---
title: "<Письмо> ФФОМС от 29.12.2017 N 15410/30-2/и"
number: "15410/30-2/и"
issuer: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"
issued_on: 2017-12-29
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-1541030-2i"
---

## <Письмо> ФФОМС от 29.12.2017 N 15410/30-2/и

# <Письмо> ФФОМС от 29.12.2017 N 15410/30-2/и

"О направлении методических рекомендаций"

(вместе с "Методическими рекомендациями по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования")


<div align="center">

<a id="p100001"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

</div>



## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

<div align="center">

**от 29 декабря 2017 г. N 15410/30-2/и**

<a id="p100003"></a>**О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ**

</div>


<a id="p100004"></a>Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет [методические рекомендации](#p100007) по размещению страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

<div align="right">

<a id="p100005"></a>Председатель<br>
Н.Н.СТАДЧЕНКО

</div>






<div align="right">

<a id="p100006"></a>Приложение

</div>


<div align="center">

<a id="p100007"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**<br>
**ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ СТРАХОВЫХ**<br>
**МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,**<br>
**ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО**<br>
**МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ**

</div>



### <a id="p100008"></a>I. Общие положения


1. <a id="p100009"></a>Настоящие Методические рекомендации разработаны в целях организации деятельности страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по [информационному сопровождению](https://bukva.ai/docs/prikaz-496n-2025#p101299) застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.
2. <a id="p100010"></a>Перечень употребляемых терминов и сокращений:
<a id="p100011"></a>а. Страховой представитель в медицинской организации (далее - страховой представитель) - сотрудник страховой медицинской организации, оказывающий застрахованным лицам содействие в оперативном решении вопросов обеспечения доступности медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем выявления и устранения нарушений доступности медицинской помощи, приема, регистрации и организации рассмотрения обращений по поводу объемов и качества оказанной медицинской помощи, а также осуществляющий информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечение информирования застрахованных лиц и их законных представителей.
<a id="p100012"></a>б. Пост страхового представителя в медицинской организации (далее - пост) - стационарное рабочее место страхового представителя в медицинской организации, оборудованное за счет страховой медицинской организации средствами телекоммуникационной связи, выходом в сеть "Интернет" и доступом к соответствующим ресурсам страховой медицинской организации для регистрации обращений граждан, к информационному ресурсу ТФОМС, органов управления здравоохранения субъекта Российской Федерации (при наличии возможности предоставления доступа) и медицинской организации в целях получения информации, необходимой для оперативного решения вопросов, а также другими техническими средствами и канцелярскими принадлежностями, необходимыми для осуществления деятельности.
<a id="p100013"></a>в. Визит страхового представителя (далее - визит) - форма организации работы страхового представителя в медицинской организации по согласованному медицинской организацией и страховой медицинской организацией графику, при которой он обеспечен за счет страховой медицинской организации средствами телекоммуникационной связи, выходом в сеть "Интернет" и доступом к соответствующим ресурсам страховой медицинской организации для регистрации обращений граждан, к информационному ресурсу ТФОМС, органов управления здравоохранения субъекта Российской Федерации (при наличии возможности предоставления доступа) и медицинской организации, не предполагающая организацию стационарного оборудованного рабочего места страхового представителя в медицинской организации, при которой страховой представитель в медицинской организации активно опрашивает граждан на предмет наличия предложений, замечаний и жалоб, касающихся работы медицинской организации, проводит анкетирования и консультации, принимает обращения застрахованных лиц, выполняет другие функции по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в рамках компетенции;
<a id="p100014"></a>г. ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации;
<a id="p100015"></a>д. СМО - страховая медицинская организация;
<a id="p100016"></a>е. ОМС - обязательное медицинское страхование.


