---
title: "<Письмо> Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067"
number: "20-0/10/2-5067"
issuer: "Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации"
issued_on: 2009-06-29
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-20-0102-5067"
---

## <Письмо> Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067

# <Письмо> Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067

<О направлении Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи>

(вместе с "Рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи")

> [!IMPORTANT]
> КонсультантПлюс: примечание.
> Письмом Минздрава России N 11-8/10/2-8266, ФФОМС N 12578/26/и от 22.12.2016 направлены [Методические рекомендации](https://bukva.ai/docs/pismo-11-8102-8266#p100010) по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
> Письмом Минздрава России N 11-9/10/2-7938, ФФОМС N 8089/21-и от 24.12.2015 направлены [Методические рекомендации](https://bukva.ai/docs/pismo-11-9102-7938#p100012) по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**


## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 29 июня 2009 г. N 20-0/10/2-5067

<a id="p100003"></a>Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет [Рекомендации](#p100006) по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи для использования в работе.

<div align="right">

<a id="p100004"></a>**Т.А.ГОЛИКОВА**

</div>






<div align="right">

<a id="p100005"></a>Приложение

</div>


<div align="center">

<a id="p100006"></a>**РЕКОМЕНДАЦИИ**<br>
**ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОРИЕНТИРОВАННЫМ**<br>
**НА РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,**<br>
**УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ**<br>
**ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ**<br>
**ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**

</div>


<a id="p100007"></a>Рекомендации по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования во исполнение [Постановления](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-913-2008#p100015) Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 года N 913 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год".
<a id="p100008"></a>Внедрение в практику здравоохранения эффективных способов оплаты медицинской помощи позволит обеспечить доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также экономическую заинтересованность учреждений здравоохранения и персонала в результатах своего труда.
<a id="p100009"></a>Рекомендации предназначены для специалистов органов управления здравоохранением и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, руководителей учреждений здравоохранения и страховых медицинских организаций.


