---
title: "<Письмо> ФФОМС от 30.11.2009 N 6010/30-3/и"
number: "6010/30-3/и"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2009-11-30
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-601030-3i"
---

## <Письмо> ФФОМС от 30.11.2009 N 6010/30-3/и

# <Письмо> ФФОМС от 30.11.2009 N 6010/30-3/и

"О направлении информационных материалов"

> [!IMPORTANT]
> КонсультантПлюс: примечание.
> Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству ([письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-302180-1i#p100015) ФФОМС от 26.04.2012 N 3021/80-1/и).


<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**


## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 30 ноября 2009 г. N 6010/30-3/и

<a id="p100003"></a>**О НАПРАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ**

<a id="p100004"></a>Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для использования в работе [информационный материал](#p100007) "Об организации защиты прав граждан в системе ОМС".
<a id="p100005"></a>Просим довести данные материалы до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

<div align="right">

<a id="p100006"></a>Председатель<br>
**А.В.ЮРИН**

</div>







## <a id="p100007"></a>ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС"



### <a id="p100008"></a>I. Общие положения


<a id="p100009"></a>Одной из основных задач Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) является организационно-методическая деятельность по созданию эффективных механизмов защиты территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) и страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) прав застрахованных и организации контроля качества оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
<a id="p100010"></a>За период функционирования системы ОМС ФОМС разработан ряд нормативных документов, определяющих порядок и механизмы организации защиты прав застрахованных.
<a id="p100011"></a>В данном Информационном материале обобщена и систематизирована действующая на территории Российской Федерации нормативная практика по реализации защиты прав граждан в системе ОМС, принятая во исполнение [Конституции](https://bukva.ai/docs/konstitutsiya-rossiyskoy-federatsii/statya-1) Российской Федерации, Европейской [Конвенции](https://bukva.ai/docs/konventsiya-1-mezhdunarodnye-organizatsii-2/statya-1) о защите прав человека и основных свобод, ратифицированной Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-54-fz-1998/statya-1) от 30 марта 1998 г. N 54-ФЗ, Бюджетного [кодекса](https://bukva.ai/docs/kodeks-145-fz/statya-1) Российской Федерации, Гражданского [кодекса](https://bukva.ai/docs/kodeks-51-fz/statya-1) Российской Федерации, [Основ законодательства](https://bukva.ai/docs/5487-1/statya-1) об охране здоровья граждан в Российской Федерации, Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-165-fz/statya-1) от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", [Закона](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-6#p100044) Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинскому страховании граждан в Российской Федерации", Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-86-fz-1998/statya-1) от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ "О лекарственных средствах", других федеральных законов, [Стратегии](https://bukva.ai/docs/ukaz-537-2009#p100019) национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. N 537, [Концепции](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1662-r#p100008) долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р, [Основных направлений](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1663-r#p100010) деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1663-р, иных нормативных правовых актов.
<a id="p100012"></a>В [Послании](https://bukva.ai/docs/poslanie-prezidenta-rf-federalnomu-sobraniyu-ot-2009#p100039) Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 12 ноября 2009 года сказано, что "нужно ориентироваться на реальные потребности людей, связанные с улучшением здоровья и с доступом к информации. В пилотном режиме начнется внедрение социальных карт граждан, обеспечивающих получение государственных услуг и облегчающих участие в программах медицинского и социального страхования".
<a id="p100013"></a>В соответствии с [Указом](https://bukva.ai/docs/ukaz-803#p100019) Президента Российской Федерации 3 июня 1996 г. N 803 "Об основных положениях региональной политики в Российской Федерации" одной из основных целей региональной политики в Российской Федерации является обеспечение равной социальной защиты, гарантирование социальных прав граждан, установленных [Конституцией](https://bukva.ai/docs/konstitutsiya-rossiyskoy-federatsii/statya-1#p100074) Российской Федерации, независимо от экономических возможностей регионов.
<a id="p100014"></a>[Статьей 1](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-1#p100012) Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 18 июля 2009 г. N 185-ФЗ) (далее - Закон о медицинском страховании) определено, что ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.
<a id="p100015"></a>Согласно [статье 20](https://bukva.ai/docs/5487-1/statya-20#p66) Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с [Программой](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-856-2011#p100015) государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации, в которой также предусматриваются условия оказания медицинской помощи, а также критерии качества и доступности медицинской помощи, в том числе в части удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью.
<a id="p100016"></a>Взаимоотношения субъектов ОМС (гражданина, страхователя, СМО, медицинской организации (далее - МО)), права и обязанности застрахованных в системе ОМС, действие страхового медицинского полиса ОМС определяются [Типовыми правилами](https://bukva.ai/docs/tipovye-pravila-385630-3i#p100013) обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными ФОМС от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и (в редакции Приказа ФОМС от 21 марта 2007 г. N 56), зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 г. N 5359.


