Письмо Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2008 № 4768-РХ

«О материнской смертности в Российской Федерации в 2007 году»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО от 7 июля 2008 г. № 4768-РХ

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет информационное письмо «Материнская смертность в Российской Федерации в 2007 году (по данным Минздравсоцразвития России)».

Предлагаем довести данное письмо до сведения главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей акушеров-гинекологов, а также других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи беременным женщинам.

Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации провести углубленный анализ состояния материнской смертности в регионе с учетом показателя и особенностей структуры, скорректировать мероприятия медико-организационного и управленческого характера по профилактике и снижению материнской смертности с учетом региональных особенностей.

Р. А. Хальфин

Показатель материнской смертности (МС) является интегрированным показателем работы не только службы охраны материнства и детства и системы здравоохранения в целом, но и социального благополучия общества.

Сведения, представленные в последующих таблицах, основаны на анализе сведений из ежегодных пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации на случаи материнской смертности (т.е. на данных Минздравсоцразвития России).

В 2003 — 2007 ГГ. (С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА)

Абсолютное число умерших сократилось за последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) на 21,3% (на 105 случаев), а показатель МС — почти на треть (на 30%). Однако в 2007 г. по сравнению с 2006 г., несмотря на все принимаемые меры по улучшению условий оказания медицинской помощи в родах, в том числе экстренной, число случаев МС не уменьшилось, а снижение показателя МС произошло лишь за счет увеличения числа родившихся живыми более чем на 130,5 тыс. новорожденных.

Таблица 2

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006 — 2007 ГГ.

В 2007 г. показатель материнской смертности по федеральным округам колебался в 1,8 раза — от 17,4 на 100000 родившихся живыми в Северо-Западном ФО до 35,0 в Дальневосточном ФО. В Сибирском ФО и Дальневосточном ФО отмечен рост показателя МС по сравнению с 2006 г. — на 4,4% и 9,7% соответственно, в Приволжском ФО показатель МС остался на прежнем уровне.

В четырех ФО (Центральном, Северо-Западном, Приволжском и Уральском) показатель МС ниже среднероссийского, а в трех ФО (Южный, Сибирский, Дальневосточный) превышает его (РФ — 24,1).

Распределение показателя МС по субъектам РФ в 2007 году:

• в 8 субъектах РФ случаи МС вообще не зарегистрированы (в Республиках Адыгея, Коми и Мордовия, Камчатском крае, Магаданской областях и в 3 автономных округах с малым числом родов в них — Ненецком, Агинском Бурятском и Чукотском АО);
• в 29 субъектах РФ показатель МС составил ниже 20,0 на 100000 родившихся живыми, из них в 8 субъектах РФ — ниже 10,0 (Самарская обл. — 2,9, Белгородская — 6,4, Читинская — 6,6, Архангельская — 6,9, Ленинградская — 7,3, Кабардино-Балкарская Республика — 8,8, Рязанская обл. — 9,1 — везде по 1 сл. МС; Ростовская обл. — 9,2 — 4 сл. МС);
• в 19 субъектах РФ показатель МС выше 40,0, из них в 3 территориях — свыше 60,0 (Амурская обл. — 9 сл. — 82,1; Республика Алтай — 3 сл. — 73,8; Сахалинская обл. — 4 сл. — 65,3) и еще в 4 территориях — свыше 50,0 (Ульяновская обл. — 7 сл. — 57,1; Нижегородская обл. — 18 сл. — 54,2; Республика Тыва — 4 сл. — 52,8; Республика Бурятия — 8 сл. — 51,7).

В субъектах РФ, в которых зарегистрированы случаи материнской смерти, показатель МС колеблется от 2,9 в Самарской обл. и 6,4 в Белгородской области (по 1 сл.) до 82,1 (9 сл.) в Амурской области.

Структура материнской смертности в Российской Федерации в течение последних лет практически не меняется.

Первое место в структуре МС по-прежнему занимает смерть беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц — 278 сл. — 71,6%, на втором месте — смерть после прерывания беременности в сроке до 28 недель (после аборта) — 73 сл. — 18,8%, на третьем месте — смерть беременных в сроке до 28 недель гестации — 24 сл. — 6,2%, на четвертом месте — смерть после внематочной беременности — 13 сл. — 3,4%.

