---
title: "<Письмо> ФФОМС от 11.11.2008 N 6234/30-3/и"
number: "6234/30-3/и"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2008-11-11
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-623430-3i"
---

## <Письмо> ФФОМС от 11.11.2008 N 6234/30-3/и

# <Письмо> ФФОМС от 11.11.2008 N 6234/30-3/и

"О разъяснении ряда вопросов по реализации Приказа ФОМС от 14.08.2008 N 175"


<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

<a id="p100002"></a>**ПИСЬМО**
от 11 ноября 2008 г. N 6234/30-3/и

<a id="p100003"></a>**О РАЗЪЯСНЕНИИ РЯДА ВОПРОСОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА ФОМС**
**ОТ 14.08.2008 N 175**

<a id="p100004"></a>Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с многочисленными вопросами, поступающими от территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по реализации [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 14.08.2008 N 175 "Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" и инструкции по ее заполнению" направляет разъяснения для использования при подготовке отчета за 3 квартал 2008 года.
<a id="p100005"></a>Информация за отчетный период предоставляется с нарастающим итогом, т.е. за 9 месяцев текущего года.
<a id="p100006"></a>Филиалы ТФОМС, СМО (их филиалы) представляют [форму](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100013) в ТФОМС в сроки, установленные исполнительной дирекцией ТФОМС, ТФОМС представляет в ФОМС не позднее 45 дней после отчетного периода.
<a id="p100007"></a>[Таблица 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100018). Обращения граждан
<a id="p100008"></a>В [строке 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100022) учитываются все обращения, поступившие по телефонам "горячей линии", организованным ТФОМС и СМО соответствующим письменным распоряжением (приказом) руководителя о специально выделенном контактном телефоне в целях обеспечения информированности граждан о реализации прав при оказании медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования (организация мероприятий по типу "горячей линии" является одним из направлений работы СМО и ТФОМС согласно Методическим [рекомендациям](https://bukva.ai/docs/metodicheskie-rekomendatsii-obespechenie) ФОМС от 24.08.1999 "Обеспечение информированности населения о правах в области охраны здоровья"). Порядок рассмотрения обращений граждан, установленный ФОМС, о котором идет речь в [первом абзаце](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100306) таблицы 1.1 Инструкции по заполнению формы ведомственного статистического наблюдения "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования", изложен в Методическом пособии ФОМС "Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Вопросы организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС" (Примерное положение о порядке рассмотрения обращений граждан в территориальном фонде ОМС).
<a id="p100009"></a>В [строке 3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100027) указывается количество заявлений об обеспечении и обмене страхового медицинского полиса ОМС, в том числе и выдаче дубликата страхового медицинского полиса ОМС, которые учитываются в общем количестве заявлений.
<a id="p100010"></a>Значение [строки 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100024) равно сумме значений [строк 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100025), [3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100027), [3.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100028).
<a id="p100011"></a>Значение [строки 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100029) равно сумме значений [строк 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100030) - 4.11 или значение больше, если разъяснения были даны по вопросам, не предусмотренным в строках 4.1 - 4.11.
<a id="p100012"></a>[Таблица 1.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100043). Жалобы и их причины
<a id="p100013"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100047) равно значению [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100046) данной таблицы или больше, если в одной жалобе содержится несколько причин.
<a id="p100014"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100047) равно сумме значений [строк 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100048) - 14 (без подстрочек).
<a id="p100015"></a>[Таблица 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100070). Досудебная защита прав граждан
<a id="p100016"></a>В пояснительной записке указать количество случаев, находящихся на рассмотрении и не включенных в количество разрешенных спорных случаев в досудебном порядке.
<a id="p100017"></a>В [графе 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100072) учитываются все случаи, по которым вынесены решения, в 4 графе - количество удовлетворенных случаев из графы 3, в 5 графе - количество удовлетворенных случаев с материальным возмещением из графы 4.
<a id="p100018"></a>[Таблица 2.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100077). Судебная защита прав граждан
<a id="p100019"></a>В [графе 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100079) указывается количество рассмотренных исков в отчетном периоде независимо от времени их подачи в судебные инстанции.
<a id="p100020"></a>[Таблица 2.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100087). Основные причины обращений, признанных обоснованными, и показатели деятельности ТФОМС и СМО по защите прав граждан
<a id="p100021"></a>Значение [строки 1 графы 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы равно значению [строки 1 графы 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100073) таблицы 2.1.
<a id="p100022"></a>Значение [строки 1 графы 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы равно значению [строки 2 графы 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100074) таблицы 2.1.
<a id="p100023"></a>Значение суммы [строки 1 графы 3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) и 4 данной таблицы равно значению [строки 3 графы 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100075) таблицы 2.1.
<a id="p100024"></a>Значение [строки 1 графы 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы равно значению [строки 2 графы 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100081) таблицы 2.2.
<a id="p100025"></a>Значение [строки 1 графы 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы равно значению [строки 3 графы 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100082) таблицы 2.2.
