Письмо ФФОМС от 20.01.2016 № 249/26/и
«О формировании НСЗ ТФОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации ДПО медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования»
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО от 20 января 2016 г. № 249/26/и
О ФОРМИРОВАНИИ НСЗ ТФОМС ДЛЯ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДПО МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОГРАММАМ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ, А ТАКЖЕ ПО ПРИОБРЕТЕНИЮ И ПРОВЕДЕНИЮ РЕМОНТА МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в целях реализации статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части формирования в составе нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования средств для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (далее — соответственно Федеральный закон № 326-ФЗ, НСЗ, территориальный фонд, мероприятия) сообщает.
Положения статьи 2 Федерального закона от 30.12.2015 № 432-ФЗ «О внесении изменений в статью 25 Закона Российской Федерации „Об организации страхового дела в Российской Федерации“ и Федеральный закон „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“ вступили в силу 30.12.2015 — со дня опубликования указанного Федерального закона на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru.»
Таким образом, НСЗ территориального фонда в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий, формируется за счет средств от применения, начиная с 1 января 2016 года, в соответствии со статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе оказанной до указанного срока.
В соответствии с частью 1 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию (территориальный фонд).
Удержание территориальным фондом сумм средств, не подлежащих оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, осуществляется из средств НСЗ, сформированных в соответствии с пунктом 2 части 6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ.
Таким образом, директорам территориальных фондов необходимо обеспечить своевременное формирование в составе НСЗ средств для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
Взаимные обязательства территориальных фондов и страховых медицинских организаций предусматриваются заключенным между ними договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее — договор).
Исходя из положений, установленных пунктом 15 части 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 2.31 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, перечень обязанностей страховой медицинской организации не является закрытым, и страховая медицинская организация осуществляет выполнение иных предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ обязанностей.
Таким образом, в целях реализации пункта 2 части 6.3 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ в части формирования в составе НСЗ территориального фонда суммы средств от применения страховыми медицинскими организациями к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, необходимо заключение дополнительных соглашений к договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, предусматривающих приведение порядка формирования страховыми медицинскими организациями целевых и собственных средств, начиная с 1 января 2016 года, в соответствие с Федеральным законом № 432-ФЗ, а также установления обязанности страховых медицинских организаций направлять в территориальный фонд средства для финансового обеспечения мероприятий.
В целях обеспечения реализации части 6.3 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ территориальным фондам необходимо осуществлять раздельный аналитический учет поступления от страховых медицинских организаций и медицинских организаций средств по источникам формирования НСЗ в части финансового обеспечения мероприятий:
- по результатам проведения медико-экономического контроля (далее — МЭК);
- необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее — ЭКМП);
- необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения медико-экономической экспертизы (далее — МЭЭ);
- поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее — уплата штрафов).
В соответствии с частью 6.5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды ведут раздельный аналитический учет по направлениям расходования средств НСЗ, в том числе по мероприятиям:
- организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации;
- приобретение медицинского оборудования;
- проведение ремонта медицинского оборудования.
Страховым медицинским организациям также необходимо осуществлять раздельный аналитический учет поступления и расходования средств, направляемых в территориальный фонд для финансового обеспечения мероприятий.
При этом при перечислении средств в территориальный фонд указывается назначение платежа "средства для финансового обеспечения мероприятий,
установленных пунктом 3 части 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, ____________________________________________________». (указывается источник средств — соответственно по результатам проведения МЭК, ЭКМП, МЭЭ, в результате уплаты штрафов)
Указанная обязанность страховой медицинской организации должна быть предусмотрена дополнительным соглашением к договору.
В соответствии с пунктом 128 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, медицинская организация вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов.
Обращаем внимание, что вопросы увеличения размера средств, формируемых НСЗ территориального фонда в соответствии с подпунктом «а» пункта 2 части 6.3 Федерального закона № 326-ФЗ при необоснованном уменьшении средств, направляемых на оплату медицинской помощи, будут поставлены на особый контроль со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования.