--- title: "<Письмо> Минздрава России от 08.12.2014 N 16-2/10/2-9251" number: "16-2/10/2-9251" issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации" issued_on: 2014-12-08 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-16-2102-9251" --- ## <Письмо> Минздрава России от 08.12.2014 N 16-2/10/2-9251 # <Письмо> Минздрава России от 08.12.2014 N 16-2/10/2-9251 <Об учебном модуле по теме "Паллиативная помощь в педиатрической практике"> **МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ** ## ПИСЬМО от 8 декабря 2014 г. N 16-2/10/2-9251 Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях совершенствования подготовки специалистов здравоохранения по программам высшего и дополнительного профессионального образования по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи пациентам детского возраста в субъектах Российской Федерации разработало учебный [модуль](#p100010) по теме "Паллиативная помощь в педиатрической практике". Предлагаем образовательным и научным организациям, реализующим образовательные программы профессионального образования всех уровней подготовки медицинских специалистов клинических и иных специальностей, включить указанный [модуль](#p100010) в реализуемые образовательные программы. Руководителей органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения просим оказать содействие в подготовке медицинских специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь детям, в соответствии с материалами учебного [модуля](#p100010). Также направляем актуализированный [список](#p100442) нормативных правовых документов, перечни информационных [ресурсов](#p100514) и [литературы](#p100462), рекомендованные для использования в работе по данной тематике. О проделанной работе предлагаем проинформировать Министерство в срок до 29 декабря 2014 года по электронному адресу: MezentsevaEE@rosminzdrav.ru, с последующей досылкой документов по почте. Первый заместитель Министра **И.Н.КАГРАМАНЯН** Приложение к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 декабря 2014 г. N 16-2/10/2-9251 **УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ** **"ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ"** По окончанию изучения учебного модуля обучающийся должен знать: 1. Основные нормативные правовые документы, регламентирующие оказание паллиативной медицинской помощи. 2. Новейшие зарубежные и отечественные технологии в области оказания паллиативной медицинской помощи детям. 3. Организационные подходы к оказанию паллиативной медицинской помощи детям. 4. Принципы врачебной этики и деонтологии в работе с детьми, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи, с членами их семей и коллегами. 5. Основные состояния у детей, при которых возникает потребность в паллиативной медицинской помощи. 6. Особенности оказания паллиативной помощи детям при различных заболеваниях. 7. Особенности купирования болевого синдрома в педиатрии при различных нозологических формах. 8. Осложнения медикаментозного лечения у тяжелобольных детей. ### СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МОДУЛЯ "ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ" #### РАЗДЕЛ 1. ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ. НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ | Код | Наименование тем, элементов и подэлементов | | --- | --- | | 1.1. | Общие сведения о паллиативной медицинской помощи | | 1.1.2. | Понятие паллиативной помощи | | 1.1.3. | История развития паллиативной медицинской помощи | | 1.1.4. | Состояние проблемы и развитие паллиативной медицинской помощи в мире | | 1.1.4.1. | Модели организации паллиативной медицинской помощи в сравнительном аспекте | | 1.1.5. | Командная работа и роль немедицинских специалистов | | 1.1.6. | Развитие и становление паллиативной медицинской помощи на территории России | | 1.1.7. | Новейшие зарубежные и отечественные технологии в области оказания паллиативной медицинской помощи детям | | 1.2. | Нормативные правовые документы по паллиативной медицинской помощи в педиатрии | | 1.2.1. | О паллиативной медицинской помощи в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" | | 1.2.2. | Нормативные правовые документы и методические