--- title: "<Письмо> Минздрава РФ от 15.08.2002 N 2510/8435-02-32" number: "2510/8435-02-32" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2002-08-15 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-25108435-02-32" --- ## <Письмо> Минздрава РФ от 15.08.2002 N 2510/8435-02-32 # <Письмо> Минздрава РФ от 15.08.2002 N 2510/8435-02-32 "О совершенствовании организации деятельности молодежных центров по охране репродуктивного здоровья детей подросткового возраста"
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
## ПИСЬМО
**от 15 августа 2002 г. N 2510/8435-02-32** **О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ**
**МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ ПО ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ**
**ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА**
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное [письмо](#p100009) "О совершенствовании организации деятельности молодежных центров" на основе результатов выполнения проекта Фонда ООН по народонаселению "Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации" в Москве, Твери, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Барнауле, Томске в 2000 - 2002 годах" для сведения и использования в работе. Предлагаем довести данную информацию до главных акушеров-гинекологов и педиатров административных территорий (районов), руководителей учреждений лечебно-профилактической помощи матерям и детям, а также всех специалистов, принимающих участие в работе по охране репродуктивного здоровья населения.
Заместитель Министра
О.В.ШАРАПОВА
**О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ**
**ПО ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ**
**ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕАЛИЗАЦИИ**
**ПРОЕКТА ФОНДА ООН ПО НАРОДОНАСЕЛЕНИЮ "РЕПРОДУКТИВНОЕ**
**ЗДОРОВЬЕ И ПРАВА МОЛОДЕЖИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"**
**В МОСКВЕ, ТВЕРИ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ, НОВОСИБИРСКЕ,**
**БАРНАУЛЕ, ТОМСКЕ В 2000 - 2002 ГОДАХ)** ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
### ВВЕДЕНИЕ Охрана репродуктивного здоровья является приоритетной задачей государства в области демографической политики. Программой действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994) и последующими международными документами, принятыми Россией и большинством стран мира, определено, что ключевыми направлениями в новых подходах к охране репродуктивного здоровья населения, в том числе и молодежи, должны стать интеграция и расширение соответствующих служб, а также обеспечение высокого уровня обслуживания, на основе соблюдения репродуктивных правах граждан. Комплексный подход, основанный на признании тесной взаимосвязи сексуального и репродуктивного здоровья подростков, предполагает сочетание всех форм санитарного просвещения (информацию, образование и коммуникацию) с деятельностью служб охраны репродуктивного здоровья. Важнейшим национальным документом, соответствующим общемировым тенденциям в вопросах реформирования системы охраны репродуктивного здоровья, стала Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России (2000 г.), предусматривающая межведомственные подходы, создание новых организационных форм и методов работы в области охраны репродуктивного здоровья населения, а также усиление внимания к вопросам гигиенического и полового образования молодежи. Меры по внедрению современных технологий и методов профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья молодежи предусмотрены приказом Минздрава России от 05.05.99 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста", инструктивно-методическими материалами Минздрава России. Опыт реализации проекта Фонда ООН по народонаселению "Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации" в шести городах России: Москве, Твери, Томске, Новосибирске, Барнауле, Санкт-Петербурге - подтверждает эффективность реализации мероприятий, предусмотренных вышеуказанными документами. ### ПРОЕКТ "РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПРАВА МОЛОДЕЖИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" #### ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ПРОЕКТА Содействовать улучшению состояния репродуктивного здоровья молодежи. Проект осуществлялся в тесном контакте с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководством и специалистами молодежных центров. #### ЗАДАЧИ ПРОЕКТА - Предоставить подросткам информацию о репродуктивном здоровье и репродуктивных правах, сформировать у них навыки ответственного репродуктивного поведения. Привлечь молодежь к активному посещению молодежных центров. - Поддержать и оказать комплексную помощь зарождающимся