---
title: "<Письмо> ФФОМС от 15.06.2012 N 4320/30-3/и"
number: "4320/30-3/и"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2012-06-15
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-432030-3i"
---

## <Письмо> ФФОМС от 15.06.2012 N 4320/30-3/и

# <Письмо> ФФОМС от 15.06.2012 N 4320/30-3/и

<О направлении Методических рекомендаций "О расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования">


<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**


## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 15 июня 2012 г. N 4320/30-3/и

<a id="p100003"></a>Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для сведения и использования в работе Методические [рекомендации](#p100005) "О расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования".

<a id="p100004"></a>Председатель
**А.В.ЮРИН**






## <a id="p100005"></a>МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ О РАСЧЕТЕ НОРМАТИВА РАСХОДОВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ



### <a id="p100006"></a>Введение


<a id="p100007"></a>Настоящие Методические рекомендации "О расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации) разработаны в целях повышения качества страховых услуг по обязательному медицинскому страхованию за счет обоснованного и рационального выделения средств на ведение дела страховых медицинских организаций (далее - СМО).
<a id="p100008"></a>Основаниями для разработки настоящих Методических рекомендаций являются:
1. <a id="p100009"></a>Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
2. <a id="p100010"></a>Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования".
3. <a id="p100011"></a>Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Приказ ФОМС N 230).
4. <a id="p100012"></a>Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".
5. <a id="p100013"></a>Приказ Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".
<a id="p100014"></a>Методические рекомендации предназначены для расчета норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, специалистами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) и могут учитывать дополнительные факторы, которые оказывают существенное влияние на размер расходов на ведение дела страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации.


### 1. <a id="p100015"></a>Исходные данные для расчета норматива расходов на ведение дела СМО


<a id="p100016"></a>Исходными данными для расчета норматива расходов на ведение дела СМО являются:
<a id="p100017"></a>1.1. Единицы выполнения страховых функций СМО [(Приложение)](#p100225). В случае, если на территории субъекта Российской Федерации размер трудоемкости страховых медицинских организаций отличен от представленных в Приложении к Методическим рекомендациям, территориальным фондом при расчете норматива расходов на ведение дела могут быть использованы единицы выполнения страховых функций, действующие на территории субъекта Российской Федерации, а также учтены страховые функции, не приведенные в Приложении.

#### <a id="p100018"></a>1.2 Нормативы финансирования единиц выполнения страховых функций СМО.

<a id="p100019"></a>Нормативы финансирования единиц выполнения страховых функций СМО формируются территориальным фондом на основе показателей полной трудоемкости выполнения страховых функций СМО, данные о которой представлены в [таблицах](#p100227) Приложения, с учетом данных о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате в субъекте Российской Федерации и годовой нормы рабочего времени (см. [п. 4.1](#p100179)). При расчете норматива расходов на ведение дела территориальные фонды могут использовать данные о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате на территории соответствующего субъекта на дату, наиболее близкую к дате расчета.

#### <a id="p100020"></a>1.3 Количество лиц, застрахованных СМО.

<a id="p100021"></a>Используется показатель количества застрахованных лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц <1>.

<a id="p100022"></a>

---

<a id="p100023"></a><1> В расчете используются данные регистра застрахованных лиц и сведения о неработающих гражданах, применяемые для формирования проекта бюджета территориального фонда.


#### <a id="p100024"></a>1.4 Количество страховых случаев по ОМС.

<a id="p100025"></a>Используются данные персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной каждому застрахованному лицу по одному страховому случаю за финансовый год. Расчет количества страховых случаев осуществляется на основании сведений, содержащихся в учетной медицинской документации, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. При расчете также может быть использовано прогнозное количество страховых случаев.
<a id="p100026"></a>В случае отсутствия данных персонифицированного учета временно, на переходный период, могут использоваться данные СМО о количестве лиц, застрахованных по ОМС, получивших амбулаторную медицинскую помощь, и данные о количестве лиц, получивших стационарную медицинскую помощь. С учетом того обстоятельства, что оказание стационарной медицинской помощи крайне редко ограничивается только лишь стационаром, для исключения двойного счета рекомендуется при расчете страховых случаев по ОМС использовать данные о застрахованных лицах, получивших амбулаторную медицинскую помощь, "погрузив" в них случаи оказания стационарной медицинской помощи.
<a id="p100027"></a>Например, по данным территориального фонда, в течение года 40 тыс. застрахованных лиц было пролечено в стационарных условиях и 560 тыс. - в амбулаторных.
<a id="p100028"></a>Допускается, что из 40 тыс. застрахованных лиц, пролеченных в стационаре, практически все начинали и (или) заканчивали лечение в амбулаторных условиях. Поэтому в качестве показателя числа страховых случаев по ОМС используется показатель числа застрахованных лиц, пролеченных в амбулаторных условиях, - 560 тыс.

#### <a id="p100029"></a>1.5 Количество отчетов СМО, сдаваемых в территориальный фонд.

<a id="p100030"></a>Для расчетов используются данные об отчетах, представляемых СМО в территориальный фонд в течение года с учетом периодичности представления, в порядке и по формам, утвержденным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом.

#### <a id="p100031"></a>1.6 Доля затрат по оплате труда и начислениям на оплату труда.

<a id="p100032"></a>Доля затрат по оплате труда рекомендуется в размере 62% в общих расходах СМО на ведение дела.

