Письмо ФФОМС от 04.03.2004 № 639/80-1

«О применении Типовых правил ОМС»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 4 марта 2004 г. № 639/80-1

О ПРИМЕНЕНИИ ТИПОВЫХ ПРАВИЛ ОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, обобщив поступающие запросы территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросу применения Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, разъясняет следующее.

Принятие новой редакции Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан обусловлено вступлением в силу Федерального закона от 5 августа 2000 г. № 118-ФЗ «О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах», Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», иных нормативных правовых актов Российской Федерации, принятых и введенных в действие после утверждения 1 декабря 1993 г. первой редакции Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан.

Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, согласованы 25 ноября 2003 г. в установленном порядке с Министерством финансов Российской Федерации, зарегистрированы Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 г. № 5359.

Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан утвержден Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации „О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР „О медицинском страховании граждан в РСФСР“ и в настоящее время не признан утратившим силу.»

По вопросу применения пункта 4.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования Федеральный фонд обязательного медицинского страхования считает необходимым отметить следующее.

Статьи 2, 4 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона от 23 декабря 2003 г. № 185-ФЗ) устанавливают, что страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 4, 15, 27 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховая организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования и обязана организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.

Так как основная обязанность страхователя по перечислению страховых взносов исполняется не страховой медицинской организацией, в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденном Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. № 4543-1, обязанность финансировать страховую медицинскую организацию возложена на территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Согласно пункту 3 Постановления Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации „О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР „О медицинском страховании граждан в РСФСР“ формой исполнения указанной обязанности является заключение территориальным фондом обязательного медицинского страхования договора со страховой медицинской организацией.»

В соответствии с пунктом 1.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования данный нормативный правовой акт устанавливает общие требования к Правилам обязательного медицинского страхования граждан, утверждаемым органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования полагает возможным внесение изменений в территориальные правила обязательного медицинского страхования, в том числе в приложения к ним, принятых в пределах полномочий органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации и не противоречащих законодательству Российской Федерации.

---