Письмо Минздрава РФ от 07.04.2004 № 2510/2877-04-32
Актуально на 01.11.2026.
Как цитировать: <Письмо> Минздрава РФ от 07.04.2004 N 2510/2877-04-32. 2510/2877-04-32. 07.04.2004. https://bukva.ai/docs/pismo-25102877-04-32
«О применении Приказа Минздрава России № 330 от 05.08.2003 „О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации“»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 7 апреля 2004 г. № 2510/2877-04-32
О ПРИМЕНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ № 330 ОТ 05.08.2003 «О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ»
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации Приказа Минздрава России № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (Приказ) вносит дополнительные разъяснения и уточнения.
До утверждения настоящего Приказа лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) строилось по нозологическому принципу в виде суточных рационов питания — диет, разработанных Институтом питания РАМН и утвержденных приказами Министерства здравоохранения СССР, применительно к каждому конкретному заболеванию, которые обозначались номерами от 1 до 15. Номерная система диет, основанная М.И. Певзнером, включала 15 основных рационов и их многочисленные модификации в зависимости от особенностей течения того или другого заболевания. В общей сложности было разработано более 60 вариантов диетических столов.
Использование всех вариантов номерных диет было затруднено, и в практической диетотерапии, при всем разнообразии нозологий, применялись, в основном, 5 вариантов диет — 1, 5, 7, 9 и 15.
В этой связи, при подготовке Приказа определены новые подходы к организации лечебного питания в стационарах ЛПУ как неотъемлемой части лечебного процесса, входящей в число основных лечебных мероприятий. В соответствии с настоящим Приказом вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по принципу химического состава и объединяет ранее применявшиеся диеты номерной системы с использованием нозологического подхода и группового принципа организации диетического питания (диеты № 1 — 15). Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд и среднесуточному набору продуктов и включают пять вариантов стандартных диет (таблица).
При подготовке Приказа пересмотрены химический состав и энергетическая ценность среднесуточных наборов продуктов на одного больного, используемых при организации питания в ЛПУ. Анализ проведенных расчетов выявил завышенную энергетическую ценность и разбалансированность химического состава диет номерной системы, применявшихся в ЛПУ. Энергетическая ценность большинства рационов превышала 3000 ккал/сутки, в то время как потребность в энергии больных, находящихся в стационаре на постельном, палатном и общем режиме, составляет от 1400 до 2400 ккал в сутки.
Новая номенклатура диет (система стандартных диет)
| № п/п | Варианты стандартных диет | Обозначения стандартных диет в документации пищеблока | Ранее применяемые диеты номерной системы |
|---|---|---|---|
| 1. | Основной вариант стандартной диеты | ОВД | 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 |
| 2. | Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) | ЩД | 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) |
| 3. | Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) | ВБД | 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II |
| 4. | Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) | НБД | 7б, 7а |
| 5. | Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) | НКД | 8, 8а, 8о, 9а, 10с |
Учитывая усредненную энергетическую потребность стационарных больных, рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные настоящим Приказом, составляют от 1340 ккал/день (низкокалорийная диета) до 2690 ккал/день (высокобелковая диета), в соответствии с которыми рассчитаны оптимальные размеры суточного потребления продуктов для больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ. С учетом требований современной науки о питании и рекомендуемых суточных наборов продуктов, являющиеся основой для построения диетических рационов в ЛПУ, определены химический состав и энергетическая ценность стандартных диет.
С целью оптимизации лечебного питания в ЛПУ в стандартные диеты включены специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов, применяемых в ЛПУ, применительно к особенностям течения заболеваний, пищевому статусу и наличию сопутствующей патологии.
В среднесуточном наборе продуктов на одного больного в день, представленном в приложении № 4 Приказа, вес продуктов приведен массой (в граммах) нетто, т.е. при расчете химического состава и энергетической ценности стандартных диет учитывается съедобная часть продукта. Для выписки продуктов питания со склада (кладовой) в настоящем письме произведен перерасчет веса продуктов из нетто в брутто с учетом потерь при их холодной обработке (см. приложение).
Вместе с тем, для больных туберкулезом, в лечебном питании которых используется вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета), учитывая особенности течения туберкулезного процесса и увеличение числа лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, размеры среднесуточного набора продуктов будут пересмотрены, в связи с чем Минздравом России готовится приказ о совершенствовании лечебного питания больных туберкулезом.
Одновременно сообщаем, что в приложении № 4 Приказа, в разделе «Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных» в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 (утвержденными Главным санитарным врачом Российской Федерации 06.06.2003) длительность хранения суточных проб готовой пищи составляет 48 часов вместо ранее указанных «в течение суток».
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2004 № 95 «Об отмене действия Приказов Минздрава СССР от 23.04.85 № 540 и от 14.06.89 № 369» Приказы Минздрава СССР от 23.04.1985 № 540 «Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» и от 14.06.1989 № 369 «Об изменении и дополнении Приказа Минздрава СССР от 23.04.1985 № 540 „Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях“ на территории Российской Федерации не применяются.»
Организация лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) проводится в соответствии с ранее утвержденным Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.03.1986 № 333 «Об улучшении организации питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)».