#### <a id="p100033"></a>1.7 Показатели факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО:

- <a id="p100034"></a>удаленность территории проживания застрахованных СМО лиц от административного центра субъекта Российской Федерации - км;
- <a id="p100035"></a>количество застрахованных СМО сельских жителей - чел.;
- <a id="p100036"></a>количество застрахованных неработающих граждан - чел.;
- <a id="p100037"></a>количество застрахованных иностранных граждан - чел.;
- <a id="p100038"></a>количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания, - чел.
<a id="p100039"></a>1.8. Коэффициенты влияния факторов на расходы на ведение дела СМО (размеры коэффициентов представлены в [таблице 3](#p100076)).


### 2. <a id="p100040"></a>Внешние и внутренние факторы, влияющие на размер расходов на ведение дела СМО, и единицы их измерения



#### <a id="p100041"></a>2.1. Внешние факторы


<a id="p100042"></a>В условиях действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, содержащего требования по индивидуальной работе СМО с застрахованными лицами, защите интересов застрахованных лиц, проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, возрастает ответственность СМО.
<a id="p100043"></a>Факторами, влияющими на затраты СМО на ведение дела, являются:
- <a id="p100044"></a>удаленность мест проживания застрахованных лиц от административных центров субъектов Российской Федерации. Единица измерения фактора не должна быть как слишком укрупненной, так и слишком мелкой. Предъявленным требованиям соответствует измеритель удаленности 100 км. При определении расстояний между населенными пунктами целесообразно руководствоваться данными, расположенными на официальном сайте Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии (Росреестр). В случае отсутствия каких-либо населенных пунктов на картах Росреестра возможно использовать данные интернет-ресурсов;
- <a id="p100045"></a>место жительства застрахованных лиц (к городскому или сельскому населению относятся застрахованные лица). Законодательством установлено требование максимального приближения пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее - полис) к месту проживания застрахованных лиц, направление в трехдневный срок со дня получения от территориального фонда сведений о лицах, не выбравших СМО, информации о факте страхования и необходимости получения полиса и пр. Выполнение данных требований по отношению к людям, проживающим в селе, требует больше затрат, чем по отношению к городскому населению. При этом к сельскому населению следует относить жителей поселков сельского типа и сел, которые фактически проживают в указанных населенных пунктах. Расчет количества сельского и городского населения производится на основании данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
- <a id="p100046"></a>экономическая активность застрахованных лиц (работающие и неработающие граждане);
- <a id="p100047"></a>языковой барьер (работа с иностранными гражданами и лицами без гражданства). На обеспечение полисами и информацией иностранных граждан у СМО уходит больше времени, чем на граждан Российской Федерации;
- <a id="p100048"></a>получение полиса по месту пребывания (проживания). Значение данного показателя рассчитывается на основании данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц путем сопоставления информации о месте жительства застрахованного лица и адресе регистрации.
<a id="p100049"></a>Влияет на затраты СМО количество населенных пунктов, в которых проживают застрахованные лица. Времени на работу с определенным количеством застрахованных лиц, если оно рассредоточено по разным населенным пунктам, уходит больше, чем если бы они проживали в одном населенном пункте. Данный фактор оказывает влияние на затраты СМО через километры, которые необходимо преодолевать в процессе выполнения функций СМО. Поэтому влияние данного фактора должно учитываться опосредованно через учет влияния фактора удаленности.


#### <a id="p100050"></a>2.2. Внутренние факторы


<a id="p100051"></a>На затраты СМО влияет количество медицинских организаций, с которыми СМО необходимо:
- <a id="p100052"></a>осуществлять мероприятия по подготовке и заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- <a id="p100053"></a>обеспечивать каждую медицинскую организацию информационными материалами;
- <a id="p100054"></a>осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, следить за выполнением распределенных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации объемов медицинской помощи и осуществлять иные мероприятия, связанные с исполнением условий договоров.
<a id="p100055"></a>Перечень факторов, влияющих на расходы СМО на ведение дела, и единицы их измерения представлены в таблице 1.

<a id="p100056"></a>Таблица 1


| <a id="p100057"></a>N п/п | Наименование фактора | Единица измерения |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100058"></a>1 | 2 | 3 |
| <a id="p100059"></a>1 | Удаленность | 100 км |
| <a id="p100060"></a>2 | Место жительства застрахованных лиц | Человек - житель села |
| <a id="p100061"></a>3 | Экономическая активность застрахованных лиц | Человек - неработающий |
| <a id="p100062"></a>4 | Языковой барьер | Человек - иностранец |
| <a id="p100063"></a>5 | Получение полиса по месту пребывания (проживания) | Человек, получающий полис по месту пребывания |


<a id="p100064"></a>Обозначения коэффициентов влияния факторов на затраты СМО представлены в таблице 2.

