Письмо ФФОМС от 07.06.2016 № 4426/30-5/2368

«О рассмотрении обращения»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 7 июня 2016 г. № 4426/30-5/2368

О РАССМОТРЕНИИ ОБРАЩЕНИЯ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение Межрегионального союза медицинских страховщиков по вопросу формирования нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования и сообщает следующее.

Правовой основой деятельности субъектов и участников в сфере обязательного медицинского страхования являются Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно пункту 77 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФОМС от 01.12.2010 № 230, территориальный фонд обязательного медицинского страхования организует контроль при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае проведения территориальным фондом обязательного медицинского страхования контрольных и экспертных мероприятий оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на территории страхования, учитывая, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, полномочиями по применению санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе осуществленного территориальным фондом, обладает страховая медицинская организация.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования после завершения экспертных мероприятий направляет в страховую медицинскую организацию копии актов проведенных экспертиз, на основании которых страховая медицинская организация осуществляет удержание из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, предусмотренном статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ.

Страховая медицинская организация средства от применения территориальным фондом к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в соответствии с пунктом 1 части 6.3 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ направляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для формирования нормированного страхового запаса и в соответствии с пунктом 2.12 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования возвращает остаток целевых средств в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями.

---