### <a id="p100017"></a>II. Права застрахованных


<a id="p100018"></a>В системе ОМС закреплены следующие права застрахованных, определяемые [Законом](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-6#p100044) о медицинском страховании и подзаконными нормативными актами:
- <a id="p100019"></a>на обязательное медицинское страхование;
- <a id="p100020"></a>на выбор СМО, выбор МО, выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, в соответствии с договором ОМС;
- <a id="p100021"></a>на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема в государственной и муниципальной системах здравоохранения, предоставляемую в рамках территориальных программ ОМС, на всей территории Российской Федерации;
- <a id="p100022"></a>на проведение контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи;
- <a id="p100023"></a>на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
- <a id="p100024"></a>на информированное добровольное согласие (отказ) на медицинское вмешательство;
- <a id="p100025"></a>получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- <a id="p100026"></a>на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации, в котором ему оказывается медицинская помощь, в орган управления здравоохранением муниципального образования или субъекта Российской Федерации, в СМО, ТФОМС, ФОМС, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, арбитражную экспертную комиссию либо в суд.
<a id="p100027"></a>Согласно [части 3 статьи 17](https://bukva.ai/docs/konstitutsiya-rossiyskoy-federatsii/statya-1#p100078) Конституции Российской Федерации осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.
<a id="p100028"></a>Кроме того, граждане, застрахованные в системе ОМС, должны:
- <a id="p100029"></a>получить и хранить страховой медицинский полис;
- <a id="p100030"></a>при изменении постоянного места жительства возвратить полученный ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства (для застрахованных неработающих граждан);
- <a id="p100031"></a>в случае утраты страхового медицинского полиса ОМС написать заявление на получение дубликата полиса в СМО, выдавшую полис.