<a id="p100065"></a>Таблица 2


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="31%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="17%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100066"></a>N п/п</td><td rowspan="3">Страховая функция СМО</td><td colspan="5">Факторы</td></tr>
<tr><td>Удаленность</td><td>Место жительства</td><td>Экономическая активность</td><td>Языковой барьер</td><td>Получение полиса по месту пребывания (проживания)</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td></tr>
<tr><td><a id="p100067"></a>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td></tr>
<tr><td><a id="p100068"></a>1.</td><td>Формирование и поддержание страхового поля</td><td>a<sub>1</sub></td><td>a<sub>2</sub></td><td>a3</td><td>a4</td><td>a5</td></tr>
<tr><td><a id="p100069"></a>2.</td><td>Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам</td><td>b1</td><td>b2</td><td>b3</td><td>b4</td><td>b5</td></tr>
</table>


<a id="p100070"></a>Коэффициенты a1, b1 показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при удалении территории проживания застрахованных лиц на каждые дополнительные 100 км по отношению к базовому значению - до 100 км включительно.
<a id="p100071"></a>Коэффициенты a2, b2 показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного застрахованного сельского жителя.
<a id="p100072"></a>Коэффициенты a3, b3 показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного неработающего застрахованного.
<a id="p100073"></a>Коэффициенты a4, b4 показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного иностранного гражданина.
<a id="p100074"></a>Коэффициенты a5, b5 показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного застрахованного лица, получающего полис по месту пребывания.
<a id="p100075"></a>Ниже представлена таблица коэффициентов влияния факторов на расходы на ведение дела.

<a id="p100076"></a>Таблица 3


<table>
<colgroup><col width="26%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="13%"><col width="11%"><col width="10%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100077"></a>Страховая функция СМО</td><td rowspan="3">Коэффициенты</td><td colspan="5">Факторы (n = 1...5)</td></tr>
<tr><td>Удаленность</td><td>Местожительства</td><td>Экономическая активность</td><td>Языковой барьер</td><td>Получение полиса по месту пребывания (проживания)</td></tr>
<tr><td>n = 1</td><td>n = 2</td><td>n = 3</td><td>n = 4</td><td>n = 5</td></tr>
<tr><td><a id="p100078"></a>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td></tr>
<tr><td><a id="p100079"></a>Формирование и поддержание страхового поля</td><td>an</td><td>0,20</td><td>0,08</td><td>0,06</td><td>0,12</td><td>0,11</td></tr>
<tr><td><a id="p100080"></a>Организация предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам</td><td>bn</td><td>1,39</td><td>1,04</td><td>0,05</td><td>0,02</td><td>0,02</td></tr>
</table>



### 3. <a id="p100081"></a>Алгоритм расчета норматива расходов на ведение дела СМО


<a id="p100082"></a>Расчет норматива расходов на ведение дела СМО производится в следующем порядке:
<a id="p100083"></a>3.1. Осуществляется расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО.
<a id="p100084"></a>Нормативы финансирования единиц выполнения страховых функций СМО рассчитываются территориальным фондом по формуле:

<a id="p100085"></a> $\text{Н}_{j} = \text{Т}_{j}^{\text{полн}}\text{Ч С } + \text{НЗП}$ 

где:
Нj - норматив финансирования расходов на выполнение единицы j-й страховой функции СМО;
 $\text{Т}_{j}^{\text{полн}}$ - полная трудоемкость по j-й страховой функции СМО (данные гр. 4 [таблиц 1](#p100229), [2](#p100241), [3](#p100268) Приложения к настоящим Методическим рекомендациям);
С - стоимость 1 минуты рабочего времени работника СМО [<*>](#p100087);
НЗП - начисления на заработную плату работника СМО (34,2% на 2011 год);
j = 1...3 - страховые функции СМО.

<a id="p100086"></a>

---

<a id="p100087"></a><*> Определяется территориальным фондом по данным о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате в организациях субъекта Российской Федерации и годовой нормы рабочего времени.

<a id="p100088"></a>Стоимость 1 мин. рабочего времени работника СМО определяется по формуле:

<a id="p100089"></a> $\text{С } = \frac{\text{ЗП}_{\text{среднемес}.}\text{Ч }12}{\text{НРВ}_{\text{год}}} ,$ 

где:
С - стоимость 1 минуты рабочего времени работника СМО;
ЗПсреднемес. - среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций субъекта Российской Федерации;
НРВгод - годовая норма рабочего времени (в минутах).
<a id="p100090"></a>Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций субъекта Российской Федерации определяется по данным территориального органа федеральной службы государственной статистики субъекта Российской Федерации.
<a id="p100091"></a>Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в приведенном примере составляет 21603 руб. Используемая норма рабочего времени на 2011 год при 40-часовой рабочей неделе составляет 1981 час (118860 мин.). Расчетная стоимость 1 минуты рабочего времени среднего работника СМО составляет 2,18 руб.
<a id="p100092"></a>*Пример* расчета нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО представлен в таблице 4.

<a id="p100093"></a>Таблица 4


| <a id="p100094"></a>N п/п | Наименование страховой функции СМО | Наименование единицы выполнения страховой функции | Полная трудоемкость выполнения страховой функции (Тполн),<br>чел./мин. | ФЗП<br>(гр. 4 х 2,18 руб.),<br>руб. | НЗП<br>(<sub>30</sub>,2%) (гр. 5 х 0,302),<br>руб. | Норматив финансирования единицы страховой функции (Н)<br>(гр. 5 + гр. 6),<br>руб./ед. функции |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100095"></a>1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| <a id="p100096"></a>1. | Формирование и поддержание страхового поля | Трудоемкость обслуживания одного застрахованного в течение планового периода | 4,185 | 9,12 | 2,76 | 11,88 |
| <a id="p100097"></a>2. | Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам | Трудоемкость организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам по одному страховому случаю | 5,373 | 11,71 | 3,54 | 15,25 |
| <a id="p100098"></a>3. | Учет и контроль страховой деятельности СМО | Трудоемкость формирования одного отчета | 214,091 | 466,72 | 140,95 | 607,67 |


<a id="p100099"></a>3.2. Осуществляется расчет значений параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.
<a id="p100100"></a>3.2.1. Значения фактора удаленности в случае проживания застрахованных лиц в одном диапазоне удаленности представлены в таблице 5.

