--- title: "<Письмо> Минздрава РФ от 30.01.2004 N 2510/824-04-32" number: "2510/824-04-32" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2004-01-30 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-2510824-04-32" --- ## <Письмо> Минздрава РФ от 30.01.2004 N 2510/824-04-32 # <Письмо> Минздрава РФ от 30.01.2004 N 2510/824-04-32 "О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ПИСЬМО**
**от 30 января 2004 г. N 2510/824-04-32** **О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ**
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ), в том числе групповых заболеваний и вспышек, в акушерских стационарах и детских больницах остается одной из актуальных в здравоохранении в связи с ущербом, причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц. В ряде случаев внутрибольничные инфекции приобретают характер эпидемических вспышек и сопровождаются высокой летальностью, особенно среди новорожденных. За последние годы в стране наметилась тенденция к уменьшению регистрации числа внутрибольничных инфекционных заболеваний среди новорожденных в 2,2 раза (с 12842 сл. в 1996 г. до 5758 сл. в 2002 г.), родильниц - в 1,5 раза (с 5180 сл. до 3349 сл. соответственно). По представлению внеочередных донесений о вспышках инфекционных заболеваний в Российской Федерации, поступивших в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, за период с 01.01.1996 по 31.12.2003 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрирована 31 вспышка ВБИ, которые регистрировались преимущественно среди новорожденных; у родильниц при этом отмечались единичные случаи заболеваний (послеродовый эндометрит, мастит, сепсис).
Групповые заболевания новорожденных и родильниц
в акушерских стационарах Российской Федерации
за период с 01.01.1996 по 31.12.2003 гг.
| Год | Число случаев групповых заболеваний | Число заболевших | В т.ч. с летальным исходом | | --- | --- | --- | --- | | 1 | 2 | 3 | 4 | | 1996 | 1 | 10 | 0 | | 1997 | 4 | 91 | 6 | | 1998 | 6 | 36 | 1 | | 1999 | 4 | 44 | 3 | | 2000 | 5 | 66 | 4 | | 2001 | 5 | 68 | 1 | | 2002 | 0 | 0 | 0 | | 2003 | 6 | 69 | 6 | | Итого: | 31 | 384 | 21 (5,47%) | Групповые заболевания новорожденных с наибольшим числом пострадавших были зарегистрированы в: - родильном отделении больницы г. Байконура - 54 заболевших, из них 5 с летальным исходом, возбудитель - Salmonella typhi murium (1997 г.); - родильном отделении Батыревской ЦРБ, Чувашская Республика, 26 заболевших, 1 летальный исход, ОРВИ-RS-инфекция (1999 г.); - городском родильном доме г. Улан-Удэ, Республика Бурятия, 39 заболевших, 1 летальный исход, ГСИ (2000 г.); - родильном доме N 1; г. Пенза, 21 заболевших, летальных исходов не было, ОРВИ (2001 г.); - родильном доме г. Краснотурьинска, Свердловской области заболело 26 новорожденных, 6 летальных исходов, возбудитель - Klebsiella pneumonika (2003 г.). Всего в 2003 году зарегистрировано 6 групповых заболеваний гнойно-септических инфекций (ГСИ), которые имели место только среди новорожденных: - род. отд. окружной больницы г. Нарьян-Мар, Ненецкий АО - 5 случаев; - роддом N 3 г. Новокузнецка, Кемеровская область - 11 случаев; - род. отд. Губкинской ЦРБ, Белгородская область - 6 случаев; - роддом г. Белово, Кемеровская область - 9 случаев; - роддом г. Гурьевска, Кемеровская область - 12 случаев. Этиологически все вышеперечисленные заболевания были связаны с золотистым стафилококком, летальных исходов не было; - роддом г. Краснотурьинска Свердловской области, из 26 заболевших детей 10 перенесли тяжелую форму заболевания в виде сепсиса и пневмонии, из них 6 умерли; у 16 детей отмечалась локализованная форма инфекции: у 3 новорожденных - конъюнктивит, у 12 - энтероколит и у 1 - трахеобронхит. Возникновение указанных внутрибольничных инфекционных заболеваний было связано с нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в акушерских стационарах при контактно-бытовом (предметном) пути передачи инфекции. По-прежнему основными причинами внутрибольничных инфекций остаются: - грубые нарушения санитарно-гигиенического (противоэпидемического) режима (несоблюдение цикличности заполнения палат; неудовлетворительное качество проведения плановой и текущей дезинфекции, обработки рук персонала, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария, оборудования; перебои в обеспечении холодной и горячей водой; несвоевременная изоляция заболевших новорожденных и родильниц) и задержка в проведении противоэпидемических мероприятий; - неудовлетворительное качество эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, в том числе отсутствие полноценного выявления, регистрации и учета ВБИ в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний, подлежащих учету и регистрации (приложение 2 к приказу Минздрава России от 26.11.97 N 345) и неудовлетворительной работой комиссий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах; - несоблюдение санитарных норм по составу и по площадям основных и вспомогательных