### 1. <a id="p100010"></a>Общие положения


<a id="p100011"></a>В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - территориальная программа), рекомендуется шире применять способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности медицинских организаций:
<a id="p100012"></a>по законченному случаю оказания медицинской помощи;
<a id="p100013"></a>на основе подушевого финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения;
<a id="p100014"></a>по средней стоимости стационарного лечения пациента в профильном отделении больничного учреждения;
<a id="p100015"></a>по клинико-статистической группе болезней;
<a id="p100016"></a>по единице объема оказанной медицинской помощи.
<a id="p100017"></a>Выбор адекватного способа оплаты медицинской помощи должен отражать необходимые медико-организационные и экономические условия ее оказания, поскольку система финансового обеспечения учреждений здравоохранения оказывает непосредственное воздействие на:
- <a id="p100018"></a>заинтересованность медицинских учреждений в оказании оптимального (с точки зрения поддержания и улучшения здоровья населения) объема медицинской помощи и обеспечении соответствующего уровня качества лечения;
- <a id="p100019"></a>величину общего объема финансового обеспечения медицинской помощи, возможность его прогнозирования;
- <a id="p100020"></a>рациональное использование и контроль потребления финансовых, кадровых и материальных ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи (система оплаты медицинской помощи должна предусматривать противозатратные механизмы, обеспечивать оптимизацию расходов на оплату медицинских услуг и связанные с этим контрольные функции и т.д.);
- <a id="p100021"></a>формирование экономического интереса работников здравоохранения к обеспечению доступности и качества медицинской помощи.
<a id="p100022"></a>Существующие в настоящее время системы оплаты медицинской помощи различаются по способам и полноте учета перечисленных выше факторов.
<a id="p100023"></a>Выделяют главные классификационные признаки для определения на их основе системы оплаты:
1. <a id="p100024"></a>Метод возмещения расходов, при этом различают ретроспективную (по фактическим затратам) и нормативную (по заранее рассчитанным тарифам) системы оплаты.
2. <a id="p100025"></a>Степень ориентации на объемы деятельности (выделяют способы оплаты, зависящие от объема оказанной медицинской помощи и не зависящие от числа обслуживаемых пациентов).
3. <a id="p100026"></a>Уровень агрегирования единицы объема деятельности медицинского учреждения, подлежащей оплате (методы оплаты в расчете на средний (среднепрофильный) койко-день, медицинскую услугу, прикрепленный контингент и т.д.).
<a id="p100027"></a>Исходя из задач, решаемых учреждениями здравоохранения разного типа, конкретных условий их деятельности, вида и условий оказания медицинской помощи осуществляется выбор способов оплаты медицинских услуг.
<a id="p100028"></a>Поскольку основными государственными источниками финансового обеспечения медицинской помощи в Российской Федерации являются бюджетные ассигнования бюджетов соответствующих уровней и средства системы обязательного медицинского страхования, следует учитывать основные положения бюджетного законодательства Российской Федерации.
<a id="p100029"></a>Бюджетное законодательство Российской Федерации предусматривает формирование и выполнение бюджетными учреждениями государственных и муниципальных заданий. Государственное (муниципальное) задание - документ, устанавливающий требования к составу, качеству и (или) объему (содержанию), условиям, порядку и результатам оказания государственных (муниципальных) услуг (выполнения работ). [Статьей 69.2](https://bukva.ai/docs/kodeks-145-fz/statya-69-2#p1370) Бюджетного кодекса Российской Федерации установлены требования к содержанию, порядку формирования, использованию, а также финансовому обеспечению государственного (муниципального) задания.
<a id="p100030"></a>Так, государственное (муниципальное) задание должно содержать:
<a id="p100031"></a>выписку из реестра расходных обязательств по расходным обязательствам, исполнение которых необходимо для выполнения государственного (муниципального) задания;
<a id="p100032"></a>показатели, характеризующие состав, качество и (или) объем (содержание) оказываемых государственных (муниципальных) услуг (выполняемых работ);
<a id="p100033"></a>порядок контроля за исполнением государственного (муниципального) задания, в том числе условия и порядок его досрочного прекращения;
<a id="p100034"></a>требования к отчетности об исполнении государственного (муниципального) задания.
<a id="p100035"></a>Государственное (муниципальное) задание на оказание государственных (муниципальных) услуг физическим и юридическим лицам также должно содержать:
<a id="p100036"></a>определение категорий физических и (или) юридических лиц, являющихся потребителями соответствующих услуг;
<a id="p100037"></a>порядок оказания соответствующих услуг;
<a id="p100038"></a>предельные цены (тарифы) на оплату соответствующих услуг физическими или юридическими лицами в случаях, если законодательством Российской Федерации предусмотрено их оказание на платной основе, либо порядок установления указанных цен (тарифов).
<a id="p100039"></a>Государственное (муниципальное) задание используется при составлении проектов бюджетов для планирования бюджетных ассигнований на оказание государственными (муниципальными) учреждениями и иными некоммерческими организациями государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ).
<a id="p100040"></a>Государственное (муниципальное) задание формируется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией муниципального образования, на срок до одного года в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и на срок до трех лет в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и плановый период (с возможным уточнением при составлении проекта бюджета).
<a id="p100041"></a>Финансовое обеспечение выполнения государственных (муниципальных) заданий осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, местных бюджетов в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрацией.
<a id="p100042"></a>Использование способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности учреждений здравоохранения, возможно в условиях программно-целевого управления системой здравоохранения в целом. Наличие программы с конкретными целями и задачами, ожидаемыми результатами и экономическим обоснованием стоимости всех этапов ее выполнения - необходимое условие для осуществления финансового обеспечения учреждений здравоохранения, ориентированного на результаты их деятельности.
<a id="p100043"></a>С конца 90-х годов во всех субъектах Российской Федерации реализуется [Программа](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-913-2008#p100015) государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа). Более 85% всех государственных финансовых средств, выделяемых ежегодно на финансирование системы здравоохранения, расходуются именно на реализацию Программы. Поэтому основные нормативные показатели видов и объемов медицинской помощи, а также нормативы финансового обеспечения Программы служат основой для использования учреждениями здравоохранения способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты их деятельности [(рисунок 1)](#p100053).
<a id="p100044"></a>Начиная с 2005 года Программа определяет финансовые нормативы стоимости единиц объемов и нормативы расходов на 1 жителя в год. Для обеспечения единообразия в процедурах разработки, финансирования и контроля выполнения Программы Правительство Российской Федерации утвердило своим Постановлением от 6 мая 2003 г. N 255 [Положение](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-255-2003#p100009) о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией.
<a id="p100045"></a>Реальная потребность населения в объемах медицинской помощи, коррекция федеральных нормативов ее объемов по видам и условиям предоставления, формирование территориальных нормативов, наличие имеющихся для оказания медицинской помощи ресурсов здравоохранения, включая финансовое обеспечение территориальной программы, - основа формирования государственных (муниципальных) заданий учреждениям здравоохранения. Безусловно, при использовании способов оплаты медицинской помощи следует учитывать полноту и качество выполнения государственных (муниципальных) заданий учреждениями здравоохранения.


```text
                     ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
                     │Анализ экономической эффективности использования государственных│
┌───────────────────>│ ресурсов здравоохранения и реализация территориальной программы│<───────────────────┐
│                    │                    государственных гарантий                    │                    │
│                    └────────────────────────────────────────────────────────────────┘                    │
│                                                     /\                                                   │
│                                                     │                                                    │
│                       ┌─────────────────────────────┴────────────────────────────┐                       │
│                       │Оценка доступности и качества медицинской помощи населению│                       │
│                       └───────────────────┬──────────────────────────────────────┘                       │
│                                           │                                                              │
│                ┌──────────────────────────┴──────────────────┐   ┌──────────────────────┐                │
│                │      Стандартизация медицинской помощи      │   │ Разграничения платных│                │
│                ├────────────────┬───────────────┬────────────┼──>│  медицинских услуг и │                │
│Коррек-         │профессиональные│технологические│  стандарты │   │бесплатной медицинской│                │
│тировка         │    стандарты   │   стандарты   │оснащенности│   │   помощи населению   │                │
│потреб-         └────────────────┴────────────┬──┴────────────┘   └──────────────────────┘                │
│ности                                         │                     /\                                    │
│населе-                                       \/                    │                                     │
│ния ре-  ┌────────────────────────────┐  ┌──────────────────────────┴───┐   ┌───────────────────────┐     │
│гиона в  │Формирование государственных│  │  - способы оплаты медицинской│   │Государственные задания│     │
│меди-    │   и муниципальных годовых  │<─┤    помощи, ориентированные на├──>│      медицинским      │     │
│цинской  │     заданий учреждениям    │  │    результаты                │   │организациям различных │     │
│помощи   │       здравоохранения      │  ├──────────────────────────────┤   │ форм собственности и  │     │
│         └────────────────────────────┘  │  Тарифное соглашение         │   │ уровней подчиненности │     │
│                                         └──────────────────────────────┘   └───────────────────────┘     │
│                                                        /\                                                │
│                                                        │                                                 │
│            ┌──────────────────────────┐   ┌────────────┴────────────┐   ┌────────────────┐               │
│            │Программа оптимизации сети│   │ финансово-экономическое │   │ Система оплаты │               │
│            │учреждений здравоохранения├──>│       обоснование       ├──>│труда работников│               │
│            │          региона         │   │территориальной программы│   │ здравоохранения│               │
│            └──────────────────────────┘   │государственных гарантий │   │     региона    │               │
│                    /\                     └─────────────┬───────────┘   └────────────────┘               │
│                    │                                    │                                                │
│                    │                                    │                                                │
│                    │         ┌──────────────────────────┴───────────────────────┐                        │
│                    │         │Территориальные подушевые нормативы единиц объемов│                        │
│                    │         │            медицинской помощи по видам           │                        │
│                    │         └──────────────────────────────────────────────────┘                        │
│                    │                                    /\           /\                                  │
│                    │                                    │            └───────────────────────────┐       │
│         ┌──────────┴────────┐  ┌────────────────────────┴──────────────────────────┐     ┌───────┴─────┐ │
│         │Оценка деятельности├──┤  Потребность населения региона в различных видах  │ ... │Установленные│ │
│         │ действующей сети  │┌>│                 медицинской помощи                │<─┐  │ федеральные │ │
│         │    учреждений     ││ ├──────────────┬───────────────┬────────────────────┤  │  │  нормативы  │ │
│         │  здравоохранения  ││ │   Климато-   │    Медико-    │   Характеристика   │  │  └─────────────┘ │
│         └───────────────────┘│ │географические│демографические│основных показателей│  └──────────────────┘
└──────────────────────────────┘ │ особенности  │  особенности  │ здоровья населения │
                                 └──────────────┴───────────────┴────────────────────┘
```