### <a id="p100017"></a>II. Методика организации работы страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования


3. <a id="p100018"></a>Для достижения поставленной цели страховой представитель выполняет следующие функции:
<a id="p100019"></a>а. отвечает на вопросы граждан, касающиеся соблюдения их прав при оказании медицинской помощи, доступности и качества медицинской помощи, в пределах своей компетенции;
<a id="p100020"></a>б. принимает обращения граждан по вопросам ОМС;
<a id="p100021"></a>в. организовывает и участвует в рассмотрении обращений граждан;
<a id="p100022"></a>г. выявляет случаи неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи посредством опроса и анкетирования застрахованных лиц;
<a id="p100023"></a>д. предпринимает действия в рамках рассмотрения обращений граждан, направленные на соблюдение их прав, доступность и качество медицинской помощи в пределах своей компетенции.
4. <a id="p100024"></a>Страховой представитель в медицинской организации в процессе работы взаимодействует с застрахованными гражданами, администрацией и уполномоченными сотрудниками данной медицинской организации и иных медицинских организаций, страховыми представителями первого, второго и третьего уровней СМО и уполномоченным сотрудником ТФОМС.
5. <a id="p100025"></a>Страховой представитель отвечает на вопросы застрахованных граждан с полисом любой СМО, независимо от страховой принадлежности. При этом по обращениям граждан, застрахованных в СМО, сотрудником которой он является, страховой представитель организует рассмотрение обращений. Гражданам, застрахованным в других СМО, страховой представитель оказывает содействие в маршрутизации для регистрации обращений в СМО, застрахованным лицом которой является гражданин.
6. <a id="p100026"></a>В случаях поступления обращений от лиц, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, страховой представитель переадресовывает обращение в филиал СМО, в которой застрахован гражданин, расположенный на территории субъекта Российской Федерации, а при отсутствии филиала СМО - в ТФОМС.
7. <a id="p100027"></a>СМО обеспечивает страхового представителя в медицинской организации вне зависимости от формы организации работы (пост или визит), техническими средствами связи, включая доступ в сеть "Интернет" и средствами телекоммуникационной связи, позволяющими гражданам оперативно связаться со страховыми представителями первого уровня, получить консультацию, передать обращение или жалобу. При размещении средств оперативной телекоммуникационной связи в медицинской организации СМО может не направлять в медицинскую организацию страхового представителя с визитами по графику.


### <a id="p100028"></a>III. Используемые для размещения страховых представителей в медицинских организациях параметры


8. <a id="p100029"></a>Для определения времени работы страхового представителя в медицинской организации учитываются следующие параметры:
<a id="p100030"></a>а. тип медицинской организации (согласно [приказу](https://bukva.ai/docs/prikaz-529n-2013) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2013 N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций": поликлиника, больница);
<a id="p100031"></a>б. группа, к которой относится медицинская организация в зависимости от посещаемости застрахованными лицами в смену или коечного фонда;
<a id="p100032"></a>в. участие медицинской организации в проекте "Бережливая поликлиника" или в тиражировании проекта "Бережливая поликлиника";
<a id="p100033"></a>г. время наибольшей нагрузки (посещений застрахованными лицами медицинской организации);
<a id="p100034"></a>д. доля застрахованных лиц СМО, прикрепленных к медицинской организации, в общем числе прикрепленных к медицинской организации лиц;
<a id="p100035"></a>е. доля застрахованных лиц на территории административно-территориальной единицы субъекта Российской Федерации;
<a id="p100036"></a>ж. количество обоснованных жалоб, поступивших в СМО и ТФОМС на деятельность медицинской организации, а также на качество оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации.


### <a id="p100037"></a>IV. Рекомендации по размещению представителей СМО в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в поликлиниках)


9. <a id="p100038"></a>Для расчета времени работы страхового представителя в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - поликлиника), учитываются следующие критерии:
<a id="p100039"></a>а. посещаемость застрахованными лицами медицинской организации в смену;
<a id="p100040"></a>б. доля застрахованных лиц СМО, прикрепленных к медицинской организации, в общем числе прикрепленных к медицинской организации лиц;
<a id="p100041"></a>в. количество обоснованных жалоб, поступивших в СМО и ТФОМС на деятельность медицинской организации, а также на предоставление медицинской помощи в данной медицинской организации;
<a id="p100042"></a>г. время наибольшей нагрузки (посещений застрахованными лицами медицинской организации).
10. <a id="p100043"></a>Для расчета времени работы страховых представителей определены 5 групп медицинских организаций в зависимости от количества посещений в смену:
<a id="p100044"></a>Группа I - менее 100 посещений в смену,
<a id="p100045"></a>Группа II - 100 - 299 посещений в смену,
<a id="p100046"></a>Группа III - 300 - 599 посещений в смену,
<a id="p100047"></a>Группа IV - 600 - 999 посещений в смену,
<a id="p100048"></a>Группа V - 1000 посещений в смену и более.
11. <a id="p100049"></a>Посещаемость поликлиники определяется на основании объемов посещений в смену, указанных в реестре счетов медицинских организаций, оплаченных за счет средств ОМС за вычетом объема посещений и обращений, приходящихся на врачебные амбулатории, относящиеся к данной поликлинике.
12. <a id="p100050"></a>График работы страховых представителей в медицинских организациях составляется страховыми медицинскими организациями на основании предоставленных медицинскими организациями сведений о посещаемости медицинской организации по дням и времени суток без учета посещаемости амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, входящих в состав медицинской организации.
13. <a id="p100051"></a>При составлении графика визитов страховых представителей в медицинской организации приоритетным является наиболее посещаемое застрахованными лицами медицинской организации время (предположительно понедельник/среда/пятница при организации работы страхового представителя в медицинской организации 3 дня в неделю или понедельник/четверг при организации работы 2 дня в неделю; в утреннее время с открытия поликлиники и в вечернее время в период с 17.00 до окончания работы поликлиники).
14. <a id="p100052"></a>СМО организует работу страховых представителей в форме визита во всех амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах, входящих в состав поликлиники, к которой прикреплены застрахованные лица страховой медицинской организации, не реже одного раза в полугодие.
15. <a id="p100053"></a>Рекомендуемые нормы общего времени работы страхового представителя в поликлинике, а также рекомендуемые нормы работы страхового представителя определенной страховой медицинской организации в поликлинике представлены в Таблице N 1 и [Таблице N 2](#p100093).

