.006 + I20.1, ├──┤КСГ 159 │
  │Номенклатуры│       └────────┘      │I20.8, I20.9, и другие│  └────────┘
  └────────────┘                       └──────────────────────┘
```



#### <a id="p100754"></a>Некоторые особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей



##### <a id="p100755"></a>Химиотерапия (КСГ 35, 36, 108 - 110)


<a id="p100756"></a>Отнесение случаев к группам, относящимся к химиотерапии, осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C" и кодов [Номенклатуры](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p100010) (при этом за законченный случай принимается курс химиотерапевтического лечения):


| <a id="p100757"></a>Код услуги | <a id="p100758"></a>Наименование услуги |
| --- | --- |
| <a id="p100759"></a>[A25.30.014](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p10935) | <a id="p100760"></a>Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей |
| <a id="p100761"></a>A25.30.032 | <a id="p100762"></a>Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых |



##### <a id="p100763"></a>Лучевая терапия (КСГ 111, 112, 113)


<a id="p100764"></a>Отнесение к соответствующей группе осуществляется на основании кодов лучевой терапии, приведенных в таблице "Номенклатура"


##### <a id="p100765"></a>Хирургическая онкология


<a id="p100766"></a>Отнесение к ряду КСГ производится при комбинации конкретных диагнозов из класса C и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.
<a id="p100767"></a>К таким КСГ относятся:


| <a id="p100768"></a>N КСГ | <a id="p100769"></a>Наименование КСГ |
| --- | --- |
| <a id="p100770"></a>102 | <a id="p100771"></a>Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
| <a id="p100772"></a>103 | <a id="p100773"></a>Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
| <a id="p100774"></a>104 | <a id="p100775"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
| <a id="p100776"></a>105 | <a id="p100777"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
| <a id="p100778"></a>106 | <a id="p100779"></a>Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
| <a id="p100780"></a>114 | <a id="p100781"></a>Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
| <a id="p100782"></a>115 | <a id="p100783"></a>Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
| <a id="p100784"></a>116 | <a id="p100785"></a>Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
| <a id="p100786"></a>117 | <a id="p100787"></a>Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
| <a id="p100788"></a>118 | <a id="p100789"></a>Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы |
| <a id="p100790"></a>120 | <a id="p100791"></a>Другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (кроме мастэктомии) |
| <a id="p100792"></a>121 | <a id="p100793"></a>Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков |
| <a id="p100794"></a>122 | <a id="p100795"></a>Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка |
| <a id="p100796"></a>123 | <a id="p100797"></a>Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
| <a id="p100798"></a>125 | <a id="p100799"></a>Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
| <a id="p100800"></a>126 | <a id="p100801"></a>Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
| <a id="p100802"></a>127 | <a id="p100803"></a>Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
| <a id="p100804"></a>128 | <a id="p100805"></a>Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
| <a id="p100806"></a>129 | <a id="p100807"></a>Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |


<a id="p100808"></a>Отнесение к КСГ 119 Мастэктомия производится по коду оперативного вмешательства вне зависимости от диагноза (исходя из того, что подавляющее большинство подобных вмешательств очевидно выполняется при злокачественных новообразованиях молочной железы).
<a id="p100809"></a>С целью упрощения классификации "Группировщик" в этой части в типовом варианте предусматривает возможность комбинации кодов диагнозов класса C, относящихся к злокачественным новообразованиям определенной локализации, с операциями, выполняющимися в соответствующей анатомической области или на соответствующих органах.
<a id="p100810"></a>Например, к КСГ 122 Операции при злокачественном новообразовании пищевода желудка относятся любые комбинации операций на желудке и пищеводе (отдельные коды A16.16.XXX), являющихся классификационным критерием, с кодами C15 и C16. При этом в клинической практике некоторые из этих комбинаций не выполняются.
<a id="p100811"></a>Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, т.е. к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.


##### <a id="p100812"></a>КСГ 124 Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения


<div align="center">

<a id="p100813"></a>Отнесение к данной КСГ производится, если диагноз относится к классу C, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции).<br>
<a id="p100814"></a>При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

</div>



##### <a id="p100815"></a>КСГ 181 Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования


<div align="center">

<a id="p100816"></a>Отнесение случая к этой группе осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из [раздела "B"](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p11677). Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.