Обращает на себя внимание как положительный момент значительное снижение абсолютного числа и доли умерших после внематочной беременности — с 26 сл. — 6,7% в 2006 г. до 13 сл. — 3,2% в 2007 г.

По-прежнему каждая одиннадцатая женщина умирает вне стационара (в 2007 г. 35 сл. из 388 сл. — 9,0%).

Т.о., в 2007 г. в общей структуре причин МС от кровотечения погибла каждая четвертая из числа случаев МС — (89 сл. из 388 — 22,9%); более 70% из них приходится на случаи смерти от кровотечения в период беременности, в родах и послеродовом периоде (63 сл. из 89 — 70,8%; в 2006 г. — 60%), еще 11,0% — на смерть от кровотечения при внематочной беременности (10 сл. из 89) и 18% — на смерть от кровотечения при аборте (16 сл. из 89).

Практически такая же доля падает на умерших от ЭГЗ — 85 сл. из 388 — 21,9%, из них смерть беременных во все сроки гестации, рожениц и родильниц составляет в структуре умерших от ЭГЗ почти 90% (76 сл. из 85 — 89,4%), от ЭГЗ при прерывании беременности в сроке до 28 недель (при аборте) — 10%.

Третье место среди причин материнской смерти приходится на септические осложнения — 72 сл. из 388 — 18,6% (2006 г. — 15,6%), из них число умерших от септических осложнений после абортов и после родов отличается незначительно и составляет 39 сл. — 54,2% и 33 сл. — 46,8% соответственно.

По данным статистической отчетности Минздравсоцразвития России (ф. 30, табл. 3600), абсолютное число случаев внематочной беременности ежегодно увеличивается — с 46,9 тыс. в 2002 г. до 48,3 тыс. в 2007 г., а доля умерших в структуре МС составила 7,2% в 2002 г. и 6,7% — в 2006 г. Положительным моментом является значительное снижение доли умерших после внематочной беременности в структуре МС в 2007 г. до 3,2%.

Однако резервы в снижении смертности от внематочной беременности остаются значительными. Так, б-ная В., 32 лет, погибла в хирургическом отделении ЦРБ — запоздалая диагностика и оперативное лечение на 2-е сутки от поступления; б-ная М., 25 лет, находилась в инфекционном отделении ЦРБ по поводу пищевой интоксикации, диагноз внематочной беременности установлен на аутопсии; б-ная К., 41 г., поздняя диагностика и позднее направление из участковой больницы в ЦРБ.

Отрицательным моментом является увеличение доли поступивших в стационар позже 24 часов от начала заболевания — с 28,2% в 2003 г. до 28,8% в 2007 г. (каждая третья-четвертая женщина).

Летальность после внематочной беременности (по данным ф. 30) снижается (0,019 в 2007 г. против 0,031 в 2006 г. и 0,047 в 2001 г.), однако в последние годы летальность после внематочной беременности среди поступивших позже 24 часов от начала заболевания превышает аналогичный показатель в общей популяции в 2 раза (2006 г. — 0,060 и 0,031; 2007 г. — 0,036 и 0,019 соответственно).

В 2007 г. доля умерших беременными в сроке до 28 недель гестации составила 6,2% (2006 — 6,7%) от числа всех случаев МС, подавляющее число из них погибли от декомпенсации ЭГЗ (20 сл. из 24 — 83,3%).

Число умерших после абортов в РФ за последние 5 лет (в 2007 по сравнению с 2003 г.) снизилось почти на 60% (со 124 сл. до 73), а доля умерших после абортов в структуре МС снизилась с 25,2% до 18,8% соответственно и второй год (в 2006 и 2007 гг.) составляет в структуре МС ниже 20%.

В 2006 — 2007 ГОДАХ (С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА)

В 2007 г. доля умерших после аборта среди всех случаев материнской смерти колебалась по федеральным округам: от 30,0% в Уральском ФО и 23,9% в Сибирском ФО до 14,6% в Центральном ФО (РФ — 18,8%).

