Письмо Минздрава России от 02.11.2017 № 15-4/10/2-7666

«О совершенствовании медицинской помощи женщинам при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий»

Министерством здравоохранения Российской Федерации проведен анализ случаев материнской смертности у женщин после лечения бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения (далее — ЭКО).

За период 2012 — 2016 гг. зарегистрировано 15 случаев материнской смерти после ЭКО.

В 2012 году от осложнений беременности, наступившей после ЭКО, погибли 3 женщины. Причинами смерти в послеродовом периоде явились экстрагенитальные заболевания (тиреотоксический криз и пневмония) и тромбоэмболия легочной артерии после кесарева сечения.

В 2013 году у 5 погибших женщин беременность наступила после многократных попыток ЭКО. Причинами смерти в двух случаях явились экстрагенитальные заболевания во время беременности (кардиомиопатия и острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу), в двух случаях — тромбоэмболия легочной артерии в послеродовом периоде и в одном случае — синдром гиперстимуляции яичников.

В 2014 году у 4 погибших женщин беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения. Причинами смерти во всех случаях явились экстрагенитальные заболевания:

1. Т-лимфобластная лимфома средостения с прорастанием в перикард, верхнюю долю левого легкого, метастазами в плевру, надключичный, бифуркационные и парааортальные лимфатические узлы, осложнившая течение неразвивающейся беременности малого срока;

2. артерио-венозная аномалия мультиорганная с поражением головного мозга, сердца, матки, маточных труб при беременности 16 недель, осложненная внутримозговым субкортикальным кровоизлиянием в лобнотеменную область правого полушария головного мозга с формированием внутримозговой гематомы;

3. паренхиматозное кровоизлияние вследствие разрыва мальформации внутримозговых сосудов с прорывом в желудочковую систему и гемотампонадой желудочков на 1-е сутки после преждевременных родов двойней в сроке 36 недель;

4. флеботромбоз вен таза и глубоких вен нижних конечностей в послеродовом периоде, осложненный тромбоэмболией легочной артерии (смерть произошла на дому на 26 сутки после кесарева сечения).

В 2015 году причиной смерти после лечения бесплодия с использованием ЭКО явился сепсис после прерывания многоплодной беременности в сроке 20 — 21 неделя в связи с антенатальной гибелью плодов, в 2016 году — сепсис после прерывания беременности в сроке 18 — 19 недель и сепсис после преждевременных родов в 25 недель.

Учитывая вышеизложенное, руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья необходимо обратить особое внимание на:

1. несоблюдение противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденных приложением № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»;

2. неэффективную работу врачей смежных специальностей при оказании консультативной помощи при отборе пациенток для проведения ЭКО;

3. нарушения маршрутизации женщин при оказании медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде, без учета степени риска, несвоевременное выявление и лечение осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде, особенно при экстрагенитальной патологии;

4. недостаточную разъяснительную работу с пациентами, касающуюся информирования женщин о возможных осложнениях и особенностях течения беременности после ЭКО.

Учитывая вышеизложенное, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья необходимо обеспечить:

1. Соблюдение показаний для использования ЭКО.

2. Своевременное выявление противопоказаний для ЭКО.

3. Повышение качества работы смежных специалистов при оказании консультативной помощи женщинам при направлении на ЭКО, а также во время беременности, родов и в послеродовом периоде после ЭКО.

4. Снижение числа многоплодных беременностей, как фактора риска возникновения осложнений.

5. Мониторинг качества медицинской помощи при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

6. Ведение беременности после ЭКО — как группы высокого риска.

7. Родоразрешение беременных после ЭКО в акушерских стационарах 3-й группы.

8. Лечение экстрагенитальной патологии только в профильных учреждениях (отделениях).

---