<a id="p100101"></a>Таблица 5


| <a id="p100102"></a>Диапазон удаленности | Удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта РФ (П1), км | Значение фактора удаленности, х1 |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100103"></a>1 | 2 | 3 |
| <a id="p100104"></a>1 | до 100 | 0 |
| <a id="p100105"></a>2 | от 101 до 200 | 1 |
| <a id="p100106"></a>3 | от 201 до 300 | 2 |
| <a id="p100107"></a>4 | от 301 до 400 | 3 |
| <a id="p100108"></a>5 | от 401 до 500 | 4 |
| <a id="p100109"></a>6 | от 501 до 600 | 5 |
| <a id="p100110"></a>и т.д. |  |  |


<a id="p100111"></a>В случае проживания застрахованных лиц в нескольких диапазонах удаленности территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта Российской Федерации показатель рассчитывается как средневзвешенный от численности застрахованных по формуле:

<a id="p100112"></a> $\text{П}_{1} = 100\text{км ×} \sum_{d} (d\text{×} \frac{\text{К}_{\text{застрах}}^{d}}{\text{К}_{\text{застрах}}})$ 

где:
П1 - средневзвешенный показатель удаленности территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта Российской Федерации;
 $\text{К}_{\text{застрах}}^{d}$ - количество застрахованных СМО, проживающих в диапазоне d, согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
Кзастрах - количество застрахованных СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
d = 1, 2, 3... - диапазоны проживания застрахованных лиц;
100 - параметр, учитывающий шаг изменения коэффициента х1 (100 км - см. [таблицу 5](#p100101)).
<a id="p100113"></a>Далее значение фактора удаленности выбирается из [таблицы 5](#p100101).
<a id="p100114"></a>Например, всего в СМО застраховано 98000 граждан. При этом распределение застрахованных лиц по диапазонам проживания выглядит следующим образом:
<a id="p100115"></a>до 100 км (d = 1) - 50000 чел.;
<a id="p100116"></a>от 101 км до 200 км (d = 2) - 30000 чел.;
<a id="p100117"></a>от 201 км до 300 км (d = 3) - 10000 чел.;
<a id="p100118"></a>от 301 км до 400 км (d = 4) - 5000 чел.;
<a id="p100119"></a>от 401 км до 500 км (d = 5) - 3000 чел.
<a id="p100120"></a>Показатель удаленности рассчитывается следующим образом:

<a id="p100121"></a>П1 = 100 км х [(1 х 50000 чел. / 98000 чел.) +

+ (2 х 30000 чел. / 98000 чел.) + (3 х 10000 чел. / 98000 чел.) +

+ (4 х 5000 чел. / 98000 чел.) + (5 х 3000 чел. / 98000 чел.)] = 178,57 км.

<a id="p100122"></a>Показатель удаленности территории проживания застрахованных лиц от административного центра попадает в диапазон от 101 до 200 км, следовательно, значение параметра фактора х1 = 1.

##### <a id="p100123"></a>3.2.2 Значение фактора места жительства застрахованных лиц рассчитывается по формуле:


<a id="p100124"></a> $\text{х}_{2} = \frac{\text{П}_{2}}{\text{К}_{\text{застрах}}} ,$ 

где:
х2 - значение параметра места жительства застрахованных лиц;
П2 - количество застрахованных сельских жителей;
Кзастрах - количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

##### <a id="p100125"></a>3.2.3 Значение фактора экономической активности застрахованных лиц рассчитывается по формуле:


<a id="p100126"></a> $\text{х}_{3} = \frac{\text{П}_{3}}{\text{К}_{\text{застрах}}} ,$ 

где:
х3 - значение фактора экономической активности застрахованных лиц;
П3 - количество застрахованных неработающих граждан;
Кзастрах - количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

##### <a id="p100127"></a>3.2.4 Значение фактора языкового барьера рассчитывается по формуле:


<a id="p100128"></a> $\text{х}_{4} = \frac{\text{П}_{4}}{\text{К}_{\text{застрах}}} ,$ 

где:
х4 - значение фактора языкового барьера;
П4 - количество застрахованных иностранных граждан;
Кзастрах - количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
<a id="p100129"></a>3.2.5. Значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания) рассчитывается по формуле:

<a id="p100130"></a> $\text{х}_{5} = \frac{\text{П}_{5}}{\text{К}_{\text{застрах}}} ,$ 

где:
х5 - значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания);
П5 - количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания;
Кзастрах - количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

#### <a id="p100131"></a>3.3 Расчет норматива расходов на ведение дела СМО.


---

<a id="p100132"></a>Расчет производится путем последовательного расчета размера расходов СМО на выполнение каждой страховой функции.
<a id="p100133"></a>3.3.1. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля.
<a id="p100134"></a>Расчет базового значения [<2>](#p100136) расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля осуществляется по формуле:

<a id="p100135"></a> $\text{Р}_{1}^{\text{баз}} = \text{Н}_{1}\text{Ч К}_{\text{застрах}} + \text{Р}_{\text{ЗТРУ}_1}$ 

где:
 $\text{Р}_{1}^{\text{баз}}$ - базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля;
Н1 - норматив финансирования расходов на формирование и поддержание страхового поля;
Кзастрах - количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
РЗТРУ_1 - расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с формированием и поддержанием страхового поля (38% в структуре расходов СМО на выполнение страховой функции).

