Письмо ФФОМС от 25.08.2005 № 4091/40-1/и

«Об организации проведения расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства между ТФОМС и ФО»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 25 августа 2005 г. № 4091/40-1/и

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ РАСЧЕТОВ ЗА ФАКТИЧЕСКИ ОТПУЩЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА МЕЖДУ ТФОМС И ФО

С целью своевременного проведения расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования и фармацевтическими организациями по выставленным счетам за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан Федеральный фонд обязательного медицинского страхования разъясняет следующее. Согласно Приказу ФОМС от 21.02.2005 № 16 «Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами» (в редакции Приказов ФОМС от 25.05.2005 № 55 и от 20.07.2005 № 74) территориальный фонд обязательного медицинского страхования по итогам проведения экспертизы счета на основании реестра рецептов лекарственных средств и реестра лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, составляет Акт экспертизы счета за лекарственные средства. Экспертиза счетов и реестров территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется по справочнику, подготовленному согласно приложениям № 1, 2, 3, 4, 5 Приказа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 27.05.2005 № 1137-Пр/05 «О внесении изменений и дополнений в Приказ Росздравнадзора от 26.05.2005 № 1136-Пр/05». В Акте экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в том числе указывается общее количество рецептов и сумма (в рублях), которые отклоняются от оплаты территориальным фондом ОМС с указанием причин. Следует иметь в виду, что рецепт, отклоненный от оплаты, учитывается один раз, вне зависимости от количества причин отклонения от оплаты. Территориальный фонд ОМС по результатам проведенной медико-экономической экспертизы счета должен сформировать реестр лекарственных средств, по которым ТФОМС не осуществляет оплату (мотивированный отказ), и передать его в фармацевтическую организацию. Если при обработке персонифицированного реестра лекарственных средств территориальным фондом ОМС обнаружены рецепты, выписанные с превышением предельной цены возмещения за фактически отпущенные лекарственные средства, то с оплаты снимается та часть суммы, которая превышает зарегистрированную Росздравнадзором цену на лекарственное средство с учетом установленной предельной торговой надбавки к зарегистрированным ценам на лекарственные средства (Приказы Росздравнадзора от 22.12.2004 № 660-Пр/04 и от 26.05.2005 № 1132-Пр/05) и налога на добавленную стоимость. Например, если в реестре лекарственных средств, представленных к экспертизе фармацевтической организацией ТФОМС, указана цена на лекарственное средство в размере 12 руб. 60 коп., а предельная цена возмещения составляет 12 руб. 20 коп., то к оплате территориальным фондом ОМС принимается сумма в размере 12 руб. 20 коп., а 40 коп. (т.е. разница между предъявленной ценой и предельной отпускной ценой) указывается в реестре лекарственных средств, по которым ТФОМС не осуществляет оплату (мотивированный отказ). Если сумма возмещения за отпущенное лекарственное средство в реестре указана ниже зарегистрированной Росздравнадзором цены с учетом предельной торговой надбавки и налога на добавленную стоимость, то территориальным фондом ОМС к оплате принимается сумма, указанная в предъявленном реестре лекарственных средств.

Заместитель Директора Д. Н. Усенко

---