<div align="center">

<a id="p100053"></a>Рис. 1 Программно-целевое управление системой оказания

</div>

медицинской помощи населению на региональном уровне

<a id="p100054"></a>Целями внедрения способа оплаты медицинских услуг, ориентированного на результат, являются:
- <a id="p100055"></a>обеспечение доступности и должного уровня качества предоставляемой медицинской помощи;
- <a id="p100056"></a>усиление связи между приоритетами государственной политики и структурой расходов в сфере здравоохранения;
- <a id="p100057"></a>повышение эффективности использования государственных ресурсов и оптимизация государственных расходов.
<a id="p100058"></a>На [рисунке 2](#p100073) представлены основные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат, сфера их использования и инструменты тарифного регулирования в системе обязательного медицинского страхования.

<a id="p100059"></a>               Способы оплаты                               Инструменты тарифного    использование
                                                                регулирования         в настоящее
                                                                                         время

```text
                                                           ┌─────────────────────┐
        ┌───────────────────────────────────────┐          │ Нормативы стоимости │
III     │Укрупненные единицы объемов медицинской├──────────┤   единицы объемов   │  ┌───────────────┐
        │           помощи по видам             │          │ медицинской помощи, │  │  Финансово-   │
        └───────────────────────────────────────┘          │дифференцированные по│  │ экономическое │
               /\      /\           /\       /\            │     профилям и      │  │  обоснование  │
               │       │            │        └────────────┐│   специальностям    │  │   Программы   │
      ┌────────┘       │            └─────────┐           │└──────────────┬──────┘  │ госгарантий,  │
      │                │                   ┌──┴────┐      │      /\       │         │   тарифные    │
      │ ┌──────────────┴─────────────┐ ... │   n   │      │      │        \/        │  соглашения,  │
II В  │ │Группы, объединяющие болезни│     │(около │      │┌─────┴───────────────┐  │взаиморасчеты с│
      │ └────────────────────────────┘     │  500) ├──────┼┤   Перечень групп    │  │ поставщиками  │
      │         /\                /\       └───────┘      ││ нозологических форм │  │  мед. услуг   │
      │         │                 │              /\       ││для взрослых и детей,│  └───────────┬───┘
      │         │                 │              │        ││     сходных по      │     /\       │
      │ (───────┴─────────────────┴──────────────┴──────) ││    диагностике и    │     │        \/
II    │ (  Выбывший больной (выписанный, переведенный,  ) ││  лечению и весовым  │  ┌──┴────────────┐
      │ (                       умерший)                ) ││    коэффициентам    ├──┤Государственное│
      │ (───────┬─────────────────┬──────────────┬──────) ││удорожания стоимости │  │финансирование │
      │         │                 │              │        │└──────────────┬──────┘  │ деятельности  │
      │         │                 │              │        │      /\       │         │  медицинских  │
      │         │                 │              │        │      │        \/        │ организаций,  │
      │         │                 │              │        │ ┌────┴──────────────┐   │ориентированное│
      │ ┌───────┴──────┐  ┌───────┴──────┐     ┌─┴────┐   │ │ Протоколы ведения ├───┤ на результат  │
      └─┤Нозологическая│  │Нозологическая│ ... │   n  ├───┘ │больных (стандарты)│   └───────────────┘
II А    │     форма    │  │     форма    │     │(более├─────┤     + тарифы,     │ ┌──────────────────┐
        └───────┬──┬───┘  └───┬───┬────┬─┘     │30000)│     │дифференцированные │ │ Негосударственное│
                │                 │            └┬┬────┘     │    по уровням     │ │  финансирование  │
                │  └─ ─ ─ ─ ─ ┘   │    └─ ─ ─ ─ ┘│          │     оказания      │ │    медицинских   │
                │                 │              │          │    мед. помощи    │ │  организаций, в  │
                │   Сложность курации больного   │          └─────────────┬─────┘ │ т.ч. добровольное│
                │                 │              │               /\       │       │    медицинское   │
            ┌───┴───┐         ┌───┴───┐┌─────────┴─┐             │        \/      │   страхование,   │
            │       │         │       ││           │          ┌──┴────────────┐   │      платные     │
            │       │         │       ││           │          │ Классификатор │   │медицинские услуги│
          ┌─┴─┐   ┌─┴─┐     ┌─┴─┐   ┌─┴┴┐        ┌─┴─┐        │простых услуг +├───┤  и случаи, когда │
I         │ 1 │   │ 2 │     │ 3 │   │ 4 │   ...  │ n ├────────┤    тарифы     │   │ нет необходимости│
          └───┘   └───┘     └───┘   └───┘        └───┘        └───────────────┘   │  выполнять весь  │
                                                                                  │     стандарт     │
              Простые медицинские и другие услуги                                 └──────────────────┘
```



#### <a id="p100073"></a>Рис. 2. Способы оплаты медицинских услуг, ориентированные на результаты деятельности медицинских организаций, при реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи


<a id="p100074"></a>Реализация [Программы](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-913-2008#p100015) предусматривает использование различных способов оплаты медицинской помощи, из которых наиболее распространенным в практике здравоохранения России в настоящее время является оплата по тарифам на укрупненные единицы объема медицинской помощи, дифференцированным по различным профилям отделений и специальностям.
<a id="p100075"></a>Этому способствует сложившиеся практика планирования и анализа выполнения [Программы](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-913-2008#p100015) и, соответственно, формирование нормативов потребности в медицинской помощи на основе единиц объемов медицинской помощи с учетом ее профильной (специализированной) структуризации. Для стационаров и дневных стационаров это - профильные отделения и отделения общего профиля, а для амбулаторной помощи это - посещения врачей различных клинических специальностей. Оплата по укрупненным единицам объема может быть достаточно эффективной, если для стимулирования деятельности учреждений здравоохранения учитываются критерии качества и доступности медицинской помощи. Действующие в настоящее время принципы и методы планирования [Программы](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-913-2008#p100015) позволяют использовать и другие эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности учреждений здравоохранения. В перспективе предстоит еще большая работа по определению критериев и показателей, позволяющих измерить этот результат.

<div align="center">

2. <a id="p100076"></a>Основные критерии качества и доступности медицинской<br>
помощи, а также показатели оптимизации расходов