молодежным центрам, внедрить в их деятельность принцип "дружественного отношения к молодежи". - Изменить общественное мнение в пользу необходимости информирования молодежи по вопросам репродуктивного здоровья. - Интегрировать деятельность молодежных центров в городские и муниципальные программы. Несмотря на высокую потребность молодежи в получении достоверной информации и адекватных медико-консультативных услуг по вопросам репродуктивного здоровья (от 65 до 92% по данным разных исследователей), подростки очень неохотно и в самых крайних случаях обращаются за помощью в медицинские учреждения (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры, районные поликлиники). В большинстве случаев это связано с тем, что существующие структурные подразделения службы охраны репродуктивного здоровья далеки от той модели, какую хотели бы видеть подростки: высокопрофессиональные специалисты, доброжелательно и уважительно относящиеся к посетителям, а также соблюдающие принцип конфиденциальности, в удобное для подростков время, в уютном и хорошо оборудованном помещении, бесплатно предоставляют широкий спектр услуг, располагав к доверительному обсуждению проблем личного характера. Эта модель "идеального" молодежного центра, куда бы подростки обратились за помощью, была разработана в результате опроса юношей и девушек в возрасте от 13 до 19 лет шести городов, участвующих в проекте. Молодежные центры Москвы, Санкт-Петербурга, Твери, Барнаула, Томска, Новосибирска, созданные в последние годы (всего в стране их около двадцати), в своей работе стремятся к достижению этой модели. В коллективах центров дружественное отношение к подросткам является основным принципом их деятельности. Вся работа центров базируется на уважении личности подростков и понимании их потребностей. Анализируя потребности подростков, изучая многолетние традиции и навыки зарубежных молодежных центров, руководствуясь собственным опытом, сотрудники молодежных центров разработали принципы, на которых должна строиться медико-консультативная служба в сфере охраны репродуктивного здоровья молодежи. ### ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ - Молодежный центр предпочтительно располагать в отдельном здании. В случае его размещения на базе лечебно-профилактического или другого учреждения целесообразно иметь отдельный вход. - Каждый сотрудник центра, от регистратора до директора, владеет навыками эффективного общения, осознает свою причастность к осуществлению разработанной всем коллективом идеологии деятельности центра. - В молодежном центре работают высококвалифицированные специалисты различных профилей. - В центре можно получить как индивидуальную консультацию, так и провести обсуждение интересующих тем в кругу сверстников. - Сотрудники молодежного центра, обладая глубокими знаниями по физиологии, психологии подросткового возраста, выступают в качестве старшего товарища, всегда готового прийти на помощь. - Сотрудники молодежного центра организуют консультативные приемы и групповые тренинги в соответствии с особенностями потребностей юношей и девушек. - Рационально составленные графики приема позволяют значительно сократить время ожидания подростком приема врачом-консультантом. - В молодежном центре можно бесплатно получить средства контрацепции и исчерпывающую информацию по их применению. - Сотрудники центра поддерживают связь с социальными, юридическими, наркологическими и другими службами города и, при необходимости, обеспечивают преемственность в работе с подростками. ### ЮРИДИЧЕСКИЙ СТАТУС И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ Правовые и организационные формы служб, оказывающих медико-консультативные услуги молодежи в области охраны репродуктивного здоровья, могут быть различными. Четыре молодежных центра, участвовавшие в проекте, не имеют самостоятельного юридического статуса и представляют собой структурные подразделения различных муниципальных учреждений: - Центр репродуктивного здоровья детей и подростков (г. Новосибирск) существует, как отделение репродуктивного здоровья Новосибирской муниципальной специализированной больницы N 5 и создан на основании совместного приказа Мэрии г. Новосибирска и городского комитета по здравоохранению; - Городской центр медико-социальной адаптации "Юникс" (г. Барнаул) представляет собой структурное подразделение при поликлинике городской больницы N 5. Центр создан на основании приказа Крайздравотдела и организует свою деятельность под методическим руководством Комитета по здравоохранению г. Барнаула; - Молодежный центр (г. Томск) существует в качестве отделения планирования семьи городской межвузовской больницы и создан на основании приказа городского