Показатель материнской смерти после аборта снизился в 2007 г. по сравнению с 2006 г. в целом по РФ на 10,0% (с 5,1 в 2006 г. до 4,6 в 2007 г. на 100000 родившихся живыми), аналогичное снижение имело место в шести из семи ФО, за исключением Дальневосточного ФО, в котором отмечен рост показателя МС после аборта более чем в полтора раза.

Материнская смерть после абортов в 2007 г. не зарегистрирована в 39 субъектах РФ.

ПО СРОКУ БЕРЕМЕННОСТИ

40% умерших погибли при прерывании беременности в сроке 22 — 27 полных недель. Летальность в стационаре после абортов в эти сроки (27 сл. из 20144 абортов в сроке 22 — 27 недель) составила 0,1340, что превышает общую летальность после абортов в 24 раза (2006 г. — в 26,2 раза).

2006 — 2007 ГГ.

Почти 40% от числа умерших погибли после прерывания беременности по медицинским показаниям (27 сл. — 37,0%), еще столько же (28 сл. — 38,4%) — суммарно после криминальных (14 сл.) и внебольничных неуточненных абортов (14 сл.).

В 2007 г. летальность после абортов в общей популяции составила 0,0056 на 100 случаев абортов, в то же время после прерывания беременности по медицинским показаниям — 0,0672 (27 сл. смерти из 40170 абортов по медицинским показаниям), что выше общей летальности после абортов в 12 раз (2006 г. — 25 сл. — 0,0427, превышение в 8 раз соответственно), а летальность в стационаре после криминальных абортов — 1,0363 (14 сл. смерти из 1351 криминального аборта) в 185 раз превышала летальность после абортов в общей популяции (2006 г. — в 152 раза).

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПОСЛЕ АБОРТА В РФ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ

Септические осложнения по-прежнему являются основной причиной смерти после аборта, от них погибли более половины умерших после аборта — 53,4% (увеличение с 43,6% в 2003 г. и 38,2% в 2006 г.). Увеличилась также доля умерших от кровотечения после аборта — с 15,3% и 15,8% до 21,9% соответственно (умерла каждая четвертая-пятая). Т.о., в 2007 г. от этих двух причин погибло более 75% женщин от числа всех умерших после аборта.

В 2007 г. каждая восьмая умершая после аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания — 9 сл. из 73 — 12,3%.

За последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) абсолютное число случаев материнской смерти в сроки с 28 недель беременности, рожениц и родильниц (БРР) уменьшилось на 17% (на 56 случаев — с 334 сл. до 278 сл.).

В 2007 ГОДУ С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА (АБС. ЧИСЛА)

Однако среди причин МС в эти сроки доля управляемых причин (кровотечения, разрыв матки, гестоз, септические и анестезиолого-реанимационные осложнения) не имеет тенденции к снижению, а по некоторым причинам смерти растет.

Так, по сравнению с 2003 г. в 2007 г. выросла доля умерших:

• от разрыва матки — с 4,2% до 5,8% (14 сл. в 2003 г. и 16 сл. в 2007 г.);
• от септических осложнений — с 10,5% до 11,9% в 2007 г. (35 и 33 сл. соотв.);
• анестезиологических осложнений — с 8,7% до 9,0% (29 и 25 сл. соответ.);
• от отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств — с 15,3% до 19,8% в 2007 г.(53 и 55 сл. соответственно).

Суммарно доля управляемых причин в 2007 г. составила 69,8% против 70,9% в 2003 г., а доля неуправляемых или трудноуправляемых причин (ЭОВ, ТЭЛА, ЭГЗ) — 30,9% в 2007 г. и 29,1% в 2003 г.

Так, в 2007 г. имели место случаи смерти: род. Г., 17 лет, от переливания несовместимой по резус-фактору крови; род. К., 17 лет, от перитонита после операции кесарева сечения — кетгутовые швы на матку в ЦРБ, запоздалый перевод в областной стационар; род. С, 19 лет, от септического шока при нагноении швов промежности после перинеотомии (роды в городском роддоме); род. Г., 24 лет, от перитонита после операции КС на фоне инородных тел брюшной полости (2 марлевые салфетки); род. Д., 23 лет, от кровотечения по причине неушитого разрыва шейки матки, роды в ЦРБ, и др.