рекомендации о паллиативной помощи детям | | 1.2.3. | Право на принятие решения об объемах оказания медицинской помощи и медицинских вмешательствах | | 1.2.4. | Эвтаназия | | 1.2.4.1. | Понятие об эвтаназии | | 1.2.4.2. | Основания к регулированию эвтаназии за рубежом и в Российской Федерации | | 1.2.5. | Регистр паллиативных больных | | 1.3. | Организационно-методологические подходы к оказанию паллиативной медицинской помощи детям | | 1.3.1. | Задачи и принципы паллиативной медицинской помощи детям | | 1.3.2. | Структура паллиативной медицинской помощи | | 1.3.3. | Объект паллиативной медицинской помощи | | 1.3.4. | Характеристика нозологических форм | | 1.3.4.1. | Онкологические заболевания | | 1.3.4.2. | Наследственные заболевания | | 1.3.4.3. | Врожденные пороки развития | | 1.3.4.4. | Приобретенные заболевания | | 1.3.1. | Организация паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.1. | Порядок оказания паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2. | Основные организационные формы паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.1. | Отделение паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.1.1. | Задачи отделения паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.1.2. | Штатное расписание отделения паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.1.3. | Оснащение отделения паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.2. | Амбулаторная паллиативная медицинской помощь | | 1.3.1.2.2.1. | Задачи амбулаторной паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.3. | Выездные мобильные медицинские бригады по оказанию паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.3.1. | Задачи выездных мобильных медицинских бригад по оказанию паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.3.2. | Оснащение выездных мобильных медицинских бригад по оказанию паллиативной медицинской помощи | | 1.3.1.2.4. | Хоспис | | 1.3.1.2.4.1. | Задачи хосписа | | 1.3.1.2.4.2. | Штатное расписание хосписа | | 1.3.1.2.4.3. | Оснащение хосписа | | 1.3.1.3. | Взаимосвязь медицинских организаций /отделений паллиативной по оказанию помощи детям с общепедиатрическими и специализированными лечебно-профилактическими медицинскими организациями | #### РАЗДЕЛ 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕДИАТРИИ | Код | Наименование тем, элементов и подэлементов | | --- | --- | | 2.1. | Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи в педиатрии | | 2.1.1. | Психологическая поддержка детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи | | 2.1.2. | Психологическая работа с родственниками и близкими детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи | | 2.1.3. | Принципы эффективного общения | | 2.1.4. | Психологическая поддержка при переживании утраты | | 2.1.5. | Барьеры коммуникации | | 2.1.6. | Фазы восприятия психотравмирующей информации | | 2.1.7. | Синдром эмоционального выгорания медицинских работников (далее - СЭВ) | | 2.1.7.1. | Причины и признаки СЭВ | | 2.1.7.2. | Профилактика и коррекция СЭВ | | 2.1.7.3. | Навыки рефлексии, сохранения профессионализма при оказании паллиативной медицинской помощи | | 2.2. | Социальные аспекты паллиативной медицинской помощи в педиатрии | | 2.2.1. | Государственные гарантии социальной помощи | | 2.2.2. | Социальная помощь от негосударственных организаций и фондов | | 2.2.3. | Конфессиональная помощь | | 2.2.3.1. | Служба "сестер милосердия" | | 2.2.4. | Патронажная служба и ее организационная структура | | 2.2.5. | Волонтеры | | 2.2.6. | Благотворительные организации | | 2.2.7. | Взаимодействие государственных и негосударственных организаций в решении социальных вопросов | #### РАЗДЕЛ 3. ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ | Код | Наименование тем, элементов и подэлементов | | --- | --- | | 3.1. | Диагностика состояний, подлежащих паллиативной медицинской помощи | | 3.1.1. | Объективная оценка состояния детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи | | 3.1.2. | Нарушения функций различных органов и систем | | 3.1.2.1. | Нарушение сердечно-сосудистой системы | | 3.1.2.2. | Нарушения дыхательной системы | | 3.1.2.3. | Нарушения пищеварительного тракта | | 3.1.2.4. | Нарушения выделительной системы | | 3.1.2.5. | Неврологические нарушения | | 3.1.2.6. | Психические нарушения | | 3.1.3. | Психологическая и социальная дезадаптация | | 3.2. | Особенности паллиативной медицинской помощи при отдельных нозологических формах | | 3.2.1. | Паллиативная медицинская помощь при различных онкологических заболеваниях | | 3.2.1.1. | Социальные аспекты паллиативной медицинской помощи онкологическим больным | | 3.2.1.2. | Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи онкологическим больным | | 3.2.1.3. | Особенности ухода за онкологическими больными, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.1.4. | Нутритивная поддержка онкологических больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.1.5. | Диагностика и лечение патологических синдромов при оказании паллиативной медицинской помощи | | 3.2.1.6. | Купирование болевого синдрома | | 3.2.1.6.1. | Синдромы, обусловленные опухолевой интоксикацией | | 3.2.1.6.2. | Синдромы, обусловленные ростом опухоли со сдавлением окружающих органов и тканей | | 3.2.1.6.3. | Синдромы, обусловленные прорастанием опухоли в окружающие органы и ткани | | 3.2.1.6.4. | Нарушение функций органов и систем | | 3.2.1.6.5. | Развитие вторичного иммунодефицита | | 3.2.1.6.6. | Присоединение вторичной инфекции | | 3.2.1.6.7. | Нарушения гомеостаза | | 3.2.1.6.8. | Осложнения специфической терапии | | 3.2.1.7. | Паллиативная химиотерапия | | 3.2.1.8. | Паллиативная лучевая терапия | | 3.2.1.9. | Паллиативное оперативное лечение | | 3.2.2. | Паллиативная медицинская помощь при некурабельных наследственных заболеваниях | | 3.2.2.1. | Социальные аспекты паллиативной медицинской помощи пациентам с некурабельными наследственными заболеваниями | | 3.2.2.2. | Психологические аспекты паллиативной медицинской помощи при некурабельных наследственных заболеваниях | | 3.2.2.3. | Особенности ухода за больными с наследственными заболеваниями, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.2.4. | Нутритивная поддержка больных с наследственными заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.2.5. | Диагностика и лечение патологических синдромов при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам с наследственными заболеваниями | | 3.2.3. | Паллиативная медицинская помощь детям с некурабельными врожденными пороками развития | | 3.2.3.1. | Социальная помощь пациентам с некурабельными врожденными пороками развития | | 3.2.3.2. | Психологическая помощь родственникам и пациентам с некурабельными врожденными пороками развития | | 3.2.3.3. | Особенности ухода за больными с некурабельными врожденными пороками развития | | 3.2.3.4. | Нутритивная поддержка пациентов с некурабельными врожденными пороками развития | | 3.2.3.5. | Диагностика и лечение патологических синдромов при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам с некурабельными врожденными пороками развития | | 3.2.4. | Паллиативная медицинская помощь пациентам с прогрессирующими и некурабельными приобретенными заболеваниями | | 3.2.4.1. | Социальная помощь пациентам с прогрессирующими приобретенными заболеваниями, нуждающимся в паллиативной медицинской терапии | | 3.2.4.2. | Психологическая помощь родственникам и пациентам с прогрессирующими приобретенными заболеваниями, нуждающимся в паллиативной медицинской терапии | | 3.2.4.3. | Особенности ухода за больными с прогрессирующими приобретенными заболеваниями, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.4.4. | Нутритивная поддержка пациентов с прогрессирующими приобретенными заболеваниями, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.4.5. | Диагностика и лечение патологических синдромов при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам прогрессирующими приобретенными заболеваниями, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.5. | Паллиативная помощь пациентам при синдроме приобретенного иммунодефицита человека (далее - СПИД) | | 3.2.5.1. | Социальная помощь пациентам со СПИДом | | 3.2.5.2. | Психологическая помощь родственникам и пациентам со СПИДом, нуждающимся в паллиативной терапии | | 3.2.5.3. | Духовная поддержка родственников и пациентов со СПИДом, нуждающимся в паллиативной терапии | | 3.2.5.4. | Особенности ухода за больными со СПИДом, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.5.5. | Профилактика инфицирования ВИЧ при уходе за больными СПИДом | | 3.2.5.6. | Нутритивная поддержка пациентов со СПИДом, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.5.7. | Профилактика патологических синдромов у пациентов со СПИДом, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи. | | 3.2.5.8. | Диагностика и лечение патологических синдромов у пациентов со СПИДом, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи | | 3.2.5.8.1. | Болевой синдром и его лечение | | 3.2.5.8.2. | Синдромы, обусловленные инфекционным токсикозом и опухолевой интоксикацией | | 3.2.5.8.3. | Синдром трофических нарушений | | 3.2.5.8.4. | Депрессия, суицидальный синдром | | 3.2.5.8.5. | Синдромы, обусловленные прогрессированием СПИДа | | 3.2.5.8.6. | Синдромы, обусловленные оппортунистическими инфекциями | | 3.2.5.8.7. | Синдромы, обусловленные ростом опухоли и ее прорастанием в окружающие органы и ткани | | 3.2.5.8.8. | Осложнения терапии | | 3.2.5.8.8.1. | Паллиативная химиотерапия | | 3.2.5.8.8.2. | Паллиативная лучевая терапия | | 3.2.5.8.8.3. | Паллиативное оперативное лечение | | 3.3. | Паллиативная медицинская помощь в терминальной фазе болезни | | 3.3.1. | Симптомы умирания | | 3.3.2. | Констатация смерти | | 3.3.3. | Ведение медицинской документации | #### РАЗДЕЛ 4. КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. ОСОБЕННОСТИ УХОДА И ПИТАНИЯ | Код | Наименование тем, элементов и подэлементов | | --- | --- | | 4.1. | Синдромальный и симптоматический подходы в оказании паллиативной медицинской помощи детям | | 4.1.1.1. | Болевой синдром | | 4.1.1.2. | Этиопатогенез болевого синдрома в детском возрасте | | 4.1.1.3. | Типы болевого синдрома, клинические особенности при различных заболеваниях | | 4.1.1.4. | Градация боли | | 4.1.1.5. | Особенности купирования болевого синдрома у детей | | 4.1.1.5.1. | Анальгетические лекарственные препараты, способы введения, режимы дозирования, побочные эффекты | | 4.1.1.5.2. | Особенности использования наркотических анальгетиков при купировании болевого синдрома у детей | | 4.1.1.5.3. | Тактика обезболивающей терапии в зависимости от градации боли | | 4.1.1.5.4. | Нефармакологические методы обезболивания | | 4.1.2. | Дыхательные симптомы (патогенез, клиника, диагностика, паллиативная медицинская помощь) | | 4.1.2.1. | Диспноэ | | 4.1.2.2. | Кашель | | 4.1.2.3. | Шумное дыхание | | 4.1.3. | Неврологические симптомы (патогенез, клиника, диагностика, паллиативная медицинская помощь) | | 4.1.3.1. | Возбудимость | | 4.1.3.2. | Судороги | | 4.1.3.3. | Дистония, спастика | | 4.1.4. | Гастроинтестинальные симптомы (патогенез, клиника, диагностика, паллиативная медицинская помощь) | | 4.1.4.1. | Рефлюкс | | 4.1.4.2. | Тошнота, рвота | | 4.1.4.3. | Икота | | 4.1.4.4. | Запор, диарея | | 4.1.4.5. | Анорексия-кахексия | | 4.1.5. | Кожные симптомы. Особенности ухода, профилактики и лечения | | 4.1.5.1. | Пролежни | | 4.1.5.2. | Трофические язвы | | 4.1.5.3. | Кожный зуд | | 4.2. | Уход за детьми, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи | | 4.2.1. | Особенности гигиенического ухода за тяжелобольными детьми с различной патологией | | 4.2.2. | Принципы ухода за пациентами с нарушениями стула и мочеиспускания | | 4.2.3. | Принципы ухода за пациентами с нарушениями дыхания и кровообращения | | 4.2.4. | Современные средства ухода | | 4.2.5. | Обучение уходу родителей и ребенка | | 4.3. | Нутритивная поддержка | | 4.3.1. | Нутритивная поддержка | | 4.3.2. | Недостаточность питания. Критерии недостаточности питания | | 4.3.3. | Определение потребности в пищевых веществах и энергии при патологических состояниях | | 4.3.4. | Энтеральное питание | | 4.3.5. | Парентеральное питание | | 4.3.6. | Составление программ нутритивной поддержки и критерии оценки ее эффективной реализации | ### ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме:
А - если правильные ответы 1, 2, 3.
Б - если правильные ответы 1, 3.
В - если правильные ответы 2, 4.
Г - если правильный ответ 4.
Д - если правильные ответы 1, 2, 3, 4.
