Письмо ФФОМС от 05.08.2011 № 3055/30-2
<О заключении договоров в сфере обязательного медицинского страхования>
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 5 августа 2011 г. № 3055/30-2
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях контроля исполнения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) осуществляет мониторинг заключения договоров в сфере обязательного медицинского страхования. По итогам мониторинга, по состоянию на 1 июня 2011 года, сообщаем.
В 24 субъектах Российской Федерации договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенные между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, не имеют перечня штрафных санкций. В 23 субъектах Российской Федерации перечень штрафных санкций имеют часть договоров.
В соответствии с Федеральным законом страховая медицинская организация и медицинская организация заключают договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который содержит взаимные права, обязанности и ответственность сторон за нарушение условий договора. Частью 2 статьи 41 Федерального закона предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2011 (далее — Перечень).
Таким образом, в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Перечнем должны быть определены последствия неисполнения медицинской организацией обязательств, в том числе суммы средств, не подлежащие оплате (уменьшение оплаты медицинской помощи) и размеры штрафных санкций.
Страховые медицинские организации в целях реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования должны заключить договор на оказание и оплату медицинской помощи со всеми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. Указанные договоры должны содержать Перечень и последствия неисполнения медицинской организацией принятых обязательств.
В связи с изложенным предлагаем проконтролировать деятельность страховых медицинских организаций по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в срок не позднее 20 августа 2011 года представить в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования информацию о количестве заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, о наличии в указанных договорах последствий неисполнения медицинской организацией принятых обязательств.
Возможный перечень обязательств медицинской организации и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, рекомендован письмом ФОМС от 15.03.2011 № 1257/30-4/и.