Несмотря на значительное снижение случаев материнской смерти от кровотечения в родах и послеродовом периоде (с 96 сл. в 2003 г. до 63 сл. в 2007 г.), доля умерших от этой причины остается высокой — 22,7% и занимает 1-ое место среди причин смерти БРР в 2007 г. (умирает каждая четвертая-пятая женщина).

К осложнениям беременности и родов, являющимся угрожаемыми по материнской смерти, относятся кровотечение в связи с предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой плаценты. Однако частота этих осложнений не имеет тенденции к снижению и даже растет.

Таблица 13

Разрывы матки относятся к состояниям, особо угрожаемым жизни матери. Однако, несмотря на возросшие материально-технические и диагностические возможности службы (широкое внедрение УЗИ-диагностики, мониторное наблюдение за течением родового акта и состоянием плода в родах и т.д.), улучшение ситуации с проблемой разрыва матки не отмечается.

В 2007 г. зарегистрировано 16 случаев смерти от разрыва матки (все случаи смерти — в стационаре).

По данным отраслевой статистической отчетности (ф. № 32), в 2007 г. зарегистрировано 233 случая разрыва матки, из них каждый четвертый случай произошел вне стационара (52 сл. — 22,3%); летальность после разрыва матки составила 6,9% (умерла каждая четырнадцатая женщина). Следует отметить, что абсолютное число случаев разрыва матки, в том числе в стационаре, и летальность после разрыва матки не снижаются, несмотря на улучшение условий для оказания экстренной помощи в акушерских стационарах, в том числе и при этой патологии. Зачастую разрывы матки происходят на фоне длительной стимуляции родовой деятельности при крупном плоде (род. Г., 33 лет, ЦРБ), несоответствии размеров головки плода и таза матери и т.д., что указывает на недостаточную квалификацию медицинского персонала в этих учреждениях.

Рекомендуется в субъектах разбирать каждый случай разрыва матки вне зависимости от его исхода на комиссии по родовспоможению (комиссия по разбору случаев МС и т.д.) на уровне органа управления здравоохранением с принятием необходимых организационных мер; уделять большее внимание этой патологии в родах; регулярно проводить занятия врачей и акушерок акушерских стационаров по фантомному курсу, своевременной диагностике угрожающего и начавшегося разрыва матки; быть готовым к оказанию экстренной помощи и т.д.

В 2007 г. зарегистрировано 6 случаев материнской смерти среди юных (в возрасте до 17 лет включительно), что составило 1,55% от числа всех случаев материнской смерти в РФ — 388 сл. (2006 г. — 12 сл. — 3,1%) или 2,2% от числа умерших беременных в сроке 28 недель и выше, рожениц и родильниц (278 сл.).

По возрасту: 2 сл.- в 16-летнем и 4 сл. — в 17-летнем возрасте.

Одна юная беременная погибла в сроке беременности 32 — 33 недель от ЭГЗ (двусторонний апостематозный пиэлонефрит) и пять — в послеродовом периоде, из них четверо были родоразрешены путем операции кесарева сечения. Четверо юных родильниц были родоразрешены в условиях ЦРБ, одна из них в последующем переведена в областную больницу.

Причины смерти 5 юных родильниц: 2 сл. — гестоз и по 1 сл. — переливание несовместимой по резус-фактору крови (ЦРБ), кровотечение, послеродовый перитонит после операции кесарева сечения в условиях ЦРБ (кетгутовые швы на матку, запоздалый перевод в областной стационар).

Всего от осложнений анестезиолого-реанимационного пособия в 2007 г. погибло 29 женщин, что составляет 8,2% от числа случаев материнской смерти в стационаре и осталось на прежнем по сравнению с 2006 г.(28 сл. — 8,2%).

Более чем в трети случаев — 10 сл. из 29 (34,5%) — это различные осложнения интубации (неоднократные попытки интубации, интубация в пищевод, травма трахеи и др. при операции кесарева сечения), еще в 2-х сл. (6,9%) — осложнения эпи(пери)дуральной анестезии.