<a id="p100054"></a>**Таблица 1: Рекомендуемые нормы общего времени работы страхового представителя в поликлинике**


<table>
<colgroup><col width="27%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100055"></a>Группа поликлиник в зависимости от количества посещений в смену</td><td><a id="p100056"></a>I</td><td><a id="p100057"></a>II</td><td><a id="p100058"></a>III</td><td><a id="p100059"></a>IV</td><td><a id="p100060"></a>V</td></tr>
<tr><td><a id="p100061"></a>Количество посещений в смену</td><td><a id="p100062"></a>Менее 100</td><td><a id="p100063"></a>100 - 299</td><td><a id="p100064"></a>300 - 599</td><td><a id="p100065"></a>600 - 999</td><td><a id="p100066"></a>1000 и более</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100067"></a>При отсутствии обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100068"></a>Организация работы поста</td><td><a id="p100069"></a>X</td><td><a id="p100070"></a>X</td><td><a id="p100071"></a>X</td><td><a id="p100072"></a>5 дней в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100073"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td></tr>
<tr><td><a id="p100074"></a>Организация работы визита</td><td><a id="p100075"></a>4 часа 1 раз в месяц</td><td><a id="p100076"></a>4 часа 2 раз в месяц</td><td><a id="p100077"></a>2 дня в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100078"></a>X</td><td><a id="p100079"></a>X</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100080"></a>При увеличении количества обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100081"></a>Организация работы поста</td><td><a id="p100082"></a>X</td><td><a id="p100083"></a>X</td><td><a id="p100084"></a>X</td><td><a id="p100085"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td><td><a id="p100086"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td></tr>
<tr><td><a id="p100087"></a>Организация работы визита</td><td><a id="p100088"></a>4 часа 2 раз в месяц или 2 часа 1 раз в неделю</td><td><a id="p100089"></a>4 часа 1 раз в неделю</td><td><a id="p100090"></a>4 дня в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100091"></a>X</td><td><a id="p100092"></a>X</td></tr>
</table>



#### <a id="p100093"></a>Таблица 2. Рекомендуемые нормы работы страхового представителя определенной страховой медицинской организации в поликлинике