</div>

в учреждениях здравоохранения различного типа

<a id="p100077"></a>Любые инновации в сфере здравоохранения должны быть направлены, прежде всего, на обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению. Поэтому способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат, в свою очередь, рекомендуется увязывать с системой оплаты труда работников здравоохранения. В субъекте Российской Федерации рекомендуется разработать модель конечных результатов деятельности учреждений здравоохранения различного типа, включающую набор показателей, отражающих доступность и качество медицинской помощи. Подведение итогов деятельности учреждения здравоохранения с использованием данной модели может служить основой для последующего осуществления стимулирующих выплат тем учреждениям здравоохранения, которые достигли целевых значений результативных показателей (наиболее эффективно выполнили свое государственное (муниципальное) задание).
<a id="p100078"></a>В качестве основных критериев для оценки деятельности больничных учреждений здравоохранения рекомендуется использовать нижеприведенные показатели:
1. <a id="p100079"></a>Уровень госпитализации (число лиц, выбывших из стационара, в расчете на 100 человек).
2. <a id="p100080"></a>Структура госпитализированной заболеваемости по заболеваниям и степени тяжести их течения.
3. <a id="p100081"></a>Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях на одного больного).
4. <a id="p100082"></a>Доля пациентов, выписанных из стационара с благоприятными исходами лечения заболеваний (полное выздоровление от острого заболевания, клиническая ремиссия хронического заболевания, улучшение состояния).
5. <a id="p100083"></a>Больничная летальность (включая послеоперационную).
6. <a id="p100084"></a>Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.
7. <a id="p100085"></a>Хирургическая активность.
8. <a id="p100086"></a>Наличие или отсутствие послеоперационных осложнений.
9. <a id="p100087"></a>Наличие или отсутствие ятрогенных заболеваний и (или) состояний.
10. <a id="p100088"></a>Уровень удовлетворенности потребителя качеством медицинских услуг.
11. <a id="p100089"></a>Показатели оптимизации стационарной медицинской помощи (обеспеченность населения койками различного профиля, удельный вес коек дневного пребывания больных в структуре коечного фонда больницы, удельный вес коек по уходу за больными в структуре коечного фонда больницы, соотношение коек интенсивного лечения, долечивания и восстановительного лечения в процентах и т.п.).
12. <a id="p100090"></a>Сроки ожидания гражданами плановой госпитализации.
<a id="p100091"></a>Для оценки деятельности учреждений и структурных подразделений скорой медицинской помощи могут быть рекомендованы показатели:
1. <a id="p100092"></a>Средние сроки ожидания приезда скорой медицинской помощи (мин.):
- <a id="p100093"></a>на улице в случае травмы или заболевания;
- <a id="p100094"></a>на дому.
2. <a id="p100095"></a>Структура выездов (при несчастном случае, заболевании и состоянии, родах и патологии беременности, госпитализации больных).
3. <a id="p100096"></a>Процент расхождения диагноза скорой медицинской помощи и клинического диагноза.
4. <a id="p100097"></a>Фактическое число выездов скорой медицинской помощи в расчете на одну бригаду (среднесуточная нагрузка на одну бригаду).
5. <a id="p100098"></a>Результативность выездов в процентах ко всем выездам, включая ложные, отмененные, смерть до приезда бригады.
6. <a id="p100099"></a>Удельный вес выездов скорой медицинской помощи на дорожно-транспортное происшествие (ДТП).
7. <a id="p100100"></a>Фактическое число смертельных исходов в ДТП до приезда бригады скорой медицинской помощи.
8. <a id="p100101"></a>Удельный вес родов в стационарах (от числа женщин, доставленных бригадой скорой медицинской помощи в стационары).
9. <a id="p100102"></a>Удельный вес родов вне стационара - на месте, в пути следования в стационар, в расчете на всех женщин, обслуживаемых бригадой скорой медицинской помощи.
10. <a id="p100103"></a>Удельный вес вызовов, связанных с оказанием неотложной медицинской помощи в часы работы поликлиники к общему числу вызовов.
11. <a id="p100104"></a>Удельный вес повторных выездов.
12. <a id="p100105"></a>Среднесуточный простой автотранспорта.
13. <a id="p100106"></a>Фактическое число случаев, когда ожидание обслуживания бригадой скорой медицинской помощи длилось более одного часа.
14. <a id="p100107"></a>Удельный вес фактического числа выездов бригады скорой медицинской помощи к детям и подросткам до 17 лет включительно, из них доставлено для госпитализации.
15. <a id="p100108"></a>Удельный вес фактического числа выездов бригады скорой медицинской помощи к детям до одного года жизни, из них доставлено для госпитализации.
16. <a id="p100109"></a>Средние сроки ожидания приезда бригады скорой медицинской помощи по вызову к детям и подросткам до 17 лет включительно.
17. <a id="p100110"></a>Средние сроки ожидания приезда бригады скорой медицинской помощи по вызову к детям до одного года жизни.
<a id="p100111"></a>Для оценки деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть рекомендованы следующие показатели:
1. <a id="p100112"></a>Коэффициент качества оказания медицинской помощи на основе комплексной экспертной оценки выполнения диагностических мероприятий, полноты диагноза, лечебно-профилактических мероприятий, сроков лечения, соблюдения преемственности этапов лечения, адекватности экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности и правильности оформления соответствующей учетно-отчетной документации и пр. На основе коэффициентов качества оказания медицинской помощи населению определяются коэффициенты работы врачей, отделений и медицинской организации в целом.
2. <a id="p100113"></a>Коэффициент профилактической активности как удельный вес посещений пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения с профилактической целью к общему количеству посещений за год.
3. <a id="p100114"></a>Патологическая пораженность населения, в том числе социально значимой патологией (по данным медицинских осмотров, в том числе детей, основной и дополнительной диспансеризации работающего и неработающего населения и пр.).
4. <a id="p100115"></a>Индекс здоровья как удельный вес здоровых лиц, выявленных по данным профилактических медицинских осмотров.
5. <a id="p100116"></a>Дефекты в работе амбулаторно-поликлинического учреждения (отказ в оказании медицинской помощи как в поликлинике, так и на дому; расхождение диагнозов, установленных в амбулаторно-поликлиническом учреждении и стационаре, а также клинического и патологоанатомического диагнозов; обоснованные жалобы граждан; ятрогенные заболевания и состояния; чрезмерное превышение или сокращение сроков лечения (более чем 20% от стандарта); досуточная летальность больного в стационаре больницы при условии своевременного его обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение; смертность пациентов на дому от управляемых причин; запущенность выявления туберкулеза и онкологических заболеваний и пр.).
6. <a id="p100117"></a>Показатели рационального использования ресурсов, эффективности использования медицинских технологий:
- <a id="p100118"></a>коэффициент использования стационарозамещающих технологий как отношение числа больных, прошедших через дневной стационар, к общему числу лиц, нуждающихся в плановой госпитализации;
- <a id="p100119"></a>коэффициент использования дневных стационаров на дому как отношение числа больных, прошедших лечение в дневном стационаре на дому, к общему числу лиц, нуждающихся в плановой госпитализации;
- <a id="p100120"></a>интенсивность деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения как отношение общего количества простых медицинских услуг к общему количеству посещений;
- <a id="p100121"></a>рациональное использование кадровых ресурсов, включая коэффициент совместительства;
- <a id="p100122"></a>среднее число посещений амбулаторно-поликлинического учреждения в расчете на одного жителя в год;
- <a id="p100123"></a>среднее число посещений врачей по поводу заболеваний в расчете на одного жителя в год;
- <a id="p100124"></a>среднее число пациенто-дней в дневных стационарах в расчете на одного жителя в год;
- <a id="p100125"></a>фактический подушевой показатель финансирования амбулаторной медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий и его соответствие утвержденному нормативу.
7. <a id="p100126"></a>Уровень удовлетворенности потребителя доступностью и качеством медицинских услуг по результатам выборочных социологических исследований.
8. <a id="p100127"></a>Показатели, отражающие состояние санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации.
9. <a id="p100128"></a>Показатели, отражающие лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и граждан при отдельных заболеваниях за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации:
- <a id="p100129"></a>удельный вес лиц, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускались по рецептам врачей бесплатно;
- <a id="p100130"></a>удельный вес лиц, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускались по рецептам врачей с 50%-ной скидкой со свободной цены;
- <a id="p100131"></a>средняя стоимость одного рецепта.