</div>



##### <a id="p100817"></a>КСГ 98 Почечная недостаточность, диализ


<div align="center">

<a id="p100818"></a>Отнесение случая к данной группе осуществляется на основании сочетания диагноза и кода выполненной услуги [A18.05.002](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p9081) "Гемодиализ" или [A18.30.001](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p9121) "Перитонеальный диализ". Данная группа предназначена в основном для комплексного лечения пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении гемодиализа. При этом кроме гемодиализа в рамках госпитализации осуществляется проведение комплексного лечения, направленного на профилактику осложнений у данных пациентов.

</div>



##### <a id="p100819"></a>КСГ 99 Гемодиализ, КСГ 100 Перитонеальный диализ


<a id="p100820"></a>Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду выполненной услуги [A18.05.002](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p9081) "Гемодиализ" или [A18.30.001](https://bukva.ai/docs/prikaz-1664n-2011#p9121) "Перитонеальный диализ". Данная группа предназначена для оплаты одной процедуры соответствующего диализа в условиях дневного стационара.


### 10. <a id="p100821"></a>Применение КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара


<a id="p100822"></a>В соответствии с Методическими рекомендациями, оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара и круглосуточного стационара, осуществляется в соответствии с единой группировкой. При этом в указанной группировке три клинико-статистических группы выделены только для условий дневного стационара:


| <a id="p100823"></a>N | <a id="p100824"></a>Название КСГ | <a id="p100825"></a>КЗ |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100826"></a>12 | <a id="p100827"></a>Экстракорпоральное оплодотворение | <a id="p100828"></a>7,97 |
| <a id="p100829"></a>99 | <a id="p100830"></a>Гемодиализ | <a id="p100831"></a>0,36 |
| <a id="p100832"></a>100 | <a id="p100833"></a>Перитонеальный диализ | <a id="p100834"></a>0,27 |


<a id="p100835"></a>При этом коэффициент относительной затратоемкости для данных КСГ рассчитан исходя из размера средней стоимости законченного случая лечения (базовой ставки) в условиях дневного стационара. Для остальных групп в случае, если КЗ, установленный в Методических рекомендациях исходя из базовой ставки стационарной медицинской помощи, некорректен для аналогичных случаев, оказанных в условиях дневного стационара с учетом применения базовой ставки, установленной в субъекте для дневного стационара, с целью коррекции необходимо применять управленческие коэффициенты. При установлении управленческих коэффициентов необходимо учитывать, что расходы на медикаменты в абсолютных значениях не должны быть снижены по сравнению с круглосуточным стационаром более чем на 70%. Структура расходов для случаев лечения в дневном стационаре устанавливается в субъекте РФ самостоятельно.
<a id="p100836"></a>В связи с тем, что в условиях дневного стационара может возникнуть неоднозначность при отнесении случаев к КСГ98, КСГ99 и КСГ100 (так как диагнозы, используемые для классификации случаев в три КСГ, могут повторяться), при группировке необходимо пользоваться следующими правилами:
- <a id="p100896"></a>При пребывании в стационаре свыше 1 дня, случаи, классифицированные по коду услуги и диагноза в КСГ98 классифицируются в КСГ 98
- <a id="p100897"></a>При пребывании в стационаре 1 день, случаи, первоначально классифицированные по коду услуги и диагноза в КСГ98 окончательно классифицируются в КСГ 99 или КСГ 100 (в зависимости от кода услуги)
<a id="p100898"></a>Данная логика представлена на следующем графике:


#### <a id="p100899"></a>Алгоритм формирования групп, связанных с проведением диализа в условиях дневного стационара


<a id="p100900"></a>  Основной критерий      Дополнительный         Дополнительный
     группировки      критерий группировки   критерий группировки 2



<a id="p100903"></a>

```text
    ┌─────────────┐                                             ┌─────────┐
───>│ А18.05.002  ├────────────────────────────────────────────>│  КСГ99  │
    └─────────────┘                                             └─────────┘

    ┌─────────────┐                                             ┌─────────┐
───>│ А18.30.001  ├────────────────────────────────────────────>│ КСГ100  │
    └─────────────┘                                             └─────────┘

                                                    Нет         ┌─────────┐
                                                   ┌───────────>│ КСГ100  │
    ┌─────────────┐   ┌───────────────────┐   ┌────┴─────┐      └─────────┘
    │             │   │N17 <*>; N18 <*>;  │   │Пребывание│Да
───>│ А18.30.001  ├──>│N19 <*>; N99.0, R34├──>│  >1 дня  ├──┐
    └─────────────┘   └───────────────────┘   └──────────┘  │   ┌─────────┐
                                                            ├──>│  КСГ98  │
    ┌─────────────┐   ┌───────────────────┐   ┌──────────┐  │   └─────────┘
    │             │   │N17 <*>; N18 <*>;  │   │Пребывание│Да│
───>│  А18.05 002 ├──>│N19 <*>; N99.0, R34├──>│  >1 дня  ├──┘
    └─────────────┘   └───────────────────┘   └────┬─────┘      ┌─────────┐
                                                   │Нет         │  КСГ99  │
                                                   └───────────>│         │
                                                                └─────────┘
```



#### <a id="p100839"></a>Оплата методов лечения, включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи


<div align="center">

<a id="p100840"></a>При разработке КСГ методы лечения, включенные с 2015 года в [Перечень](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1273-2014#p100235) видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" (далее - Программа), исключены из перечня КСГ и оплачиваются в соответствии с финансовыми нормативами, установленными [Программой](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1273-2014#p100016). При этом, если модель пациента может отличаться от указанной в данном перечне, соответствующий метод лечения не исключен из перечня КСГ.<br>
