Письмо ФФОМС от 12.04.2013 № 3267/30-1/и

<О проведении мониторинга диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и медицинских осмотров несовершеннолетних>

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 12 апреля 2013 г. № 3267/30-1/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях проведения мониторинга диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и медицинских осмотров несовершеннолетних в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», зарегистрирован Минюстом России 2 апреля 2013 года № 27964, от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», зарегистрирован Минюстом России 2 апреля 2013 года № 27961 (далее — Приказы), просит представлять информацию согласно Приложениям 1, 3, 5, 7.

Приложения размещаются в программе УСОИ в разделе 30 ТПОМС и заполняются:

ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом (Приложения 1, 5);

ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом (Приложения 3, 7).

Инструкции по заполнению Сведений представлены в Приложениях 2, 4, 6, 8.

Начало представления ежемесячной информации с отчета за март 2013 года, ежеквартальной — с отчета за первый квартал 2013 года.

Информация заполняется нарастающим итогом по мониторингу диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и медицинских осмотров несовершеннолетних и по мониторингу диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Также направляются реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, медицинских осмотров несовершеннолетних.

Одновременно сообщаем, что случай диспансеризации и медицинских осмотров несовершеннолетних считается законченным (I этап) в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром, предусмотренных вышеуказанными Приказами. При этом в структуру тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования расходы на проведения осмотра врачом-психиатром не включаются.

Н. Н. Стадченко

                                                 ежемесячно до 20 числа
                                                     месяца, следующего
                                                   за отчетным периодом

         _________________________________________________
         наименование территориального фонда обязательного
                     медицинского страхования

Сведения о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

                       за ___________ 201_ г.
                            (месяц)

<*> Графа 3 = графа 5 + графа 7.

от 12 апреля 2013 г. № 3267/3-1/и

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ К ОПЛАТЕ РЕЕСТРАХ СЧЕТОВ ЗА ПРОВЕДЕННУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

Сведения о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее — Сведения), заполняются территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) в целом по субъекту Российской Федерации и предоставляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным. Сведения заполняются ежемесячно.

В графе 1 представляются сведения о численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации в отчетном году согласно установленному плану.

В графе 2 представляются сведения о численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации в отчетном периоде.

В графе 3 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, за отчетный период.

В графе 4 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из одного этапа (I этап) диспансеризации, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 5 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из одного этапа (I этап) диспансеризации, за отчетный период.

В графе 6 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из двух этапов (I и II этапы) диспансеризации, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 7 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из двух этапов (I и II этапы) диспансеризации, за отчетный период.

                                              ежеквартально до 20 числа
                                                     месяца, следующего
                                                   за отчетным периодом

         _________________________________________________
         наименование территориального фонда обязательного
                     медицинского страхования

Сведения о результатах проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

                     за ______________ 201_ г.
                            (месяц)

<*> Среднесписочное количество, графа 4 = графа 6 + графа 8, графа 9 = графа 10 + графа 11.

от 12 апреля 2013 г. № 3267/3-1/и

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

Сведения заполняются ТФОМС в целом по субъекту Российской Федерации и предоставляются в ФОМС ежеквартально в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

В графе 1 представляются сведения о количестве медицинских организаций, проводящих диспансеризацию, за отчетный период.

В графе 2 представляются сведения о численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации в отчетном году согласно установленному плану.

В графе 3 представляются сведения о численности пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации в отчетном периоде.

В графе 4 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, за отчетный период.

В графе 5 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из одного этапа (I этап) диспансеризации, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 6 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из одного этапа (I этап) диспансеризации, за отчетный период.

В графе 7 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из двух этапов (I и II этапы) диспансеризации, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 8 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из двух этапов (I и II этапы) диспансеризации, за отчетный период.

В графе 9 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.

В графе 10 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за законченный случай, состоящий только из одного этапа (I этап) диспансеризации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.

В графе 11 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за законченный случай, состоящий только из двух этапов (I и II этапы) диспансеризации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.