Из 25 сл. смерти женщин от осложнений анестезиолого-реанимационного пособия в сроках свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц в 19 сл. (76% от 25) они имели место при родоразрешении путем операции кесарева сечения.

В 2006 г. доля умерших вне стационара впервые за последние годы превысила 10% и составила 11,9% от числа всех умерших вне стационара (умерла каждая восьмая-девятая; в 2001 г. — 8,0%, умерла каждая двенадцатая).

(АБС. ЧИСЛА), РФ

Почти три четверти всех случаев материнской смерти на дому в 2007 г. — это смерть беременных в сроке свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц — 71,4% (25 сл. из 35) против 52,9% в 2005 г. и 60,9% в 2006 г.

ВНЕ СТАЦИОНАРА В 2007 ГОДУ (АБС. ЧИСЛА)

Каждая вторая, умершая вне стационара, погибла от кровотечения — 16 сл. из 35, из них 10 сл. — при родах на дому; еще каждая третья погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания — 8 сл. — 22,8%. Т.о., от вышеперечисленных двух причин в 2007 г., как и в 2006 г., погибли почти 70% из числа всех умерших вне стационара.

Из 25 случаев смерти на дому беременных в сроке 28 недель, рожениц и родильниц в 11 случаях — 44% женщины умерли при домашних родах (10 — от кровотечения, 1 сл. — ЭОВ), в 3 сл. — от сепсиса, в т.ч. в 1 сл. — после криминальных домашних родов.

с учетом умерших вне стационара

В 2007 Г. (С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА)

Показатель МС в ЦФО находится на среднероссийском уровне и составил в 2007 г. 22,8 на 100000 родившихся живыми (РФ — 24,1).

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МС В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФО В 2002 — 2007 ГГ.

За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) показатель МС в округе снизился в 1,5 раза, а по сравнению с предыдущим годом — на 12%.

В 2007 г. в округе умерли 82 женщины, что составляет 21,1% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 22,5%).

Структура МС в ЦФО практически аналогична структуре МС в целом по РФ.

В 2007 Г. С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА (АБС. Ч.)

В структуре причин умерших БРР обращает на себя внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших от такой управляемой причины, как разрывы матки — 7,9% в округе против 5,8% в РФ (аналогичная ситуация имела место и в 2006 г. — 7,0% против 5,8% в РФ) и высокая доля умерших от экстрагенитальных заболеваний — 28,6% против 18,7% в РФ.

ЖИВЫМИ (РАНЖИРОВАНИЕ ПО ВЕЛИЧИНЕ ПОКАЗАТЕЛЯ)

По субъектам ЦФО показатель колеблется от 6,4 в Белгородской обл. до 45,6 в Ярославской обл. (разница показателя в 7 раз).

В 10 субъектах округа показатель МС ниже среднеокружного и среднероссийского, в 8 — превышает их. В 3-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Белгородская, Рязанская, Брянская), в 3-х субъектах — выше 40,0 (Костромская, Тамбовская, Ярославская).

За последние 5 лет показатель МС в округе снизился в 1,4 раза и в 2007 г. является самым низким из всех округов РФ.

В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФО В 2002 — 2007 ГГ.

В 2007 г. в С3ФО умерло 24 женщины, что составляет 6,2% от числа всех умерших в РФ (2006 г. — 6,2%); показатель МС снизился по сравнению с предыдущим годом на 6,5%.

СТРУКТУРА МС В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФО В 2007 Г.

В структуре МС отмечается высокая доля умерших после внематочной беременности — 8,3% против 3,4% в РФ и более высокая доля умерших после абортов — 20,8% в округе и 18,8% в РФ, а также крайне высокая доля умерших вне стационара — каждая пятая умершая — 20,8% против 9,0 в целом по РФ.

Среди причин умерших беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц обращает внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших БРР от таких управляемых причин, как:

• кровотечение (26,7% против 22,7% в РФ),
• анестезиологические осложнения — 13,3% (РФ — 9,0%).

Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Республике Коми и Ненецком автономном округе (случаи МС не зарегистрированы) и 6,9 в Архангельской обл. до 42,8 в Новгородской области.