- <a id="p100032"></a>Правовые аспекты защиты прав некоторых категорий граждан
<a id="p100033"></a>Медицинское страхование иностранных граждан и лиц без гражданства на территории Российской Федерации регулируется [статьями 7](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-7#p100055) и [8](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-8#p100057) Закона о медицинском страховании и разъясняется письмами ФОМС от 11 июля 1995 г. [N 3-1146](https://bukva.ai/docs/pismo-3-1146) "О правовом статусе иностранных граждан в системе ОМС" и от 3 ноября 1999 г. [N 5545/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-554530-3i) "О медицинском страховании иностранных граждан".
<a id="p100034"></a>На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.
<a id="p100035"></a>Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.
<a id="p100036"></a>Медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Советом Министров Российской Федерации ([Постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1488) Правительства Российской Федерации от 11 декабря 1998 г. N 1488 "О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации", [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-315-1999) Минздрава России от 6 августа 1999 г. N 315 "О минимальном перечне медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования застрахованным иностранным гражданам, временно находящимся в Российской Федерации").
<a id="p100037"></a>Порядок ОМС иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, а также студентов-иностранцев разъясняется в письмах ФОМС от 5 октября 2000 г. [N 4647/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-464730-3i) "Об ОМС студентов, учащихся и аспирантов образовательных учреждений" и от 2 сентября 2002 г. [N 3237/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-323730-3i) "Об ОМС иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений".
<a id="p100038"></a>Порядок оказания медицинской помощи в условиях ОМС военнослужащим, сотрудников милиции, органов налоговой полиции, уголовно-исполнительной системы и членам их семей поясняется в письмах ФОМС от 19 марта 1997 г. N 1129/33-и "Об ОМС пенсионеров Минобороны России и др. министерств (ведомств), в которых законом предусмотрена военная служба", от 3 марта 2000 г. [N 1089/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-108930-3i) "Об оплате медицинской помощи, оказанной военнослужащим, сотрудникам милиции, органов налоговой полиции и уголовно-исполнительной системы", от 31 июля 2001 г. [N 2971/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-297130-3i) "Об оплате медицинской помощи военнослужащим, занимающимся другой оплачиваемой деятельностью" и от 11 августа 2003 г. [N 3163/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-316330-3i) "Об оплате медицинской помощи, оказанной курсантам военных и иных образовательных учреждений профессионального образования".
<a id="p100039"></a>Порядок организации медицинской помощи осужденным представлен в совместных разъяснениях МВД России от 16 декабря 1996 г. [N 1/21284](https://bukva.ai/docs/pismo-121284) и ФОМС от 19 декабря 1996 г. [N 5171/33-и](https://bukva.ai/docs/pismo-121284) "О страховых взносах в фонды ОМС в условиях функционирования уголовно-исполнительной системы МВД России", а также разъяснениях ФОМС от 21 июня 2003 г. [N 2507/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-250730-3i) "О медицинском страховании осужденных, содержащихся в колониях-поселениях" и от 18 июля 2007 г. N 5079/30-3 "Об обязательном медицинском страховании осужденных".
<a id="p100040"></a>Работники религиозных организаций, а также священнослужители согласно Федеральному [закону](https://bukva.ai/docs/zakon-125-fz-1997/statya-1#p100206) от 26 сентября 1997 г. N 125-ФЗ "О свободе совести и о религиозных объединениях" (в редакции от 23 июля 2008 г. N 160-ФЗ) подлежат социальному обеспечению, социальному страхованию и пенсионному обеспечению в соответствии с законодательством Российской Федерации.
<a id="p100041"></a>Порядок организации ОМС граждан, работающих в религиозных организациях, проживающих на территории культовых зданий, а также священнослужителей разъясняется [письмом](https://bukva.ai/docs/pismo-408130-3i) ФОМС от 30 августа 2000 г. N 4081/30-3/и "О медицинском страховании работников религиозных организаций".


### <a id="p100042"></a>III. Механизмы защиты прав граждан


- <a id="p100043"></a>Обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС
<a id="p100044"></a>Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.
<a id="p100045"></a>Типовые договоры ОМС работающих и неработающих граждан утверждены [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1018-1993) Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакции от 1 апреля 2009 г. N 293), а форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении - [Постановлением](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-41-1992) Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в редакции от 11 сентября 1998 г. N 1096) и [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-67-2000-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 15 августа 2000 г. N 67 "О введении единой системы формирования номера страхового медицинского полиса ОМС".
<a id="p100046"></a>Рекомендации по организации обеспечения застрахованных граждан страховыми медицинскими полисами ОМС представлены в Методическом пособии ФОМС "Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Вопросы организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС" (далее - Методическое пособие).
<a id="p100047"></a>ТФОМС в установленном порядке ведет регистр застрахованных лиц в системе ОМС субъекта Российской Федерации и регистр выданных страховых медицинских полисов ОМС.
<a id="p100048"></a>Порядок обеспечения страховыми медицинскими полисами ОМС работников организаций, в состав которых входят обособленные подразделения, разъясняется в совместном [письме](https://bukva.ai/docs/pismo-bg-6-05658) Министерства Российской Федерации по налогам и сборам, Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации и ФОМС от 28 августа 2001 г. N БГ-6-05/658/ N МЗ-16-25/7003/ N 02-08/06-2065П/ N 3205/80-1/и "Об уплате ЕСН (взноса) организациями, в состав которых входят обособленные подразделения" и письме ФОМС от 25 октября 2005 г. N 5185/20-2 "О регистрации страхователей".