<a id="p100841"></a>Таким образом, в случае, если модель пациента отличается от установленной в [Программе](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1273-2014#p100016), то указанный случай лечения оплачивается в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, определенной по коду выполненного метода лечения.

</div>







### <a id="p100842"></a>Приложение



#### <a id="p100843"></a>Рисунок 1. Блок-схема группировки по коду диагноза



<table>
<colgroup><col width="50%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">НАЧАЛО ПРОЦЕССА</td></tr>
</table>

<a id="p100845"></a>                            /Параметры случая:  /
                           /     диагнозы,     /
                          / операции, возраст,/
                         /        пол, N     /


                                     \/

<table>
<colgroup><col width="46%"><col width="28%"><col width="26%"></colgroup>
<tr><td>П1</td><td colspan="2">Определение списка КСГ, к которым может быть отнесен диагноз</td></tr>
</table>

                                     \/

<a id="p100848"></a>

```text
                           ┌─────────/\────────┐Да
П2                         <Список состоит из 1>──────────────────────────────┐
                           │       КСГ?        │                              │
                           └─────────\/────────┘                              │
                                     │ Нет                                    │
              ┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐                  │
              │                      │                                        │
              │                      │                     │                  │
              \/                     \/                    \/                 │
        ┌─────/\─────┐       ┌───────/\──────┐      ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐          │
        │ Код услуги │       <Возраст влияет >─Нет  │Код критерия N│          │
П3      <  влияет на >─Нет   │на группировку?│   │  <   влияет на  > ─Нет     │
        │группировку?│   │   └───────\/──────┘   │  │ группировку? │    │     │
        └─────\/─────┘   │           │           │  └─ ─ ──\/── ─ ─┘          │
              │          │           │           │         │            │     │
              │          \/          │           \/                     \/    │
              │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │
             Да     (Окончание)      Да      (Окончание)   Да     (Окончание) │
              │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │
              \/                     \/                    \/                 │
        ┌────────────┐        ┌───────────────┐      ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐           │
        │ Определение│        │  Определение  │        Определение            │
П4      │списка КСГ с│        │ списка КСГ с  │      │списка КСГ с│           │
        │ учетом Кода│        │учетом Возраста│        учетом кода            │
        │   услуги   │        └───────┬───────┘      │   услуги   │           │
        └──────┬─────┘                │              └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘           │
               │                      │                                       │
               │                      │                     │                 │
               \/                     \/                    \/                │
    Да┌────────/\───────┐  Да┌────────/\───────┐   ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да     │
П5┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из>   <Список состоит из>─ ─ ─┐  │
  │   │     1 КСГ?      │ │  │     1 КСГ?      │   │     1 КСГ?      │        │
  │   └────────\/───────┘ │  └────────\/───────┘   └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘     │  │
  │            │          │           │                      │                │
  │            │          │          Нет                                   │  │
  │            │          │           │                      │                │
  │            │          │           \/                                   │  │
  │            │          │ ┌─────────────────────┐          │                │
  │            │          │ │Определение КСГ через│                        │  │
П6│            └─Нет──────┼>│  сравнение списков  │<─ ─ ─Нет─┘                │
  │                       │ └─────────┬───────────┘                        │  │
  │                       │           │                                       │
  │                       │           \/                                   │  │
  │                       │    ┌──────/\─────┐       ┌────────────┐           │
  │                       │    │ Единственно │       │Сообщение об│        │  │
  │                       │    <возможная КСГ>──Нет─>│   ошибке   │           │
  │                       │    │ определена? │       │ группировки│        │  │
  │                       │    └──────\/─────┘       └───────────~┘           │
  │                       │           │                                    │  │
  │                       └─────┐     Да    ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘  │
  │                             │     │     │                                 │
  │                             \/    \/   \/                                 │
  │                          ┌────────────────┐                               │
  │                          │    УСПЕШНОЕ    │                               │
