Письмо ФФОМС от 29.06.2016 № 5118/30-2/2705

«О приказе ФОМС от 11 мая 2016 г. № 88»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 29 июня 2016 г. № 5118/30-2/2705

О ПРИКАЗЕ ФОМС ОТ 11 МАЯ 2016 Г. № 88

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение о сроках начала работы страховых представителей и сообщает.

В рамках создания института страховых представителей в сфере обязательного медицинского страхования подготовлен план мероприятий («дорожная карта»), предусматривающий этапную работу с указанием сроков. Данный план не утвержден нормативно, но устанавливает порядок и последовательность работы, направленной на внесение изменений в деятельность, в том числе страховых медицинских организаций.

Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88, конкретизированы обязанности участников данного взаимодействия, в том числе в разрезе страховых представителей.

В соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) страховые медицинские организации информируют застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц.

В целях повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования и формирования системы персонифицированного учета и контроля за рассмотрением обращений застрахованных лиц приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 № 271 установлен порядок работы Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования, а также определен срок организации — 01.06.2016.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.11.2015 № 239 «О внесении изменений в методику расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций» введены новые показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций: деятельность страховых медицинских организаций по информированию и привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий, выполнение плана по профилактическим мероприятиям. Данные показатели отражены в рейтинге страховых медицинских организаций за 2015 год.

Порядок информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.12.2013 № 263.

Формой типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н, установлена обязанность страховой медицинской организации по обеспечению информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и ответственность за ее неисполнение.

Таким образом, в настоящее время сформирована законодательная и нормативная база по осуществлению деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, законодательно закреплены права, обязанности и ответственность страховых медицинских организаций, в том числе по информационному сопровождению и защите прав застрахованных граждан при оказании им бесплатной медицинской помощи.

Дополнительно сообщаем, в настоящее время подготовлены изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, актуализирующие порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

По мере формирования и функционирования института страховых представителей будет выявлена необходимость в дополнительных изменениях и проработаны соответствующие вопросы.

---