комитета по здравоохранению; - Детский оздоровительно-образовательный центр (г. Тверь) существует как муниципальное учреждение дополнительного образования и создан на основании приказа Администрации г. Твери и городского управления образования. Два молодежных центра представляют собой самостоятельные юридические учреждения: - Государственное учреждение здравоохранения "Городской консультативно-диагностический центр для детей "Ювента" (репродуктивное здоровье" (г. Санкт-Петербург) создано на основании приказа Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга; - Некоммерческая организация "Планирование семьи и сексуальное просвещение подростков" (г. Москва) создана по инициативе "Российской ассоциации планирования семьи" и арендует помещения на базе поликлинического отделения родильного дома г. Москвы. В соответствии с задачами, которые возлагаются на молодежные центры (профилактическая, медико-консультативная, санитарно-просветительская, социальная) выстраивается их организационная структура. В большинстве центров работают врачи акушеры-гинекологи, урологи, дерматовенерологи, психологи, социальные работники и др. На основе внутриведомственных согласований в некоторых центрах ведут приемы наркологи, психиатры, юристы, социальные педагоги. График работы персонала, также как и нагрузка и нормативы приема пациентов утверждаются руководителем центра в соответствии с предоставленными ему правами. В большинстве молодежных центров для подростков организуется повременная или круглосуточная работа "телефонов доверия" - службы, в которую подростки обращаются за конкретной информацией по тем или иным вопросам репродуктивного здоровья (63%), за экстренной помощью в сложных жизненных ситуациях (25%) и за справками, связанными с возможностью посещения специалистов (12%) (данные Санкт-Петербургского центра "Ювента"). Во всех центрах консультативный прием молодежи осуществляется по предварительной записи и при непосредственном обращении. Организуются дни (или часы) приема отдельно для мальчиков и девочек, приемы родителей подростков. Новые формы работы вводятся и апробируются на основании анализа изучения потребностей и пожеланий подростков. В центрах имеются возможности для проведения тренингов и групповых занятий с подростками: большие, хорошо оборудованные комнаты с музыкальными центрами, видео-телеаппаратурой. Налаженные и отработанные связи с другими медицинскими и социальными городскими службами позволяют социальным работникам центров оперативно решать вопросы, связанные с преемственностью ведения подростка, вне зависимости от степени сложности и характера его проблем. ### НАПРАВЛЕНИЯ И ФОРМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ Основными направлениями деятельности молодежных центров являются медицинское и психологическое консультирование подростков, а также санитарно-просветительская работа. Около половины подростков (47%) впервые приходят в молодежные центры по собственной инициативе, 22% - по направлению врача из поликлиники или учебного заведения, остальные - по совету друзей. По данным исследования 56% подростков обращаются в молодежные центры за медицинской помощью (обследование и лечение), 30% - надеются получить информацию по репродуктивному здоровью, 28% - нуждаются в помощи психолога, 4% - обучаются проведению просветительской работы со своими сверстниками (волонтеры), 1% - обращаются за правовой защитой. В соответствии с потребностями подростков распределяется время для индивидуальных консультаций, групповых занятий, обучения волонтеров. Особое внимание следует уделить подготовке волонтеров - подростков, готовых заниматься просветительской работой со своими сверстниками. Поскольку до настоящего времени основным информационным каналом для подростков остаются их друзья, необходимо использовать принцип "от равного - равному" для передачи достоверной информации. Подготовка молодых людей для ведения просветительской работы среди своих ровесников способствует проведению активных дискуссий и формированию ответственного отношения к репродуктивному здоровью. Основной задачей волонтеров является создание у подростков мотивации к посещению молодежного центра и формирование приоритетов здорового образа жизни. Для подготовки волонтеров сотрудниками молодежных центров разрабатываются специальные программы, в которые, наряду с медицинскими аспектами, включается обучение навыкам общения, агитации, ведения дискуссий. Большинство информационных и просветительских материалов, выпускаемых центрами, разрабатываются в тесном сотрудничестве с волонтерами. Они же помогают проводить обсуждение содержания и оформления этих материалов в фокусных группах подростков. Активные, хорошо