Письмо ФФОМС от 19.07.2016 № 5792/30-2/3038

«О применении штрафных санкций»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 19 июля 2016 г. № 5792/30-2/3038

О ПРИМЕНЕНИИ ШТРАФНЫХ САНКЦИЙ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение Межрегионального союза медицинских страховщиков по вопросу источника формирования средств страховых медицинских организаций, направляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в виде штрафных санкций, и сообщает.

Согласно части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее — целевые средства).

При этом статья 28 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает деление средств страховой медицинской организации на целевые и собственные.

Согласно части 4 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, кроме средств, предназначенных на расходы на ведение дела: 15 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи; 15 процентов сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы; 25 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласно пункту 9 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд обязательного медицинского страхования при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к данному договору.

Части 10, 11 и 12 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закрепляют обязанность страховой медицинской организации по уплате (возмещению) за счет собственных средств штрафов в случае выявления нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 21.3 Приложения № 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее — Положение о контроле) при выявлении фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств и (или) уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств.

Пунктом 27 Положения о контроле предусмотрено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает контроль за ходом реализации результатов проверки, в том числе осуществляет:

контроль за уплатой штрафов, пеней;

начисление пеней и направление страховой медицинской организации письменного сообщения о необходимости уплаты пеней.

Удержание территориальным фондом обязательного медицинского страхования сумм выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств из средств, предназначенных на расходы на ведение дела, нормативными правовыми актами не предусмотрено.

---