Письмо ФФОМС от 19.08.1996 № 3523/32-и

«О неправомочности обращений медицинской страховой компании „Нижний Новгород“»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 19 августа 1996 г. № 3523/32-и

О НЕПРАВОМОЧНОСТИ ОБРАЩЕНИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ «НИЖНИЙ НОВГОРОД»

В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования поступают обращения территориальных фондов обязательного медицинского страхования с просьбой разъяснить правомочность заключения Договора «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за предоставленную иногородним гражданам медицинскую помощь по программам ОМС» с медицинской страховой компанией «Нижний Новгород», на которую Постановлением администрации Нижегородской области от 5 июня 1996 г. № 162 возложено осуществление ряда функций территориального фонда. В связи с изложенным сообщаем следующее.

В нарушение законодательно-нормативных актов Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию в Нижегородской области не создан территориальный фонд обязательного медицинского страхования и обязательное медицинское страхование не осуществляется.

Страховая медицинская организация «Нижний Новгород» имеет лицензию Росстрахнадзора только на осуществление добровольного медицинского страхования и, таким образом, не имеет права работать в системе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную за пределами страхования гражданина Российской Федерации, утвержденную Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 апреля 1996 г. № 36, предусмотрены взаиморасчеты только между территориальными фондами обязательного медицинского страхования, а не между субъектами ОМС.

Таким образом, заключение договора с медицинской страховой компанией «Нижний Новгород» по расчетам территориальных фондов ОМС за медицинскую помощь в рамках программ ОМС, оказанную за пределами Нижегородской области, представляется необоснованными, так как такие договоры противоречат действующему законодательству по обязательному медицинскому страхованию и не имеют юридической силы.

Счета на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации, проживающим в Нижегородской области, следует представлять в Департамент здравоохранения администрации Нижегородской области через территориальные органы управления здравоохранением.

---