информированные волонтеры в своей работе творчески используют современные информационные технологии: наглядную агитацию, ведут поиск необходимых материалов в мировой электронной сети Internet, создают интерактивные тематические компьютерные игры. Для создания поддерживающего окружения, формирования позитивного общественного мнения в отношении полового просвещения молодежи сотрудникам молодежных центров необходимо постоянно взаимодействовать с педагогами, родителями, представителями средств массовой информации. Проведение информационных занятий, семинаров, бесед, дискуссий с педагогами позволяет преодолевать предубеждения, основанные на неинформированности или дезинформированности в отношении полового образования молодежи. Выверенная аргументация, факты, подборки высказываний подростков об ощущениях и мотивах поведения, связанных с периодом полового созревания, совместный анализ опасных последствий неинформированности подростков - инструменты, которые используют сотрудники молодежных центров для повышения уровня знаний о репродуктивном здоровье в педагогической среде. Достигнутое взаимопонимание позволяет включать в работу школ разработанные совместно с молодежными центрами программы по репродуктивному здоровью. Поддержка и участие родителей, мнению которых доверяют 23% подростков, позволяют существенно расширить потенциал молодежных центров. Работу с родителями целесообразно начинать с родительских собраний в школах, на которых врачи и педагоги совместно с родителями обсуждают проблемы подросткового возраста и информируют о деятельности молодежных центров. В центрах следует проводить "Дни открытых дверей" для родителей, организовывать для них индивидуальные беседы и групповые дискуссии со специалистами. Необходимо подготовить специальную методическую и информационную литературу, буклеты, памятки с указанием телефонов специалистов, часов приема и описанием круга вопросов, по которым родители могут обращаться в центр. В городах родители подростков являются частыми посетителями молодежных центров. Там, где работа с учителями и родителями подростков входит в число стратегических приоритетов деятельности молодежных центров, реализация программ по репродуктивному здоровью молодежи не встречает сопротивления. Средства массовой информации входят в число важнейших информационных каналов для молодежи (57%), несмотря на то, что доверие к этой информации у подростков достаточно низкое (6%). Это определяет необходимость создавать партнерские отношения с представителями СМИ, радио и телевидения, интересными для молодежи. С целью привлечения внимания журналистов к теме репродуктивного здоровья молодежи целесообразно организовывать тематические "круглые столы"; использовать информационные встречи для предоставления им достоверного фактологического материала; приглашать для освещения всех мероприятий, проводимых молодежными центрами; организовывать конкурсы на лучшую публикацию по теме репродуктивного здоровья; принимать участие в тематических передачах; размещать аудио- и видеоролики социальной рекламы на радио и телевидении; предлагать проведение экспертной оценки при подготовке тематических публикаций. Все эти формы работы применялись и оправдали себя. Для привлечения внимания молодежи к теме ответственного отношения к репродуктивному здоровью и широкого информирования о деятельности молодежных центров необходимо использовать все проводимые общегородские мероприятия, акции, праздники, конкурсы, выставки. Сотрудники молодежных центров организуют беседы, тематические встречи, диспуты, "круглые столы" для групп подростков в школах, колледжах, общежитиях ВУЗов. Во время летних каникул проводят просветительские кампании для молодежи в летних лагерях. Информационная кампания в СМИ, в сочетании с другими мероприятиями в городах повысили уровень информированности молодежи о медицинских центрах с 30 до 46%. Посещаемость молодежных центров увеличилась на 7%. ### ОЦЕНКА И АНАЛИЗ СИТУАЦИИ Соблюдение принципов работы молодежных центров базируется на постоянной оценке и анализе ситуации в сочетании с контролем качества оказываемых услуг. Для этого необходимо осуществлять стратегическое планирование деятельности молодежного центра. Определение целей и задач, разработка путей их решения в конкретные сроки, прогнозирование перспектив невозможны без проведения регулярных исследований. Они позволяют выявить проблемы к потребности подростков, оценить их психолого-социальные установки и состояние репродуктивного здоровья, изучить возможность доступа к информации и услугам по охране репродуктивного здоровья, а также определить предпочтительные формы их получения. Исследования проводятся в рамках