В 4-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Архангельская, Ленинградская, Псковская области, Республика Карелия), в 1-ом субъекте — выше 40,0 (Новгородская обл.).

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МС В ЮЖНОМ ФО В 2002 — 2007 ГГ.

За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) показатель МС в округе снизился на 15%, а по сравнению с предыдущим годом — на 6,4%. В 2007 г. в округе умерли 74 женщины, что составляет 19,1% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 18,3%).

Следует обратить особое внимание на ежегодную значительную разницу между данными Минздравсоцразвития России (74 сл. МС — 25,0 на 100000 родившихся живыми, 2007 г.) и Росстатом (57 сл. и 19,2 соответственно). Т.о., в ЮФО недоучет случаев МС составил 17 сл. из 36 сл. в РФ — 47,2%, т.е. почти половина. В связи с этим в субъектах округа следует повторно проработать со всеми специалистами правила заполнения свидетельства о смерти и правила кодировки в случаях материнской смерти.

СТРУКТУРА МС В ЮЖНОМ ФО В 2007 Г.

Структура МС в ЮФО в 2007 г. не отличается от структуры МС в РФ в целом.

В округе имеет место более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших беременных с 28 недель, рожениц и родильниц от таких управляемых причин, как:

• кровотечение — 28,8% против 22,7% в РФ,
• септические послеродовые осложнения — 13,8% в округе и 11,9% в РФ.

Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Республике Адыгея (случаи МС не зарегистрированы) до 49,5 в Карачаево-Черкесской Республике.

В 4-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Кабардино-Балкарская Республика, Ростовская обл., Краснодарский край и Астраханская обл.), в 3-х субъектах — выше 40,0 (Ставропольский край, Республики Калмыкия и Карачаево-Черкесская).

За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) показатель МС в округе снизился в 1,3 раза (почти на 25%), а по сравнению с предыдущим годом остался на прежнем уровне.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МС В ПРИВОЛЖСКОМ ФО В 2002 — 2007 ГГ.

В 2007 г. в округе умерли 79 женщин, что составляет 20,4% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 18,6%).

Структура МС в округе не отличается от таковой в РФ.

В 2007 Г. С УЧЕТОМ УМЕРШИХ ВНЕ СТАЦИОНАРА (АБС. Ч.)

Обращает на себя внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших БРР от таких управляемых причин, как:

• кровотечение (33,3% — каждая третья в округе против 22,7% в РФ),
• разрывы матки (7,0% в округе против 5,8% в РФ),
• отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (22,8% в округе против 19,8% в РФ).

Все эти случаи являются резервом в дальнейшем снижении показателя МС в округе.

Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Республике Мордовия (случаи МС не зарегистрированы) и 2,9 в Самарской обл. до 57,4 в Ульяновской области.

В 3-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Самарская обл. — 2,9, Республике Башкортостан — 11,8; Чувашской Республике — 13,5), в 2-х субъектах — выше 50,0 (Ульяновская обл. — 57,4 и Нижегородская обл. — 54,5).

За последние 5 лет показатель МС в округе остается нестабильным — в 2006 г. имел место рост по сравнению с 2005 г. в 1,2 раза, а в 2007 г. — резкое падение показателя — в 1,7 раза по сравнению с 2006 г.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МС В УРАЛЬСКОМ ФО В 2002 — 2007 ГГ.

В 2007 г. в округе умерли 30 женщин, что составляет 7,7% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 12,1%).

В структуре МС обращает на себя внимание высокая доля умерших после аборта — 30,0% против 18,8% в РФ и смертность вне стационара — 16,7% против 9,0 в РФ.

Обращает на себя внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших БРР от такой управляемой причины, как послеродовые септические осложнения — 23,5%, что в 2 раза превышает среднероссийский показатель.

(РАНЖИРОВАНИЕ ПО ВЕЛИЧИНЕ ПОКАЗАТЕЛЯ)

Показатель МС в территориях округа колебался от 10,8 в Тюменской области до 35,8 в Курганской области.

В 2-х субъектах округа он составляет ниже 15,0 (Тюменская область и Ямало-Ненецкий авт. округ), в 1-ом субъекте — выше 35,0 (Курганская обл. — 35,8).

