Письмо ФФОМС от 30.06.2011 № 4227/30-и

<О проверке соблюдения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования единого образца на территории субъектов Российской Федерации>

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) осуществил проверку соблюдения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования единого образца на территории ряда субъектов Российской Федерации. В ходе проверки было установлено следующее (приложение № 1 — не приводится).

На территории проверенных субъектов застраховано 54472368 человек, что составляет 38,6% от всех застрахованных на территории Российской Федерации лиц. Из них в страховую медицинскую организацию за полисом единого образца после 1 мая 2011 года обратились 1499453 человека или 3% застрахованных лиц.

Причины обращений распределились следующим образом:

• получение полиса для новорожденного (4,5%);
• изменение фамилии, имени, отчества (3,9%);
• изменение места жительства застрахованного лица (5,7%);
• замена страховой медицинской организации (31,6%);
• иные причины (54,3%).

Проведенная проверка показала, что основной причиной обращения застрахованных лиц с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации является замена полиса обязательного медицинского страхования на полис единого образца. При этом в большинстве случаев с заявлением о выборе страховой медицинской организации застрахованные лица обращаются в страховую медицинскую организацию, в которой они уже застрахованы, что не предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

В ходе проведенной проверки было установлено, что в субъектах Российской Федерации страховыми медицинскими организациями допускаются нарушения прав застрахованных лиц на выбор (замену) страховой медицинской организации.

По результатам проверки директорам территориальным фондам обязательного медицинского страхования необходимо:

1. Обеспечить информирование застрахованных лиц об их правах в сфере обязательного медицинского страхования, об отсутствии необходимости замены полиса обязательного медицинского страхования.

2. Усилить контроль за соблюдением права застрахованных лиц на выбор (замену) страховой медицинской организации.

3. Усилить контроль за соблюдением права застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программ обязательного медицинского страхования по полисам вне зависимости от даты его выдачи.

4. Довести до сведения страховых медицинских организаций информацию:

4.1 О необходимости:

• обучения всех сотрудников пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования по вопросам реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе по вопросам выдачи и замены полисов обязательного медицинского страхования;
• размещения на официальных сайтах и информационных стендах страховых медицинских организаций актуальной информации об обязательном медицинском страховании;
• прекращения приема полисов обязательного медицинского страхования от работодателей;
• обеспечения учета и хранения бланков строгой отчетности;
• обеспечения беспрепятственного доступа лиц с ограниченными возможностями для обслуживания в пунктах выдачи полисов обязательного медицинского страхования.

4.2. О неправомерности взимания у застрахованных лиц копий документов и их хранении.

5. Организовать на постоянной основе мониторинг выдачи временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования согласно Приложению № 2. О результатах мониторинга еженедельно представлять информацию в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

6. Довести до страховых медицинских организаций указанные замечания и обеспечить контроль за устранением замечаний.

А. В. Юрин

Приложение № 2

(название территориального фонда обязательного медицинского страхования)

№ п/п	Наименование СМО (филиала СМО), адрес	Численность застрахованных лиц	Количество заказанных временных свидетельств	Принято заявлений о выборе (замене) СМО	В том числе по основанию							Количество заявлений, принятых по доверенности (из гр. 5)	Выдано временных свидетельств застрахованным лицам	Выдано полисов ОМС единого образца в срок 30 дней после выдачи временного свидетельства	Количество полисов, выданных по доверенности (из гр. 15)	Невостребовано полисов ОМС единого образца в срок свыше 30 дней	Отказано в выдаче полиса ОМС в соответствии с Правила- ми ОМС
					первичное получение полиса	в том числе новорожденный	смена Ф.И.О.	смена места жительства (регион)	смена СМО по постоянному месту жительства	замена полиса	прочие <**>
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Итого:
1.
2.
3.
...

---

<*> Данные представляются еженедельно по состоянию на воскресенье в срок не позднее 11.00 понедельника следующей недели. Данные представляются по электронной почте в разрезе страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации.

<**> Расшифровать прочие основания приема заявлений о выборе СМО в прилагаемой справке с указанием кол-ва заявлений по каждому основанию.

---