Письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 28.12.2024 № 59279.ФБ.77/2024

«О направлении информационного письма по порядку разработки ПРП»

(вместе с «Методологическим письмом по порядку внесения в программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания рекомендаций о нуждаемости в обеспечении техническими средствами реабилитации и основным подходам определения технических характеристик, конструктивных особенностей и параметров предоставляемых гражданам изделий»)

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации по результатам состоявшегося 11 декабря 2024 года совещания у статс-секретаря — заместителя Министра труда и социальной защиты Российской Федерации А.Н. Пудова направляет методологическое письмо по порядку внесения в программу реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания рекомендаций о нуждаемости в обеспечении техническими средствами реабилитации и основным подходам к определению технических характеристик, конструктивных особенностей и параметров предоставляемых гражданам изделий, согласованное с Минтрудом России (прилагается).

В своей работе специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы при разработке программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее — ПРП, пострадавший соответственно) руководствуются следующими нормативными правовыми документами:

Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ);

Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789 (далее — Правила);

Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. № 286;

Порядком составления программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденным приказом Минтруда России от 30 декабря 2020 г. № 982н (далее — Порядок).

В соответствии с п. 4 Порядка в ПРП включаются оптимальные для пострадавшего конкретные виды, формы, объемы необходимых реабилитационных мероприятий, направленные на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, обусловленных последствиями несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, на восстановление, компенсацию возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность, а также сроки проведения таких реабилитационных мероприятий.

В соответствии с пп. 15.10. - 15.11 Порядка при наличии нуждаемости пострадавшего в обеспечении техническими средствами реабилитации указывается их наименование без определения марки и модели.

Также при внесении в ПРП заключения учреждения МСЭ о нуждаемости пострадавшего в обеспечении ходунками, креслом-коляской, протезами верхних и нижних конечностей, абсорбирующем белье, подгузниках, креслом-стулом с санитарным оснащением, слуховым аппаратом указываются конкретные технические характеристики и конструктивные особенности, указанные в Порядке.

Вместе с тем при формировании ПРП в части внесения рекомендаций по обеспечению техническими средствами реабилитации и изделиями в отсутствие нормативного правового документа, определяющего медицинские показания и противопоказания, специалисты по медико-социальной экспертизе могут применять положения «ГОСТ Р ИСО 9999-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология» (далее — ГОСТ Р ИСО 9999) и иные кодификаторы и классификаторы, например: «ГОСТ Р 58288-2018. Вспомогательные средства и технологии для людей с ограничениями жизнедеятельности. Термины и определения» (далее — ГОСТ Р 58288), а также Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 27 апреля 2023 г. № 342 (в редакции приказа Минтруда России от 10 июля 2024 г. № 346н) (далее — Перечень показаний) в части указания в ПРП наименований технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий.

ГОСТ Р ИСО 9999 устанавливает классификацию и терминологию вспомогательных средств, специально изготовленных или общедоступных, для людей с ограничениями жизнедеятельности. В классификацию включены вспомогательные средства, используемые людьми с ограничениями жизнедеятельности самостоятельно или требующие помощи других людей для их эксплуатации, которые классифицированы в соответствии с их функциями.

Любое торговое наименование, использованное в настоящем стандарте, является информацией, приводимой для удобства пользователей, и не является свидетельством в пользу того или иного товара.

Классификация состоит из трех иерархических уровней и кодов, каждый из которых состоит из трех пар цифр. Как и в других классификациях, для каждого уровня даны коды, наименования, пояснительные примечания, включения, исключения и перекрестные ссылки.

В настоящем стандарте используется терминология Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ВОЗ, 2001 г.).

Так как МКФ — это классификация здоровья и связанных со здоровьем областей, области классифицированы посредством двух перечней (реестров): перечень (реестр) функций и структуры тела и перечень (реестр) областей деятельности и участия. Поскольку функционирование и ограничение жизнедеятельности человека происходят в окружающей среде, то МКФ включает в себя также перечень факторов окружающей среды.

В настоящем Национальном стандарте наименования классов приведены в соответствие с терминологией МКФ, определяющие основные термины:

2.1 деятельность [активность] (activity);

2.2 ограничение деятельности [ограничение активности] (activity limitations);

2.3 вспомогательное средство (assistive product);

2.4 функции тела [функции организма] (body functions);

2.5 структуры тела (body structures);

2.6 классификация (classification);

2.7 класс (class);

2.8 ограничение жизнедеятельности (disability);

2.9 факторы окружающей среды (environmental factors);

2.10 функционирование (functioning);

2.11 нарушения (impairments);

2.12 человек с ограничениями жизнедеятельности (person with disability);

2.13 участие (participation);

2.14 ограничение участия (participation restrictions);

2.15 рабочее место (workplace).

