«Временные методические рекомендации „Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых“ (вместе с „Временными методическими рекомендациями „Схемы лечения и профилактики гриппа для детей“)»

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ»

1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа

1.1 Один из перечисленных химиопрепаратов:

• Осельтамивир — по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
• Занамивир (Реленза) — в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней <*>;
• Арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней

и/или

• Ингавирин — суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*>;

и/или

1.2 Препараты Интерферона альфа-2 отдельно/или в комбинации с Интерфероном гамма интраназально Индукторы интерферона — Циклоферон, Кагоцел <*>.

---

<*> Примечание — кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин

Один из перечисленных химиопрепаратов:

Осельтамивир — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.

Арбидол — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.

Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях — по 500000 ME 2 раза в день в течение 5 суток.

1.3. Симптоматическое лечение (элиминационные средства, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, противокашлевые/муколитические, антиоксиданты, витамины) — по показаниям.

2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа

2.1 Один из перечисленных химиопрепаратов:

• Осельтамивир — по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
• Занамивир (Реленза) — в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней; <*>

Арбидол в комбинации с индукторами интерферона (Циклоферон, Кагоцел) или препаратами интерферона (альфа и гамма) интаназально; <*>

• Кагоцел — по 2 таблетки 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность курса лечения — 4 дня; <*>
• Арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней;
• Циклоферон — по 4 таблетки на прием в 1, 2, 4, 6 и 8 дни заболевания <*>.

---

<*> Примечание — кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин

Один из перечисленных химиопрепаратов:

Осельтамивир — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.

Арбидол — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.

Начиная с 14-ой недели беременности можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день.

2.2. Симптоматическое лечение (элиминационные средства, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, противокашлевые/муколитические, антиоксиданты, витамины) — по показаниям.

3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа

3.1 Один из перечисленных химиопрепаратов:

Осельтамивир — по 75 мг два раза в сутки суточная доза 150 мг () в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 2 дня от начала заболевания);

Занамивир (Реленза) — в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. <*>

---

<*> Примечание — кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин.

Озелтамивир — с осторожностью в соответствии с инструкцией по применению по назначению врача.

3.2. Симптоматическое лечение (жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания и восстановление газообмена в легких, респираторная поддержка, препараты с антипротеазной активностью, витамины, антиоксиданты и прочие средства) — по показаниям.

3.3 Организация лечения осложнений.

4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых

4.1. Кагоцел — по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг). <*>

4.2. Арбидол — при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ — по 200 мг в день в течение 10-14 дней. <*>

4.3. Циклоферон — на 1, 2, 4, 6, 8 сут., далее еще 5 раз с интервалом 72 ч. (3 сут.). <*>

4.4. Препараты Интерферона альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма — 1 раз в день интраназально в течение 10 дней. <*>

---

<*> Примечание — кроме беременных женщин.

Для лечения беременных женщин — (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150000 МЕ 2 раза в день в течение 5 суток.

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА ДЛЯ ДЕТЕЙ»

1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа

1.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы), желательно в первые 48 часов от момента развития симптомов заболевания:

детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней;

детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней.

Или: Арбидол — детям с 3 до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки) в течение 5 дней.

1.2 Интерферон альфа-2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

Гриппферон интраназально — новорожденным и детям до 1 года по 1 капле 5 раз в день (1 мл — 10 000 ME);

детям старше 1 года и взрослым — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 — 8000 ME) в течение 5 дней;

Виферон в суппозиториях (до 7 лет по 150000 МЕ ИФН, с 7 лет по 500000 ME ИФН);

новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 ME (по 150000 ME 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);

Генферон лайт с 6 мес. (в суппозиториях по 125 000 ME) 2 раза в сутки в течение 5 дней.

1.3. Симптоматическое лечение. Жаропонижающие (парацетамол, нурофен). Деконгестанты. Отхаркивающие, муколитики (пошаговая терапия трахеита).

2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа

2.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) желательно в первые 48 часов от момента развития симптомов заболевания:

детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней;

детям старше 12 лет и взрослым — по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. По рекомендации ВОЗ возможно увеличение дозы вдвое.

Или: Занамивир в ингаляциях через дискхалер с 5 летнего возраста по 2 ингаляции 2 раза в день, осторожно при бронхитах, т.к. препарат сам может стимулировать развитие бронхоспазма.

Или:

Арбидол — с 3 — до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки) в течение 5 дней.

Этиотропные химиопрепараты желательно сочетать с препаратами интерферона альфа-2b.

2.2 Интерферон альфа-2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

Гриппферон интраназально -

новорожденным и детям до 1 года по 1 капле 5 раз в день (1 мл — 10 000 ME);

детям старше 1 года и взрослым — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 — 8000 ME) в течение 5 дней;

Виферон в суппозиториях (до 7 лет по 150000 ME ИФН, с 7 лет по 500000 МЕ ИФН);

новорожденным и детям до 1 года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 ME, суточная доза 5000 ME) в течение 5 дней;

детям от 1 года до 3-х лет — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 — 8000 ME) в течение 5 дней;

детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 8000 — 10000 ME) в течение 5 дней;

новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 ME (3 раза в сутки по 150000 ME через 8 часов) в течение 7 дней;

Генферон лайт с 6 мес. (в суппозиториях по 125 000 ME) 2 раза в сутки в течение 5 дней.

2.3 Индукторы интерферона:

Циклоферон в таблетках с 4 лет 1 таблетка 1 раз в день;

Кагоцел — в таблетках с 3 лет 1 таблетка в первые 2 дня 3 раза в день, в 3 и 4 дни 2 раза в день.

2.4. Симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, деконгестанты, отхаркивающие препараты, используемые при лечении бронхоспазма и стенозирующего ларинготрахеита, витамины) — по показаниям.