В. И. Стародубов
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
| Наименование продуктов | Основной вариант стандартной диеты | Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) | Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) | Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) | Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) | |||||
| Обозначения стандартных диет в документации пищеблока | ||||||||||
| ОВД | ЩД | ВБД | НБД | НКД | ||||||
| Количество продуктов в граммах | ||||||||||
| Брутто | Нетто | Брутто | Нетто | Брутто | Нетто | Брутто | Нетто | Брутто | Нетто | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Хлеб ржаной | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 150 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| Хлеб пшеничный | 150 | 150 | 150 | 150 | 200 | 200 | 150 | 150 | - | - |
| Мука пшеничная | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 5 | 5 |
| Крахмал картофельный | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| Макаронные изделия | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 30 | 30 | - | - |
| Крупы (всего — гречневая, рис, овсяная, пшенная, манная и др.) | 45 | 45 | 45 | 45 | 53 | 53 | 45 | 45 | 10 | 10 |
| Картофель с 1 сентября по 31 октября | 266 | 200 | 266 | 200 | 400 | 300 | 400 | 300 | 66,5 | 50 |
| с 1 ноября по | 286 | 286 | 428 | 428 | 71,5 | |||||
| 31 декабря с 1 января по | 308 | 308 | 461 | 461 | 77 | |||||
| 28 — 29 февраля с 1 марта | 334 | 334 | 500 | 500 | 83,5 | |||||
| Другие овощи (всего) <*> до 1 января | 505 | 400 | 505 | 400 | 505 | 400 | 505 | 400 | 609 | 500 |
| В том числе: | ||||||||||
| Свекла до 1 января | 69 | 55 | 69 | 55 | 69 | 55 | 69 | 55 | 87,5 | 70 |
| Капуста белокочанная свежая (и/или капуста цветная) | 250 | 200 | 250 | 200 | 250 | 200 | 250 | 200 | 276 | 230 |
| Лук репчатый | 24 | 20 | 24 | 20 | 24 | 20 | 24 | 20 | 24 | 20 |
| Лук зеленый | 18,8 | 15 | 18,8 | 15 | 18,8 | 15 | 18,8 | 15 | 18,8 | 15 |
| Петрушка, укроп | 20 | 15 | 20 | 15 | 20 | 15 | 20 | 15 | 20 | 15 |
| Морковь до 1 января | 75 | 60 | 75 | 60 | 75 | 60 | 75 | 60 | 93,7 | 75 |
| Огурцы, помидоры свежие парниковые | 10,2 | 10 | 10,2 | 10 | 10,2 | 10 | 10,2 | 10 | 51 | 50 |
| Горошек зеленый консервированный | 38 | 25 | 38 | 25 | 38 | 25 | 38 | 25 | 25 | 25 |
| Фрукты свежие | 150 | 150 | 150 | 150 | 200 | 200 | 200 | 200 | 300 | 300 |
| Сухофрукты | 26 | 20 | 26 | 20 | 26 | 20 | 26 | 20 | 26 | 20 |
| Соки фруктовые, овощные | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 200 | 200 | 300 | 300 |
| Говядина II категории, субпродукты | 142 | 100 | 142 | 100 | 213 | 150 | 71 | 50 | 142 | 100 |
| Птица | 29 | 20 | 29 | 20 | 29 | 20 | - | - | 29 | 20 |
| Колбаса, сосиски | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | - | - | - | - |
| Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря | 122,5 | 70 | 122,5 | 70 | 140 | 80 | - | - | 122,5 | 70 |
| Творог | 35,7 | 35 | 35,7 | 35 | 51 | 50 | 15,3 | 15 | 35,7 | 35 |
| Сыр | 16 | 15 | 16 | 15 | 16 | 15 | - | - | 16 | 15 |
| Яйцо | 1/2 шт. | 1/2 шт. | 1/2 шт. | 1/2 шт. | 1/2 шт. | 1/2 шт. | 0,25 шт. | 0,25 шт. | 1/2 шт. | 1/2 шт. |
| Кефир | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 | 103,5 | 100 |
| Молоко | 211 | 200 | 211 | 200 | 211 | 200 | 105,5 | 100 | 211 | 200 |
| Масло сливочное крестьянское | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 30 | 40 | 40 | 10 | 10 |
| Масло растительное | 20 | 20 | 20 | 20 | 25 | 25 | 30 | 30 | 25 | 25 |
| Сметана | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 10 | 10 |
| Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия <**> | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | - - | - - |
| Чай | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Кофе, какао | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | - | - | 1 | 1 |
| Желатин | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Дрожжи прессованные | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Соль | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 2 — 3 | 2 — 3 | 4 | 4 |
| Томат-паста, томат-пюре | 3 | 3 | 3 | 3 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| Шиповник | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 |
| Соевый текстурат | - | - | - | - | 10 | 10 | - | - | - | - |
<*> Предусмотренное общее количество овощей не изменять. Возможны количественные замены одних овощей на другие. В варианте диеты с механическим и химическим щажением белокочанная капуста в рацион не включается.
<**> Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.