Структурно Классификация состоит из трех иерархических уровней: классы, подклассы и группы и представлена широким набором вспомогательных средств для осуществления всех сфер жизнедеятельности человека.

А) Одноуровневая классификация. Классы.

04. Вспомогательные средства для измерения состояния, поддержания, тренировки или замещения функций организма (тела)

05. Вспомогательные средства обучения и для тренировки навыков

06. Вспомогательные средства, прикрепленные к телу для обеспечения нейроскелетно-мышечных или связанных с движением функций (ортезы) и заменяющие анатомические структуры (протезы)

09. Вспомогательные средства для ухода за собой и самообслуживания

12. Вспомогательные средства для осуществления деятельности, связанной с личной (персональной) мобильностью

15. Вспомогательные средства для домоводства и участия в ведении домашнего хозяйства

18. Мебель, приспособления и другие вспомогательные средства для поддержания жизнедеятельности в созданной человеком внутренней и внешней среде

22. Вспомогательные средства коммуникации и информационного обеспечения

24. Вспомогательные средства для обращения (контроля, управления) с объектами и устройствами

27. Вспомогательные средства для контроля и оценки элементов (факторов) окружающей среды

28. Вспомогательные средства для трудовой деятельности и участия в работе по найму

30. Вспомогательные средства для досуга и отдыха

Б) Двухуровневая классификация. Классы и подклассы.

В) Трехуровневая подробная классификация с пояснениями, включениями, исключениями и ссылками.

Каждый класс, подкласс или группа состоит из кода, названия и, если необходимо, пояснительного примечания и ссылки на другие части классификации. Пояснительные примечания используются для разъяснения содержания класса, подкласса или группы. Включения и исключения использованы для обеспечения примеров, а именно:

04 48 15: Устройства для тренировки рук, тренировки туловища и тренировки ног. Оборудование для тренировки подвижности вестибулярного аппарата или для укрепления конечностей и туловища. Включает, например, настенные брусья, трамплины, гимнастические маты, мостики и оборудование, которое помогает при аэробных и силовых упражнениях.

Наименования класса, как правило, характеризуют широкую область функций вспомогательного средства, например, вспомогательные средства для домоводства и участия в ведении домашнего хозяйства, вспомогательные средства, связанные с личной (персональной) мобильностью, а также вспомогательные средства для трудовой деятельности и участия в работе по найму.

Наименования вспомогательных средств на уровне подкласса характеризуют специальную функцию этих средств, например, «вспомогательные средства для чтения», в пределах широкой области, охватываемой определенным классом, например, таким как «вспомогательные средства коммуникации и информационного обеспечения».

Только в тех случаях, когда вспомогательные средства предназначены для использования людьми с конкретными ограничениями жизнедеятельности, определенного возраста или пола, в используемое наименование данных средств включают наименование указанных групп людей, для которых предназначены данные вспомогательные средства, например:

22 06 Вспомогательные средства для реабилитации способности слышать. Устройства для концентрации, усиления и коррекции звука для людей с проблемами слуха. Включают, например, слуховые аппараты со встроенными средствами, подавляющими внешний шумовой фон, и устройства с индукционными катушками (звуковые стимуляторы, см. 04 27 15, индукционно-петлевые устройства, см. 22 18 30).

ГОСТ Р 58288-2018 вводит термины для использования в области вспомогательных средств и технологий для людей с ограничениями жизнедеятельности, в том числе инвалидов, определяющих понятия технических средств функциональной реабилитации, медицинского назначения, профессиональной и социальной реабилитации, индивидуального и коллективного пользования, а также понятия стационарных, передвижных и ручных технических средств реабилитации и т.д.

Особенностью настоящего Национального стандарта является более детальная классификация групп вспомогательных средств, позиционированных в ГОСТ Р ИСО 9999 с указанием конкретного функционального предназначения изделия, а также, в отдельных случаях, определением конкретной категории пользователей в зависимости от вида нарушенных функций организма, например:

3.11.2 вспомогательные (реабилитационные) средства для приготовления (хранения) пищи и напитков: кухонные приборы, машины и приспособления для приготовления (хранения) пищи и напитков, приспособленные (доступные) для пользователей — людей с нарушенной функцией верхних конечностей или зрения, которые включают в том числе средства:

• для взвешивания и измерения при приготовлении пищи и напитков;
• резки, рубки и дозировки продуктов;
• чистки и обдирки продуктов;
• кухонные нагревательные приборы;
• холодильники (морозильники) бытовые реабилитационные и т.д.