---

<a id="p100136"></a><2> Здесь и далее под базовым значением понимаются расходы на ведение дела СМО без учета влияния факторов.

<a id="p100137"></a>Согласно приведенным разъяснениям РЗТРУ_1 составляет не более 38% от общей суммы базовых расходов на выполнение страховой функции, т.е.:

<a id="p100138"></a> $\text{Р}_{\text{ЗТРУ}_1} = 0,38*\text{Р}_{1}^{\text{баз}}.$ 

<a id="p100139"></a>Соответственно, формула расчета после преобразования приобретет следующий вид:

<a id="p100140"></a> $\text{Р}_{1}^{\text{баз}} = \text{Н}_{1}\text{Ч К}_{\text{застрах}}/0,62.$ 

<a id="p100141"></a>Расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции формирования и поддержания страхового поля осуществляется по формуле:

<a id="p100142"></a> $\text{Р}_{1}^{\text{ф}} = \text{Р}_{1}^{\text{баз}}\text{Ч} \frac{\sum_{n} a_{n}\text{× х}_{n}}{100} ,$ 

где:
 $\text{Р}_{1}^{\text{ф}}$ - расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля, вызванные влиянием выявленных факторов;
 $\text{Р}_{1}^{\text{баз}}$ - базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля;
an - коэффициенты влияния факторов на расходы по формированию и поддержанию страхового поля;
хn - значения параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО;
n - количество факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.
<a id="p100143"></a>Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов осуществляется по формуле:

<a id="p100144"></a> $\text{Р}_{1} = \text{Р}_{1}^{\text{баз}} + \text{Р}_{1}^{\text{ф}},$ 

где:
Р1 - расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов;
 $\text{Р}_{1}^{\text{баз}}$ - базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции, связанной с формированием и поддержанием страхового поля;
 $\text{Р}_{1}^{\text{ф}}$ - расходы СМО на выполнение страховой функции, связанной с формированием и поддержанием страхового поля, вызванные влиянием выявленных факторов.
<a id="p100145"></a>3.3.2. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам.
<a id="p100146"></a>Расчет базового значения расходов СМО на выполнение страховой функции организации и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется по формуле:

<a id="p100147"></a> $\text{Р}_{2}^{\text{баз}} = \text{Н}_{2}\text{Ч К}_{\text{страх}.\text{случ}} + \text{Р}_{\text{ЗТРУ}_2},$ 

где:
 $\text{Р}_{2}^{\text{баз}}$ - базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
Н2 - норматив финансирования расходов на организацию предоставления и оплату медицинской помощи застрахованным лицам;
Кстрах.случ - количество страховых случаев за финансовый год;
РЗТРУ_2 - расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с организацией предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (38% в структуре расходов СМО на выполнение страховой функции).
<a id="p100148"></a>После преобразования формула расчета приобретет следующий вид:

<a id="p100149"></a> $\text{Р}_{2}^{\text{баз}} = \text{Н}_{2}\text{Ч К}_{\text{страх}.\text{случ}}/0,62.$ 

<a id="p100150"></a>Расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется по формуле:

<a id="p100151"></a> $\text{Р}_{2}^{\text{ф}} = \text{Р}_{2}^{\text{баз}}\text{Ч} \frac{\sum_{n} b_{n}\text{× х}_{n}}{100} ,$ 

где:
 $\text{Р}_{2}^{\text{ф}}$ - расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, вызванные влиянием выявленных факторов;
 $\text{Р}_{2}^{\text{баз}}$ - базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
bn - коэффициенты влияния факторов на расходы по организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
хn - значения параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО;
n - количество факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.
<a id="p100152"></a>Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов осуществляется по формуле:

<a id="p100153"></a> $\text{Р}_{2} = \text{Р}_{2}^{\text{баз}} + \text{Р}_{2}^{\text{ф}},$ 

где:
Р2 - расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов;
 $\text{Р}_{2}^{\text{баз}}$ - базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, застрахованным СМО;
 $\text{Р}_{2}^{\text{ф}}$ - расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, вызванные влиянием выявленных факторов.
<a id="p100154"></a>3.3.3. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО осуществляется по формуле:

<a id="p100155"></a> $\text{Р}_{3}^{\text{баз}} = \text{Н}_{3}\text{Ч К}_{\text{отчет}} + \text{Р}_{\text{ЗТРУ}_3},$ 

где:
Р3 - расходы СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО;
Н3 - норматив финансирования расходов на формирование и сдачу отчетов в территориальный фонд по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам;
Котчет - количество отчетов, формируемых и сдаваемых всеми СМО в территориальный фонд по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам;
РЗТРУ_3 - расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с учетом и контролем страховой деятельности СМО (38% в структуре расходов СМО на ведение дела).
<a id="p100156"></a>После преобразования формула расчета приобретет следующий вид:

<a id="p100157"></a> $\text{Р}_{3}^{\text{баз}} = \text{Н}_{3}\text{Ч К}_{\text{застрах}}/0,62.$ 


##### <a id="p100158"></a>3.3.4 Расчет норматива расходов на ведение дела СМО.

<a id="p100159"></a>Расчет осуществляется по формуле:

<a id="p100160"></a>**РВД = Р1 + Р2 + Р3,**

где:
РВД - расходы на ведение дела СМО;
Р1 - расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов;
Р2 - расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов;
Р3 - расходы СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО.

