Письмо ФФОМС от 24.08.2011 № 4266/30

<По вопросам реализации договорных отношений между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования>

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 24 августа 2011 г. № 4266/30

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел обращение по вопросам реализации договорных отношений между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования и сообщает.

В соответствии с пунктом 64 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н, застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.

Перечень санкций за нарушение договорных обязательств, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 г. № 1185н, предусматривает финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации при нарушении порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования, в том числе при отсутствии подтвержденного факта информирования застрахованного лица о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 34 Федерального закона от 29 ноября 2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 г. № 29н, предусмотрено, что сведения о застрахованных лицах подтверждаются и/или отклоняются территориальным фондом обязательного медицинского страхования и направляются соответствующим страховым медицинским организациям для проведения корректировки сведений о застрахованных лицах.

Таким образом, при формировании Акта сверки численности застрахованных лиц по состоянию на 1 число месяца учитываются только сведения о застрахованных лицах, подтвержденные территориальным фондом обязательного медицинского страхования, и обязательства в отношении застрахованного лица возникают у страховой медицинской организации со дня подачи застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации только в случае отсутствия данных о действующем полисе застрахованного лица в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

---