  └─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘
П7                           │ПО КОДУ ДИАГНОЗА│
                             └────────────────┘
```



#### <a id="p100860"></a>Рисунок 2. Блок-схема группировки по коду услуги



<table>
<colgroup><col width="50%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">НАЧАЛО ПРОЦЕССА</td></tr>
</table>

<a id="p100862"></a>                            /Параметры случая:  /
                           /     диагнозы,     /
                          / операции, возраст,/
                         /         пол       /


                                     \/

<table>
<colgroup><col width="46%"><col width="28%"><col width="26%"></colgroup>
<tr><td>П1</td><td colspan="2">Определение списка КСГ, к которым может быть отнесен код услуги</td></tr>
</table>

                                     \/

<a id="p100865"></a>

```text
                           ┌─────────/\────────┐Да
П2                         <Список состоит из 1>──────────────────────────────┐
                           │       КСГ?        │                              │
                           └─────────\/────────┘                              │
                                     │ Нет                                    │
              ┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐                  │
              │                      │                                        │
              │                      │                     │                  │
              \/                     \/                    \/                 │
        ┌─────/\─────┐       ┌───────/\──────┐      ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐          │
        │Код диагноза│       <Возраст влияет >─Нет  │Код критерия N│          │
П3      <  влияет на >─Нет   │на группировку?│   │  <   влияет на  > ─Нет     │
        │группировку?│   │   └───────\/──────┘   │  │ группировку? │    │     │
        └─────\/─────┘   │           │           │  └─ ─ ──\/── ─ ─┘          │
              │          │           │           │         │            │     │
              │          \/          │           \/                     \/    │
              │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │
             Да     (Окончание)      Да      (Окончание)   Да     (Окончание) │
              │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │
              \/                     \/                    \/                 │
        ┌────────────┐        ┌───────────────┐      ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐           │
        │ Определение│        │  Определение  │        Определение            │
П4      │списка КСГ с│        │ списка КСГ с  │      │списка КСГ с│           │
        │ учетом Кода│        │учетом Возраста│        учетом кода            │
        │  диагноза  │        └───────┬───────┘      │  диагноза  │           │
        └──────┬─────┘                │              └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘           │
               │                      │                                       │
               │                      │                     │                 │
               \/                     \/                    \/                │
    Да┌────────/\───────┐  Да┌────────/\───────┐   ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да     │
П5┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из>   <Список состоит из>─ ─ ─┐  │
  │   │     1 КСГ?      │ │  │     1 КСГ?      │   │     1 КСГ?      │        │
  │   └────────\/───────┘ │  └────────\/───────┘   └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘     │  │
  │            │          │           │                      │                │
  │            │          │          Нет                                   │  │
  │            │          │           │                      │                │
  │            │          │           \/                                   │  │
  │            │          │ ┌─────────────────────┐          │                │
  │            │          │ │Определение КСГ через│                        │  │
П6│            └─Нет──────┼>│  сравнение списков  │<─ ─ ─Нет─┘                │
  │                       │ └─────────┬───────────┘                        │  │
  │                       │           │                                       │
  │                       │           \/                                   │  │
  │                       │    ┌──────/\─────┐       ┌────────────┐           │
  │                       │    │ Единственно │       │Сообщение об│        │  │
  │                       │    <возможная КСГ>──Нет─>│   ошибке   │           │
  │                       │    │ определена? │       │ группировки│        │  │
  │                       │    └──────\/─────┘       └───────────~┘           │
  │                       │           │                                    │  │
  │                       └─────┐     Да    ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘  │
  │                             │     │     │                                 │
  │                             \/    \/   \/                                 │
  │                          ┌────────────────┐                               │
  │                          │    УСПЕШНОЕ    │                               │
  └─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘
П7                           │ ПО КОДУ УСЛУГИ │
                             └────────────────┘
```



#### <a id="p100877"></a>Рисунок 3. Полная блок-схема определения КСГ случая при наличии кода услуги



<table>
<colgroup><col width="50%"><col width="50%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">НАЧАЛО ПРОЦЕССА</td></tr>
</table>

                                                                            \/

