---
title: "<Письмо> Минздравсоцразвития России от 24.06.2011 N 15-4/10/2-6139"
number: "15-4/10/2-6139"
issuer: "Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации"
issued_on: 2011-06-24
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-15-4102-6139"
---

## <Письмо> Минздравсоцразвития России от 24.06.2011 N 15-4/10/2-6139

# <Письмо> Минздравсоцразвития России от 24.06.2011 N 15-4/10/2-6139

<О методическом письме "Кесарево сечение в современном акушерстве">


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**


## <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 24 июня 2011 г. N 15-4/10/2-6139

<a id="p100003"></a>Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое [письмо](#p100006) "Кесарево сечение в современном акушерстве" для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также для использования в учебном процессе.

<a id="p100004"></a>**В.И.СКВОРЦОВА**





<div align="right">

<a id="p100005"></a>Утверждаю<br>
Заместитель Министра<br>
здравоохранения и<br>
социального развития<br>
Российской Федерации

</div>

**В.И.СКВОРЦОВА**

<a id="p100006"></a>**МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО**

<div align="center">

<a id="p100007"></a>**КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ**

</div>



### <a id="p100008"></a>Аннотация


<a id="p100009"></a>Во всех странах мира, в том числе и в России, отмечается рост частоты кесарева сечения (КС). Однако, являясь относительно безопасным для плода, КС остается безусловно агрессивным методом родоразрешения для матери, так как частота интра- и послеоперационных осложнений при этом методе родоразрешения значительно выше, чем частота осложнений в процессе и после родов через естественные родовые пути.
<a id="p100010"></a>Увеличение частоты КС создало новую акушерскую проблему - ведение беременности и особенно родоразрешение у женщин с оперированной маткой, увеличивая еще больше число абдоминальных родов за счет повторных операций. Сегодня в акушерских стационарах на первом месте среди показаний к КС стоит рубец на матке.
<a id="p100011"></a>В информационном письме проанализирована роль КС в снижении ПС, даны рекомендации по профилактике и лечению осложнений как в раннем, так и в отсроченном послеоперационном периоде, представлены рациональная техника операции, особенности ведения послеоперационного периода, диспансерного наблюдения за родильницами после КС и беременными с рубцом на матке, методы родоразрешения при последующей беременности.
<a id="p100012"></a>Настоящее информационное письмо составлено на основании материалов XI Всероссийского научного форума "Мать и Дитя" (2010) член-корр. РАМН, профессором В.И.Краснопольским и д.м.н., профессором Л.С.Логутовой в дополнение к методическому письму от 13.03.2008 N 1813-ВС "Кесарево сечение в современном акушерстве".

<a id="p100013"></a>Список сокращений:
<a id="p100014"></a>ВМК - внутриматочная контрацепция.
<a id="p100015"></a>ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
<a id="p100016"></a>КС - кесарево сечение.
<a id="p100017"></a>ПС - перинатальная смертность.
<a id="p100018"></a>УЗИ - ультразвуковое исследование.


### <a id="p100019"></a>Введение


<a id="p100020"></a>С целью снижения перинатальной смертности и младенческой заболеваемости во всех странах мира, в том числе и в России, на протяжении последних трех десятилетий отмечена устойчивая тенденция к увеличению частоты КС. Однако всесторонний анализ результатов абдоминальных родов свидетельствует о том, что не существует прямой коррелляционной зависимости между частотой КС и ПС. Последняя складывается из мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Мертворождаемость включает в себя антенатальную и интранатальную смерть плода.
<a id="p100021"></a>За последние 30 лет действительно отмечено снижение как мертворождаемости, так и ранней неонатальной смертности. Но углубленный анализ показывает, что снижение мертворождаемости произошло, в основном, за счет уменьшения антенатальной, а не интранатальной, зависящей в первую очередь от способа родоразрешения, гибели плодов. Следует также отметить, что в структуре мертворождаемости доля интранатально погибших плодов составляет не более 20-25%.
<a id="p100022"></a>Снижение ранней неонатальной смертности происходит также не за счет увеличения частоты КС, а благодаря грамотному ведению раннего неонатального периода, в том числе и у глубоко недоношенных детей, с использованием современных неонатальных технологий.
<a id="p100023"></a>Таким образом, сегодня для снижения ПС усилия акушеров должны быть направлены на антенатальную охрану плода, а не на увеличение частоты КС.
<a id="p100024"></a>Что же касается младенческой заболеваемости, то она не только не снижается, а до недавнего времени из года в год увеличивалась.
<a id="p100025"></a>Рост частоты КС привел к неоправданному снижению, особенно в России, таких родоразрешающих операций, как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, а также акушерских пособий, в том числе пособия по Цовьянову при тазовом предлежании плода, поворот второго плода из двойни на тазовый конец при его поперечном положении.
<a id="p100026"></a>Безусловно КС было, есть и будет основным методом оперативного родоразрешения, но сегодня деятельность акушеров должна быть направлена на снижение его частоты в интересах матери и обеспечение безопасности оперативных родов в тех случаях, когда они абсолютно показаны.
<a id="p100027"></a>В этом методическом письме не рассматриваются показания к КС, так как они подробно изложены в методическом письме от 13.03.2008 N 1813-ВС "Кесарево сечение в современном акушерстве".


