---
title: "<Письмо> Минздрава России от 11.03.2021 N 15-4/383"
number: "15-4/383"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2021-03-11
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-15-4383"
---

## <Письмо> Минздрава России от 11.03.2021 N 15-4/383

# <Письмо> Минздрава России от 11.03.2021 N 15-4/383

"О методических подходах к оценке и анализу критических состояний (near miss) на основании критериев ВОЗ"


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**


## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 11 марта 2021 г. N 15-4/383

<a id="p100003"></a>**О МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ К ОЦЕНКЕ И АНАЛИЗУ КРИТИЧЕСКИХ**
**СОСТОЯНИЙ (NEAR MISS) НА ОСНОВАНИИ КРИТЕРИЕВ ВОЗ**

<a id="p100004"></a>Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения сообщает о необходимости проведения ежегодного аудита критических акушерских случаев, обусловленных тяжелыми акушерскими осложнениями у женщин без летального исхода.
<a id="p100005"></a>Оценку тяжелой материнской заболеваемости следует проводить в соответствии с критериями ВОЗ (Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO near-miss approach for maternal health. 2011).
<a id="p100006"></a>С этой целью все критические акушерские состояния, предусмотренные Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н) и [Регламентом](https://bukva.ai/docs/reglament-monitoringa-kriticheskih-akusherskih) мониторинга критических акушерских состояний в Российской Федерации ([письмо](https://bukva.ai/docs/pismo-15-466) Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.2021 N 15-4/66) ([приложения N 1](#p100039), [2](#p100072)), распределяются по группам органной дисфункции на основе диагностических критериев ВОЗ.
1. <a id="p100007"></a>Сердечно-сосудистая дисфункция.
<a id="p100008"></a>Критерии диагноза: шок, остановка сердца (отсутствие пульса/сердцебиений, потеря сознания), потребность в применении вазоактивных препаратов, сердечно-легочная реанимация, тяжелая гипоперфузия (лактат > 5 ммоль/л или > 45 мг/дл), тяжелый ацидоз (pH < 7.1)
2. <a id="p100009"></a>Респираторная дисфункция.
<a id="p100010"></a>Критерии диагноза: острый цианоз, одышка, сильное тахипноэ (частота дыхания > 40 вдохов в минуту), тяжелое брадипноэ (частота дыхания < 6 вдохов в минуту), интубации и вентиляции, не связанные с анестезией, тяжелая гипоксемия (насыщение O2 < 90% в течение >= 60 минут или PAO2/FiO2 < 200)
3. <a id="p100011"></a>Почечная дисфункция.
<a id="p100012"></a>Критерии диагноза: олигурия, не чувствительная к инфузионной терапии или диуретикам, диализ при острой почечной недостаточности, тяжелой степени острая азотемия (креатинин >= 300 мкмоль/мл или >= 3,5 мг/дл).
4. <a id="p100013"></a>Нарушение гемостаза/гематологическая дисфункция.
<a id="p100014"></a>Критерии диагноза: отсутствие сгустков, массивная гемотрансфузия (переливание крови или эр-массы >= 5 единиц), тяжелая острая тромбоцитопения (< 50000 тромбоцитов/мл).
5. <a id="p100015"></a>Печеночная дисфункция.
<a id="p100016"></a>Критерии диагноза: желтуха на фоне преэклампсии, тяжелой острой гипербилирубинемии (билирубин > 100 мкмоль/л или > 6,0 мг/дл).
6. <a id="p100017"></a>Неврологическая дисфункция.
<a id="p100018"></a>Критерии диагноза: длительная потеря сознания (длительная >= 12 часов), кома (включая метаболическую кому), инсульт, неконтролируемые припадки/эпилептический статус, полный паралич.
7. <a id="p100019"></a>Маточная дисфункция.
<a id="p100020"></a>Критерии диагноза: гистерэктомия вследствие кровотечения или сепсиса.
<a id="p100021"></a>При оценке случаев тяжелой материнской заболеваемости необходимо проводить синхронный анализ критических акушерских состояний (near miss) и случаев материнской смертности с обозначением причин, способствующих снижению материнской смертности.
<a id="p100022"></a>Анализ должен касаться как общего числа критических акушерских состояний (near miss) и случаев материнской смертности, так и содержать информацию в разрезе ведущих причин материнской смертности: акушерские кровотечения, преэклампсия, сепсис, экстрагенитальные заболевания и др.
<a id="p100023"></a>Должны быть оценены следующие индикаторы:
1. <a id="p100024"></a>МС (материнская смерть) - это смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности, но не от случайных причин.
2. <a id="p100025"></a>КМС - коэффициент (показатель) материнской смертности.
<a id="p100026"></a>КМС = МС / ЖР x 1000
<a id="p100027"></a>ЖР - дети, признанные живорожденными на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1687н.
3. <a id="p100028"></a>KAC(NM) (критические акушерские состояния (near miss)) - выжившие при критическом состоянии пациентки во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности.
<a id="p100029"></a>KNM - коэффициент KAC(NM)
<a id="p100030"></a>KNM = KAC(NM) / ЖР x 1000.
4. <a id="p100031"></a>КЖУС - коэффициент жизнеугрожающих состояний.
<a id="p100032"></a>КЖУС = KAC(NM) + МС / ЖР x 1000
5. <a id="p100033"></a>ИВ - индекс выживаемости.
<a id="p100034"></a>**ИВ = KAC(NM) / MC**
6. <a id="p100035"></a>ИС индекс смертности
<a id="p100036"></a>ИС = {МС / (KAC(NM) + МС)} x 100

