Письмо ФФОМС от 19.05.2015 № 3174/30-5/И

«О предоставлении информации»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 19 мая 2015 г. № 3174/30-5/И

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях контроля и обеспечения доступности за оказанием медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения предлагает территориальным фондам обязательного медицинского страхования:

• вести форму мониторинга случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (таблицы 1 и 2). Срок предоставления сведений страховыми медицинскими организациями — ежемесячно не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом;
• предоставлять в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

обобщенную информацию (таблица 3) ежеквартально путем размещения в УСОИ в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом;

результаты экспертизы качества медицинской помощи, проводимой страховыми медицинскими организациями (таблица 4) ежеквартально, путем размещения в УСОИ в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Результаты анализа материалов, предоставленных территориальными фондами медицинского страхования, будут использованы в том числе в рамках информационного взаимодействия с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

Медицинская организация			число госпитализаций	количество случаев лечения	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	Результаты тематической ЭКМП
						всего рассмотрено страховых случаев	из них признано дефектными в связи с нарушениями, связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня)	финансовые санкции
наименование	уровень	профиль						сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)	итого (руб.)

Медицинская организация			число госпитализаций	количество случаев лечения	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	Результаты тематической ЭКМП
						всего рассмотрено страховых случаев	из них признано дефектными в связи с нарушениями, связанными с непрофильной госпитализацией застрахованного лица (п. 3.8 Перечня)	финансовые санкции
наименование	уровень	профиль						сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)	итого (руб.)

Острый коронарный синдром					Острое нарушение мозгового кровообращения
Количество МО	количество случаев непрофильной госпитализации	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	финансовые санкции по результатам ЭКМП		Количество МО	количество случаев непрофильной госпитализации	стоимость оказанной медицинской помощи, предъявленная к оплате (руб.)	финансовые санкции по результатам ЭКМП
			сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)				сумма, не подлежавшая оплате (сумма уменьшения оплаты, возмещения) МО в результате необоснованного предъявления к оплате (руб.)	сумма средств, поступивших от МО в результате уплаты штрафов (руб.)

Всего рассмотрено страховых случаев при проведении экспертиз качества медицинской помощи, из них

нарушения в выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками и (или) стандартами медицинской помощи

нарушения, связанные с госпитализацией застрахованного лица, в том числе:

*

нарушения, связанные с необоснованной госпитализацией (отсутствие показаний к госпитализации)

*

---