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100094"></a>Группа поликлиник в зависимости от количества посещений в смену</td><td colspan="3"><a id="p100095"></a>I</td><td colspan="4"><a id="p100096"></a>II</td><td colspan="3"><a id="p100097"></a>III</td><td colspan="4"><a id="p100098"></a>IV</td><td colspan="4"><a id="p100099"></a>V</td></tr>
<tr><td><a id="p100100"></a>Количество посещений в смену</td><td colspan="3"><a id="p100101"></a>Менее 100</td><td colspan="4"><a id="p100102"></a>100 - 299</td><td colspan="3"><a id="p100103"></a>300 - 599</td><td colspan="4"><a id="p100104"></a>600 - 999</td><td colspan="4"><a id="p100105"></a>1000 и более</td></tr>
<tr><td><a id="p100106"></a>Доля застрахованных лиц СМО, прикрепленных к медицинской организации, в общем числе прикрепленных лиц МО (в долях единицы)</td><td><a id="p100107"></a>менее 0,20</td><td><a id="p100108"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100109"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100110"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100111"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100112"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100113"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100114"></a>менее 0,20</td><td><a id="p100115"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100116"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100117"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100118"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100119"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100120"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100121"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100122"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100123"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100124"></a>0,51 и более</td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100125"></a>При отсутствии обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100126"></a>Организация работы поста (не менее дней в неделю, часов в день)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100127"></a>2 дня в неделю по 3 часа</td><td><a id="p100128"></a>4 дня в неделю по 3 часа</td><td></td><td><a id="p100129"></a>2 дня в неделю по 3 часа</td><td><a id="p100130"></a>4 дня в неделю по 3 часа</td><td><a id="p100131"></a>6 дней в неделю по 3 часа</td></tr>
<tr><td><a id="p100132"></a>Организация работы визита (не менее установленного количества выходов, продолжительность работы в визит - не менее 2 часов)</td><td><a id="p100133"></a>1 раз в полугодие</td><td><a id="p100134"></a>1 раз в квартал</td><td><a id="p100135"></a>1 раз в квартал</td><td><a id="p100136"></a>1 раз в полугодие</td><td><a id="p100137"></a>1 раз в квартал</td><td><a id="p100138"></a>1 раз в квартал</td><td><a id="p100139"></a>1 раз в месяц</td><td><a id="p100140"></a>1 раз в квартал</td><td><a id="p100141"></a>1 раз в месяц</td><td><a id="p100142"></a>2 дня в неделю по 2 часа</td><td><a id="p100143"></a>1 раз в квартал</td><td><a id="p100144"></a>1 раз в месяц</td><td></td><td></td><td><a id="p100145"></a>1 раз в месяц</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="19"><a id="p100146"></a>При увеличении количества обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100147"></a>Организация работы поста (не менее дней в неделю, часов в день)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100148"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td><td><a id="p100149"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td><td></td><td><a id="p100150"></a>2 дня в неделю по 3 часа</td><td><a id="p100151"></a>4 дня в неделю по 3 часа</td><td><a id="p100152"></a>6 дней в неделю по 3 часа</td></tr>
<tr><td><a id="p100153"></a>Организация работы визита (не менее установленного количества выходов, продолжительность работы в визит - не менее 3 часов)</td><td><a id="p100154"></a>1 раз в месяц</td><td><a id="p100155"></a>1 раза в месяц</td><td><a id="p100156"></a>2 раза в месяц</td><td><a id="p100157"></a>1 раз в месяц</td><td><a id="p100158"></a>1 раз в месяц</td><td><a id="p100159"></a>2 раза в месяц</td><td><a id="p100160"></a>2 раза в месяц</td><td><a id="p100161"></a>2 раза в месяц</td><td><a id="p100162"></a>4 раза в месяц</td><td><a id="p100163"></a>4 дня в неделю по 2 часа</td><td><a id="p100164"></a>2 раза в месяц</td><td><a id="p100165"></a>4 раза в месяц</td><td></td><td></td><td><a id="p100166"></a>4 раза в месяц</td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


16. <a id="p100167"></a>Для организации работы страховых представителей в поликлиниках, участвующих в реализации проекта "Бережливая поликлиника", а также в поликлиниках, где тиражируется проект "Бережливая поликлиника", на период реализации и тиражирования проекта СМО организуют пост с установлением соответствующего графика работы страховых представителей различных СМО. При этом страховой представитель еженедельно проводит, в том числе, опрос граждан в целях оценки удовлетворенности прикрепленного населения работой медицинской организации и качеством оказанной медицинской помощи.


### <a id="p100168"></a>V. Рекомендации по размещению представителей СМО в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара (больница)


17. <a id="p100169"></a>Для расчета количества часов работы страховых представителей определены 5 групп медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационара (далее - больница) в зависимости от мощности медицинской организации, определенной количеством коек:
<a id="p100170"></a>Группа I - менее 100 коек,
<a id="p100171"></a>Группа II - 100 - 199 коек,
<a id="p100172"></a>Группа III - 200 - 399 коек,
<a id="p100173"></a>Группа IV - 400 - 599 коек,
<a id="p100174"></a>Группа V - 600 коек и более.
18. <a id="p100175"></a>Режим работы страхового представителя в больнице устанавливается с учетом режима работы стационара и внутреннего распорядка и не должен нарушать его.
19. <a id="p100176"></a>Больница предоставляет СМО информацию о внутреннем распорядке дня стационара.
20. <a id="p100177"></a>Доля застрахованных лиц СМО на территории административно-территориальной единицы субъекта Российской Федерации (район или город областного значения) определяется по данным территориального фонда обязательного медицинского страхования, исходя из данных регистра застрахованных лиц.
21. <a id="p100178"></a>Рекомендуемые нормы общего времени работы страхового представителя в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях стационара, а также рекомендуемые нормы работы страхового представителя определенной страховой медицинской организации представлены в Таблицах NN 3 - [6](#p100372).