##### <a id="p100161"></a>3.3.5 Расчет нормативов расходов на ведение дела СМО.


###### <a id="p100162"></a>3.3.5.1 Расчет норматива расходов на ведение дела СМО осуществляется по формуле:


<a id="p100163"></a> $\text{Н}_{\text{ВД}} = \frac{\text{Р}_{\text{ВД}}}{\text{С}_{\text{ДПН}}} \text{Ч }100\%,$ 

где:
НВД - норматив расходов на ведение дела СМО;
РВД - расходы на ведение дела СМО;
СДПН - сумма средств, поступающих в СМО по дифференцированным подушевым нормативам.
<a id="p100164"></a>Размер норматива расходов на ведение дела округляется в соответствии с методами округления до двух знаков после запятой и утверждается в пределах норм, установленных статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".


### 4. <a id="p100165"></a>Пример расчета норматива расходов на ведение дела СМО


<a id="p100166"></a>Исходными данными для расчета норматива расходов на ведение дела СМО являются показатели, характеризующие условия деятельности СМО, представленные в следующей таблице.


| <a id="p100167"></a>N п/п | Наименование показателя | Обозначение | Единица измерения | Значение |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100168"></a>1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| <a id="p100169"></a>1 | Количество застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц | Кзастрах | чел. | 4600276 |
| <a id="p100170"></a>2 | Количество страховых случаев в субъекте РФ на финансовый год | Кстрах.случ | шт. | 10415162 |
| <a id="p100171"></a>3 | Количество отчетов, формируемых и сдаваемых одной СМО в территориальный фонд за год по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам | Котчет | шт. | 8 |
| <a id="p100172"></a>4 | Показатели факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО: |  |  |  |
|  | <a id="p100173"></a>удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра | П1 | км | До 100 км |
|  | <a id="p100174"></a>количество застрахованных сельских жителей | П2 | чел. | 230014 |
|  | <a id="p100175"></a>количество застрахованных неработающих граждан | П3 | чел. | 2386573 |
|  | <a id="p100176"></a>количество застрахованных иностранных граждан | П4 | чел. | 13800 |
|  | <a id="p100177"></a>количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания | П5 | чел. | 460028 |


<a id="p100178"></a>Для расчета также используются показатели, определяемые территориальным фондом по данным о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате в организациях субъекта Российской Федерации и годовой нормы рабочего времени.
<a id="p100179"></a>4.1. Расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО.
<a id="p100180"></a>Для расчета используются данные о полной трудоемкости по каждой страховой функции СМО, представленные в [таблицах 1](#p100227), [2](#p100239), [3](#p100266) Приложения к настоящим Методическим рекомендациям.
<a id="p100181"></a>Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в приведенном примере составляет 23693 руб. Используемая норма рабочего времени на 2011 год при 40-часовой рабочей неделе составляет 1981 час (118860 мин.). Расчетная стоимость 1 минуты рабочего времени работника СМО составляет 2,39 руб.
<a id="p100182"></a>Расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО представлен в таблице.


| <a id="p100183"></a>N п/п | Наименование страховой функции СМО | Полная трудоемкость выполнения страховой функции<br>(Тполн),<br>чел./мин. | ФЗП<br>(гр. 3 х 2,39 руб.),<br>руб. | НЗП<br>(30,2%) (гр. 4 х 0,302),<br>руб. | Норматив финансирования единицы страховой функции (Н)<br>(гр. 4 + гр. 5),<br>руб./ед. функции |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100184"></a>1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| <a id="p100185"></a>1. | Формирование и поддержание страхового поля | 4,185 | 10,00 | 3,02 | 13,02 |
| <a id="p100186"></a>2. | Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам | 5,373 | 12,84 | 3,88 | 16,72 |
| <a id="p100187"></a>3. | Учет и контроль страховой деятельности СМО | 214,091 | 511,68 | 154,53 | 666,21 |


<a id="p100188"></a>4.2. Расчет значений параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.
<a id="p100189"></a>4.2.1. Значение фактора удаленности выбирается из значений, представленных в [таблице 5](#p100101) настоящих Методических рекомендаций. В данном примере удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра попадает в диапазон до 100 км, следовательно, значение параметра фактора х1 = 0.

##### <a id="p100190"></a>4.2.2 Значение фактора места жительства застрахованных лиц рассчитывается следующим образом:


<a id="p100191"></a>х2 = 230014 чел. / 4600276 чел. = 0,05.


##### <a id="p100192"></a>4.2.3 Значение фактора экономической активности застрахованных лиц рассчитывается следующим образом:


<a id="p100193"></a>х3 = 2386573 чел. / 4600276 чел. = 0,5188.


##### <a id="p100194"></a>4.2.4 Значение фактора языкового барьера рассчитывается следующим образом:


<a id="p100195"></a>х4 = 13800 чел. / 4600276 чел. = 0,0030.

<a id="p100196"></a>4.2.5. Значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания) рассчитывается следующим образом:

<a id="p100197"></a>х5 = 460028 чел. / 4600276 чел. = 0,1000.


#### <a id="p100198"></a>4.3 Расчет расходов на ведение дела всех СМО.

<a id="p100199"></a>4.3.1. Расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля производится следующим образом.
<a id="p100200"></a>Производится расчет базового значения расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля:

<a id="p100201"></a> $\text{Р}_{1}^{\text{баз}} = [(13,02\text{руб}./\text{чел}.\text{Ч }4600276\text{чел}.)/62]\text{× }100 = 96605796,0\text{руб}.$ 

<a id="p100202"></a>Производится расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции формирования и поддержания страхового поля. При этом используются коэффициенты влияния факторов на расходы на ведение дела СМО, представленные в [таблице 3](#p100076) Методических рекомендаций.