- <a id="p100049"></a>Выбор СМО
<a id="p100050"></a>Для оценки показателей деятельности СМО по защите прав граждан, застрахованных в системе ОМС, ТФОМС могут использоваться Рекомендации ФОМС по интегрированной оценке деятельности СМО в системе ОМС по защите прав застрахованных граждан, опубликованные в Методическом пособии ФОМС.
<a id="p100051"></a>Выбор (замена) СМО осуществляется застрахованным лицом в соответствии с порядком, принятым на территории субъекта Российской Федерации, из числа СМО, имеющих лицензию на проведение ОМС на территории субъекта Российской Федерации, перечень которых публикуется ТФОМС в официальных периодических изданиях.
<a id="p100052"></a>В случаях, когда дееспособность гражданина ограничена по основаниям, изложенным в Гражданском [кодексе](https://bukva.ai/docs/kodeks-51-fz/statya-30#p100173) Российской Федерации, выбор (замена) СМО производится законным представителем гражданина.

- <a id="p100053"></a>Выбор МО и врача
<a id="p100054"></a>Граждане вправе в соответствии со [статьей 6](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-6#p100044) Закона о медицинском страховании выбирать медицинскую организацию и врача в соответствии с договорами ОМС.
<a id="p100055"></a>Гражданам представляется информация о показателях деятельности медицинских организаций в системе ОМС, мониторинг которых осуществляют ТФОМС и СМО (используются данные соцопросов по удовлетворенности населения медицинской помощью, результаты мониторинга по форме N ПГ, рейтинги МО).

- <a id="p100056"></a>Обеспечение прав граждан на конфиденциальность информации
<a id="p100057"></a>Фонды ОМС в соответствии со [статьей 12](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-12#p100098) Закона о медицинском страховании ведут базы данных и иные информационные ресурсы в сфере обязательного медицинского страхования граждан.
<a id="p100058"></a>ФОМС осуществляет защиту информации ограниченного доступа в целях выполнения основных задач, сформулированных в [Постановлении](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-857) Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 (в редакции от 22 июня 2009 г. N 509) "Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
<a id="p100059"></a>Сотрудники ТФОМС и СМО в целях соблюдения конфиденциальности сведений, которые стали им известны при исполнении служебных, профессиональных и иных обязанностей, руководствуются действующими нормативными правовыми актами.
<a id="p100060"></a>Механизм реализации права граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью и иных передаваемых им при обращении за медицинской помощью сведений, на информированное добровольное согласие, как предварительное условие для медицинского вмешательства и отказ от него, установленного [Основами](https://bukva.ai/docs/5487-1/statya-61#p100423) законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предложен в [Методических рекомендациях](https://bukva.ai/docs/pismo-547030-3i#p100008) ФОМС от 27 октября 1999 года "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него".

- <a id="p100061"></a>Контроль объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС как основной механизм защиты прав граждан
<a id="p100062"></a>Нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат определяются ежегодно в [Программе](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-856-2011#p100015) государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также в территориальных программах ОМС.
<a id="p100063"></a>Контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам медицинскими организациями в объеме и на условиях, соответствующих территориальной программе ОМС и договору на оказание медицинской помощи по ОМС, осуществляется СМО и ТФОМС в порядке, регламентированном [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-111-2008-ffoms-federalnyy-fond#p100011) ФОМС от 26 мая 2008 г. N 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования", письмами ФОМС от 22 июля 2005 г. [N 3491/30-3/и](https://bukva.ai/docs/pismo-349130-3i) и от 1 августа 2007 г. [N 5679/30-2/и](https://bukva.ai/docs/pismo-567930-2i) "О лицензировании экспертной деятельности".
<a id="p100064"></a>Расходование СМО финансовых средств, полученных по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, осуществляется согласно [Приказу](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 31 августа 2007 г. N 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование" и [письмом](https://bukva.ai/docs/pismo-1001830-2i) ФОМС от 29 декабря 2007 г. N 10018/30-2/и "О разъяснении ряда вопросов по реализации Приказа ФОМС от 31.08.2007 N 181".
<a id="p100065"></a>При выявлении нарушений СМО и ТФОМС используют свои права по защите интересов застрахованных и могут требовать в установленном порядке от медицинской организации возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине учреждения или его работника.
<a id="p100066"></a>Частичная или полная неоплата СМО медицинской помощи по результатам контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи не освобождает МО от возмещения застрахованному лицу причиненного по вине МО материального вреда в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
<a id="p100067"></a>В субъектах Российской Федерации с целью совершенствования обеспечения и защиты прав граждан на получение качественной медицинской помощи создаются территориальные советы по управлению качеством медицинской помощи, права и обязанности которых представлены в примерном положении о территориальном (межведомственном) совете по управлению качеством медицинской помощи, опубликованном в Методическом пособии.