<a id="p100179"></a>**Таблица 3: Рекомендуемые нормы общего времени работы страхового представителя в больнице, не предоставляющей экстренную и неотложную медицинскую помощь или предоставляющей ее менее чем по 2 специальностям**


<table>
<colgroup><col width="27%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100180"></a>Группа больниц в зависимости от мощности коечного фонда</td><td><a id="p100181"></a>I</td><td><a id="p100182"></a>II</td><td><a id="p100183"></a>III</td><td><a id="p100184"></a>IV</td><td><a id="p100185"></a>V</td></tr>
<tr><td><a id="p100186"></a>Мощность коечного фонда</td><td><a id="p100187"></a>Менее 100</td><td><a id="p100188"></a>100 - 199</td><td><a id="p100189"></a>200 - 399</td><td><a id="p100190"></a>400 - 599</td><td><a id="p100191"></a>600 и более</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100192"></a>При отсутствии обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100193"></a>Организация работы поста</td><td><a id="p100194"></a>X</td><td><a id="p100195"></a>X</td><td><a id="p100196"></a>X</td><td><a id="p100197"></a>1 день в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100198"></a>2 дня в неделю по 6 часов</td></tr>
<tr><td><a id="p100199"></a>Организация работы визита</td><td><a id="p100200"></a>2 часа 1 раз в месяц</td><td><a id="p100201"></a>2 часа 1 раз в месяц</td><td><a id="p100202"></a>2 раза в месяц по 2 часа</td><td><a id="p100203"></a>X</td><td><a id="p100204"></a>X</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100205"></a>При увеличении количества обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100206"></a>Организация работы поста</td><td><a id="p100207"></a>X</td><td><a id="p100208"></a>X</td><td><a id="p100209"></a>X</td><td><a id="p100210"></a>2 дня в неделю по 6 часов</td><td><a id="p100211"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td></tr>
<tr><td><a id="p100212"></a>Организация работы визита</td><td><a id="p100213"></a>2 часа 1 раз в неделю</td><td><a id="p100214"></a>2 часа 1 раз в неделю</td><td><a id="p100215"></a>1 день в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100216"></a>X</td><td><a id="p100217"></a>X</td></tr>
</table>



#### <a id="p100218"></a>Таблица 4. Рекомендуемые нормы по размещению представителей СМО в больнице, не предоставляющей экстренную и неотложную медицинскую помощь или предоставляющей ее менее чем по 2 специальностям



<table>
<colgroup><col width="18%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="5%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100219"></a>Группа больниц в зависимости от мощности коечного фонда</td><td colspan="3"><a id="p100220"></a>I</td><td colspan="4"><a id="p100221"></a>II</td><td colspan="4"><a id="p100222"></a>III</td><td colspan="4"><a id="p100223"></a>IV</td><td colspan="4"><a id="p100224"></a>V</td></tr>
<tr><td><a id="p100225"></a>Мощность коечного фонда</td><td colspan="3"><a id="p100226"></a>Менее 100</td><td colspan="4"><a id="p100227"></a>100 - 199</td><td colspan="4"><a id="p100228"></a>200 - 399</td><td colspan="4"><a id="p100229"></a>400 - 599</td><td colspan="4"><a id="p100230"></a>600 и более</td></tr>
<tr><td><a id="p100231"></a>Доля застрахованных лиц СМО на территории административно-территориальной единицы субъекта Российской Федерации (в долях единицы)</td><td><a id="p100232"></a>до 0,20</td><td><a id="p100233"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100234"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100235"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100236"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100237"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100238"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100239"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100240"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100241"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100242"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100243"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100244"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100245"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100246"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100247"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100248"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100249"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100250"></a>0,51 и более</td></tr>
<tr><td colspan="20"><a id="p100251"></a>При отсутствии обоснованных жалоб на работу МО (не менее 2 часов в день):</td></tr>
<tr><td><a id="p100252"></a>Организация работы поста (не менее дней в неделю, часов в день)</td><td><a id="p100253"></a>X</td><td><a id="p100254"></a>X</td><td><a id="p100255"></a>X</td><td><a id="p100256"></a>X</td><td><a id="p100257"></a>X</td><td><a id="p100258"></a>X</td><td><a id="p100259"></a>X</td><td><a id="p100260"></a>X</td><td><a id="p100261"></a>X</td><td><a id="p100262"></a>X</td><td><a id="p100263"></a>X</td><td><a id="p100264"></a>X</td><td><a id="p100265"></a>X</td><td><a id="p100266"></a>X</td><td><a id="p100267"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100268"></a>X</td><td><a id="p100269"></a>X</td><td><a id="p100270"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100271"></a>1 день в неделю</td></tr>
<tr><td><a id="p100272"></a>Организация работы визита (не менее установленного количества выходов)</td><td><a id="p100273"></a>1 день в полугодие</td><td><a id="p100274"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100275"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100276"></a>1 день в полугодие</td><td><a id="p100277"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100278"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100279"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100280"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100281"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100282"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100283"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100284"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100285"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100286"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100287"></a>X</td><td><a id="p100288"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100289"></a>2 дня в квартал</td><td><a id="p100290"></a>X</td><td><a id="p100291"></a>X</td></tr>
<tr><td colspan="20"><a id="p100292"></a>При увеличении количества обоснованных жалоб (не менее 3 часов в день):</td></tr>
<tr><td><a id="p100293"></a>Организация работы поста (не менее дней в неделю, часов в день)</td><td><a id="p100294"></a>X</td><td><a id="p100295"></a>X</td><td><a id="p100296"></a>X</td><td><a id="p100297"></a>X</td><td><a id="p100298"></a>X</td><td><a id="p100299"></a>X</td><td><a id="p100300"></a>X</td><td><a id="p100301"></a>X</td><td><a id="p100302"></a>X</td><td><a id="p100303"></a>X</td><td><a id="p100304"></a>X</td><td><a id="p100305"></a>X</td><td><a id="p100306"></a>X</td><td><a id="p100307"></a>X</td><td><a id="p100308"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100309"></a>X</td><td><a id="p100310"></a>X</td><td><a id="p100311"></a>2 дня в неделю</td><td><a id="p100312"></a>2 дня в неделю</td></tr>
<tr><td><a id="p100313"></a>Организация работы визита (не менее установленного количества выходов)</td><td><a id="p100314"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100315"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100316"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100317"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100318"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100319"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100320"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100321"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100322"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100323"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100324"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100325"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100326"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100327"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100328"></a>X</td><td><a id="p100329"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100330"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100331"></a>X</td><td><a id="p100332"></a>X</td></tr>
</table>