<a id="p100037"></a>Заместитель
директора Департамента
**О.С.ФИЛИППОВ**





<a id="p100038"></a>Приложение N 1

<a id="p100039"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**
**УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ,**
**ОСЛОЖНЯЮЩИХ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ**
**(ПОСЛЕАБОРТНЫЙ) ПЕРИОД**

1. <a id="p100040"></a>пре- и эклампсия;
2. <a id="p100041"></a>HELLP-синдром;
3. <a id="p100042"></a>острый жировой гепатоз беременных;
4. <a id="p100043"></a>предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;
5. <a id="p100044"></a>преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;
<a id="p100045"></a>рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;
6. <a id="p100046"></a>тяжелая рвота беременных;
7. <a id="p100047"></a>внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;
8. <a id="p100048"></a>шеечная, брюшная беременность, беременность в рубце;
9. <a id="p100049"></a>послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл, геморрагический шок, ДВС-синдром;
10. <a id="p100050"></a>интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);
11. <a id="p100051"></a>послеродовый (послеоперационный) метроэндометрит;
12. <a id="p100052"></a>послеоперационный (послеродовый) перитонит;
13. <a id="p100053"></a>послеродовый сепсис;
14. <a id="p100054"></a>сепсис во время беременности любой этиологии;
15. <a id="p100055"></a>осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее;
16. <a id="p100056"></a>гипертоническая болезнь II - III степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт. ст.;
17. <a id="p100057"></a>пороки сердца с нарушением кровообращения I степени и выше, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
18. <a id="p100058"></a>острый коронарный синдром;
19. <a id="p100059"></a>миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
20. <a id="p100060"></a>тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;
21. <a id="p100061"></a>бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;
22. <a id="p100062"></a>пневмония с явлениями дыхательной недостаточности, требующей респираторной поддержки;
23. <a id="p100063"></a>другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса;
24. <a id="p100064"></a>сахарный диабет в стадии декомпенсации и склонность к кетоацидозу;
25. <a id="p100065"></a>тяжелая анемия любого генеза;
26. <a id="p100066"></a>тромбоцитопения любого происхождения;
27. <a id="p100067"></a>острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
28. <a id="p100068"></a>тяжелая форма эпилепсии; кома любой этиологии; судорожный синдром;
29. <a id="p100069"></a>миастения;
30. <a id="p100070"></a>беременные и родильницы, требующие срочного хирургического вмешательства.





<a id="p100071"></a>Приложение N 2

<a id="p100072"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**
**ЗАБОЛЕВАНИЙ, СИНДРОМОВ И СИМПТОМОВ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ**
**МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН**
**В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД**

1. <a id="p100073"></a>остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
2. <a id="p100074"></a>нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
3. <a id="p100075"></a>инсульт;
4. <a id="p100076"></a>тяжелая преэклампсия, эклампсия;
5. <a id="p100077"></a>желтуха при преэклампсии;
6. <a id="p100078"></a>билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
7. <a id="p100079"></a>повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ;
8. <a id="p100080"></a>внутрисосудистый гемолиз;
9. <a id="p100081"></a>тромботическая микроангиопатия;
10. <a id="p100082"></a>острый цианоз;
11. <a id="p100083"></a>одышка более 25 в мин.;
12. <a id="p100084"></a>патологические ритмы дыхания;
13. <a id="p100085"></a>апное (любая этиология);
14. <a id="p100086"></a>острый респираторный дистресс синдром;
15. <a id="p100087"></a>paO2/FiO2 < 200 мм рт. ст.;
16. <a id="p100088"></a>сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;
17. <a id="p100089"></a>отек легких (любая этиология);
18. <a id="p100090"></a>интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;
19. <a id="p100091"></a>аспирационный синдром;
20. <a id="p100092"></a>шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;
21. <a id="p100093"></a>продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов;
22. <a id="p100094"></a>для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);
23. <a id="p100095"></a>нарушения ритма сердца (любые формы);
24. <a id="p100096"></a>сердечная недостаточность;
25. <a id="p100097"></a>олигурия, резистентная к введению жидкости;
26. <a id="p100098"></a>креатинин более 150,0 ммоль/л;
27. <a id="p100099"></a>тромбоцитопения (менее 100000 в мкл);
28. <a id="p100100"></a>сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;
29. <a id="p100101"></a>pH крови менее 7,2;
30. <a id="p100102"></a>признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;
31. <a id="p100103"></a>кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;
32. <a id="p100104"></a>тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;
33. <a id="p100105"></a>трансфузия компонентов крови;
34. <a id="p100106"></a>гистерэктомия (любые показания);
35. <a id="p100107"></a>лапаротомия, кроме операции кесарева сечения;
36. <a id="p100108"></a>релапаротомия (любые показания);
37. <a id="p100109"></a>разрыв матки;
38. <a id="p100110"></a>осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;
39. <a id="p100111"></a>сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
40. <a id="p100112"></a>лактат более 2,0 ммоль/л;
41. <a id="p100113"></a>госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);
42. <a id="p100114"></a>согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;
43. <a id="p100115"></a>осложнения анестезиологического обеспечения (любые);
44. <a id="p100116"></a>осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;
45. <a id="p100117"></a>прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;
46. <a id="p100118"></a>декомпенсация соматической патологии (любая).



<a id="p100119"></a>

---