Таким образом, положения вышеуказанных стандартов могут применяться в отношении людей, имеющих ограничения жизнедеятельности в категориях, установленных по результатам проведенной медико-социальной экспертизы с целью компенсации возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность.

Дополнительно при разработке ПРП в части внесения рекомендаций по обеспечению пострадавших техническими средствами реабилитации с использованием Национального стандарта Федеральное бюро рекомендует обращать внимание на следующие особенности применения данного документа:

• В двухуровневой классификации (классы и подклассы), а также трехуровневой подробной классификации с пояснениями, включениями, исключениями и ссылками наименования вспомогательных средств для лиц с ограничениями жизнедеятельности изложены во множественном числе, например:

12 31 03: Выдвижные трапы и поворотные пластины. Устройства для изменения положения или направления движения человека с использованием технологических приемов скольжения и поворачивания. Включают, например, скользящие доски или слайд-доски, скользящие коврики для ухода за обездвиженными больными, поворотные простыни для людей с ограниченной подвижностью, поворачивающиеся подушки, чтобы плавно и легко поворачивать сидящего человека, не вызывая у него болезненных ощущений.

В данном случае в ПРП нуждаемость во вспомогательном средстве указывается не во множественном, а в единственном числе — одно изделие, по результатам проведенной экспертной реабилитационной диагностики наиболее полно компенсирующее затруднения, обусловленные прямыми последствиями несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

• В тех случаях, когда у пострадавшего выявлена нуждаемость в обеспечении техническим средством реабилитации, которое одновременно позиционировано и в Национальном стандарте, и в Перечне показаний, рекомендуем в ПРП указывать изделие в формулировке, позиционированной в Перечне показаний.

В Национальном стандарте под кодом 09 30 21 представлены одноразовые подгузники для взрослых, в Перечне показаний под кодом 22-01 представлена группа абсорбирующего белья, подгузников с градацией по объему талии/бедер и влагопоглощению.

Обращаем ваше внимание, что в соответствии с пп. 3 ч. 1 ст. 8 Закона № 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется в том числе в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, то есть технические средства реабилитации (изделия) должны быть направлены на компенсацию ограничений жизнедеятельности пострадавших, обусловленных имеющимися нарушениями функций организма вследствие производственной травмы или профессионального заболевания.

По информации, предоставленной Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее — Фонд), чаще всего в 2023 году в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9999 специалистами федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определялись в ПРП рекомендации о нуждаемости пострадавших в следующих видах ТСР:

• ингаляционное оборудование;
• перчатки для передвижения в кресле-коляске;
• прокладки впитывающие (урологические) для женщин, мужчин;
• кресла для ванны/душа, доски для ванны, табуретки, спинки и сиденья;
• кровати медицинские функциональные;
• велотренажеры и велоэргометры, устройства для тренировки рук и ног, имитаторы ходьбы;
• куртки зимние, летние, верхняя одежда;
• пандусы (откидной, телескопический и пр.);
• прикроватные, надкроватные столики, тумбочки;
• динамический параподиум — (вертикализатор).

Анализ содержания разработанных федеральными учреждениями МСЭ ПРП показал, что в ряде случаев с учетом рекомендаций специалистов медицинской организации, содержащихся в направлении на МСЭ, в ПРП определяется нуждаемость во вспомогательных средствах для лиц с ограничениями жизнедеятельности медицинского назначения, являющихся техническими средствами медицинской реабилитации, которые предполагают постоянное либо периодическое медицинское наблюдение и контроль, например:

• предметы одежды, наполненные воздухом, и компрессионная аппаратура для решения проблем кровообращения. Аппаратура с заполненными воздухом элементами, окружающими пораженную болезнью часть тела; аппаратура включает в себя компрессионные предметы одежды и компрессоры, которые производят колебание давления, способствующее кровообращению и предотвращению отечности вен из-за проблем кровообращения;
• велотренажеры и велоэргометры, электромеханотерапевтический аппарат с ручным программным пультом для непрерывной пассивной разработки лодыжки и голеностопного сустава больных с повреждением нижних конечностей;
• вспомогательные средства для обучения (тренировки) ходьбе, Аппарат (тренажер) для активно-пассивной механотерапии верхних и нижних конечностей;
• устройства для тренировки рук, тренировки туловища и тренировки ног, многофункциональный силовой тренажер: тип многофункциональный тренажер, вид тренажера тренажер со встроенным весом и т.д.