2.5 Антибактериальная терапия назначается по следующим показаниям: наличие доказанных бактериальных ЛОР осложнений;

• подозрение на развитие пневмонии: гипертермия более 3 дней, не поддающаяся антипиретической терапии, нарастание интоксикации, появление слизисто-гнойной мокроты, стойких участков гиповентиляции легких и/или асимметрии физикальных данных; признаков дыхательной недостаточности (ДН);
• наличие хронических очагов инфекции.

Предпочтение имеют бактерицидные препараты, вводимые перорально:

пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин солютаб), бета лактамные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Уназин, Тиметин);

цефалоспорины I поколения: Цефалексин (Оспексин, Цефалексин АКОС);

II поколения Верцеф, Цефаклор (Цеклор, Тарацеф), Цефуроксим Аксетил (Зиннат).

В ряде случаев возможно применение антибактериальных препаратов местного действия (Фюзафунжин, Изофра, Полидекса и др.).

3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа

3.1. Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) с первых часов с момента развития симптомов заболевания:

детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней. При необходимости по рекомендации ВОЗ препарат можно применять и у детей в возрасте моложе 1 года в дозе 3 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день;

детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. По рекомендации ВОЗ возможно увеличение дозы вдвое.

Или:

Занамивир в ингаляциях через дискхалер с 5 летнего возраста по 2 ингаляции 2 раза в день, осторожно при бронхитах, т.к. препарат сам может стимулировать развитие бронхоспазма.

Или:

Арбидол — с 3 до 6 лет в таблетках по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мг в капсулах, старше 12 лет и взрослым по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5-10 дней.

Как и при лечении среднетяжелых форм заболевания, при тяжелых формах заболевания гриппом желательно сочетать химиопрепараты и препараты Интерферона альфа-2b, предпочтительно вводимые ректально (виферон, генферон лайт, кипферон) в тех же дозах, но с увеличением длительности лечения до 10 дней.

Частота встречаемости тяжелой формы гриппа у детей — примерно 5% случаев. Все дети с данной формой болезни должны быть госпитализированы, а основные лечебные мероприятия следует направить на терапию развившегося токсикоза, восстановление дисбаланса окислительно-метаболических процессов и профилактику ДВС-синдрома:

Патогенетическая терапия тяжелого гриппа.

Дезинтоксикация. Инфузионная терапия на фоне форсированного диуреза (профилактика отека легких и мозга).

Сурфактант BL при угрозе ОРДС, отеке легких.

Ингибиторы протеолиза — нейтрализация активности лизосомальных ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).

Респираторная поддержка (кислород, бронхолитики, неинвазивная или механическая ИВЛ, протективная ИВЛ с положительным давлением при прональной позиции, экстракорпоральная мембранная вентиляция — ЭКМО, высокочастотная осцилляторная вентиляция — ВЧОВ).

Профилактика и лечение геморрагического синдрома (витамин С, препараты кальция, апротинины, гормоны).

4. Неспецифическая экстренная профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах)

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы):

детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

детям старше 12 лет — по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель.

Или:

Арбидол — детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет — по 100-200 мг в день 2 раза в течение 7 дней.

Или:

Кагоцел — детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, или

Интерферон альфа-2b (гриппферон) с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 ME) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет — (разовая доза 2000 ME) по 2 капли — 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.

Интерферон альфа-2b  (Виферон) (суппозитории) - детям до 7 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям с 7 лет по 500000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней - через день.
Интерферон альфа-2b  (суппозитории) - детям до 3 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям от 3 до 6 лет по 500000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней - через день.

ПАМЯТКА

Симптомы гриппа

Все разновидности гриппа, в том числе A(H1N1)pdm09 или «свиной», имеют похожие симптомы: резкое, в течение нескольких часов, повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, кашель; несколько позже могут присоединиться — боль в горле, насморк или заложенность носа. Симптомы при этом типе гриппа могут быть более тяжелыми с развитием мучительного надсадного кашля с прожилками крови в мокроте, рвоты, жидкого стула.

Необходимо позаботиться о себе и окружающих, если Вы больны

В случае заболевания Вы должны оставаться дома, вызвать врача и следовать его назначениям. Нельзя больным выходить на работу и учебу — вы подвергаете риску себя, так как грипп вызывает осложнения со стороны многих органов и систем организма, которые могут привести к летальному исходу, а также можете заразить окружающих!

Необходимо избегать тесного контакта с окружающими, особенно людьми с ослабленным иммунитетом, так как они могут легко заразиться и очень тяжело переносить заболевание. Это, прежде всего, люди старшего возраста (старше 65 лет), имеющие хронические заболевания (астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др.), беременные женщины, маленькие дети (особенно до 2 лет).

Носите маски при совместном нахождении в одном помещении с другими людьми, или в случае, если Вы ухаживаете за больным гриппом, чтобы предотвратить распространение вируса. Это особенно важно, если окружающие имеют высокий риск развития тяжелых форм гриппа.

Не забывайте менять маски каждые 3-4 часа.

Избегайте объятий, рукопожатий и поцелуев при приветствиях.

При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовым носовым платком.

Выбрасывайте одноразовые платки в предназначенные контейнеры сразу же после использования.

Регулярно мойте руки с мылом или протирайте их специальными обеззараживающими гелями, особенно после использования салфеток при кашле и чихании.

Пейте жидкость чаще, чем обычно.

Следуйте щадящему физическому режиму.

Срочно (!) обращайтесь к врачу, если у вас появились:

• высокая температура
• одышка, затрудненное дыхание или боль в груди;
• синюшность губ;
• кровь в мокроте;
• рвота и жидкий стул;
• головокружение;
• затруднения при мочеиспускании.

В случае нарастания проявлений заболевания Вам может потребоваться срочная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара.

---