--- title: "<Письмо> ФФОМС от 26.05.2014 N 2827/30-5/и" number: "2827/30-5/и" issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" issued_on: 2014-05-26 status: утратил силу canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-282730-5i" --- ## <Письмо> ФФОМС от 26.05.2014 N 2827/30-5/и # <Письмо> ФФОМС от 26.05.2014 N 2827/30-5/и "О периодичности проведения контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи" > [!WARNING] > Документ фактически утратил силу в связи с изданием [Приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-36-2019-ffoms-federalnyy-fond#p100008) ФФОМС от 28.02.2019 N 36, признавшего [Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond) ФФОМС от 01.12.2010 N 230 утратившим силу. **ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ** **ПИСЬМО** от 26 мая 2014 г. N 2827/30-5/и **О ПЕРИОДИЧНОСТИ** **ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ И КАЧЕСТВА**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях реализации положений [приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок) сообщает следующее. Разработанный в соответствии с [частью 1 статьи 40](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100519) Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100009) определяет единые правила организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ([пункт 1](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100011) Порядка). В соответствии с [пунктом 2.20](https://bukva.ai/docs/prikaz-1030n-2011#p100056) Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н (далее - Договор), страховая медицинская организация обязана ежемесячно, до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять территориальному фонду отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с [пунктом 9 части 2 статьи 38](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100460) Федерального закона. Ежемесячная [форма](https://bukva.ai/docs/prikaz-146-2011-ffoms-federalnyy-fond#p100114) отчетности "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Отчет) утверждена приказом ФОМС от 16.08.2011 N 146 "Об утверждении форм отчетности". Согласно [пункту 2.23](https://bukva.ai/docs/prikaz-1030n-2011#p100059) Договора страховая медицинская организация обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, в том числе путем медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - экспертизы), представленной к оплате в объемах, установленных [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100009), и представлять отчет о результатах контроля. Таким образом, деятельность страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе путем экспертиз, минимальные объемы которых регламентированы [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100009), осуществляется ежемесячно. При этом согласно [пункту 35](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100098) Порядка плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, не реже одного раза в течение календарного года в сроки, определенные планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - план проверок), согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования ([пункт 51 раздела VII](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100142) Порядка). Таким образом, при составлении плана проверок страховой медицинской организацией, согласованного в соответствии с [пунктом 51](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100142) Порядка с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, должны быть регламентированы периодичность и сроки проведения плановых экспертиз в конкретных медицинских организациях. При этом результаты медико-экономической экспертизы, оформленные в соответствии с [частью 9 статьи 40](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100527) Федерального закона соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи ([пункт 19](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p2) Порядка). При формировании планов проверок страховым медицинским организациям следует предусматривать целесообразность проведения дополнительных экспертиз качества в медицинских организациях по результатам плановых и целевых медико-экономических экспертиз (например, в случаях выявления в предыдущие отчетные периоды дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи). Ежемесячное проведение плановых экспертиз в каждой медицинской организации не предусмотрено законодательством в сфере обязательного медицинского страхования. Согласно [пункту 18](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100058) Порядка в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам (например, частота и виды послеоперационных осложнений, продолжительность лечения, стоимость медицинских услуг) в медицинской организации в соответствии с планом проверок может проводиться плановая тематическая медико-экономическая экспертиза, т.е. отбор страховых случаев осуществляется не по дате предоставления счета за оказанную медицинскую помощь (только за отчетный месяц), а по иным критериям (тематикам), целесообразность рассмотрения которых определяется страховой медицинской организацией. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом ([часть 9 статьи 40](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100527) Федерального закона), являются учетными документами согласно [пункту 56](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100151) Порядка. Формами актов, являющимися приложением к [Порядку](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100009), предусмотрено, в том числе, наличие подписей со стороны руководителя (представителя) медицинской организации. Сроки рассмотрения и согласования акта регламентированы [разделом VIII](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100148) Порядка. Невыполнение страховой медицинской организацией, включенной в установленном законодательством порядке в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, минимальных установленных [Порядком](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100009) объемов и/или объемов и сроков проведения экспертиз, в том числе установленных планом проверок, является нарушением законодательства об обязательном медицинском страховании. В связи с вышеизложенным, территориальными фондами обязательного медицинского страхования на основании [части 11 статьи 40](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100529) Федерального закона осуществляется ежемесячный контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе проводимого повторно ([пункт 38](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100106) Порядка). Ежемесячное выполнение страховыми медицинскими организациями [пункта 2.23](https://bukva.ai/docs/prikaz-1030n-2011#p100059) Договора, в том числе, объемных показателей экспертиз в соответствии с [пунктами 17](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p1) и [30](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p5) Порядка контролируется территориальным фондом обязательного медицинского страхования по результатам реэкспертиз, организуемых согласно требованиям, предусмотренным [разделом VI](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100105) Порядка. При этом учитывается общее количество страховых случаев, рассмотренных проверяемой страховой медицинской организацией за отчетный период. Согласно [пункту 5.3](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100019) Порядка по результатам контроля может быть организована проверка страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-73-2012-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее - Приказ N 73). При проведении территориальным фондом обязательного медицинского страхования проверки в рамках [Приказа N 73](https://bukva.ai/docs/prikaz-73-2012-ffoms-federalnyy-fond) оценка результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется путем проведения повторного медико-экономического контроля, повторных медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, организуемым в соответствии с нормами, установленными [разделом VI](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-2010-ffoms-federalnyy-fond#p100105) Порядка (включая сроки уведомления и оформление результатов контроля).
Председатель
**Н.Н.СТАДЧЕНКО**
---