Письмо ФФОМС от 10.03.2016 № 1757/26/и
«Об особенностях формирования части НСЗ ТФОМС, установленной пунктом 3 части 6 статьи 26 Федерального закона „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“»
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО от 10 марта 2016 г. № 1757/26/и
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ФОРМИРОВАНИЯ ЧАСТИ НСЗ ТФОМС, УСТАНОВЛЕННОЙ ПУНКТОМ 3 ЧАСТИ 6 СТАТЬИ 26 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
В соответствии с частью 6.2 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» нормированный страховой запас территориального фонда обязательного медицинского страхования в части средств, направляемых на финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования формируется за счет средств от применения в соответствии со статьей 41 указанного Федерального закона санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (далее — соответственно Федеральный закон № 326-ФЗ, НСЗ, территориальный фонд, мероприятия, контроль).
Частью 1 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля, в том числе медико-экономического контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.
В соответствии со статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляет Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее — Комиссия).
При этом в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в пределах установленных Комиссией объемов предоставления медицинской помощи.
Согласно форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, устанавливается распределенный Комиссией объем предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Учитывая изложенное, сумма средств, не подлежащая оплате медицинской организации, в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх объема медицинской помощи, установленного решением Комиссии, не удерживается из целевых средств и не учитывается при формировании НСЗ ТФОМС.