В отношении паллиативной медицины (далее - ПМ) справедливы следующие утверждения: 1. ПМ утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу. 2. ПМ не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти. 3. ПМ предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти. 4. ПМ повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни. Ответ Д. К задачам паллиативной помощи относятся: 1. Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов. 2. Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников. 3. Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека. 4. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких. Ответ Д. В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются: 1. Некурабельные онкологические больные. 2. Пациенты, перенесшие инсульт. 3. Больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции. 4. Больные с диссеминированной формой туберкулеза. Ответ А. К организациям, оказывающим паллиативную помощь некурабельным больным, относятся: 1. Хосписы. 2. Кабинеты противоболевой терапии. 3. Отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров. 4. Онкологические диспансеры. Ответ А. К принципам деятельности отделений паллиативной помощи относятся: 1. Бесплатность оказания паллиативной помощи. 2. Общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому. 3. Гуманность к страданиям пациентов и их родственников. 4. Открытость диагноза при условии готовности пациента принять его. Ответ Д. Показаниями к госпитализации в отделение паллиативной помощи являются: 1. Отсутствие условий для обеспечения надлежащего ухода и лечения на дому. 2. Необходимость проведения пациенту системной антибактериальной терапии. 3. Ситуация психологического дискомфорта в связи с присутствием в квартире тяжелого онкологического больного. 4. Необходимость изоляции больного в связи с текущим инфекционным процессом. Ответ Б. В соответствии с принципами трехступенчатой схемы обезболивания при слабой боли (1 ступень) рекомендуется назначать: 1. Парацетамол. 2. Трамадола гидрохлорид (трамал). 3. Нестероидные противовоспалительные препараты. 4. Тримепередин (промедол). Ответ Б. В соответствии с принципами трехступенчатой схемы обезболивания при умеренной боли (2 ступень) рекомендуется назначать:
1. Парацетамол.
2. Трамадола гидрохлорид (трамал).
3. Нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Тримепередин (промедол).
Ответ В. В соответствии с принципами трехступенчатой схемы обезболивания при сильной боли (3 ступень) наиболее эффективным препаратом является: 1. Нестероидные противовоспалительные препараты. 2. Трамадола гидрохлорид (трамал). 3. Тримепередин (промедол). 4. Морфин. Ответ Г. ### НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ 1. Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". 2. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств". 3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 4. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации". 5. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.11.2006 N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ". 6. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента". 7. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.06.2013 N 496 "О совершенствовании контроля за оборотом наркотических средств". 8. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (пп. 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"). 10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.11.1997 N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ". 11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.03.2003 N 127 "Об утверждении инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным". 12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.12.2005 N 785 "О порядке отпуска лекарственных средств". 13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг". 14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания". 15. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.09.2007 N 610. "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией". 16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1181н "Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". 17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". 18. Приказ Минздрава России от 21.02.2012 N 1343н "Об утверждении порядка оказания паллиативной помощи взрослому населению". 19. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи от 22.09.2008 N 7180-РХ. 20. Письмо Минздрава России от 27.02.2014 N 26-4/10/2-1277 "О совершенствовании оказания обезболивающей терапии". ### СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Аспекты паллиативной медицины. Учебное пособие. Биктимиров Т.З., Тихонова Л.М., Новиков Г.А., Шарафутдинов М.Г., Биктимирова К.Т., Тихонова Ю.В., Эккерт Н.В. - Ульяновск: Изд-во Ульяновского государственного университета, 2009, 150 с. 2. Ганцев Ш.X. К вопросу о потребности в паллиативной помощи и оценке эффективности профилактических противораковых мероприятий / Ш.X.Ганцев // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - N 4. - С. 9-13. 3. Захаров Е.Н. Новая форма организации паллиативной помощи населению /Е.Н.Захаров, В.И.Сабанов, И.В.Островская // Медицинская сестра. - 2011.- N 6. - С. 11-13. 4. Контроль симптомов в паллиативной медицине / Под ред. проф. Г.А.Новикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 248 стр. 5. Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе. Под ред. Г.А.Новикова. - Открытый институт здоровья, М., 2006-116 С. 6. Новиков Г.А. Стандарты паллиативной помощи: обзор европейских рекомендаций / Г.А.Новиков, В.В.Самойленко, С.В.Рудой, М.А.Вайсман // Паллиативная помощь и реабилитация. - 2010. - N 4. - С. 6-10. 7. Особенности хосписной и паллиативной медицины в педиатрии / Леветаун М., Фраждер Г. - Минск, 2008. - 90 с. 8. Пособие по паллиативной медицине / АНПО "АСЕТ", г. Самара, 2011. 9. Рекомендации ВОЗ по медикаментозному лечению персистирующей боли у детей с соматическими заболеваниями. - М.: Практическая медицина. - 2014. - 194 с. 10. Савва Н.Н., Падалкин В.П., Кумирова Э.В., Николаева Н.М. Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков и ее нормативно-правовое регулирование в паллиативной помощи: Методические рекомендации. - М.: Р.Валент. 2014. - 96 с. 11. Эккерт Н.В. Хоспис на дому - оптимальная форма организации внебольничной паллиативной помощи / Н.В.Эккерт, Е.А.Игнатенко, С.А.Рудакова, Н.А.Баскакова // Экономика здравоохранения. - 2009. - N 7. - С. 15-20. 12. Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИД / материалы семинара РОО "СПИД инфосвязь" по программе "Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИД", проект ГЛОБУС, 2006. 13. Паллиативная помощь / ВОЗ Европа. - Женева: ВОЗ, 2009. - 32 с. 14. Усенко О.И. О необходимости стратегии развития паллиативной помощи в России /О.И.Усенко // Медицинская сестра. - 2011. - N 6. - С. 3-10. 15. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь. Медико-социальные принципы и основы сестринского ухода / А.К.Хетагурова. - М.: Изд. Дом "Мед. вестник", 2003. - 80 с. - (Прил. к журн. "Сестринское дело"). 16. Хетагурова А.К. История и современные проблемы паллиативной помощи в России и за рубежом / А.К.Хетагурова // Сестринское дело. - 2010. - N 7. - с. 3-7. 17. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы: дис. д-ра мед. наук / А.К.Хетагурова. - М., 2004. - с. 20-29 с. 18. Бялик М.А. Место хосписов в системе паллиативной помощи США / М.А.Бялик // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2009. - N 4. - С. 53-57. 19. Введенская Е.С. Основание хосписной службы на примере создания хосписа "Дом Надежды" в городе Бразов, Румыния / Е.С.Введенская // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - N 3. - С. 24-29. 20. Новиков Г.А. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г.А.Новиков, С.В.Рудой, М.А.Вайсман, В.В.Самойленко, Б.М.Прохоров, М.А.Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2008. - N 3. - С. 5-11. 21. Иванюшкин А.Я. Новая медицинская этика приходит из хосписа // Человек. - 1994. - N 5. - С. 105-108. 22. Липтуга М.Е. Паллиативная помощь: Краткое руководство. - Архангельск, 2006. - 192 с. 23. Модников О.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцев Н.Е. и соавт. Введение в паллиативную медицину // Учебно-методическое пособие. - Ульяновск. - УлГУ. - 2004. - 48 с. 24. Новиков Г.А., Осипова Н.А. Лечение хронической боли онкологического генеза // Учебное пособие - Москва, 2005. - 82 с. 5. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным // Учебное пособие. - М., ООД "Медицина за качество жизни", 2006. - 192 с. 25. Сидоров П., Новикова И. Профилактика синдрома профессионального выгорания в медицинской среде // Медицинская газета. - 2006. - N 15. - С. 8-9.
26. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. - 2-ое изд. - М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 240 с.
27. Хрусталев Ю.М., Эккерт Н.В. Философско-медицинские аспекты паллиативной помощи и проблемы эвтаназии // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2007. - N 6. - С. 28-36.
28. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Ременник Л.В. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал. - 2006. - N 1. - С. 5-12.