проектов или собственными силами. Основным методом сбора информации является анкетирование. При этом применяются анкеты, разработанные и рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации при выполнении [программы](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-1207-1997#p101865) "Планирование семьи", созданные другими молодежными центрами, или подготовленные самостоятельно. #### Основные выводы, полученные на основе анализа данных социологического исследования "Информированность и отношение подростков к услугам в области репродуктивного здоровья" - Для большинства подростков (70%) медицинские (консультации и лечение), просветительские (информация и образование) и психологические услуги неразрывно связаны между собой. Для наибольшей эффективности работы молодежных центров подросткам необходимо предоставлять все обозначенные виды услуг, без акцентирования какого-либо одного направления. - Структура потребностей подростков относительно получения информации обусловливается полом и возрастом. Так, проблемы взаимопонимания с партнером наиболее актуальны для юношей 15 лет; в 17 - 19 лет юношей в наибольшей степени интересуют вопросы, связанные с защитой от инфекций, передаваемых половым путем. Методы предупреждения нежелательной беременности начинают интересовать девушек с 15 лет, к 18 - 19 годам девушек начинают больше интересовать вопросы, связанные с вопросами вынашивания беременности и условия, необходимые для рождения здорового ребенка. При разработке тематики групповых и индивидуальных бесед сотрудникам молодежных центров необходимо учитывать весь спектр интересующих молодежь вопросов с акцентом на поло-возрастной состав посетителей центра. - Запросы подростков относительно форм получения информации и услуг по репродуктивному здоровью также определяются поло-возрастными особенностями. Для 80% подростков предпочтительна индивидуальная консультация или беседа. К 18 - 19 годам около 40% посетителей центров хотели бы провести ее вместе с партнером. Групповые занятия имеют относительно невысокий показатель интереса (17%). При этом в большей степени готовы получать информацию совместно с друзьями или сверстниками юноши, независимо от возраста, и девушки 14 - 15 лет. Несмотря на предпочтение личного общения с консультантом, подростки интересуются и опосредованной информацией (видеофильмами, буклетами, брошюрами) - 37%. Полученные данные необходимо учитывать при планировании формы предоставления информации и услуг, а также при расчете времени приема, отведенного на каждого посетителя. - В представлениях подростков относительно факторов, влияющих на репродуктивное здоровье и возможность рождения здоровых детей, доминируют отсутствие вредных привычек (59%) и общее состояние здоровья человека (52%). При этом фиксированная на уровне сознания большинства подростков четкая установка об отрицательном влиянии алкоголя, курения и наркотиков не может интерпретироваться в качестве прямого показателя ее проявления на поведенческом уровне. Такие же факторы, как использование средств защиты от инфекций, передаваемых половым путем (8%), аборты (6%), использование контрацептивов (3%), наличие достоверной информации но вопросам репродуктивного здоровья (2%), подросткам известны, но им не придается первостепенного значения. Относительно низкий уровень знаний и представлений молодежи о факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, является значительным резервом для повышения информированности и создания поведенческих мотиваций. Полученные данные необходимо учитывать при определении формы подачи информационных материалов, выборе тем лекций и бесед, уточнении мотивировок к посещению молодежных центров, проведении акций для молодежи. - Индекс частоты использования подростками средств контрацепции составляет 0,36 у юношей и 0,43 у девушек (показатель 1 означает использование контрацептивов при всех половых контактах). Этот индекс увеличивается по мере взросления подростков: от 0,25 в 15 лет до 0,64 в 19 лет. Выбор метода контрацепции в большинстве случаев мотивирован надежной защитой от нежелательной беременности (66%) и от инфекций, передаваемых половым путем (68%). Немаловажное значение для молодежи имеют простота применения (39%) и ценовая доступность (25%). Как показали исследования, средства контрацепции используются подростками не только из соображений индивидуальной защиты, но и в связи с уважительным и ответственным отношением к партнеру. Полученные данные подтверждают необходимость усиления внимания к просвещению молодежи и, вместе с этим, указывают на большие резервы в улучшении репродуктивного здоровья подростков за счет формирования рациональных поведенческих