<a id="p100333"></a>**Таблица 5: Рекомендуемые нормы общего времени работы страхового представителя в больнице, предоставляющей экстренную и неотложную медицинскую помощь по 2 и более специальностям:**


<table>
<colgroup><col width="17%"><col width="13%"><col width="16%"><col width="16%"><col width="20%"><col width="17%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100334"></a>Группа поликлиник в зависимости от посещаемости в смену</td><td><a id="p100335"></a>I</td><td><a id="p100336"></a>II</td><td><a id="p100337"></a>III</td><td><a id="p100338"></a>IV</td><td><a id="p100339"></a>V</td></tr>
<tr><td><a id="p100340"></a>Количество посещений в смену</td><td><a id="p100341"></a>Менее 100</td><td><a id="p100342"></a>100 - 199</td><td><a id="p100343"></a>200 - 399</td><td><a id="p100344"></a>400 - 599</td><td><a id="p100345"></a>600 и более</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100346"></a>При отсутствии обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100347"></a>Организация работы поста</td><td><a id="p100348"></a>X</td><td><a id="p100349"></a>X</td><td><a id="p100350"></a>X</td><td><a id="p100351"></a>5 дней в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100352"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td></tr>
<tr><td><a id="p100353"></a>Организация работы визита</td><td><a id="p100354"></a>4 часа 1 раз в месяц</td><td><a id="p100355"></a>4 часа 2 раз в месяц</td><td><a id="p100356"></a>2 дня в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100357"></a>X</td><td><a id="p100358"></a>X</td></tr>
<tr><td colspan="6"><a id="p100359"></a>При увеличении количества обоснованных жалоб:</td></tr>
<tr><td><a id="p100360"></a>Организация работы поста</td><td><a id="p100361"></a>X</td><td><a id="p100362"></a>X</td><td><a id="p100363"></a>X</td><td><a id="p100364"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td><td><a id="p100365"></a>5 дней в неделю по 6 часов</td></tr>
<tr><td><a id="p100366"></a>Организация работы визита</td><td><a id="p100367"></a>4 часа 2 раз в месяц</td><td><a id="p100368"></a>4 часа 1 раз в неделю</td><td><a id="p100369"></a>4 дня в неделю по 4 часа</td><td><a id="p100370"></a>X</td><td><a id="p100371"></a>X</td></tr>
</table>


<a id="p100372"></a>Таблица 6. Рекомендуемые нормы по размещению представителей СМО в больнице, предоставляющей экстренную и неотложную медицинскую помощь по 2 и более специальностям:


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100373"></a>Группа стационара в зависимости от количества коек</td><td colspan="3"><a id="p100374"></a>I</td><td colspan="4"><a id="p100375"></a>II</td><td colspan="4"><a id="p100376"></a>III</td><td colspan="4"><a id="p100377"></a>IV</td><td colspan="4"><a id="p100378"></a>V</td></tr>
<tr><td><a id="p100379"></a>Количество коек</td><td colspan="3"><a id="p100380"></a>Менее 100</td><td colspan="4"><a id="p100381"></a>100 - 199</td><td colspan="4"><a id="p100382"></a>200 - 399</td><td colspan="4"><a id="p100383"></a>400 - 599</td><td colspan="4"><a id="p100384"></a>600 и более</td></tr>
<tr><td><a id="p100385"></a>Доля застрахованных лиц СМО на территории административно-территориальной единицы субъекта Российской Федерации (в долях единицы)</td><td><a id="p100386"></a>до 0,20</td><td><a id="p100387"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100388"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100389"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100390"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100391"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100392"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100393"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100394"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100395"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100396"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100397"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100398"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100399"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100400"></a>0,51 и более</td><td><a id="p100401"></a>Менее 0,10</td><td><a id="p100402"></a>0,11 - 0,20</td><td><a id="p100403"></a>0,21 - 0,50</td><td><a id="p100404"></a>0,51 и более</td></tr>
<tr><td colspan="20"><a id="p100405"></a>При отсутствии обоснованных жалоб на работу МО (не менее 2 часов в день)</td></tr>
<tr><td><a id="p100406"></a>Организация работы поста (не менее дней в неделю, часов в день)</td><td><a id="p100407"></a>X</td><td><a id="p100408"></a>X</td><td><a id="p100409"></a>X</td><td><a id="p100410"></a>X</td><td><a id="p100411"></a>X</td><td><a id="p100412"></a>X</td><td><a id="p100413"></a>X</td><td><a id="p100414"></a>X</td><td><a id="p100415"></a>X</td><td><a id="p100416"></a>X</td><td><a id="p100417"></a>X</td><td><a id="p100418"></a>X</td><td><a id="p100419"></a>X</td><td><a id="p100420"></a>X</td><td><a id="p100421"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100422"></a>X</td><td><a id="p100423"></a>X</td><td><a id="p100424"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100425"></a>1 день в неделю</td></tr>
<tr><td><a id="p100426"></a>Организация работы визита (не менее установленного количества выходов)</td><td><a id="p100427"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100428"></a>1 день в квартал</td><td><a id="p100429"></a>2 дня в квартал</td><td><a id="p100430"></a>2 дня в квартал</td><td><a id="p100431"></a>2 дня в квартал</td><td><a id="p100432"></a>2 дня в квартал</td><td><a id="p100433"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100434"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100435"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100436"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100437"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100438"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100439"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100440"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100441"></a>X</td><td><a id="p100442"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100443"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100444"></a>X</td><td><a id="p100445"></a>X</td></tr>
<tr><td colspan="20"><a id="p100446"></a>При увеличении количества обоснованных жалоб (не менее 3 часов в день):</td></tr>
<tr><td><a id="p100447"></a>Организация работы поста (не менее дней в неделю; 4-х часов в день)</td><td><a id="p100448"></a>Х</td><td><a id="p100449"></a>X</td><td><a id="p100450"></a>X</td><td><a id="p100451"></a>X</td><td><a id="p100452"></a>X</td><td><a id="p100453"></a>X</td><td><a id="p100454"></a>X</td><td><a id="p100455"></a>X</td><td><a id="p100456"></a>X</td><td><a id="p100457"></a>X</td><td><a id="p100458"></a>X</td><td><a id="p100459"></a>X</td><td><a id="p100460"></a>X</td><td><a id="p100461"></a>X</td><td><a id="p100462"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100463"></a>X</td><td><a id="p100464"></a>X</td><td><a id="p100465"></a>2 дня в неделю</td><td><a id="p100466"></a>2 дня в неделю</td></tr>
<tr><td><a id="p100467"></a>Организация работы визита (не менее установленного количества выходов)</td><td><a id="p100468"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100469"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100470"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100471"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100472"></a>1 день в месяц</td><td><a id="p100473"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100474"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100475"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100476"></a>2 дня в месяц</td><td><a id="p100477"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100478"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100479"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100480"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100481"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100482"></a>X</td><td><a id="p100483"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100484"></a>1 день в неделю</td><td><a id="p100485"></a>X</td><td><a id="p100486"></a>X</td></tr>
</table>


22. <a id="p100487"></a>В крупных больницах скорой медицинской помощи (специализированные учреждения мощностью более 700 коек) посты страховых представителей организуются в приемных отделениях. Работа страховых представителей в данных медицинских организациях строится на основании графика дежурств медицинской организации. График работы страхового представителя на посту в приемном отделении медицинской организации должен захватывать не менее 25% от дней дежурства медицинской организации, при этом время работы страховых представителей делится между страховыми медицинскими организациями пропорционально долям застрахованных граждан на территории административно-территориальной единицы субъекта Российской Федерации.