### <a id="p100028"></a>Профилактика интра- и послеоперационных осложнений КС


<a id="p100029"></a>К наиболее частым интраоперационным осложнениям КС относится кровотечение из сосудов брюшной стенки (a. epigastrica superficialis, внутренние артерии прямых мышц живота), кровотечение из a.v. uterinae, из варикозно расширенных вен нижнего маточного сегмента.
<a id="p100030"></a>Профилактикой этого осложнения КС является тщательный последовательный гемостаз при вскрытии брюшной полости, рассечение матки в нижнем маточном сегменте по Дерфлеру, наложение кровеостанавливающих зажимов на края разреза на матке сразу после извлечения плода.
<a id="p100031"></a>Нередко причиной кровотечения является сама матка - ее гипо- и атоническое состояние. Профилактикой кровотечения является в/венное струйное введение метилэргометрина сразу после извлечения плода и после и в/венное капельное введение окситоцина в течение всей операции.
<a id="p100032"></a>Менее частым, но более тяжелым осложнением КС является ранение соседних органов (мочевого пузыря, кишки, мочеточников, большого сальника), особенно при повторных операциях. Причиной осложнения чаще всего является спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу, обусловленный слипчивым пельвиоперитонитом.
<a id="p100033"></a>Профилактикой данного осложнения является восстановление перед рассечением матки нормальных анатомических взаимоотношений между маткой и окружающими органами; тщательный осмотр операционного поля перед зашиванием передней брюшной стенки и восстановление целостности поврежденных органов; катетеризация мочевого пузыря перед операцией.
<a id="p100034"></a>К послеоперационным осложнениям КС в первую очередь относятся инфекционно-воспалительные заболевания: эндомиометрит, перитонит, сепсис, раневая инфекция.
<a id="p100035"></a>Профилактика указанных осложнений должна начинаться еще до операции и включать в себя: санацию очагов хронической инфекции; обработку за час до операции передней брюшной стенки раствором антисептика (диоксидин, хлоргексидин); санацию матки, брюшной полости и подкожно жировой клетчатки также раствором антисептика; у беременных и рожениц высокого инфекционного риска после пережатия пуповины - в/венное введение антибиотиков широкого спектра действия, предпочтительно цефалоспоринов IV поколения.
<a id="p100036"></a>Причиной развития эндомиометрита после КС являются: выполнение операции в условиях хориоамнионита (затяжное течение родов, длительный безводный промежуток, хронический эндометрит в анамнезе после абортов, выкидышей, ВМК и др.), продолжительность операции более 2-х часов, кровопотеря более 1000 мл.
<a id="p100037"></a>Причиной перитонита после КС является несостоятельность шва на матке, а профилактика этого осложнения - рациональная хирургическая техника, профилактика и адекватная терапия эндомиометрита.


### <a id="p100038"></a>Техника кесарева сечения (этапы)


1. <a id="p100039"></a>Чревосечение по Пфанненштилю или нижне-срединное чревосечение с рассечением всех тканей только острым путем (скальпелем или ножницами).
2. <a id="p100040"></a>Вскрытие пузырно-маточной складки и отсепаровка мочевого пузыря от матки при КС в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом или истмико-корпоральном КС.
3. <a id="p100041"></a>Рассечение матки в нижнем сегменте преимущественно по методу Дерфлера.
4. <a id="p100042"></a>Вскрытие околоплодного пузыря (если его целость не была нарушена при разрезе матки) или извлечение головки плода в околоплодном пузыре при недоношенной беременности.
5. <a id="p100043"></a>Извлечение плода из матки за головку и подмышечные впадины или за тазовый конец.
6. <a id="p100044"></a>Наложение кровеостанавливающих зажимов на углы разреза на матке.
7. <a id="p100045"></a>Удаление последа из матки потягиванием за пуповину.
8. <a id="p100046"></a>Ручной массаж матки.
9. <a id="p100047"></a>Зашивание разреза на матке отдельными мышечно-мышечными швами на расстоянии 0,7-1 см друг от друга, наложение непрерывного шва на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала.
10. <a id="p100048"></a>Обязательная перитонизация шва на матке пузырно-маточной складкой.
11. <a id="p100049"></a>Тщательный туалет брюшной полости, послойное зашивание брюшной полости с обязательным восстановлением всех рассеченных тканей.