стереотипов. - Молодежные центры должны увеличивать количество информационных и просветительских акций для молодежи, ориентированных на пропаганду безопасного сексуального поведения. При этом важно использовать полученные в результате исследований данные о предпочтительных для молодежи мотивах применения средств контрацепции. - Основными каналами получения информации по вопросам репродуктивного здоровья для молодежи являются сверстники (73%) и СМИ (57%). Вместе с тем отмечается низкий уровень доверия к информации, полученной из указанных источников (соответственно 12% и 6,5%). В значительно большей степени подростки доверяют специалистам-медикам (24%) и родителям (23%). Полученные данные необходимо использовать при разработке информационной стратегии: сочетание основных и дополнительных информационных каналов с выступлениями специалистов по репродуктивному здоровью в СМИ. - Молодежным центрам необходимо сотрудничать с родителями: от совместного обсуждения проблем взрослеющих детей до привлечения их к участию в информационной и просветительской работе. - По оценкам подростков педагоги школ не входят в число основных информационных каналов по вопросам репродуктивного здоровья (14%) и имеют один из самых низких показателей доверия (2%). Причина этого лежит в негативной оценке рядом педагогов необходимости проведения программ по половому образованию (29%), или же безразличном отношении к этому вопросу (47%). Поэтому в школах просветительскую работу с подростками необходимо начинать с организации информационной работы с учителями. Между молодежными центрами и педагогической общественностью должна быть выстроена система партнерских отношений, основанная на адекватном понимании психологии и физиологии подросткового периода. - На основании проведенного исследования целесообразно готовить аналитические доклады для местных администраций. Систематизированные отчеты наглядно демонстрируют, как органы исполнительной власти решают вопросы, связанные со здоровьем молодежи, насколько велика потребность молодежи в соответствующих услугах, как молодежь оценивает необходимость полового образования, какие поведенческие и организационные резервы имеются в вопросах снижения количества абортов и профилактики инфекций, передаваемых половым путем. В представленных региональным органам исполнительной власти аналитических докладах по результатам проведенных исследований был сделан акцент на извлеченных уроках, а также обоснованы предложения по устойчивости и перспективе стратегий в области охраны репродуктивного здоровья молодежи. ### КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ Оказание качественных медико-консультативных услуг молодежи является залогом успеха всех других усилий по укреплению репродуктивного здоровья подростков. Оценивая деятельность молодежных центров, определяющих своим приоритетом дружественное отношение к молодежи, необходимо оценивать не только количественные показатели (число абортов у подростков, частота использования контрацепции, выявление заболеваний и пр.), но и качество обслуживания подростков. Основным методом получения необходимой для проведения оценки информации являются опросы подростков, посетивших молодежный центр. Опросы могут проводиться силами специально подготовленных специалистов в рамках проектов или по специальному заказу. Однако чаще всего в молодежных центрах используют разработанные собственными силами мини-опросники, которые подростки заполняют после посещения специалистов центра. В опроснике содержатся не более четырех - пяти вопросов и несколько вариантов ответов. Процедура заполнения опросников занимает не более одной минуты, и обычно не встречает возражений со стороны подростков. Примеры вопросов: "Удовлетворен ли ты формой проведения консультации?", "Насколько доверительно ты общался с консультантом при обсуждении проблем личного характера?", "Получил ли ты помощь, на которую рассчитывал?" "Посоветуешь ли ты своему другу прийти к этому консультанту?", "Придешь ли ты еще раз на консультацию?" и др. Каждый сотрудник центра заинтересован в проведении оценки, т.