Письмо Минздравсоцразвития РФ от 31.07.2006 № 4046-ЛГ

<Об участии страховых медицинских организаций в проведении экспертизы обоснованности назначения и выписки лекарственных средств>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО от 31 июля 2006 г. № 4046-ЛГ

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации рассмотрело письмо об участии страховых медицинских организаций в проведении экспертизы обоснованности назначения и выписки лекарственных средств и сообщает следующее.

В соответствии с законодательством и нормативными правовыми актами страховые медицинские организации осуществляют контроль качества медицинской помощи, а также контроль качества за обеспечением лекарственными средствами.

Статья 15 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» устанавливает права и обязанности страховой медицинской организации, в том числе обязанность контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, заключенного с медицинскими учреждениями.

Согласно пункту 5.8 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан (разработанных и утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) 03.10.2003, № 3856/30-3/и) и на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Порядок и условия осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями медико-экономического контроля за обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, определяются Методическими рекомендациями ФОМС от 25.02.2005 № 844/30-3 «Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи».

Согласно вышеуказанным Методическим рекомендациям выявленные в лечебно-профилактическом учреждении случаи оформления выписки лекарственных средств с нарушением действующего законодательства оформляются как нарушение качества оказания медицинской помощи с дальнейшим применением мер экономического воздействия к лечебно-профилактическому учреждению в соответствии с Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Одновременно сообщаем, что согласно абзацу 2 пункта 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 № 864 финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования без участия страховых медицинских организаций в 2005 — 2006 годах.

В настоящее время Минздравсоцразвития России совместно с ФОМС разрабатывают предложения о совершенствовании деятельности страховых медицинских организаций в реализации Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

---