--- title: "<Письмо> Минздрава России от 26.02.2014 N 24-2-2013372" number: "24-2-2013372" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2014-02-26 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-24-2-2013372" --- ## <Письмо> Минздрава России от 26.02.2014 N 24-2-2013372 # <Письмо> Минздрава России от 26.02.2014 N 24-2-2013372 <О проведении массовой туберкулинодиагностики> > [!IMPORTANT] > КонсультантПлюс: примечание. > При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер, является разъяснением по конкретному запросу, актуален на дату издания. **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** **ПИСЬМО** от 26 февраля 2014 г. N 24-2-2013372 Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Минздрава России рассмотрел в пределах компетенции обращение по вопросу проведения массовой туберкулинодиагностики и сообщает. Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-77-fz-2001/statya-1) от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Действие настоящего Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-77-fz-2001/statya-3#p100023) распространяется на граждан и юридических лиц. В рамках реализации указанного Федерального [закона](https://bukva.ai/docs/zakon-77-fz-2001/statya-1) приказом Минздрава России от 21.03.2013 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" (далее - Приказ) утверждена, в том числе, [инструкция](https://bukva.ai/docs/prikaz-109-2003-minzdrav-rossii-ministerstvo-2#p100721) по применению туберкулиновых проб, которая регламентирует проведение туберкулинодиагностики (приложение N 4). Согласно [Приказу](https://bukva.ai/docs/prikaz-109-2003-minzdrav-rossii-ministerstvo-2#p100784) туберкулинодиагностику проводят ежегодно независимо от возраста ребенка. В случаях повышенного риска инфицирования (у детей, не привитых против туберкулеза, страдающих хроническими болезнями, проживающих в очагах туберкулезной инфекции, и т.п.) туберкулинодиагностику проводят 2 раза в год. Туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту) не относится к профилактическим прививкам, а является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Дети с подозрением на тубинфицирование или заболевание туберкулезом, выявленные по результатам реакции Манту, подлежат дополнительному обследованию у фтизиатра. Кроме этого, в обязательном порядке проводится обследование на туберкулез лиц из окружения таких детей. В настоящее время массовая туберкулиновая диагностика (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л) остается единственным методом обследования детского населения с целью раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков. В некоторых субъектах Российской Федерации выделены ресурсы на дополнительное обследование групп риска детей и подростков с использованием ДИАСКИНТЕСТа. ДИАСКИНТЕСТ (аллерген туберкулезный рекомбинантный), как диагностический тест, хорошо зарекомендовал себя в определении активности туберкулезной инфекции, дифференцированного подхода к превентивному лечению и диспансерному наблюдению детей из групп риска, а также для дифференциальной диагностики туберкулеза во фтизиатрической практике. Но в то же самое время, ДИАСКИНТЕСТ не позволяет выявить первичное инфицирование детей и подростков. Постановка пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции проводится в условиях противотуберкулезного учреждения в следующих случаях: - лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса; - лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска; - лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ДИАСКИНТЕСТ отвечают различным целям, тесты хорошо дополняют друг друга, давая возможность специалисту фтизиатру дифференцировано подходить к наблюдению и диагностике инфицирования и заболевания в группах риска у детей и подростков. Существует методика выявления специфических антител в сыворотке крови с целью диагностики заболевания туберкулезом и выявления активности процесса экспресс-тестом "ТБ-спот". В крупных клиниках в последние годы применяется для диагностики Квантифероновый тест. Данные обследования более сложные и значительно дороже туберкулинодиагностики. В случаях аллергии у ребенка в анамнезе возможно применение рентгенологического обследования органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. В случае наличия контакта с больным туберкулезом проводится обязательное рентгенологическое обследование. Отказ от проведения туберкулинодиагностики подвергает ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза. В таком случае заболевание будет выявлено только тогда, когда в организме начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для туберкулеза. В этот период ребенок становится эпидемиологически опасен, в том числе для детского коллектива, лечение его будет более сложным и длительным, прогноз - менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания. Ссылка на [приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-60-1995) Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.1995 N 60 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" некорректна: для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами в настоящий документ в виде "дополнительной информации" введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья ([главы II](https://bukva.ai/docs/prikaz-60-1995#p100239), [III](https://bukva.ai/docs/prikaz-60-1995#p100562), [IV](https://bukva.ai/docs/prikaz-60-1995#p100996), [V](https://bukva.ai/docs/prikaz-60-1995#p101632)). В соответствии с [пунктом 10](https://bukva.ai/docs/prikaz-932n#p100031) Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н) при подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование; общий анализ крови, мочи; осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза; исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические. Таким образом, в случае приема в детское учреждение ребенка, не прошедшего профилактического обследования на туберкулез, имеется риск заноса туберкулезной инфекции в данное учреждение. В данном случае будут нарушены права других детей, посещающих учреждение, т.к. в соответствии со [статьей 8](https://bukva.ai/docs/zakon-52-fz-1999/statya-8#p100085) Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека. Вместе с тем, учитывая принцип добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (законные представители ребенка) вправе написать отказ от проведения туберкулинодиагностики своим детям. Одновременно сообщаем, что государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства, установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), находящаяся в ведении Правительства Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологические правила [СП 3.1.1295-03](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-62-2003-2#p100013) "Профилактика туберкулеза", утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.04.2003 N 62 (далее - Санитарные правила), устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения. В соответствии с [пунктом 4.7](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-62-2003-2#p100072) Санитарных правил, детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив. Соблюдение [Санитарных правил](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-62-2003-2#p100013) является обязательным для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Решение о допуске детей в детское образовательное учреждение принимает руководитель учреждения, в соответствии со [статьей 28](https://bukva.ai/docs/zakon-52-fz-1999/statya-28#p232) ("Санитарно-эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения") Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения": в дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.
Заместитель директора Департамента
**В.В.ШЛЕМСКАЯ**
---