Письмо ФМБА России от 11.04.2014 № 32-024/220

«О состоянии заболеваемости гриппом, в том числе A(H1N1)pdm09»

По информации Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ) ко II кварталу 2014 г. регистрируется снижение заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее — ОРВИ) практически на всех континентах.

Всего с начала сезона 2013 — 2014 гг. было выявлено 37383 лабораторно подтвержденных случая гриппа, в том числе 14835 (39,7%) вирусов подтипа A(H1N1)pdm09, 10308 (27,6%) — подтипа A(H3N2), 10754 (28,8%) — несубтипированные вирусы типа A и 1686 (4,5%) — вирусов типа B.

Высокий уровень заболеваемости гриппом в 2014 году был зарегистрирован в 21 стране: Австрии, Англии, Венгрии, Германии, Греции, Грузии, Исландии, Израиле, Италии, Ирландии, Македонии, Молдове, Хорватии, Эстонии, Нидерландах, Румынии, Словении, Украине, Черногории, Швеции, Шотландии. В Грузии, Германии, Венгрии, Румынии, Словении, Украине, Ирландии и Хорватии доминировал вирус A(H3N2), в Шотландии — вирус гриппа A(H1N1)pdm09.

В Соединенных Штатах Америки в 2014 году активность вирусов гриппа была низкой. Уровень смертности от гриппа и пневмонии был ниже эпидемического порога. Зарегистрировано 4 случая летальных исходов у детей, обусловленных вирусами гриппа A(H1N1)pdm09, A и B. Лабораторно подтвержден 571 случай заболевания гриппом, в том числе грипп A(H1N1)pdm09 — 101 (29,0%).

По данным ВОЗ за 10 лет в 15 странах мира зарегистрировано 648 случаев инфицирования людей высокопатогенным вирусом гриппа птиц A(H5N1), в 384 случаях — с летальными исходами.

На конец марта 2014 года в Китае зарегистрировано 388 случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H7N9), 64 (16,5%) из которых закончились летальными исходами. Большинство заболевших имели контакты с живой птицей.

Учитывая неблагоприятную эпидемическую ситуацию, особое внимание ВОЗ обращает на пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями, прибывающих из стран Среднего Востока: Саудовской Аравии, Иордании, Катара, ОАЭ, где в последнее время встречаются тяжелые клинические формы данного заболевания, а также из КНР (Китай), где регистрировались случаи гриппа A(H7N9).

По сообщению Федерального центра по гриппу и ОРВИ Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — ФПГ) в I квартале 2014 года практически во всех субъектах отмечается снижение заболеваемости. Из числа лабораторно подтвержденных возбудителей гриппа в сезон 2013 — 2014 гг. на A(H1N1)pdm09 приходится 24%, на вирусы гриппа A(H3N2) — 72% и на вирусы гриппа B — 3,8%.

Всего за период со 2 по 12 неделю 2014 г. на территориях, где расположены опорные базы ФЦГ, зарегистрировано 16 летальных исходов от гриппа A(H1N1)pdm09. Диагноз подтвержден ПНР при исследовании прижизненных и/или секционных материалов. Основная причина смерти — пневмония и острый респираторный дистресс-синдром.

По данным оперативного мониторинга за гриппом и ОРВИ в сезон 2013 — 2014 гг. среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России (с 25.10.2013 по 03.04.2014), всего зарегистрировано 258870 случаев заболевания, из которых диагноз грипп поставлен у 899 (0,35%) заболевших, лабораторно диагноз гриппа подтвержден в 426 (47,5%) случаях, причем 92 (10,3%) из них приходится на грипп A(H1N1)pdm09.

За текущий сезон зарегистрировано два летальных исхода у заболевших гриппом среди взрослых, которые не были привиты (1-ый случай — февраль 2014 года — ФГБУЗ МСЧ № 98 ФМБА России, 2-ой случай — март 2014 года — ФГБУЗ КБ № 42 ФМБА России).

Анализ заболеваемости гриппом с 2009 г. по 2014 г. среди населения и контингентов, подлежащих обслуживанию ФМБА России, показывает, что за это время зарегистрировано 1552 лабораторно подтвержденных случая гриппа A(H1N1)pdm09, из них 17 (1%) закончились летальным исходом.

Все случаи летальных исходов зарегистрированы среди не привитого против гриппа населения и связаны, в основном, с поздним обращением за медицинской помощью и, как следствие, несвоевременное получение адекватного лечения. В ряде случаев на трагический исход заболевания повлиял отягощенный прижизненный анамнез и наличие хронических заболеваний, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основным методом защиты населения от гриппа, в том числе и от гриппа A(H1N1)pdm09, остается иммунопрофилактика населения, которая проводится за счет средств федерального бюджета. В целом привитость населения и контингентов, подлежащих обслуживанию ФМБА России, против гриппа в сезон 2013 — 2014 гг. составляет 74,6%. Работники образовательных учреждений вакцинированы на 91,1%, транспорта — на 81,6%, коммунальных служб — на 75%, взрослые старше 60 лет — на 71,9%, неорганизованные дети с 6 месяцев до 3-х лет — на 56%, студенты средних и высших образовательных учреждений — на 80%. Неработающее взрослое население до 60 лет, в целом, привито на 54%, работающее взрослое население — на 71%. Среди детей, посещающих дошкольные учреждения, охват прививками против гриппа составляет 67,4%, среди учащихся 1 — 4 классов — 75%, 5 — 11 классов — 76%.

Охват профилактическими прививками медицинских работников в основном высокий и составляет 93,7%. В 80% медицинских организаций ФМБА России привитость медицинских работников против гриппа более 90% от числа подлежащих иммунизации. Однако необходимо отметить, что в ряде медицинских организаций в сезон 2013 — 2014 гг. прививки против гриппа организованы неудовлетворительно: МСЧ № 170 — 39,3%; КБ № 85 — 19,1%; ФНКЦ — 10,1%; ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна — 7,8%.

В целях совершенствования мероприятий по профилактике заболеваемости ОРВИ и гриппом и недопущения летальных исходов предлагаю:

1. Обеспечить выполнение СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа» и Приказа ФМБА России от 25.10.2013 № 275 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в сезон 2013 — 2014 гг. среди населения и отдельных групп работающего контингента, подлежащих обслуживанию в медицинских организациях, подведомственных ФМБА России».

2. Принять к руководству в практической деятельности временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа для детей» и «Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых», рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации письмом от 21.02.2013 № 24-2/10/2-1057.

3. Усилить контроль за своевременной госпитализацией в инфекционные стационары всех больных при диагностике у них внебольничных пневмоний на фоне течения ОРВИ для постоянного медицинского наблюдения и проведения комплексного лечения.

4. Своевременно информировать органы местного самоуправления и другие заинтересованные учреждения и организации об эпидемиологической обстановке по заболеваемости ОРВИ и гриппом и проводимом комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий.

5. Активизировать проведение информирования населения о необходимости обязательного обращения за медицинской помощью в первые часы течения заболевания, недопущения самолечения, средствах и методах профилактики ОРВИ, гриппа.

---