В графах 12 — 16 представляются сведения о численности несовершеннолетних, прошедших диспансеризацию, распределенных по группам состояния здоровья:

I группа — здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;

II группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;

с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;

III группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);

с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;

IV группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;

с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций, с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда;

V группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций, с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда;

дети-инвалиды.

                                                 ежемесячно до 20 числа
                                                     месяца, следующего
                                                   за отчетным периодом

         _________________________________________________
         наименование территориального фонда обязательного
                     медицинского страхования

Сведения о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетних

                      за ____________ 201_ г.
                            (месяц)

<*> Графа 4 = графа 6 + графа 8.

от 12 апреля 2013 г. № 3267/3-1/и

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ К ОПЛАТЕ РЕЕСТРАХ СЧЕТОВ ЗА ПРОВЕДЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Сведения о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетних заполняются ТФОМС в целом по субъекту Российской Федерации и предоставляются в ФОМС в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным. Сведения заполняются ежемесячно.

В графе 2 представляются сведения о численности несовершеннолетних, подлежащих медицинским осмотрам в отчетном году согласно установленному плану.

В графе 3 представляются сведения о численности несовершеннолетних, подлежащих медицинским осмотрам в отчетном периоде.

В графе 4 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетним, за отчетный период.

В графе 5 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из одного этапа (I этап) медицинского осмотра, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 6 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из одного этапа (I этап) медицинского осмотра, за отчетный период.

В графе 7 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из двух этапов (I и II этапы) медицинского осмотра, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 8 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из двух этапов (I и II этапы) медицинского осмотра, за отчетный период.

                                              ежеквартально до 20 числа
                                                     месяца, следующего
                                                   за отчетным периодом

         _________________________________________________
         наименование территориального фонда обязательного
                     медицинского страхования

Сведения о результатах проведения медицинских осмотров несовершеннолетних

                     за _____________ 20__ г.

                           (месяц)

<*> Среднесписочное количество, графа 5 = графа 7 + графа 9, графа 10 = графа 11 + графа 12.

от 12 апреля 2013 г. № 3267/3-1/и

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Сведения заполняются ТФОМС в целом по субъекту Российской Федерации и предоставляются в ФОМС ежеквартально в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

В графе 2 представляются сведения о количестве медицинских организаций, проводящих медицинские осмотры, за отчетный период.

В графе 3 представляются сведения о численности несовершеннолетних, подлежащих медицинским осмотрам в отчетном году согласно установленному плану.

В графе 4 представляются сведения о численности несовершеннолетних, подлежащих медицинским осмотрам в отчетном периоде.

В графе 5 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетних, за отчетный период.

В графе 6 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из одного этапа (I этап) медицинского осмотра, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 7 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из одного этапа (I этап) медицинского осмотра, за отчетный период.

В графе 8 указывается количество случаев, в рамках законченного случая, состоящего только из двух этапов (I и II этапы) медицинского осмотра, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов, за отчетный период.

В графе 9 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за законченный случай, состоящий только из двух этапов (I и II этапы) медицинского осмотра, за отчетный период.

В графе 10 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за проведенные медицинские осмотры несовершеннолетним по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.

В графе 11 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за законченный случай, состоящий только из одного этапа (I этап) медицинского осмотра по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.

В графе 12 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за законченный случай, состоящий только из двух этапов (I и II этапы) медицинского осмотра по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.

В графах 13 — 17 представляются сведения о численности несовершеннолетних, прошедших медицинские осмотры, распределенных по группам состояния здоровья:

I группа — здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;

II группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;

с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма;

III группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);

с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма степень которой не ограничивает возможность обучения или труда;

IV группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;

с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций, с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда;

V группа состояния здоровья — несовершеннолетние:

страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения;

с физическими недостатками, последствиями травм и операций, с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда;

дети-инвалиды.

Образец

РЕЕСТР СЧЕТОВ ____________________________________________________ (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ) за период с ___________________ по _________________ на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в __________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации (филиала))

Место цифровой подписи

Образец

РЕЕСТР СЧЕТОВ ______________________________________________ (наименование медицинской организации, ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ) за период с ____________________ по ___________________ на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних, в __________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации (филиала))

Место цифровой подписи