помещений, перегруженность стационаров; - недоукомплетованность медицинскими кадрами; - недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, изделиями медицинского назначения однократного применения, а также использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств и др. Сложившееся положение с внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах требует от руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации серьезного анализа и оценки деятельности родильных домов (отделений) и детских больниц, а также строгого контроля за состоянием материально-технической базы, укомплектованностью кадрами, улучшением профессиональной подготовки, повышением ответственности медицинских работников за выполнение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в соответствии с действующими нормативными документами. Система эпидемиологического надзора, комплексные организационные, дезинфекционные и лечебно-профилактические мероприятия определены [Концепцией](https://bukva.ai/docs/pismo-25104196-32#p100018) профилактики внутрибольничных инфекций (утверждена Минздравом России 6 декабря 1999 г.), в соответствии с которой в большинстве субъектов Российской Федерации разработаны и внедрены региональные программы организационных и практических мероприятий в этой области. Основными документами, регламентирующими организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и отделений для новорожденных детских больниц, эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, а также расследование и ликвидацию групповых заболеваний среди новорожденных детей и родильниц, являются приказы Минздрава России от 26.11.97 [N 345](https://bukva.ai/docs/prikaz-345-1997-minzdrav-rossii-ministerstvo) "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", от 09.01.86 N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)", от 12.07.89 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране", от 20.04.83 N 440 "О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям", Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и др. Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется центрами госсанэпиднадзора, руководителями органов и учреждений здравоохранения. В целях усиления мер борьбы с внутрибольничной инфекцией, предупреждения групповой заболеваемости среди новорожденных и родильниц руководителям органов управления и учреждений здравоохранения, центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации необходимо: 1. Обеспечить в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств целевых программ и других источников приоритетное финансирование объемов оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, укрепление материально-технической базы, оснащение учреждений родовспоможения и детства современной лечебно-диагностической аппаратурой, лекарственными средствами, максимально возможное обеспечение изделиями медицинского назначения однократного применения, дезсредствами и пр. 2. Проводить работу по укомплектованию медицинскими кадрами родовспомогательных учреждений в соответствии с действующими штатными нормативами с обращением особого внимания на отдаленные территории, сельские районы. Ввести должность главной акушерки в штаты акушерских стационаров ([постановление](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-21-2003-mintrud-rossii-ministerstvo) Минтруда России от 22.04.03 N 21). 4. Выполнять в полном объеме мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения и детства в соответствии с приведенными выше нормативными документами. Обеспечить постоянный контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах и детских больницах. 5. Обеспечить неукоснительное выполнение [приказа](https://bukva.ai/docs/prikaz-230-1998-minzdrav-rossii-ministerstvo) Минздрава России от 29.07.98 N 230 "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" в части внеочередных донесений об инфекционных заболеваниях любой этиологии у новорожденных и родильниц. 6. Провести углубленный анализ эпидситуации по внутрибольничным инфекциям в акушерских стационарах, обратив внимание на состояние эпиднадзора, особенно в части организации работы по учету и регистрацию ВБИ в связи с необоснованной трактовкой их как "внутриутробное инфицирование". 7. Результаты проведенной работы заслушать на коллегии органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с принятием конкретных мер. 8. Организовать и провести в течение 2004 года семинары среди медицинского персонала акушерских стационаров и детских больниц по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций и эпидемиологического надзора с последующим принятием зачетов. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам. 9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации повысить действенность государственного санитарного надзора за акушерскими стационарами и детскими больницами, шире использовать санкции при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
---