- <a id="p100068"></a>Порядок рассмотрения обращений (жалоб, заявлений) застрахованных и досудебного предъявления
<a id="p100069"></a>Организация работы ТФОМС и СМО по обращениям и жалобам застрахованных осуществляется в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-59-fz-2006/statya-1) "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", [письмом](https://bukva.ai/docs/pismo-153030-3i) ФОМС от 6 мая 2009 г. N 1530/30-3/и "О рекомендациях ФОМС о порядке рассмотрения обращений граждан в системе обязательного медицинского страхования".
<a id="p100070"></a>Застрахованный гражданин может избрать досудебную защиту своих прав и интересов, обратившись в МО, СМО, ТФОМС, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, профсоюзные организации, общество защиты прав потребителей и федеральные органы законодательной и исполнительной власти, участвующие в системе защиты прав застрахованных граждан.
<a id="p100071"></a>ТФОМС, СМО и МО обязаны вести учет писем, заявлений, жалоб, поступающих в их адрес, в едином порядке, обеспечивающем возможность отслеживания сроков прохождения и подготовки ответов на поступающую корреспонденцию. Устные и письменные обращения принимаются от гражданина лично или через его представителя, заносятся в журналы регистрации устных и письменных обращений. Журналы обращений ведутся раздельно.
<a id="p100072"></a>По обращению застрахованного СМО (ТФОМС) имеет право проводить экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, не дожидаясь результатов ведомственной экспертизы МО, при необходимости с привлечением внештатных врачей-экспертов, порядок ведения регистра которых представлен в Примерном положении о регистре внештатных экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС, опубликованном в Методическом пособии.
<a id="p100073"></a>При выявлении в результате разбора жалобы неквалифицированных действий медицинских работников, повлекших за собой причинение вреда здоровью застрахованного, страховщик определяет размер ущерба и предъявляет МО претензию, включающую в себя возмещение размера вреда пострадавшему.
<a id="p100074"></a>Способы и механизм разрешения конфликтов, порядок разбора жалоб и возмещения вреда (ущерба), создания третейских судов отражены в Методических рекомендациях ФОМС от 27 апреля 1998 года "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы ОМС".
<a id="p100075"></a>Если МО не осуществило возврат денежных средств гражданину, СМО представляет интересы гражданина в суде.