<a id="p100488"></a>**VI. Заключительные положения.**

23. <a id="p100489"></a>В целях реализации гражданами права на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, а также в целях информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи ТФОМС, СМО, а также медицинской организацией, реализуется весь комплекс мероприятий, предусмотренный законодательством в сфере ОМС, посредством контакт-центров СМО и функционирующих в соответствии с [приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-271-2015-ffoms-federalnyy-fond) ФОМС от 24.12.2015 N 271 колл-центров ТФОМС. В соответствии с [регламентом](https://bukva.ai/docs/prikaz-88-2016-ffoms-federalnyy-fond#p100011) взаимодействия участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, утвержденным приказом ФОМС от 11.05.2016 N 88, определены обязанности участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. В целях повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС осуществляют деятельность страховые представители первого и второго уровня, а с 01.01.2018 - страховые представители третьего уровня. СМО и ТФОМС доводят до сведения застрахованных лиц информацию согласно Федеральному [закону](https://bukva.ai/docs/federalnyy-zakon-326-fz/statya-1#p100765) от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" любым предусмотренным законодательством способом.
24. <a id="p100490"></a>Работа страхового представителя в медицинской организации является одной из форм информирования и сопровождения застрахованных лиц, а также защиты прав и законных интересов застрахованных лиц, дополняющая, но не исключающая иные формы информирования, консультирования, сопровождения застрахованных лиц и защиты прав и законных интересов застрахованных лиц, установленные законодательством в сфере обязательного медицинского страхования.
25. <a id="p100491"></a>СМО обеспечивают взаимодействие с медицинскими организациями в целях информационного сопровождения застрахованных лиц и защиты прав и законных интересов застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи и обеспечения защиты прав застрахованных лиц.
26. <a id="p100492"></a>Страховой представитель в медицинской организации осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также по защите прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования вне зависимости от страховой принадлежности застрахованных лиц.
27. <a id="p100493"></a>График работы страховых представителей в медицинской организации ежеквартально согласовывается страховыми медицинскими организациями с медицинской организацией и направляется в уведомительном порядке в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
28. <a id="p100494"></a>При необходимости (в случае изменения доли СМО, роста количества жалоб, в периоды сезонного увеличения количества посещений медицинской организации, а также в других случаях, влекущих за собой необходимость корректировки графика работы страхового представителя в медицинской организации) в график работы страхового представителя вносятся корректировки, что заверяется подписями уполномоченных представителей СМО, медицинских организаций, ТФОМС.
29. <a id="p100495"></a>При увеличении количества жалоб более чем на 4 обоснованных жалобы на работу медицинской организации больше, чем в предыдущем месяце, время и периодичность работы страхового представителя в медицинской организации увеличивается согласно настоящим Методическим рекомендациям.
30. <a id="p100496"></a>Количество обоснованных жалоб на работу медицинской организации определяется по данным за последний месяц. Под увеличением количества жалоб подразумевается поступление в СМО и ТФОМС в совокупности более чем на 4 обоснованных жалобы на работу медицинской организации больше, чем в предыдущем месяце.
31. <a id="p100497"></a>На основании изложенных выше параметров определяются рекомендуемые нормы времени работы страховых представителей СМО в медицинских организациях.
32. <a id="p100498"></a>Нормы, определенные данной методикой, являются минимальными для выполнения, при этом по решению страховой медицинской организации по согласованию с другими страховыми медицинскими организациями, страховые представители которых работают в данной медицинской организации, время работы страхового представителя в медицинской организации может быть увеличено.
33. <a id="p100499"></a>СМО совместно с медицинской организацией ежеквартально составляет график работы страхового представителя в медицинской организации.
34. <a id="p100500"></a>Работа страхового представителя в медицинской организации может быть организована по часам работы, по дням работы, также СМО могут утвердить время работы в течение дня.
35. <a id="p100501"></a>Для медицинских организаций при отсутствии регулярных жалоб на них и расположенных на расстоянии 30 км от офиса страховой медицинской организации, допускается организовать работу страхового представителя с медицинской организацией по удаленному каналу связи не реже одного раза в месяц.
36. <a id="p100502"></a>СМО в уведомительном порядке направляет в ТФОМС согласованный с медицинскими организациями график работы страховых представителей в разрезе медицинских организаций.
37. <a id="p100503"></a>Страховые представители в медицинской организации не обеспечивают работу по консультированию и приему заявлений застрахованных лиц о выборе (замене) СМО.
38. <a id="p100504"></a>ТФОМС координирует деятельность СМО по организации работы страховых представителей.
39. <a id="p100505"></a>В случае возникновения разногласий по вопросам работы страховых представителей заинтересованные лица обращаются в ТФОМС, который принимает все меры к разрешению возникших разногласий.



<a id="p100506"></a>

---