Письмо ФФОМС от 22.07.2005 № 3491/30-3/и

«О лицензировании экспертной деятельности»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО от 22 июля 2005 г. № 3491/30-3/и

О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими запросами из территориальных фондов обязательного медицинского страхования о получении страховыми медицинскими организациями и фондами ОМС лицензии для осуществления деятельности, связанной с контролем качества медицинской помощи, сообщает следующее.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2002 № 499 (ред. 03.10.2002 № 731, 01.02.2005 № 49) «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» определен порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.

Лицензирование медицинской деятельности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которым Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития передала по соглашениям с ними свои полномочия по лицензированию указанной деятельности.

Согласно указанному Постановлению медицинская деятельность включает выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз.

Вышеуказанное Постановление принято в соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в котором определено, что действие данного Закона не распространяется на страховую деятельность.

Отношения в области страхования регулируются Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 (в ред. от 10.12.2003 № 172-ФЗ) «Об организации страхового дела в Российской Федерации», согласно ст. 3 п. 4 условия и порядок осуществления обязательного страхования определяются федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования.

Порядок и условия деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, определяется Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон) и принятыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми документами.

В соответствии с Законом страховой медицинской организацией выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование, т.е. страховую деятельность, и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься данным видом деятельности:

Права и обязанности страховой медицинской организации установлены ст. 15 Закона, в том числе и обязанность контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи.

В соответствии с п. 3 Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.1994 № 251 (в ред. от 19.06.1998 № 619) под деятельностью страховой медицинской организации понимается проведение обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, договорами обязательного медицинского страхования, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, обеспечение застрахованных лиц страховыми медицинскими полисами, а также осуществление контроля за объемом, качеством и сроком оказания медицинских услуг и защита интересов застрахованных лиц.

Для осуществления обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация получает лицензию не на медицинскую деятельность, а на проведение обязательного медицинского страхования, выдаваемую Федеральной службой страхового надзора.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, созданные в субъектах Российской Федерации в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 № 1499-1, осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1 (далее — Положение).

Согласно Положению одной из задач территориального фонда ОМС является обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Вышеупомянутые законодательные акты не устанавливают требований к территориальным фондам обязательного медицинского страхования о лицензировании осуществляемой ими деятельности.

Таким образом, действующим законодательством по обязательному медицинскому страхованию не установлено требований к страховым медицинским организациям и территориальным фондам ОМС о лицензировании их деятельности при осуществлении контроля качества медицинской помощи, оказанной застрахованному по обязательному медицинскому страхованию.

---