--- title: "Письмо Минздрава РФ от 17.04.2000 N 2510/4196-32" number: "2510/4196-32" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2000-04-17 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-25104196-32" --- ## Письмо Минздрава РФ от 17.04.2000 N 2510/4196-32 # Письмо Минздрава РФ от 17.04.2000 N 2510/4196-32 "О профилактике внутрибольничных инфекций" (вместе с Концепцией "Профилактика внутрибольничных инфекций", утв. 06.12.1999)
**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
## ПИСЬМО
**от 17 апреля 2000 г. N 2510/4196-32** **О ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ**
Министерство здравоохранения Российской Федерации обращает Ваше внимание на серьезные недостатки в работе по профилактике внутрибольничных инфекций. Ежегодно в стране регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного заражения. Однако, по данным выборочных исследований истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую. Около 40% случаев внутрибольничных инфекций приходится на учреждения родовспоможения, где лучше налажено выявление и регистрация инфекционных заболеваний. Наряду с этим практически не налажено выявление и регистрация внутрибольничных инфекций в стационарах и отделениях урологического и гинекологического профиля, тогда как в большинстве развитых стран эта форма внутрибольничного заражения является доминирующей в структуре внутрибольничных инфекций. О значительном недоучете внутрибольничных инфекций свидетельствуют большие различия в уровне заболеваемости этими инфекциями в различных регионах страны. Так, показатели заболеваемости гнойно-септическими инфекциями у новорожденных в Самарской области составили 0,1 на 1000 детей, в Омской - 29,6. Недоучет послеоперационных осложнений отмечается в республиках Хакасия, Карачаево-Черкессия, В Камчатской, Магаданской, Самарской, Псковской, Ярославской областях, где число зарегистрированных случаев внутрибольничного заражения ежегодно не превышает 2 - 8 человек. В лечебно-профилактических учреждениях продолжается регистрация групповой заболеваемости. В 1999 году было зарегистрировано наибольшее за последние 5 лет число вспышек - 33 с числом пострадавших 852, у 9 человек заболевания закончились летальным исходом, в т.ч. 21 вспышка возникла в стационарах психоневрологического профиля, 7 - в учреждениях родовспоможения. Основными причинами сложившейся ситуации является низкий уровень эпиднадзора за этими инфекциями, сокрытие персоналом инфекционных заболеваний, подлечивание заболевших на месте без консультации врача-инфекциониста, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий, недостаточное внедрение в практику современных дезинфицирующих средств, недостатки в осуществлении дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и оборудования, слабая материально-техническая база стационаров. В целях улучшения качества проводимых мероприятий и оптимизации государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями предлагаю: На основании [концепции](#p100018) "Профилактика внутрибольничных инфекций" разработать территориальные программы по профилактике внутрибольничных инфекций и обеспечить их реализацию. О принятых мерах прошу доложить в Департамент госсанэпиднадзора к 1 октября 2000 г.
Первый заместитель Министра
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Утверждаю
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
6 декабря 1999 года ## КОНЦЕПЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Концепция разработана сотрудниками Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии и группой специалистов других научно-исследовательских институтов под руководством академика РАМН, профессора Покровского В.И. ### ВВЕДЕНИЕ Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. Внутрибольничная инфекция (син. госпитальная, внутригоспитальная, больничная, нозокомиальная) - инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). ВБИ считается также инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности. Проблема ВБИ в последние годы вновь приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся. Наша страна не является исключением. Согласно опыта практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мере у 6 - 7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40 - 50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6 - 8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ. В России основное внимание было обращено на раневые инфекции (послеоперационные осложнения) и ВБИ новорожденных. Так, в 1998 г. в родовспомогательных учреждениях было выявлено более 30% случаев от общего числа зарегистрированных ВБИ. В то же время инфекции мочевыводящего тракта, гемоинфекции, инфекции дыхательных путей практически не учитываются. Продолжают регистрироваться вспышки ВБИ в лечебных учреждениях. В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины, изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся: - значительный рост числа антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений; - сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в т.ч. эндоскопической техники); - ухудшение социально-экономического положения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи. ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 5 млрд. рублей. Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ. Целью концепции является совершенствование методов профилактики, снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутрибольничных инфекциях, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий. Особое место занимает программа охраны здоровья медицинских работников, которая в Российской Федерации практически не разрабатывается.
**ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ:**
1. [Оптимизация](#p100044) системы эпидемиологического надзора за ВБИ. 2. [Совершенствование](#p100058) лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ. 3. [Повышение](#p100070) эффективности дезинфекционных мероприятий. 4. [Повышение](#p100086) эффективности стерилизационных мероприятий. 5. [Разработка](#p100103) стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов. 6. [Оптимизация](#p100121) мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи. 7. [Рационализация](#p100133) основных принципов госпитальной гигиены. 8. [Оптимизация](#p100152) принципов профилактики ВБИ медицинского персонала. 9. [Оценка](#p100177) экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. #### ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВБИ Эпидемиологический надзор (ЭН) является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полноценной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ. Целью эпидемиологического надзора является формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю ВБИ; установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий; оценка эффективности проводимых мероприятий. Проведение эпидемиологического надзора предусматривает: - обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ; - выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров; - эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции; - эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ медицинского персонала (динамика заболеваемости ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов); - осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды; - определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков; - определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров; - оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий; - прогнозирование эпидемиологической ситуации. В целях совершенствования методов и единства подходов к осуществлению эпидемиологического надзора за ВБИ необходима разработка и внедрение методических указаний по проведению эпидемиологического надзора в ЛПУ. #### СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВБИ Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ - один из важнейших факторов успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями. В настоящее время в России состояние микробиологической службы в большинстве ЛПУ не соответствует современным требованиям как по материально-техническому оснащению, так и по уровню профессиональной подготовки клинических микробиологов. Имеющиеся ресурсы используются нерационально и неэффективно. Фактически не проводится анализ антибактериальной чувствительности госпитальных штаммов, что затрудняет разработку научно обоснованных схем назначения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ. Недостаточно развита система взаимодействия клинических микробиологов и других специалистов ЛПУ. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ предполагает: - оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию; - совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов - возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных (полуавтоматизированных) систем с коротким режимом (3 - 5 часов) инкубации; - разработку методов количественного учета и анализа условно патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача - клинического микробиолога и локальных сетей для оперативной передачи информации; - стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам; - разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ. В целях совершенствования лабораторной диагностики в ЛПУ необходимо разработать методическую документацию, унифицирующую правила забора, хранения, транспортировки клинического материалами и его исследования, создать региональные научно-методические центры (референс-лаборатории). #### ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения. В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов в ЛПУ - четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного. Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий. В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей также целесообразно применять средства на основе спиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных ПАВ и др. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает: - совершенствование нормативной базы, регламентирующей использование современных дезинфицирующих средств; - разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в ЛПУ различного профиля; - разработку, изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки; - создание и экономическую поддержку развития производства отечественных дезинфекционных препаратов на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов; - исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (хлорсодержащие препараты); - широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки; - разработку оптимальных условий и режимов применения новой дезинфекционной техники; - создание в соответствии с научно-методическими разработками стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровне регионов, территориальных медицинских объединений, крупных стационаров. В целях реализации указанного направления необходимо подготовить пакет нормативных документов, включающих Санитарные правила по дезинфекционному и стерилизационному режиму в ЛПУ, методические рекомендации по организации госсанэпиднадзора и производственного контроля за дезинфекционным и стерилизационным режимом в ЛПУ, по организации предлицензионной экспертизы дезинфекционной и стерилизационной деятельности в ЛПУ. Требуется разработка методических указаний по применению дезинфицирующих средств в соответствии с целевым назначением; перечня наиболее рациональных для применения в ЛПУ препаратов; единых для ЛПУ форм учета поступления и расхода дезинфицирующих средств. Необходимо, также разработать систему экономических мер, стимулирующих отечественных производителей современных дезинфицирующих средств. #### ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Важным звеном профилактики ВБИ в ЛПУ являются стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения. Разработка отечественными производителями паровых, воздушных и газовых стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации. Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1 град. С - в паровых стерилизаторах, +3 град. С - воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки. В последние годы проводятся работы по созданию гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы. Разработка условий стерилизации изделий в этих аппаратах позволит расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения. Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий также возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Заслуживает внимания продолжение исследований по оценке условий применения УФ-излучения для обеззараживания воздуха в функциональных помещениях ЛПУ. Эти работы направлены на разработку новых принципов применения бактерицидных облучателей в присутствии и отсутствии пациентов, внедрение в практику отечественных рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. При этом может оказаться возможным применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования в помещениях в присутствии больных. Важным разделом остается дальнейшая разработка и оптимизация применения средств химической стерилизации, имеющих особое значение для стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий предполагает: - создание нормативной базы, регламентирующей использование современной стерилизационной аппаратуры; - разработку, изучение и внедрение в практику деятельности ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации; - разработку и внедрение в практику медицинской стерилизации в ЛПУ высокоэффективной современной стерилизационной аппаратуры; - разработку оптимальных условий и режимов использования новой стерилизационной техники; - замену устаревшего парка стерилизационного оборудования и стерилизующей техники; - разработку системы экономических мер, стимулирующих отечественных производителей; - оптимизацию методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерилизационного оборудования; - оптимизацию методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики. Необходима подготовка методических указаний по применению аппаратуры и средств химической стерилизации в соответствии с целевым назначением. #### РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ И ХИМИОПРЕПАРАТОВ В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных лекарственных препаратов вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств приводит к неэффективной химиотерапии больных ВБИ. Полирезистентные микроорганизмы могут явиться причиной возникновения тяжелых форм ВБИ. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам. Это диктует настоятельную необходимость разработки политики применения антибиотиков для профилактики и лечения ВБИ, направленной на повышение эффективности и безопасности применения химиопрепаратов и снижению возможности формирования лекарственной устойчивости бактерий. Политика применения антибиотиков предусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, базирующихся на мониторинге за лекарственной устойчивостью возбудителей ВБИ. Основными из них являются: - разработка стратегии и тактики химиопрофилактики, лечения больных антибиотиками и другими химиопрепаратами; - обеспечение мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими в различных типах стационаров; - определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ стандартными методами; - оптимизация основных принципов выбора антимикробных препаратов для лечения и профилактики ВБИ; - разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ; - оценка стратегии использования антибиотиков в различных отделениях и типах стационаров; - оценка тактики использования антибиотиков в разных типах стационаров (схемы, дозировки, сочетания препаратов); - определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики ВБИ; - анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики; - анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики; - контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью; - разработка научно обоснованного подхода к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков. Необходима разработка и внедрение методических материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ. #### ОПТИМИЗАЦИЯ МЕР БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ С РАЗЛИЧНЫМИ ПУТЯМИ ПЕРЕДАЧИ Совершенствование методов борьбы и профилактики ВБИ в современных условиях обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости и изменением структуры ВБИ, расширением представлений о возможных факторах и путях передачи известных инфекций, появлением новых нозологических форм ВБИ. Наряду с этим накопились новые научно-практические данные и методические подходы, оптимизирующие организацию проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций и отдельных нозологических формах ВБИ, получен положительный опыт применения иммуномодуляторов у пациентов клиник различного профиля, расширился арсенал, используемых в практике современных дезинфектантов. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи предполагает: - определение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в стационарах различного профиля; - рационализацию методов экстренной профилактики; - определение стратегии на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров; - оптимизацию мероприятий, направленных на пресечение артифициального (искусственного) механизма передачи, ассоциированного с инвазивными медицинскими манипуляциями, - совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи (воздушно-пылевого, контактно-бытового); - определение тактики специфической профилактики медицинского персонала (в особых случаях - пациентов); - сокращение числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера (в т.ч. переливаний крови и ее компонентов, и др.); - определение тактики использования иммунокорректоров контингентам риска в стационарах различного профиля; - усовершенствование системы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. #### РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ ГОСПИТАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения санитарно-гигиенических правил сотрудниками стационара в ходе их профессиональной деятельности и пациентами, находящимися на лечении. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех, лечения больных. Учитывая их многообразие, они достигаются широким комплексом мер. Целью направления является создание для пациентов оптимальных условий пребывания в стационаре, предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает: - обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов; - обеспечение оптимальных условий труда медицинского персонала; - предупреждение действия путей распространения ВБИ в ЛПУ. Реализация направления предусматривает: - использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ; - рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима; - строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных стационаров, операционных, блоков, родильных залов и других подразделений стационаров; - оптимизацию разграничения "чистых" и "грязных" функциональных потоков движения персонала, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и др.; - строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений; - соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам; - улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов; - соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ; - соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными; - соблюдение бельевого режима, санитарных норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи; - ведение санитарно-просветительной работы среди сотрудников и пациентов стационаров. #### ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям. Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих ведущих отраслях промышленности. Это связано с наличием в ЛПУ большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов), колоссальной концентрацией в них ослабленных лиц, обилием инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи инфекционного агента. Имеет значение широкое применение в ЛПУ антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих "входные ворота" для грибов и других микроорганизмов. Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами ряда возбудителей может являться причиной инвалидизации и даже гибели ряда из них. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала предполагает: - обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и возникновении вспышек ВБИ; - выявление и учет ВБИ на основе определения стандартной ВБИ в ходе диспансерного наблюдения; - определение факторов риска и групп риска среди персонала различных типах стационаров; - расшифровку этиологии выявленных ВБИ с определением биологических свойств выделенных микроорганизмов и чувствительностью к антибиотикам и химиопрепаратам; - эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ и носителей эпидемиологически значимых микроорганизмов у медицинского персонала, этиологии, локализации патологического процесса с определением их причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ; - организацию специфической профилактики медицинского персонала; - обеспечение и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными; - разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур; - обучение медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ в разных типах стационаров:
- врачебного персонала,
- среднего звена медицинских работников,
- младшего персонала;
- оценку эффективности проведенных профилактических мероприятий; - оценку эффективности лечения медицинских работников. Реализация направления предусматривает: - разработку программы диспансеризации и профилактики медицинского персонала; - разработку программ обучения медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ в разных типах стационаров:
- для врачей различных профилей,
- среднего медицинского звена,
- младшего персонала;
**- разработку и внедрение методических указаний по профилактике заражений ВБИ медицинского персонала ЛПУ.**
#### ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями заметное место отводится экономическому анализу. Он призван с помощью оценки значимости болезней и эффективности реализуемых мероприятий способствовать оптимизации работы санитарно-эпидемиологической службы, состоящей в достижении максимального медицинского эффекта при строго очерченных затратах сил и средств. Особое значение экономический анализ приобретает в настоящее время в условиях реформирования здравоохранения России и дефицита материальных ресурсов. В то же время следует констатировать почти полное отсутствие в нашей стране работ, направленных на оценку экономических аспектов ВБИ, что на фоне интенсивного развития исследований, посвященных экономическому анализу различных болезней, и эпидемиологической значимости проблемы ВБИ вызывает удивление и может быть квалифицировано как существенная недоработка санитарно-эпидемиологической службы. Отмеченная ситуация объяснима клинико-эпидемиологическими особенностями ВБИ (разнообразие нозологических форм, полиэтиологичность, широкий спектр профиля отделений ЛПУ и др.), которые затрудняют выполнение соответствующих экономических расчетов. Целью является определение экономической значимости ВБИ (суммы и отдельных нозоформ) в России и экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПУ. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ предполагает: - расчет "стандартных" величин экономического ущерба, наносимого одним случаем ВБИ (по нозологическим формам); - определение экономической значимости ВБИ (суммарно и по нозологическим формам); - расчет затрат на проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий; - определение экономической эффективности и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий (в сочетании со стратегией и тактикой их проведения, а так же с характером и уровнем распространенности ВБИ в стационарах различного профиля). ### ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ Основными источниками финансирования реализации основных направлений "Концепции ..." могут являться: 1. Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. Регулирование преимущественного направления средств Фонда в регионы и субъекты Федерации должно осуществляться в зависимости от принятия ими Концепции к реализации. 2. Местные Фонды обязательного медицинского страхования. 3. Выделение целевых средств местных бюджетов (бюджетов субъектов Федерации). 4. Выделение части бюджетных средств учреждениям Федерального подчинения. Дополнительные источники: - целевые льготные кредиты. ---