29. Эккерт Н.В. Паллиативная помощь // Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению // Учебное пособие. - Москва, 2008. - С. 357-380. 30. Боль: Руководство для врачей и студентов / Под ред. Н.Н.Яхно. - М: МЕДпресс, 2009. - 302 с. 31. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов // Боль, 2003. - N 1. - С. 5-16. 32. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. - М.: Медицина, 1990.-330 с. 33. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. - М.: Боргес, 2007. - С. 56-57. 34. Исаков А.В., Тимощенко О.В., Антонов В.И. Амбулаторная анестезия в хирургической практике у детей // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - N 1. - С. 29-32. 35. Исаков А.В., Степаненко С.М., Тимощенко О.В. Проблема послеоперационной тошноты и рвоты в амбулаторной хирургии у детей раннего возраста// Анестезиология и реаниматология. - 2012. - N 1. - С. 51-53. 36. Кубынин А.Н., Пчелинцев М.В., Звартау Э.Э. Опиоидные анальгетики: пути совершенствования терапии болевых синдромов // Русский медицинский журнал. - 2007. - Т. 15. - N 5. - С. 417-423. 37. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. - М.: Медицина, 2004. - 140 с. 38. Кукушкин М.Л., Табеева Т.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение / Под ред. Н.Н.Яхно. - М.: ИМАпресс, 2011. - 72 с. 39. Невропатическая боль: Клинические наблюдения / Под ред. Н.Н.Яхно, В.В.Алексеева, Е.В.Подчуфаровой, М.Л.Кукушкина. - М., 2009. - 263 с. 40. Никода В.В., Осипова Н.А. Неопиоидные анальгетики // Анестезиология: Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 371-383. 41. Новиков Г.А., Осипова Н.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Прохоров Б.М. Пролонгированное обезболивание при распространенных формах злокачественных новообразований: Пособие для врачей. - М.:МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. - 29 с. 42. Овечкин A.M., Федоровский Н.М., Романова Т.Л. Мультимодальная аналгезия в послеоперационном периоде: стандарты и протоколы // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - N 5. - С. 66-69. 43. Овечкин A.M., Горобец Е.С. Обзор материалов XXVII ежегодного конгресса Европейского общества регионарной анестезии и лечения боли (ESRA) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т. 2. - N 4. - С. 64-70. 44. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. Нейропатическая боль в онкологии. - М., - 2006. - 22 с. 45. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. Барьеры для опиоидной терапии в практике врача // Боль. - 2007. - Т. 1. - N 14. - С. 40-43. 46. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли: Клинические рекомендации. - 2011. - 71 с. 47. Палехов А.В., Абузарова Г.Р., Осипова Н.А. Проблема организации адекватной опиоидной терапии болевых синдромов // Боль. -2009. - Т. 22. - N 1. - С. 26-29. 48. Протоколы послеоперационного обезболивания: Методические рекомендации / Под ред. Э.В.Недашковского, Э.Э.Антипина, Д.Н.Уварова // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2011. - Т. 5. - N 1. - С. 35-44.
49. Степаненко С.М., Попова Т.Г., Жиркова Ю.В. и др. Интенсивная терапия и реанимация в детской хирургии и педиатрии.: Учебно-методическое пособие / Под ред. Гераськина А.В., Кобзевой Т.Н. - 2012.
50. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практическое руководство / Пер. с нем.; под ред. Н.А.Осиповой, А.Б.Данилова, В.В.Осиповой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 26-29.
### ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ
l. http://grls.rosminzdrav.ru/
2. http://old.rosminzdrav.ru/tags/
3. http://www.rosminzdrav.ru/ministrv/61/22/stranitsa-979
4. http://www.femb.ru/feml/
5. http://www.rosminzdrav.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannvh-zabolevaniy
6. http://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/profilaktika-i-lechenie-vich-i-gepatita
7. http://medi.ru/doc/773023.htm
8. http://surgeryzone.net/info/infoiTnaciya-po-detskoj-xirurgii/bol-posle-operacii-u-detej.html
9. http://beteco.m/php/cont-145.htm
10. http://www.rmj.ru/articles_8330.htm
ll. http://www.rmi.ru/articles_8819.htm
12. http://www.univadis.ru
13. http://www.anesth.medi.ru
14. http://www.rosoncoweb.ru
15. http: //www.vidal.ru.
---