Показатель МС в округе в течение последних трех лет нестабилен и в 2007 г. превысил среднероссийский показатель в 1,2 раза.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МС В СИБИРСКОМ ФО В 2002 — 2007 ГГ.

По сравнению с предыдущим годом он вырос на 4,4%. В 2007 г. в округе умерла 71 женщина, что составляет 18,3% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 16,0%).

СТРУКТУРА МС В СИБИРСКОМ ФО В 2007 Г.

В структуре МС имеет место высокая доля умерших после аборта — 23,9% (РФ — 18,8%).

Обращает на себя внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц от таких управляемых причин, как:

• септические послеродовые осложнения — 17,0% против 11,9% в РФ;
• анестезиолого-реанимационные осложнения — 12,8% в СФО и 5,8% в РФ.

(РАНЖИРОВАНИЕ ПО ВЕЛИЧИНЕ ПОКАЗАТЕЛЯ)

Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Агинском Бурятском АО до 73,8 в Республике Алтай. В 3-х субъектах округа он ниже 15,0 (Читинская, Омская и Новосибирская области), в 3-х — выше 50,0 (Республики Бурятия, Тыва, Алтай).

Показатель материнской смертности в ДВФО в 2007 г. является самым высоким по ФО — 35,0 на 100000 родившихся живыми и превышает показатель в РФ (24,1) в 1,4 раза.

В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФО В 2002 — 2007 ГГ.

За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) он снизился на 16%, а по сравнению с предыдущим годом вырос почти на 10% (на 4 сл. — на 9,7%).

В 2007 г. в округе умерли 28 женщин, что составляет 7,2% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 6,2%).

Структура МС в округе аналогична структуре МС в РФ.

Обращает на себя внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших БРР от таких управляемых причин, как:

• разрывы матки (10,0% в округе против 5,8% в РФ),
• отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (25,0% в округе против 19,8% в РФ).

Все эти случаи являются резервом в дальнейшем снижении показателя МС в округе.

(РАНЖИРОВАНИЕ ПО ВЕЛИЧИНЕ ПОКАЗАТЕЛЯ)

Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Камчатском крае, Магаданской области и Чукотском автономном округе до 82,1 в Амурской области.

В 1-ом субъекте он составляет ниже 15,0 (Приморский край) в 2-х субъектах — выше 65,0 (Сахалинская и Амурская области).

РОССТАТА И МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ

Разница в показателях между данными Минздравсоцразвития России и Росстата остается значительной и колебалась за последние годы от 8,2% в 1995 г. до 20,0% в 2004 г., составив в 2007 г. 9,3%. Т.о., в 2007 г., как и в 2006 г., в Росстате недоучтен каждый одиннадцатый случай МС — 36 сл. из 388 сл.

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ (АБС. Ч.)

Недоучет случаев МС отмечен в 5 ФО. Почти половина всех случаев недоучета МС в 2007 г. имела место в Южном ФО -47,2% (17 сл. из 36 с., в ряде субъектов которого не развита патологоанатомическая служба и свидетельства о смерти выдаются лечащими врачами. По ФО недоучет колебался от +2,7% в Приволжском ФО (за счет 1 сл. МС в ЛПУ других ведомств) и отсутствия недоучета в Дальневосточном ФО до -47,2% в Южном ФО.

(АБСОЛЮТНЫЕ ЧИСЛА)

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев недоучета приходится на случаи МС после аборта — 86,1% (31 сл. из 36 сл.; 2006 — 80,0%; 2001 г. — 81,4%).

По-прежнему имеет место расхождение не только в абсолютных числах, но и по причинам материнской смерти. Так, существенные различия по причинам смерти отмечены по послеродовому сепсису (33 случая по данным Минздравсоцразвития России против 24 сл. по данным Росстата) и осложнениям анестезии у беременных с 28 недель беременности, рожениц и родильниц (25 сл. и 14 сл. соответственно).

Таблица 50

Информационное письмо «Материнская смертность в Российской Федерации в 2007 г. (по данным Минздравсоцразвития России)» подготовлено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства — О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко, Л.П. Королева.