--- title: "<Письмо> Минздрава России от 28.05.2015 N 17-9/10/2-2519" number: "17-9/10/2-2519" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2015-05-28 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-17-9102-2519" --- ## <Письмо> Минздрава России от 28.05.2015 N 17-9/10/2-2519 # <Письмо> Минздрава России от 28.05.2015 N 17-9/10/2-2519 <По вопросу организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля> **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** ## ПИСЬМО от 28 мая 2015 г. N 17-9/10/2-2519 Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях информирования по вопросам организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля сообщает следующую информацию. Назначение наркотических средств и психотропных веществ в амбулаторных условиях осуществляется медицинским работником единолично согласно [приказу](https://bukva.ai/docs/prikaz-1175n-2012) Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков их учета и хранения" при осуществлении первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи. Медицинские работники при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях оснащаются лекарственными средствами для обезболивания. [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-187n-2015-minzdrav-rossii-ministerstvo#p100010) оказания паллиативной помощи взрослому населению утвержден приказом Минздрава России от 14.04.2015 N 187н, [Порядок](https://bukva.ai/docs/prikaz-193n-2015#p100009) оказания паллиативной медицинской помощи детям утвержден приказом Минздрава России от 14.04.2015 N 193н. Обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением наркотических средств в амбулаторных условиях осуществляется по месту нахождения (фактического проживания) пациента. При усилении болевого синдрома у больных, получающих в плановом порядке симптоматическое лечение, обезболивание осуществляется: 1) при невозможности провести обезболивание самостоятельно, выездной бригадой неотложной медицинской помощи, в случае ее отсутствия, бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме в соответствии с [подпунктом "б" пункта 13](https://bukva.ai/docs/prikaz-388n-2013#p100049) Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н) наркотическим средством пациента, полученного им по рецепту, выписанному лечащим врачом (фельдшером, акушеркой) медицинской организации; 2) при выраженном болевом синдроме, который не купируется ненаркотическими обезболивающими средствами, наркотическим средством выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме в соответствии с [подпунктом "б" пункта 13](https://bukva.ai/docs/prikaz-388n-2013#p100049) Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н). О проведении обезболивания делается запись в карте вызова, с последующим информированием заведующего подстанцией и руководства территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведении дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке. Для информирования населения по вопросам обезболивания пациентов паллиативного профиля Минздрав России рекомендует разработать и организовать распространение памяток для пациентов и их родственников. [Приложение](#p100014): проект памятки на 2 л. в 1 экз.
**Т.В.ЯКОВЛЕВА**
## Приложение Лечением хронической боли у неизлечимых больных занимается паллиативная медицина ### Паллиативная медицинская помощь #### Амбулаторные условия, в том числе на дому 1. Кабинеты паллиативной медицинской помощи 2. Выездные патронажные службы на базе медицинских организаций (график работы устанавливается мед. организацией) Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, обеспечиваются лекарственными средствами для обезболивания и имеют право выписки рецепта на наркотические и психотропные средства #### Стационарные условия 1. Отделения паллиативной медицинской помощи 2. Хосписы - Возможность выписки рецепта на наркотические и психотропные средства на срок до 5 дней при выписке пациента из стационара; - Возможность выдачи на руки лекарственного препарата на срок до 5 дней ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ ДОЛЖНО БЫТЬ ОСНОВАНО НА ПРИНЦИПАХ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ): НЕИНВАЗИВНО избегать инъекций ПО ЧАСАМ анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли ПО ВОСХОДЯЩЕЙ анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика ИНДИВИДУАЛЬНО с учетом индивидуальной реакции больного на препарат; С ВНИМАНИЕМ К ДЕТАЛЯМ нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями. ### ТЕРАПИЯ БОЛИ Куда обратиться, если у Вас возникла сильная боль? Быстрый доступ - это получение препарата в течение 2 - 3 часов вне зависимости от времени суток, дня недели, диагноза, возраста и пр. факторов #### Районная поликлиника Обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением наркотических средств в амбулаторных условиях осуществляется по месту нахождения (фактического проживания) пациента. Назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником единолично согласно [приказу](https://bukva.ai/docs/prikaz-1175n-2012) Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "06 утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков их учета и хранения" при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи. #### Пациент с болью - как получить лекарство? 1. Пациент, либо доверенное лицо идет в поликлинику 2. Медицинский работник осматривает пациента и выписывает рецепт 3. Заведующий ставит печать 4. Списки пациентов поликлиникой передаются в аптеку по месту жительства 5. Получение лекарственного средства в аптеке 6. Получение пациентом обезболивания При оказании скорой медицинской помощи, при усилении болевого синдрома (прорыв боли) в случае необходимости применения наркотических средств больным, получающим симптоматическое лечение: "03" - при невозможности провести обезболивание самостоятельно, обезболивание производится выездной бригадой скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме) наркотическим средством пациента, полученного им по рецепту поликлиники; - введение наркотического средства в случае сильного болевого синдрома, который не снимается ненаркотическими обезболивающими средствами, производится выездной бригады скорой медицинской помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме). О проведении обезболивания делается запись в карте вызова, с последующим информированием заведующего подстанцией и руководства территориальной поликлиникой для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведении дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке. **БОЛЬ ТЕРПЕТЬ НЕЛЬЗЯ** #### КУДА ОБРАТИТЬСЯ, ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТРУДНОСТИ С НАЗНАЧЕНИЕМ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО? Телефон "горячей линии" регионального управления здравоохранением ______________ Телефон "горячей линии" Минздрава РФ 8 800 200-03-88 Телефон главного внештатного специалиста по паллиативной помощи региона ---