- <a id="p100076"></a>Порядок судебного предъявления и рассмотрения обращений (жалоб, заявлений) застрахованных
<a id="p100077"></a>Согласно [пункту 1 статьи 46](https://bukva.ai/docs/konstitutsiya-rossiyskoy-federatsii/statya-1#p100179) Конституции Российской Федерации, [статье 11](https://bukva.ai/docs/kodeks-51-fz/statya-11#p100068) Гражданского кодекса Российской Федерации от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ (в редакции Федерального закона от 18 июля 2009 г. N 181-ФЗ), Гражданскому процессуальному [кодексу](https://bukva.ai/docs/kodeks-138-fz/statya-1) Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. N 138-ФЗ (в редакции Федерального закона от 28 июня 2009 г. N 128-ФЗ) каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.
<a id="p100078"></a>Граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, СМО, МО, в том числе на материальное и моральное возмещение причиненного по их вине ущерба, в соответствии со [статьей 6](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-6#p100044) Закона о медицинском страховании.
<a id="p100079"></a>Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения материального вреда. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
<a id="p100080"></a>В соответствии со [ст. 15](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-15#p100114) Закона о медицинском страховании, с [п. 4](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1018-1993#p100118) Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 (в редакции от 1 апреля 2009 г. N 293), СМО могут выступать истцом в отношениях по возмещению ущерба в случае нарушения прав застрахованных в системе ОМС. СМО вправе предъявлять в судебном порядке иск МО или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
<a id="p100081"></a>Подготовка дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству осуществляется на основании Методических рекомендаций для структурных подразделений по защите прав застрахованных территориальных фондов ОМС (СМО) по подготовке дел, связанных с защитой прав застрахованных, к судебному разбирательству, утвержденных Приказом ФОМС от 11 октября 2002 г. N 48.
<a id="p100082"></a>Одним из направлений деятельности системы ОМС по организации защиты прав застрахованных является применение регрессных исков по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам в системе ОМС вследствие противоправных действий третьих лиц.
<a id="p100083"></a>Перечень оснований для предъявления регрессных исков по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам в системе ОМС вследствие противоправных действий третьих лиц, а также порядок определения размеров и оформления таких исков регулируется [статьей 28](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-28#p100183) Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и [Методическими рекомендациями](https://bukva.ai/docs/223136-i) "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденными ФОМС от 15 мая 1998 г. N 2231/36-и.
<a id="p100084"></a>Направление средств, взысканных с юридических и физических лиц, определяется [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-181-2007-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 31 августа 2007 г. N 181 "О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование".

- <a id="p100085"></a>Информирование граждан об их правах в системе ОМС
<a id="p100086"></a>Информация населения о правах пациента в системе ОМС осуществляется путем публичного - через средства массовой информации (телевидение, радио, интернет-ресурсы), а также индивидуального информирования - путем личного обеспечения пациентов справочным материалом по защите прав застрахованных (выпуск наглядных материалов - календари, брошюры и т.д., размещение информации о правах пациентов на страховом медицинском полисе ОМС, в МО, СМО, ТФОМС).

<div align="center">

<a id="p100087"></a>Работа со средствами массовой информации заключается в регулярных публикациях в печатных изданиях, участие в телевизионных и радиопередачах, ведение социальных рубрик вопросов и ответов по организации медицинской помощи в условиях ОМС и защите прав застрахованных.<br>
<a id="p100088"></a>Особое место в организации информированности населения о правах граждан необходимо уделять доступности информации о защите прав застрахованных в медицинских организациях. С этой целью СМО совместно с МО обеспечивают наличие информации по организации медицинской помощи в условиях ОМС и защите прав застрахованных в приемных отделениях, регистратурах, холлах МО.<br>
<a id="p100089"></a>Кроме того в ТФОМС, СМО и МО должны быть обеспечены условия для личного приема граждан.<br>
<a id="p100090"></a>Одна из форм защиты прав граждан СМО - это создание в МО представительств СМО, порядок организации работы которых рекомендован в Примерном положении о представителях СМО в лечебно-профилактических учреждениях системы ОМС и письме ФОМС от 28 апреля 2008 г. N 2288/30-3 "О рекомендациях ФОМС по изучению опыта работы Ростовского областного фонда ОМС и ТФОМС Санкт-Петербурга по организации защиты прав граждан в системе ОМС", опубликованных в Методическом пособии ФОМС.<br>
<a id="p100091"></a>При организации мероприятий, направленных на изучение удовлетворенности граждан качеством оказанной медицинской помощи в конкретных МО, работающих в системе ОМС, рекомендуется проводить социологические опросы (анкетирование) граждан для последующей оценки удовлетворенностью работой МО, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и дневных стационаров различного типа, работающих в рамках реализации территориальных программ ОМС.<br>
<a id="p100092"></a>Проведение социологических опросов регламентируется Приказом ФОМС от 29 мая 2009 г. N 118 "О Методических рекомендациях "Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования".<br>
<a id="p100093"></a>ТФОМС и СМО проводятся мероприятия (совещания, семинары, плановая учеба) по информированию медицинских работников о законодательстве Российской Федерации по охране здоровья граждан, ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи и правах граждан при ее получении.<br>
<a id="p100094"></a>Обеспечение информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в системе ОМС определяется методическими [рекомендациями](https://bukva.ai/docs/prikaz-98-2009-ffoms-federalnyy-fond#p100010), утвержденными Приказом ФОМС от 8 мая 2009 г. N 98 "Об утверждении рекомендаций "Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС", и [письмом](https://bukva.ai/docs/pismo-522530-5i) ФОМС от 21 октября 2009 г. N 5225/30-5/и.