В этих случаях, при необходимости, специалисты МСЭ могут уточнить целесообразность назначения вышеуказанных изделий (в том числе их одномоментное включение в ПРП) в качестве реабилитационных.

Также, в ряде случаев, в направлении на МСЭ медицинской организацией рекомендуются вспомогательные средства для лиц с ограничениями жизнедеятельности социально-бытового назначения: электрические печи, холодильники, варочные поверхности, обеденные столы, посудомоечные и стиральные машины, шкафы-купе и т.д.

По мнению Федерального бюро, вышеуказанные изделия могут быть рекомендованы в ПРП по результатам экспертно-реабилитационной диагностики в каждом конкретном случае индивидуально, исключительно с реабилитационной целью, т.е. для компенсации возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность. Каждое вспомогательное средство социального назначения должно быть рекомендовано в ПРП исключительно по прямым последствиям страхового случая с учетом характера и степени тяжести имеющейся патологии вследствие полученной производственной травмы или профессионального заболевания.

Дополнительно с целью рационального подбора пострадавшим технических средств реабилитации и наиболее полной компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности рекомендуется в отдельных случаях (при необходимости) определение в ПРП дополнительной детализации технических характеристик и конструктивных особенностей изделий, рекомендации по обеспечению которыми определены в соответствии с имеющимися нарушенными функциями организма.

При определении в ПРП технических характеристик и конструктивных особенностей технических средств реабилитации и протезно-ортопедических изделий, не позиционированных в Порядке составления ПРП, возможно руководствоваться положениями Перечня, предусматривающего определенный набор параметров для тех или иных видов изделий.

При определении технических характеристик и конструктивных особенностей технических средств реабилитации, не позиционированных в Перечне, но предусмотренных, например, в вышеупомянутых стандартах, стоит руководствоваться целеполаганием ПРП, содержание которой, в том числе нуждаемость в технических средствах реабилитации, должно быть обусловлено медицинскими показаниями.

Для примера ниже приведен перечень технических характеристик настольного компьютера и отдельных видов вспомогательных средств для домоводства и ведения домашнего хозяйства, предусмотренных положениями стандартов, которые не определяются медицинскими показаниями и целесообразность внесения которых в ПРП будет вызывать сомнение: тактовая частота центрального процессора, количество ядер в процессоре, размер и тип жесткого диска системного блока настольного компьютера; материал варочной поверхности, энергопотребление плиты, материал крышки плиты электрической кухонной плиты; класс энергопотребления, тип и количество компрессоров, мощность холодильника и т.д.

Дополнительно, в соответствии с пп. 3 ч. 1 ст. 18 Закона № 125 страховщик имеет право участвовать в освидетельствовании (переосвидетельствовании) застрахованного в учреждении медико-социальной экспертизы и определении его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

В соответствии с п. 2 Порядка составления ПРП, Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации имеет право участвовать в составлении ПРП с правом совещательного голоса, то есть освидетельствование пострадавшего, в том числе с целью разработки ПРП, проводится с личным присутствием гражданина при участии страховщика за исключением случаев, предусмотренных п. 82 Порядка осуществления контроля главными бюро медико-социальной экспертизы за решениями, принятыми бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро, Федеральным бюро медико-социальной экспертизы за решениями, принятыми главными бюро медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Минтруда России от 18 октября 2023 г. № 767н.

Учитывая вышеизложенное, необходимый (оптимальный) перечень технических характеристик и конструктивных особенностей технических средств реабилитации для пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания определяется по прямым последствиям страхового случая по результатам проведенной экспертно-реабилитационной диагностики в тесном взаимодействии со страховщиком, имеющим право совещательного голоса, с целью восстановления или компенсации способности пострадавших осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность.

Данные разъяснения носят рекомендательный характер. Решение о комплексе необходимых пострадавшему реабилитационных мероприятий принимается специалистами федеральных учреждений медико-социальной экспертизы по результатам проведенной экспертно-реабилитационной диагностики при освидетельствовании пострадавшего.

---