<a id="p100203"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/bOpVN2MUn/img_0.png) 

<a id="p100204"></a>Производится расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов:

<a id="p100205"></a>Р1 = (96605796,0 + 44910,1) = 96650706,1 руб.

<a id="p100206"></a>4.3.2. Расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам производится следующим образом.
<a id="p100207"></a>Производится расчет базового значения расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам:

<a id="p100208"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/bOpVN2MUn/img_1.png) 

<a id="p100209"></a>Производится расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам:

<a id="p100210"></a> ![формула](https://i.bukva.ai/bOpVN2MUn/img_2.png) 

<a id="p100211"></a>Производится расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов:

<a id="p100212"></a>Р2 = (280873401,0 руб. + 224698,7 руб.) = 281098099,8 руб.

<a id="p100213"></a>4.3.3. Поскольку выявленные факторы не влияют на расходы СМО, связанные с учетом и контролем страховой деятельности СМО, их расчет производится следующим образом. В рассматриваемом примере в субъекте РФ работает 11 СМО, каждая из них формирует и сдает по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам 8 отчетов. Тогда:

<a id="p100214"></a>Р3 = [(666,21 руб./отчет х 88 отчетов) / 62] х 100 = 94558,8 руб.


##### <a id="p100215"></a>4.3.4 Расчет расходов СМО на ведение дела производится следующим образом:


<a id="p100216"></a>РВД = (96650706,1 + 281098099,8 + 94558,8) = 377843364,7 руб.

<a id="p100217"></a>Без учета выявленных факторов расходы СМО на ведение дела составляют (96605796,0 + 280873401,0 + 94558,8) = 377573755,9 руб.
<a id="p100218"></a>С учетом выявленных факторов расходы на ведение дела СМО по сравнению с базовым значением увеличились на (44910,1 + 224698,7) = 269608,8 руб., или на 0,07%.

#### <a id="p100219"></a>4.4 Расчет норматива расходов на ведение дела СМО производится следующим образом:

<a id="p100220"></a>Расходы СМО на ведение дела с учетом выявленных факторов составили 377843,4 тыс. руб.
<a id="p100221"></a>Сумма средств, поступающих в страховые медицинские организации за год по дифференцированным подушевым нормативам, составляет 27252800 тыс. руб.
<a id="p100222"></a>Норматив расходов на ведение дела СМО в данном примере составит:

<a id="p100223"></a>НВД = (377843,4 тыс. руб. / 27252800 тыс. руб.) х 100% = 1,39%.





<a id="p100224"></a>Приложение

<a id="p100225"></a>**ЕДИНИЦЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СТРАХОВЫХ ФУНКЦИЙ СМО**

<a id="p100226"></a>Таблица 1

<a id="p100227"></a>**СТРАХОВАЯ ФУНКЦИЯ СМО ФОРМИРОВАНИЯ**
**И ПОДДЕРЖАНИЯ СТРАХОВОГО ПОЛЯ**


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="54%"><col width="20%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100228"></a>N п/п</td><td>Страховая функция СМО/<br>Группа функций</td><td>Технологическая трудоемкость обслуживания одного застрахованного в течение планового периода ( $\text{Т}_{1}^{\text{техн}}$ ),<br>чел./мин.</td><td>Полная трудоемкость обслуживания одного застрахованного в течение планового периода ( $\text{Т}_{1}^{\text{полн}}$ ),<br>(гр. 3 х 1,3),<br>чел./мин.</td></tr>
<tr><td><a id="p100229"></a>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100230"></a>1</td><td>Формирование и поддержание страхового поля</td><td>3,219</td><td rowspan="8">4,185</td></tr>
<tr><td><a id="p100231"></a>1.1.</td><td>Оформление (переоформление), выдача полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу</td><td>1,688</td></tr>
<tr><td><a id="p100232"></a>1.2.</td><td>Ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования</td><td>0,251</td></tr>
<tr><td><a id="p100233"></a>1.3.</td><td>Сбор, обработка, обеспечение сохранности и конфиденциальности сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, осуществление обмена указанными сведениями и информацией между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с общими принципами функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в системе ОМС</td><td>0,247</td></tr>
<tr><td><a id="p100234"></a>1.4.</td><td>Представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах</td><td>0,245</td></tr>
<tr><td><a id="p100235"></a>1.5.</td><td>Внесение в региональный сегмент застрахованных лиц сведений о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученных от территориального фонда</td><td>0,062</td></tr>
<tr><td><a id="p100236"></a>1.6.</td><td>Информирование застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования и обеспечение выдачи им полиса обязательного медицинского страхования</td><td>0,162</td></tr>
<tr><td><a id="p100237"></a>1.7.</td><td>Информирование застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи по обращению застрахованных лиц, о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации, о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц.<br>Ответы на вопросы застрахованных в режиме вопрос-ответ</td><td>0,564</td></tr>
</table>


<a id="p100238"></a>Таблица 2

<a id="p100239"></a>**СТРАХОВАЯ ФУНКЦИЯ СМО ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ**
**И ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ**