к. объективный взгляд на его работу стимулирует к самоанализу, поиску более эффективных форм общения с молодежью. Не менее важен анализ и для руководителя центра: полученные данные позволяют своевременно выявить негативные тенденции, рекомендовать к широкому применению отмеченные посетителями удачные формы работы, планировать проведение необходимого обучения или тренингов для сотрудников центра, формировать команду единомышленников. В молодежных центрах собственными силами регулярно проводятся тренинги по навыкам общения, отрабатываются алгоритмы тактического поведения в наиболее распространенных ситуациях, внедряются технологии психологической самореабилитации для сотрудников центра. Для совершенствования качества обслуживания не менее важен регулярный опрос сотрудников центра и специалистов других служб, обеспечивающих преемственность в работе с подростками (социальные, правоохранительные, юридические, педагогические и др.). Точка зрения специалистов-практиков относительно взаимодействия служб и совершенствования системы оказания помощи молодежи в области охраны репродуктивного здоровья позволяет выявить проблемы, определить пути сокращения потерь и резервы для сохранения репродуктивного здоровья, оценить правильность стратегического направления и скорректировать тактические подходы. Результаты анализа используются не только для улучшения качества обслуживания и обеспечения преемственности в работе молодежных центров, но и для подготовки методических материалов межведомственных коллегий и конференций, программ по репродуктивному здоровью молодежи. Одним из критериев качества обслуживания посетителей молодежных центров являются повторные визиты к специалистам. В молодежных центрах шести городов этот показатель колеблется от 23 до 42%. ### ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ СПЕЦИАЛИСТОВ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ Наиболее значимыми позициями в структуре потребностей подростков, связанных с получением услуг в области охраны репродуктивного здоровья, являются высокий уровень профессиональной подготовки специалистов, а также доброжелательное и уважительное отношение к посетителям. Все остальные требования оцениваются ими как фоновые, которые могут обеспечить высокий уровень удовлетворенности полученными услугами только при наличии первых двух позиций первостепенной значимости. В отличие от других лечебно-профилактических учреждений, куда пациенты обращаются в связи с конкретным заболеванием, мотивация обращения подростков в молодежные центры в равной степени распределена между получением информации, консультацией и устранением проблем со здоровьем. В связи с этим профессионализм и доброжелательность специалистов, работающих в молодежных центрах, приобретают особое значение - от этого зависит и доверие со стороны подростков, и репутация центра в подростковой среде. Несоответствие потребностей подростков степени удовлетворенности предоставленными услугами может создать значительные препятствия для дальнейшей пропаганды деятельности молодежных центров и существенно снизить уровень их посещаемости. Проведение периодического анкетирования молодежи, посещавшей центры, позволяет оценить степень совпадения ожидаемых и реально получаемых услуг, а также уровень удовлетворенности полученными услугами. В молодежных центрах индекс удовлетворенности услугами, рассчитанный в баллах от 0 до 1, колеблется от 0,65 до 0,75. Индексы профессионализма и доброжелательного отношения в реальности во всех случаях превышают ожидаемые. Профессиональный рост специалистов, работающих в молодежных центрах, достигается путем постоянного самосовершенствования, обучения на курсах и циклах повышения квалификации, тренингах. Наряду с обучением по специальности, сотрудники молодежных центров должны принимать участие в семинарах по различным аспектам психологии и физиологии подростков, проводимых специалистами соответствующих областей. В настоящее время разработана образовательная программа "Подростки. Принципы формирования здорового образа жизни". Ведущими специалистами страны в области физиологии, психологии, психиатрии были подготовлены следующие разделы: - Медико-биологические аспекты взросления. Психофизиологическое обоснование здоровьесберегающих технологий. Проблема полового воспитания и формирования навыков безопасного сексуального поведения; - Биологические основы развития сексуальности. Нарушение поведения, связанное с сексуальностью. Методика диагностики межличностных отношений и проблем в этой сфере; - Ситуация с репродуктивным здоровьем молодежи в России. Репродуктивные права молодежи. Формирование гигиенических навыков. Профилактика ИППП, нежелательной беременности; - Взаимосвязь сексуального и социального статуса подростков. Причины и профилактика подростковой проституции. Методика недирективного консультирования подростков; - Агрессия и аутоагрессия в подростковом возрасте. Подросток и насилие; - Эффективные формы общения в сфере репродуктивного здоровья. Навыки взаимодействия с подростками. Специалистами применялись следующие методики: лекции, диалоги, интерактивное общение со слушателями, совместное обсуждение и анализ приводимых примеров, непосредственный тренинг, обучение практическим приемам. В целях обучения межведомственному