<a id="p100026"></a>Значение [строки 1 графы 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы равно значению [строки 1 графы 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100080) таблицы 2.2.
<a id="p100027"></a>Значение [строки 1 графы 8](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы равно значению [строки 4 графы 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100083) таблицы 2.2.
<a id="p100028"></a>Значение [строки 1 графы 9](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы равно значению [строки 5 графы 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100084) таблицы 2.2.
<a id="p100029"></a>Значение суммы [строки 1 графы 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090), 6, 7, 8 и 9 данной таблицы равно значению [строки 6 графы 7](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100085) таблицы 2.2.
<a id="p100030"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100091) равно значению [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100090) данной таблицы или больше, если в одной жалобе содержится несколько причин.
<a id="p100031"></a>[Таблица 3.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100114). Результаты медико-экономического контроля
<a id="p100032"></a>В [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100117) учитывается количество предъявленных к оплате (персонифицированных) счетов за оказанную медицинскую помощь по данным предъявленных реестров счетов.
<a id="p100033"></a>Значение указывается в тысячах с одним десятичным знаком.
<a id="p100034"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100118) данной таблицы равно сумме значений [строк 2.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100119) - 2.9.
<a id="p100035"></a>[Таблица 3.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100129). Результаты медико-экономической экспертизы
<a id="p100036"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100133) равно значению [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100132) данной таблицы или больше, если акт медико-экономической экспертизы (МЭЭ) содержит несколько случаев МЭЭ.
<a id="p100037"></a>[Таблицы 3.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100141) и [3.4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100164). Результаты экспертизы качества медицинской помощи
<a id="p100038"></a>Понятие экспертизы качества медицинской помощи изложено в [преамбуле](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100355) таблицы 3.3 Инструкции по заполнению формы ведомственного статистического наблюдения "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования".
<a id="p100039"></a>Значение [строки 2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100145) равно значению [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100144) (при оформлении каждой проведенной ЭКМП актом) или больше (при оформлении нескольких проведенных ЭКМП в одном акте).
<a id="p100040"></a>Значение [строки 4](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100149) равно сумме значений [строк 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100150), [4.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100151), [4.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100152).
<a id="p100041"></a>В [строке 4.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100152) указывается количество повторных исследований качества медицинской помощи (метаэкспертиз). Определение термина изложено в пункте 20 Приказа ФОМС от 26.05.2008 N 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования".
<a id="p100042"></a>Нумерацию [строки 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100162) данных таблиц читать 5.9.
<a id="p100043"></a>Значение [строки 5](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100153) равно сумме значений [строк 5.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100154) - 5.9.
<a id="p100044"></a>[Таблица 4.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100187). Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных взаиморасчетах
<a id="p100045"></a>Значение [строки 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100190) данной таблицы указывается в тысячах с одним десятичным знаком.
<a id="p100046"></a>Указывается количество счетов ЛПУ, предъявленных к ТФОМС и СМО за оказание медицинской помощи по иногородним гражданам.
<a id="p100047"></a>[Таблица 4.2](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100202). Результаты медико-экономической экспертизы при межтерриториальных расчетах
<a id="p100048"></a>Данные заполняются по аналогии с [таблицей 3.2](#p100035).
<a id="p100049"></a>[Таблица 4.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100214). Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных расчетах
<a id="p100050"></a>Данные заполняются по аналогии с [таблицами 3.3](#p100037) и 3.4.
<a id="p100051"></a>Нумерацию [строки 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100235) данной таблицы читать 5.9.
<a id="p100052"></a>[Таблица 6](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100258). Кадры и их квалификационная характеристика
<a id="p100053"></a>В [строке 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100261) указывается число всех специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных, в том числе юристов, экономистов и т.д.
<a id="p100054"></a>В значении [строки 1.1](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100262) указывается число всех специалистов, участвующих в проведении ЭКМП, МЭК и МЭЭ в следующей пропорции:

<a id="p100055"></a> количество специалистов, участвующих в организации и проведении МЭК и МЭЭ
 -------------------------------------------------------------------------.
   количество специалистов, участвующих в организации и проведении ЭКМП

<a id="p100056"></a>Одновременно информируем, что ФОМС в рамках подготовки к сбору годовой отчетности по [форме N "ПГ"](https://bukva.ai/docs/prikaz-175-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100013) предварительно планируется (в январе 2009 года) организация рабочего совещания с участием ответственных специалистов территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций.

<div align="right">

<a id="p100057"></a>Заместитель директора<br>
**Е.Н.СУЧКОВА**

</div>




<a id="p100058"></a>

---