<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="51%"><col width="19%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100240"></a>N п/п</td><td>Страховая функция СМО/<br>Группа функций</td><td>Технологическая трудоемкость организации предоставления медицинской помощи по одному страховому случаю ( $\text{Т}_{2}^{\text{техн}}$ ),<br>чел./мин.</td><td>Полная трудоемкость организации предоставления медицинской помощи по одному страховому случаю ( $\text{Т}_{2}^{\text{полн}}$ )<br>(гр. 3 х 1,3),<br>чел./мин.</td></tr>
<tr><td><a id="p100241"></a>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100242"></a>2.</td><td>Организация предоставления медицинской помощи застрахованным лицам</td><td>4,133</td><td>5,373</td></tr>
<tr><td><a id="p100243"></a>2.1.</td><td colspan="2">Формирование детализированного (конкретизированного) объема ответственности перед застрахованными и иными субъектами системы ОМС в части организации предоставления им медицинской помощи, предусмотренной программами ОМС</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100244"></a>2.1.1.</td><td>Участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации</td><td>0,041</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100245"></a>2.1.2.</td><td>Участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи</td><td>0,005</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100246"></a>2.1.3.</td><td>Анализ потребности лиц, застрахованных СМО, в медицинской помощи (услугах), предусмотренной программами ОМС, в том числе на основе изучения мнения застрахованных о доступности и качестве медицинской помощи</td><td>0,036</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100247"></a>2.1.4.</td><td>Обеспечение медицинских организаций информационными материалами о правах граждан в сфере ОМС, предоставляемых видах и объемах медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, условиях ее получения</td><td>0,007</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100248"></a>2.1.5.</td><td>Подготовка и включение в договоры на оказание и оплату медицинской помощи положений, конкретизирующих предоставление медицинской помощи (услуг) и требования к участникам договорных отношений</td><td>0,024</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100249"></a>2.2.</td><td colspan="2">Исполнение обязательств перед застрахованными и иными субъектами системы ОМС</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100250"></a>2.2.1.</td><td>Заключение договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию в субъекте Российской Федерации</td><td>0,036</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100251"></a>2.2.2.</td><td>Заключение с территориальным фондом договора о финансовом обеспечении ОМС</td><td>0,014</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100252"></a>2.2.3.</td><td>Формирование целевых средств и собственных средств страховой медицинской организации</td><td>0,028</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100253"></a>2.2.4.</td><td>Сбор, обработка, обеспечение сохранности и конфиденциальности сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществление обмена указанными сведениями и информацией между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с общими принципами функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в системе ОМС</td><td>0,484</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100254"></a>2.2.5.</td><td>Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным в установленном порядке тарифам на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Авансирование медицинских организаций в размере, предусмотренном договором на оказание и оплату медицинской помощи</td><td>0,201</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100255"></a>2.2.6.</td><td>Обеспечение соответствия объемов медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования, оплаченным объемам за оказанную медицинскую помощь</td><td>0,028</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100256"></a>2.2.7.</td><td>Принятие мер по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица. Организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской помощи</td><td>0,084</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100257"></a>2.2.8.</td><td>Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях в объемах, установленных порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию</td><td>1,777</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100258"></a>2.2.9.</td><td>Привлечение экспертов качества медицинской помощи, соответствующих требованиям, установленным федеральным законом</td><td>0,276</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100259"></a>2.2.10.</td><td>Рассмотрение обращений и жалоб граждан</td><td>0,168</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100260"></a>2.2.11.</td><td>Деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации</td><td>0,126</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100261"></a>2.2.12.</td><td>Изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи</td><td>0,042</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100262"></a>2.3.</td><td colspan="2">Управление внутренними рисками СМО</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100263"></a>2.3.1.</td><td>Отграничение рисков в ОМС от других видов рисков. Осуществление анализа и оценки рисков, измерение величины ущерба путем проведения анализа данных, полученных в результате:<br>- изучения мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;<br>- медико-экономического контроля 100% страховых случаев, представленных к оплате, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, проводимых в установленном количестве страховых случаев;<br>- другой информации, полученной в результате деятельности СМО</td><td>0,594</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100264"></a>2.3.2.</td><td>Принятие мер по исключению из оплаты за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве</td><td>0,162</td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100265"></a>Таблица 3

<a id="p100266"></a>**СТРАХОВАЯ ФУНКЦИЯ СМО ПО УЧЕТУ И КОНТРОЛЮ**
**СТРАХОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМО**


| <a id="p100267"></a>N п/п | Страховая функция СМО/<br>Группа функций | Технологическая трудоемкость формирования одного отчета ( $\text{Т}_{2}^{\text{техн}}$ ),<br>чел./мин. | Полная трудоемкость формирования одного отчета ( $\text{Т}_{2}^{\text{полн}}$ )<br>(гр. 3 х 1,3),<br>чел./мин. |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100268"></a>1 | 2 | 3 | 4 |
| <a id="p100269"></a>3. | Учет и контроль страховой деятельности СМО | 164,686 | 214,091 |
| <a id="p100270"></a>3.1. | Составление с территориальным фондом в соответствии с типовым договором о финансовом обеспечении ОМС актов сверок численности застрахованных лиц, ежемесячное проведение сверки расчетов с территориальным фондом и с медицинскими организациями | 24,703 |  |
| <a id="p100271"></a>3.2. | Предоставление территориальному фонду отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом | 107,046 |  |
| <a id="p100272"></a>3.3. | Представление в территориальный фонд отчета о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях | 32,937 |  |




<a id="p100273"></a>

---