<a id="p100882"></a>

```text
                     ┌──────────────────────────┐                  /───────────────────/            ┌──────────────────────────┐
                     │ Определение списка КСГ, к│                 /Параметры случая:  /             │ Определение списка КСГ, к│
                     │которым может быть отнесен│<───────────────/   код диагноза,   /─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤которым может быть отнесен│
                     │          диагноз         │               /    код услуги,    /               │        код услуги        │          Шаг 2
                     └─────────────┬────────────┘              /   возраст, пол    /                └─────────────┬────────────┘
                                   │                          /───────────────────/                               │
Шаг 1                              │                                                                              │
                                   \/                                                                             \/
                         ┌─────────/\────────┐Да                                                        ┌─────────/\────────┐Да
                         <Список состоит из 1>──────────────────────────────┐                          <Список состоит из 1>──────────────────────────────┐
                         │       КСГ?        │                              │                          │       КСГ?        │                              │
                         └─────────\/────────┘                              │                          └─────────\/────────┘                              │
                                   │ Нет                                    │                                    │ Нет                                    │
            ┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐                  │             ┌──────────────────────┼─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┐                  │
            │                      │                                        │             │                      │                                        │
            │                      │                     │                  │             │                      │                     │                  │
            \/                     \/                    \/                 │             \/                     \/                    \/                 │
      ┌─────/\─────┐       ┌───────/\──────┐      ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐          │       ┌─────/\─────┐       ┌───────/\──────┐      ┌─ ─ ──/\─ ─ ──┐          │
      │ Код услуги │       <Возраст влияет >─Нет  │Код критерия N│          │       │Код диагноза│       <Возраст влияет >─Нет  │Код критерия N│          │
      <  влияет на >─Нет   │на группировку?│   │  <   влияет на  > ─Нет     │       <  влияет на >─Нет   │на группировку?│   │  <   влияет на  > ─Нет     │
      │группировку?│   │   └───────\/──────┘   │  │ группировку? │    │     │       │группировку?│   │   └───────\/──────┘   │  │ группировку? │    │     │
      └─────\/─────┘   │           │           │  └─ ─ ──\/── ─ ─┘          │       └─────\/─────┘   │           │           │  └─ ─ ──\/── ─ ─┘          │
            │          │           │           │         │            │     │             │          │           │           │         │            │     │
            │          \/          │           \/                     \/    │             │          \/          │           \/                     \/    │
            │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │             │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │
           Да     (Окончание)      Да      (Окончание)   Да     (Окончание) │            Да     (Окончание)      Да      (Окончание)   Да     (Окончание) │
            │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │             │     (─────────)      │       (─────────)   │      (─ ─ ─ ─ ─) │
            \/                     \/                    \/                 │             \/                     \/                    \/                 │
      ┌────────────┐        ┌───────────────┐      ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐           │       ┌────────────┐        ┌───────────────┐      ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ┐           │
      │ Определение│        │  Определение  │        Определение            │       │ Определение│        │  Определение  │        Определение            │
      │списка КСГ с│        │ списка КСГ с  │      │списка КСГ с│           │       │списка КСГ с│        │ списка КСГ с  │      │списка КСГ с│           │
      │ учетом Кода│        │учетом Возраста│        учетом кода            │       │ учетом Кода│        │учетом Возраста│        учетом кода            │
      │   услуги   │        └───────┬───────┘      │   услуги   │           │       │  диагноза  │        └───────┬───────┘      │  диагноза  │           │
      └──────┬─────┘                │              └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘           │       └──────┬─────┘                │              └─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┘           │
             │                      │                                       │              │                      │                                       │
             │                      │                     │                 │              │                      │                     │                 │
             \/                     \/                    \/                │              \/                     \/                    \/                │