- <a id="p100095"></a>Мониторинг деятельности ТФОМС и СМО по защите прав граждан<br>
<a id="p100096"></a>ФОМС осуществляет мониторинг состояния защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи, на основании которого детально анализирует и систематизирует основные показатели деятельности ТФОМС и СМО по вопросам организации защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи в системе ОМС (основные причины обращений граждан, результаты досудебной и судебной защиты, контроль объемов и качества медицинской помощи, данные социологических опросов по удовлетворенности качеством медицинской помощи и информированию граждан).<br>
<a id="p100097"></a>Отчетность по защите прав застрахованных представляется СМО в ТФОМС, ТФОМС в ФОМС в соответствии с Приказом ФОМС от 14 августа 2008 г. N 175 "Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ и инструкции по ее заполнению", а также разъяснительными письмами ФОМС от 11 ноября 2008 г. N 6234/30-3/и и от 19 февраля 2009 г. N 828/30-и, определяющими методологические подходы к организации работы ТФОМС и СМО по представлению отчетности по защите прав граждан. Итоговые информационно-аналитические справки ФОМС с соответствующими рекомендациями направляются в ТФОМС.

</div>



### <a id="p100098"></a>IV. Схема взаимодействия органов, участвующих в защите прав граждан, застрахованных в системе ОМС


<div align="center">

<a id="p100099"></a>В целях координации и разработки организационно-правовой и методической базы системы защиты прав граждан в условиях ОМС, оптимизации проведения контроля качества медицинской и лекарственной помощи при ФОМС в соответствии с Приказом ФОМС от 7 августа 2006 г. N 8 (в редакции от 19 мая 2008 г. N 108) создан Межрегиональный координационный совет по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.<br>
<a id="p100100"></a>В соответствии с Приказом ФОМС от 12 июля 2007 г. N 143 "О представителях ФОМС в федеральных округах" в каждом федеральном округе Российской Федерации назначается представитель ФОМС, который содействует координации деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, ТФОМС по реализации мероприятий в области ОМС, в том числе организации работы по защите прав граждан.<br>
<a id="p100101"></a>Организационные принципы формирования территориальной системы обеспечения и защиты прав граждан, в том числе создания координационного совета по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации сформулированы в Методических рекомендациях "Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования", утвержденных Приказом ФОМС от 6 сентября 2000 г. N 73, и письмах ФОМС от 6 марта 2008 г. N 1203/30-3/и "О рекомендациях ФОМС по активизации деятельности Координационных советов субъектов Российской Федерации по организации защиты прав граждан в системе ОМС" и от 15 мая 2008 г. N 2612/30-и "Об участии СМО в деятельности Координационных советов по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС субъектов Российской Федерации".<br>
<a id="p100102"></a>Для использования опыта работы в области защиты прав граждан, обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи, накопленного участниками системы ОМС субъектов Российской Федерации, применяется практика совместной деятельности в рамках Соглашения о сотрудничестве в области защиты прав граждан, обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации территориальной программы ОМС в федеральных округах.

</div>




<a id="p100103"></a>

---