### 3. <a id="p100132"></a>Способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях


<a id="p100133"></a>Рекомендуются следующие способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях:
1. <a id="p100134"></a>Оплата медицинских услуг (как комплексных услуг - посещение врача, так и простых услуг - лабораторное исследование, процедура и т.п.).
2. <a id="p100135"></a>Оплата по законченным случаям лечения.
3. <a id="p100136"></a>Оплата деятельности учреждения на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости и иных факторов, влияющих на стоимость медицинской помощи.
<a id="p100137"></a>Амбулаторное учреждение за счет полученных средств обязательного медицинского страхования и соответствующих бюджетов оплачивает как собственные расходы учреждения, так и лабораторные исследования при отсутствии собственной лаборатории и т.п.
<a id="p100138"></a>В таблице 1 приводятся основные преимущества и недостатки вышеназванных способов оплаты амбулаторной медицинской помощи.

<a id="p100139"></a>Таблица 1

<div align="center">

<a id="p100140"></a>Сравнительная характеристика способов оплаты медицинской<br>
помощи в амбулаторных условиях

</div>



<table>
<colgroup><col width="43%"><col width="22%"><col width="16%"><col width="19%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="3">Способы оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях</td></tr>
<tr><td>(1)</td><td>(2)</td><td>(3)</td></tr>
<tr><td>ПРЕИМУЩЕСТВА</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1. Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества</td><td>+</td><td>+</td><td></td></tr>
<tr><td>- обеспечение профилактической работы</td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- сокращение сроков лечения и количества необоснованных лечебно-диагностических мероприятий</td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>2. Возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи</td><td>+</td><td></td><td>+</td></tr>
<tr><td>3. Рациональное использование и контроль потребления ресурсов: - ограничение общих расходов на медицинскую помощь</td><td></td><td></td><td>+</td></tr>
<tr><td>- контроль общих расходов вне амбулаторной помощи</td><td></td><td></td><td>+</td></tr>
<tr><td>- сокращение расходов страховщика на ведение дела и оплату медицинской помощи</td><td></td><td></td><td>+</td></tr>
<tr><td>- сокращение объемов обрабатываемой экономической информации</td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- предоставление детальной информации об объеме и структуре услуг</td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4. Формирование экономического интереса медицинских работников:</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- прямая зависимость дохода от объема деятельности</td><td>+</td><td>+</td><td></td></tr>
<tr><td>- косвенное влияние на доход (через организацию оптимальной системы оплаты труда)</td><td></td><td></td><td>+</td></tr>
<tr><td>НЕДОСТАТКИ</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1. Отсутствие стимулов к оказанию оптимального объема медицинской помощи и обеспечению качества лечения</td><td></td><td></td><td>+</td></tr>
<tr><td>- превышение оптимального объема медицинских услуг</td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- необоснованное сокращение объемов медицинской помощи</td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- незаинтересованность в профилактической работе</td><td></td><td>+</td><td></td></tr>
<tr><td>2. Трудности планирования общего объема расходов</td><td>+</td><td>+</td><td></td></tr>
<tr><td>3. Нерациональное использование ресурсов и сложность организации контроля их потребления: - отсутствие стимула к ограничению общих расходов</td><td>+</td><td>+</td><td></td></tr>
<tr><td>- отсутствие экономической связи с другими этапами медицинской помощи</td><td>+</td><td>+</td><td></td></tr>
<tr><td>- большой объем обрабатываемой экономической и статистической информации</td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
</table>