подходу в определении эффективной стратегии по охране репродуктивного здоровья молодежи к участию в образовательных программах целесообразно привлекать представителей различных специальностей, работающих с подростками: врачей, психологов, педагогов школ и детских домов, социальных и административных работников, юристов, сотрудников общественных организаций. Образовательные программы, с углубленной проработкой разделов по особенностям физиологии и психологии подростков, становлению сексуальности, эффективному общению с подростками, причинам формирования девиантного поведения, социальной поддержке и реабилитации подростков позволяют участникам взглянуть на проблему репродуктивного здоровья молодежи не только с узко профессиональной точки зрения, но и с позиций межведомственного подхода. Разработанные по указанной схеме программы позволяют повысить уровень знаний специалистов, усовершенствовать их навыки общения с подростками, а также создать высокий уровень мотивации для самосовершенствования, поиска новых источников информации, стремлению к обмену опытом со своими коллегами. Программа способствует формированию лидерских и агитационных качеств: специалисты, прошедшие обучение на семинарах, организовывают каскадные тренинги по проблемам охраны репродуктивного здоровья подростков для психологов, медицинских работников, педагогов детских домов и образовательных учреждений, социальных работников и др. ### ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, результаты проекта показывают, что наиболее эффективной формой работы с подростками по охране репродуктивного здоровья, являются молодежные центры. Активизация деятельности молодежных центров, которым в ходе реализации проекта была оказана всесторонняя поддержка, позволила привлечь внимание органов исполнительной власти шести российских городов к проблеме охраны репродуктивного здоровья и полового просвещения молодежи. В настоящее время городскими администрациями предпринимаются усилия по интеграции деятельности управлений здравоохранения, образования, социальной защиты в создаваемую систему информирования и оказания услуг для молодежи в области репродуктивного здоровья. Разрабатываются программы по репродуктивному здоровью молодежи, финансируемые из средств местных бюджетов. Наряду с увеличением финансирования и материально-технической поддержки центров, органами исполнительной власти выделяются дополнительные ставки психологов, социальных работников, среднего медицинского персонала. В ряде районов открываются филиалы молодежных центров, в которых молодежи планируется оказывать медико-психологические и социальные услуги. Выделяются средства на обучение специалистов для работы в этих филиалах. Опыт работы молодежных центров шести городов России является наглядным примером оптимального решения вопроса охраны репродуктивного здоровья молодежи и требует более активного внедрения в субъектах Российской Федерации. Информационное письмо предназначено для организаторов здравоохранения, руководителей центров планирования семьи и репродукции, молодежных центров, специалистов, оказывающих помощь девочкам до восемнадцати лет по охране репродуктивного здоровья. ### ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ПОДГОТОВЛЕНО Управление медицинских проблем материнства и детства Министерства здравоохранения Российской Федерации: Л.В. Гаврилова, заместитель начальника Управления, к.м.н. Фонд ООН по народонаселению: О.И. Волкова, координатор проекта "Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации". ### РЕЦЕНЗЕНТЫ П.Н. Кротин, д.м.н., профессор кафедры подростковой медицины и валеологии СПб МАПО, главный врач ГКДЦ "Ювента". К.Г. Серебренникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии. О.И. Линева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Самарского государственного медицинского университета. ### ЛИТЕРАТУРА 1. "Легко ли быть молодым и влюбленным в России?" - Э. Кеттинг, Ю. Аверин, Е. Дмитриева, Результаты социологического опроса 1600 подростков в пяти российских городах по вопросам здоровья и интимных отношений, 2001 г. 2. "Информированность и отношение подростков к услугам в области репродуктивного здоровья" - Социологическое исследование, проведенное в рамках проекта ЮНФПА "Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации", 2002 г. 3. "Об опыте консультативно-диагностического центра "Ювента" г. Санкт-Петербурга по организации работы в области охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет" - Информационное письмо МЗ РФ, 2001 г. 4. "Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях" - Л.В. Гаврилова, 2000 г.
Издание подготовлено при поддержке Фонда ООН по народонаселению.
---