--- title: "<Письмо> Минздрава России от 03.07.2024 N 29-4/И/2-12516" number: "29-4/И/2-12516" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2024-07-03 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-29-4i2-12516" --- ## <Письмо> Минздрава России от 03.07.2024 N 29-4/И/2-12516 # <Письмо> Минздрава России от 03.07.2024 N 29-4/И/2-12516 <О направлении Особенностей подготовки и реализации концессионных соглашений и соглашений о государственно-частном партнерстве в сфере здравоохранения> (вместе с "Особенностями подготовки и реализации концессионных соглашений и соглашений о государственно-частном партнерстве в сфере здравоохранения, условиями которых предполагается оказание концессионером (частным партнером) медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи")
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ПИСЬМО**
**от 3 июля 2024 г. N 29-4/И/2-12516**
В целях обеспечения методического содействия субъектам Российской Федерации по вопросам использования механизмов государственно-частного партнерства (далее - ГЧП), в том числе в рамках структурирования и реализации инфраструктурных проектов в сфере здравоохранения, с учетом анализа практики и отраслевой специфики реализации таких проектов Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлены и направляются для использования в работе [особенности](#p100008) подготовки и реализации концессионных соглашений и соглашений о ГЧП в сфере здравоохранения, условиями которых предполагается оказание концессионером (частным партнером) медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее соответственно - Особенности, Условия). Следует отметить, что Условия должны соответствовать требованиям Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-1) от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1) от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Обращаем внимание, что настоящее письмо и [Особенности](#p100008) не содержат правовых норм или общих правил, конкретизирующих нормативные предписания, и не являются нормативным правовым актом. Данное письмо и [Особенности](#p100008) носят информационно-разъяснительный характер по вопросам компетенции Министерства.
М.А.МУРАШКО
Приложение
**ОСОБЕННОСТИ**
**ПОДГОТОВКИ И РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕССИОННЫХ СОГЛАШЕНИЙ**
**И СОГЛАШЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОМ ПАРТНЕРСТВЕ В СФЕРЕ**
**ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСЛОВИЯМИ КОТОРЫХ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ОКАЗАНИЕ**
**КОНЦЕССИОНЕРОМ (ЧАСТНЫМ ПАРТНЕРОМ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
**В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО**
**ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
Одним из способов развития инфраструктуры здравоохранения является реализация в отношении объектов здравоохранения проектов с применением механизмов государственно-частного партнерства (далее - ГЧП). В настоящее время законодательством предусмотрены две основные формы ГЧП: - концессионные соглашения, заключаемые в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-115-fz-2005/statya-1) от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" (далее - Закон N 115-ФЗ); - соглашения о ГЧП, заключаемые в соответствии с Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/zakon-224-fz-2015/statya-1) от 13.07.2015 N 224-ФЗ "О государственно-частном партнерстве, муниципально-частном партнерстве в Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (далее - Закон N 224-ФЗ). Указанные федеральные законы, а также иные нормативные правовые акты Российской Федерации, нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации формируют специальное законодательство Российской Федерации в сфере ГЧП, которым определяется, в частности, порядок подготовки и заключения концессионных соглашений и соглашений о ГЧП (далее - Соглашения), в том числе по инициативе частного инвестора, а также требования к предложениям о заключении Соглашений. В соответствии с [частью 1 статьи 4](https://bukva.ai/docs/zakon-115-fz-2005/statya-4#p100504) Закона N 115-ФЗ, [частью 1 статьи 7](https://bukva.ai/docs/zakon-224-fz-2015/statya-7#p100077) Закона N 224-ФЗ в качестве объекта(-ов) Соглашений могут выступать объекты здравоохранения (далее - Объект). При этом деятельность концессионера (частного партнера) с использованием Объекта в рамках Соглашений может осуществляться в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такая возможность в настоящее время предусмотрена Федеральным [законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1) от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), которым определен уведомительный порядок включения в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам обязательного медицинского страхования (организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность). В силу норм [части 2 статьи 30](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p183) Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с [пунктом 11 статьи 5](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-5#p162) Закона N 326-ФЗ, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со [статьей 76](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-323-fz/statya-76#p100752) Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия). В соответствии с [Законом](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-30#p100332) N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС ([приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-108n-2019#p100941) Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"). [Требования](https://bukva.ai/docs/prikaz-44n-2023#p100013) к структуре и содержанию тарифного соглашения утверждены приказом Минздрава России от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения". Таким образом, указанные акты исключают индивидуальный подход при расчете и установлении тарифов по ОМС. Согласно [части 10 статьи 36](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-36#p198) Закона N 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, утверждаемой Правительством Российской Федерации ежегодно. Таким образом, объемы оказанной медицинской помощи по ОМС, так же как и тарифы на ее оказание, не могут быть достоверно спрогнозированы на весь период действия Соглашений, в связи с чем отсутствуют гарантии оплаты такой медицинской помощи за счет средств ОМС. Установление для медицинских организаций, выступающих в качестве концессионера (частного партнера) и осуществляющих инвестиционные мероприятия, гарантий в отношении объемов медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС, и тарифов на оказание такой медицинской помощи противоречит законодательству об ОМС, которым не предусмотрена возможность установления особых условий участия в системе ОМС медицинской организации в зависимости от ее формы собственности. С учетом вышеизложенных положений законодательства в сфере ОМС при подготовке проектов Соглашений представляется не соответствующим законодательству Российской Федерации установление: - гарантий для концессионера/частного партнера/оператора по объемам медицинских услуг в рамках программы ОМС и тарифам на оказываемые услуги в рамках деятельности по ОМС; - гарантий для концессионера/частного партнера/оператора по включению видов медицинских услуг в программу ОМС и их наличия; - гарантий по выручке (оплате медицинской помощи за счет средств ОМС), включая достижение концессионером/частным партнером/оператором минимального прогнозного объема выручки в рамках программы ОМС; - обязательств по оказанию концессионеру (частному партнеру) содействия в целях обеспечения достижения прогнозных (предполагаемых) показателей в отношении оказания минимального прогнозного объема медицинских услуг, а также по выплате концессионеру (частному партнеру) компенсации в связи с недостижением им прогнозных показателей. ---