### 4. <a id="p100165"></a>Способы оплаты медицинской помощи в условиях стационара


<a id="p100166"></a>Для финансового обеспечения медицинской помощи в условиях стационара могут использоваться следующие способы оплаты:
1. <a id="p100167"></a>Оплата фактических расходов лечения каждого госпитализированного пациента на основе детальной калькуляции по фактически оказанным простым услугам.
2. <a id="p100168"></a>Оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней в профильном отделении стационара.
3. <a id="p100169"></a>Оплата по средней стоимости лечения одного больного, закончившего лечение в профильном отделении.
4. <a id="p100170"></a>Оплата по клинико-статистической группе заболеваний.

<div align="right">

<a id="p100171"></a>В таблице 2 приводятся основные преимущества и недостатки вышеназванных способов оплаты в условиях стационара.

</div>


<div align="center">

<a id="p100172"></a>Таблица 2

<a id="p100173"></a>Сравнительная характеристика способов оплаты медицинской

</div>

помощи в условиях стационара


<table>
<colgroup><col width="43%"><col width="15%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td colspan="4">Способы оплаты медицинской помощи в условиях стационара</td></tr>
<tr><td>(1)</td><td>(2)</td><td>(3)</td><td>(4)</td></tr>
<tr><td>ПРЕИМУЩЕСТВА</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1. Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества:</td><td>+</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- сокращение сроков лечения</td><td></td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>2. Возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи</td><td></td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3. Рациональное использование и контроль потребления ресурсов: - ограничение общих расходов на медицинскую помощь</td><td></td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- сокращение расходов страховщика на ведение дела и оплату медицинской помощи</td><td></td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- сокращение объемов обрабатываемой экономической информации</td><td></td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- предоставление детальной информации об объеме и структуре услуг</td><td>+</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4. Формирование экономического интереса медицинских работников:</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- прямая зависимость дохода от объема деятельности</td><td>+</td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- косвенное влияние на доход (через организацию оптимальной системы оплаты труда)</td><td></td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>НЕДОСТАТКИ</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1. Отсутствие стимулов к оказанию оптимального объема медицинской помощи и обеспечению качества лечения</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- превышение оптимального объема медицинских услуг</td><td>+</td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- удлинение сроков госпитализации</td><td>+</td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- необоснованное сокращение объемов медицинской помощи</td><td></td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- необоснованное изменение состава обслуживаемых больных</td><td></td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>2. Трудности планирования общего объема расходов</td><td>+</td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>3. Нерациональное использование ресурсов и сложность организации контроля потребления: - отсутствие стимула к ограничению общих расходов</td><td></td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- отсутствие стимула к интенсификации деятельности стационара</td><td>+</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- большой объем обрабатываемой экономической и статистической информации</td><td></td><td>+</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>- сложность обеспечения контроля реального объема медицинской помощи</td><td>+</td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
<tr><td>- недостаточная информационная база для анализа деятельности</td><td>+</td><td></td><td>+</td><td>+</td></tr>
</table>


<a id="p100199"></a>При реализации территориальных программ государственных гарантий субъект Российской Федерации вправе самостоятельно решать, какие из эффективных способов оплаты медицинской помощи можно использовать в конкретных условиях, сложившихся в регионе. При этом следует учитывать, что страховые принципы финансового обеспечения медицинской помощи позволяют наиболее успешно внедрять способы ее оплаты, ориентированные на результаты деятельности учреждений здравоохранения.
<a id="p100200"></a>В соответствии со [ст. 24](https://bukva.ai/docs/zakon-1499-1-1991/statya-24#p100169) Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" тарифы на медицинские услуги, предоставляемые по территориальным программам обязательного медицинского страхования, определяются соглашением между заинтересованными сторонами, для чего в субъектах Российской Федерации создаются и функционируют согласительные комиссии. Члены согласительной комиссии участвуют в разработке Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, в котором устанавливаются способы оплаты медицинских услуг, а также ответственность за несоблюдение условий оказания и оплаты медицинской помощи. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется страховыми медицинскими организациями только в соответствии с указанным Положением.

<div align="center">

<a id="p100201"></a>Согласованные действия органов управления здравоохранением и территориальных фондов обязательного медицинского страхования по созданию и развитию в субъекте Российской Федерации единой системы контроля качества и обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, использование эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности учреждений здравоохранения, будут способствовать более эффективному функционированию всей системы здравоохранения.

</div>




<a id="p100202"></a>

---