<О направлении рекомендаций по порядку осуществления контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19>
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 8 июля 2020 г. № 30-4/1178
Департамент организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Министерства здравоохранения Российской Федерации в целях оказания качественной и доступной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 направляет рекомендации по осуществлению контроля качества оказания медицинской помощи указанной категории пациентов (унифицированные проверочные листы (чек-листы)).
Директор Департамента
И. Б. Куликова
Приложение
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19
Контроль качества оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в медицинских организациях субъектов Российской Федерации осуществляется мобильными врачебными бригадами в следующем составе:
- организатор здравоохранения (руководитель бригады),
- врач-инфекционист или врач-пульмонолог,
- врач-анестезиолог-реаниматолог,
- врач-педиатр (при проверке качества помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19),
- врач-акушер-гинеколог (при проверке качества помощи беременным и родильницам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19).
Бригады формируются на основании распоряжения органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Количество функционирующих бригад определяется с учетом числа медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и количества пациентов, находящихся на лечении.
Контрольные мероприятия проводятся во всех медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, не реже 1 раза в месяц. При проведении контрольных мероприятий используются унифицированные проверочные листы (чек-листы), отражающие соответствие оказываемой помощи временным методическим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19».
Проверочные листы заполняются:
на каждый случай летального исхода,
каждый случай тяжелого течения заболевания,
выборочно на 5% случаев легкого и 10% случаев среднетяжелого течения заболевания.
По каждому случаю формируется заключение о наличии/отсутствии нарушений в ведении пациента, перечисляются выявленные ошибки и недостатки. По завершении контрольных мероприятий в медицинской организации руководитель бригады в 5-дневный срок направляет итоговый отчет с анализом типичных ошибок и рекомендациями по их устранению в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Проверочный лист
Анализ качества медицинской помощи пациентам с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19
(U07.1, U07.2 по МКБ-10)
| № истории болезни: | Возраст: | | | |
| № п/п | Характеристика | Да | Нет | Примечания |
| 1 | Обращение за медицинской помощью произошло своевременно (в течение первых трех дней от начала заболевания) | | | |
| 2 | Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях осуществлялось в полном объеме (первичный осмотр в день обращения, динамическое наблюдение, пульсоксиметрия, забор материалов для исследований) | | | |
| 3 | Выбор этиотропной терапии в амбулаторных условиях соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 4 | Этиотропная терапия на амбулаторном этапе назначена своевременно (не позднее 5-го дня от начала заболевания) | | | |
| 5 | Лабораторное подтверждение диагноза выполнено в течение 48 часов | | | |
| 6 | Выполнена КТ органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов — при госпитализации) | | | |
| 7 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов — при госпитализации) | | | |
| 8 | Госпитализация осуществлена своевременно (в день выявления ухудшения состояния) | | | |
| 9 | Назначение этиотропной терапии в стационарных условиях соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 10 | Назначение системной противовоспалительной терапии соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 11 | Назначение антикоагулянтной терапии соответствовало актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 12 | Антибактериальная терапия соответствовала с актуальными клиническими рекомендациями (оценивается необходимость, своевременность, рациональность выбора) | | | |
| 13 | Общая лабораторная диагностика соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 14 | Частота мониторинга лабораторных показателей соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 15 | Для беременных: дополнительные методы диагностики соответствовали актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 16 | Перевод в ОРИТ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | | | |
| 17 | Перевод на ИВЛ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | | | |
| Канал поступления в ОРИТ: |
17
Из приемного отделения/по линии СМП, минуя приемное отделение |
| | | 18 | Перевод из отделения (из другого стационара) |
| | | 19 | Повторное поступление (рецидивное) |
| | | | Выбор метода респираторной поддержки соответствовал актуальным временным методическим рекомендациям: |
| 20 | оксигенотерапия |
| | | 21 | неинвазивная ИВЛ |
| | | 22 | инвазивная ИВЛ |
| | | 23 | ЭКМО |
| | | 24 | Прон-позиция |
| | | 25 | Приняты дополнительные мероприятия, в том числе не учтенные в актуальных временных методических рекомендациях (в том числе по сопутствующей патологии) |
| | | | Продолжительность пребывания в отделении реанимации: |
| 26 | до 1 суток |
| | | 27 | до 3 суток |
| | | 28 | до 7 суток |
| | | 29 | до 14 суток |
| | | 30 | 15 суток и дольше |
| | | 31 | другое |
| | 32 | Вскрытие проведено (в случае летального исхода) |
| | | 33 | Клинический (клинико-анатомический) разбор проведен |
| | | 34 | Расхождение диагноза (указать группу) |
| 35 | Возраст пациента старше 65 лет |
| | | 36 | Сопутствующие заболевания: 2 и более |
| | | 37 | Пациент консультирован с ФДРКЦ |
| | | 38 | Осложнения (указать какие) |
| 39 | Заключение эксперта (ФИО) |
| Кратко: |
| Заключительный диагноз: | Сопутствующий диагноз: |
| Патологоанатомический диагноз (или его отсутствие указать): |
| Замечания: |
|
| Примечания |
п. 2. Оценивается организация оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях:
- своевременность первичного осмотра лечащим врачом после обращения за медицинской помощью (в день обращения),
- динамическое наблюдение, включая применение дистанционных технологий,
- своевременность проведения контрольных лабораторных исследований.