  Да┌────────/\───────┐  Да┌────────/\───────┐   ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да     │  Да ┌────────/\───────┐  Да┌────────/\───────┐   ┌─ ─ ─ ──/\─ ─ ─ ─┐ Да     │
┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из>   <Список состоит из>─ ─ ─┐  │ ┌───<Список состоит из> ┌──<Список состоит из>   <Список состоит из>─ ─ ─┐  │
│   │     1 КСГ?      │ │  │     1 КСГ?      │   │     1 КСГ?      │        │ │   │     1 КСГ?      │ │  │     1 КСГ?      │   │     1 КСГ?      │        │
│   └────────\/───────┘ │  └────────\/───────┘   └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘     │  │ │   └────────\/───────┘ │  └────────\/───────┘   └─ ─ ─ ──\/─ ─ ─ ─┘     │  │
│            │          │           │                      │                │ │            │          │           │                      │                │
│            │          │          Нет                                   │  │ │            │          │          Нет                                   │  │
│            │          │           │                      │                │ │            │          │           │                      │                │
│            │          │           \/                                   │  │ │            │          │           \/                                   │  │
│            │          │ ┌─────────────────────┐          │                │ │            │          │ ┌─────────────────────┐          │                │
│            │          │ │Определение КСГ через│                        │  │ │            │          │ │Определение КСГ через│                        │  │
│            └─Нет──────┼>│  сравнение списков  │<─ ─ ─Нет─┘                │ │            └─Нет──────┼>│  сравнение списков  │<─ ─ ─Нет─┘                │
│                       │ └─────────┬───────────┘                        │  │ │                       │ └─────────┬───────────┘                        │  │
│                       │           │                                       │ │                       │           │                                       │
│                       │           \/                                   │  │ │                       │           \/                                   │  │
│                       │    ┌──────/\─────┐       ┌────────────┐           │ │                       │    ┌──────/\─────┐       ┌────────────┐           │
│                       │    │ Единственно │       │Сообщение об│        │  │ │                       │    │ Единственно │       │Сообщение об│        │  │
│                       │    <возможная КСГ>──Нет─>│   ошибке   │           │ │                       │    <возможная КСГ>──Нет─>│   ошибке   │           │
│                       │    │ определена? │       │ группировки│        │  │ │                       │    │ определена? │       │ группировки│        │  │
│                       │    └──────\/─────┘       └───────────~┘           │ │                       │    └──────\/─────┘       └───────────~┘           │
│                       │           │                                    │  │ │                       │           │                                    │  │
│                       └─────┐     Да    ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘  │ │                       └─────┐     Да    ┌─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘  │
│                             │     │     │                                 │ │                             │     │     │                                 │
│                             \/    \/   \/                                 │ │                             \/    \/   \/                                 │
│                          ┌────────────────┐                               │ │                          ┌────────────────┐                               │
│                          │    УСПЕШНОЕ    │                               │ │                          │    УСПЕШНОЕ    │                               │
└─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘ └─────────────────────────>│ ОТНЕСЕНИЕ К КСГ│<──────────────────────────────┘
                           │ПО КОДУ ДИАГНОЗА│                                                            │ ПО КОДУ УСЛУГИ │
                           └────────┬───────┘                                                            └────────┬───────┘
                                    └───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┘
                                                                            │
```

                                                                            \/


<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="22%"><col width="6%"><col width="3%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="2%"><col width="10%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="5%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td colspan="8">Да</td><td colspan="2" rowspan="2">Выбор из 2 КСГ &lt; по максим. КЗ возможен?</td><td colspan="2">Нет &gt;</td></tr>
<tr><td colspan="5">Шаг 3</td><td colspan="3">\/</td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="11"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="4">Сравнение КЗ по коду диагноза и КЗ по коду услуги</td><td colspan="4"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="5"></td><td colspan="7">\/ \/</td></tr>
<tr><td rowspan="3"></td><td rowspan="2">ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ = КСГ</td><td colspan="7">Да /\ Нет</td><td colspan="3" rowspan="2">ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КСГ = КСГ</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="2" rowspan="2">&lt; КЗ КСГ по диагнозу больше?</td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td>ПО КОДУ ДИАГНОЗА</td><td colspan="2"></td><td colspan="3"></td><td colspan="3">ПО КОДУ УСЛУГИ</td></tr>
</table>




<a id="p100895"></a>

---