п. 3. Включая временные методические рекомендации «Лекарственной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19».
п. п. 6, 7. Оценивается, в том числе, и наличие показаний к проведению КТ, рентгенографии ОГК.
п. 10. Оценивается, в том числе, своевременность назначения противовоспалительной терапии и выбора режима в зависимости от степени тяжести течения заболевания.
п. 11. Оценивается, в том числе, своевременность перехода с профилактических на лечебные дозировки антикоагулянтной терапии.
п. 12. Оценивается лабораторный минимум, выполненный пациенту, который позволяет провести оценку степени тяжести течения заболевания и косвенных признаков «цитокинового шторма».
п. 14. Для беременных оценивается проведение КТГ, УЗИ, УЗДГ
п. 17. Оценивается определение степени тяжести пациента на догоспитальном этапе.
п. п. 19, 23. Оценивается, в том числе, длительность оксигенотерапии, длительность нахождения в прон-позиции в течение суток (за исключением беременных).
п. 24. Оценивается своевременность вызова консультантов по поводу коморбидных состояний, проведение оперативных вмешательств при наступлении острых состояний и т.д.
п. 31. В случае, когда вскрытие не проводилось, указать причину.
п. 35. Оцениваются коморбидные состояния из группы риска, которые могли повлиять на течение заболевания.
Проверочный лист
Анализ качества медицинской помощи пациентам 0 — 18 лет
с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
(U07.1, U07.2 по МКБ-10)
| № истории болезни: | Возраст: | | | |
| № п/п | Характеристика | Да | Нет | Примечания |
| 1 | Пациент наблюдался амбулаторно (на дому) при отсутствии показаний для госпитализации | | | |
| 2 | Медицинское наблюдение в амбулаторных условиях осуществлялось в полном объеме (первичный осмотр в день обращения, динамическое наблюдение, пульсоксиметрия, забор материалов для исследований) | | | |
| 3 | Лабораторное подтверждение диагноза выполнено в течение 48 часов | | | |
| 4 | Выполнена КТ органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов — при госпитализации) | | | |
| 5 | Выполнена рентгенография органов грудной клетки своевременно (не позднее 48 часов при отсутствии улучшения в течение 3 дней на амбулаторном этапе; в течение 24 часов — при госпитализации) | | | |
| 6 | Госпитализация осуществлена своевременно (в день выявления ухудшения состояния) | | | |
| 7 | В стационаре при поступлении выполнены клинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. уровень С-реактивного белка, АЛТ/АСТ, креатинина, ферритина, коагулограмма) | | | |
| 8 | Частота мониторинга лабораторных показателей соответствовала актуальным временным методическим рекомендациям | | | |
| 9 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнена ЭКГ | | | |
| 10 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнена эхокардиография с оценкой состояния коронарных сосудов | | | |
| 11 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом выполнены исследования уровня тропонина и/или КФК-МВ и/или NTproBNP | | | |
| 12 | Антибактериальная терапия соответствовала с актуальными клиническими рекомендациями (оценивается необходимость, своевременность, рациональность выбора) | | | |
| 13 | Пациенту с тяжелой и критической формой болезни назначена антикоагулянтная терапия в адекватной дозе в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями | | | |
| 14 | Детям с Кавасакиподобным синдромом назначены иммуноглобулин человеческий нормальный, ацетилсалициловая кислота | | | |
| 15 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом назначены системные глюкокортикоиды в адекватной дозе | | | |
| 16 | Пациенту с мультисистемным воспалительным синдромом при неэффективности глюкокортикоидов были назначены генноинженерные биопрепараты (тоцилизумаб или др.) | | | |
| 17 | Перевод в ОРИТ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | | | |
| 18 | Оксигенотерапия назначена при наличии показаний в адекватном режиме | | | |
| 19 | Пациенту в ОРИТ выполнено исследование кислотно-основного состояния, при проведении ИВЛ — в динамике | | | |
| 20 | Перевод на ИВЛ осуществлен своевременно (незамедлительно при выявлении показаний) | | | |
| 21 | В процессе лечения осуществлялась перегоспитализация пациента (перевод из стационара в стационар) | | | |
| 22 | Имело место повторное поступление (рецидивное) | | | |
| 23 | Сопутствующие заболевания: 2 и более | | | |
| 24 | Пациент консультирован с ФДРКЦ | | | |
| 25 | Осложнения (указать какие) | | | |
| 26 | Вскрытие проведено (в случае летального исхода) | | | |
| 27 | Клинический (клинико-анатомический) разбор проведен | | | |
| 28 | Заключение эксперта (ФИО) |
| Кратко: |
| Заключительный диагноз: |
| Сопутствующий диагноз: |
| Патологоанатомический диагноз (или его отсутствие указать): |
| Замечания: |