### <a id="p100050"></a>Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения


<a id="p100051"></a>В современном акушерстве для обезболивания КС предпочтение следует отдавать региональным методам анестезии (эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная анестезия).
<a id="p100052"></a>В тех же случаях, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны матери, методом выбора должен быть эндотрахеальный наркоз с продленной ИВЛ в послеоперационном периоде.


### <a id="p100053"></a>Ведение послеоперационного периода (диагностические и лечебные мероприятия)


<a id="p100054"></a>Течение послеоперационного периода и лечебная тактика у родильниц после КС имеют свои особенности, обусловленные патологической кровопотерей (800-1000 мл), гиповолемией, оперированной маткой (субинволюция) и особенностями лактации (гипогалактия).
1. <a id="p100055"></a>Интраоперационно и в течение двух первых суток после операции проводится инфузионная терапия, объем и качество которой определяются индивидуально в зависимости от преморбидного фона, показаний к операции, ее особенностей, кровопотери. При неосложненном КС у практически здоровой родильницы объем инфузионной терапии в первые сутки после операции должен быть не менее 2000 мл, на вторые -1500 мл.
2. <a id="p100056"></a>Внутривенное введение препаратов калия с целью профилактики пареза кишечника.
3. <a id="p100057"></a>Внутримышечное введение окситоцина по 5 ЕД х 2 раза в сутки в сочетании со спазмолитическими препаратами с целью профилактики субинволюции матки.
4. <a id="p100058"></a>Применение медицинского компрессионного трикотажа, ранняя активизация родильницы, антикоагулянтная терапия по показаниям с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.
5. <a id="p100059"></a>Назначение антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии определяется степенью инфекционного риска у каждой родильницы индивидуально.
6. <a id="p100060"></a>Применение метаболитов и адаптогенов, иммунокорригирующая терапия с целью создания оптимальных условий для репарации шва на матке.
<a id="p100061"></a>Контроль за репаративными процессами в матке осуществляется с помощью дополнительных методов исследования:
1. <a id="p100062"></a>УЗИ - на 5-6 сутки после операции. При подозрении на эндомиометрит, остатки плацентарной ткани или околоплодных оболочек, субинволюции матки и гематолохиометры, а также несостоятельном шве на матке производится гистероскопия.
2. <a id="p100063"></a>Гистероскопия - диагностическая и лечебная процедура, позволяющая верифицировать диагноз и входящая в комплекс лечебных мероприятий при осложненном течении послеоперационного периода.
<a id="p100064"></a>При гистероскопии производится удаление патологического субстрата из матки, санация полости матки раствором антисептика, введение в полость матки двухпросветной силиконовой трубки для проведения аспирационно-промывного дренирования в течение 48-72 часов на фоне комплексной терапии.
<a id="p100065"></a>При наличии несостоятельного шва на матке на фоне эндометрита возможны три варианта исхода заболевания, определяющие дальнейшую лечебную тактику:
<a id="p100066"></a>1 вариант - купирование эндомиометрита и заживление шва на матке вторичным натяжением. После контрольного УЗИ родильница может быть выписана домой.
<a id="p100067"></a>2 вариант - купирование эндомиометрита и частичная несостоятельность шва на матке.
<a id="p100068"></a>При этом варианте показано наложение вторичных швов на матку: производится повторное чревосечение, иссечение несостоятельного шва на матке в пределах здоровых тканей, зашивание раны матки отдельными мышечно-мышечными швами с использованием синтетического рассасывающего шовного материала.
<a id="p100069"></a>3 вариант - прогрессирующий эндометрит, развитие панметрита, полная несостоятельность шва на матке. Единственный способ спасти жизнь женщине - экстирпация матки с маточными трубами.
<a id="p100070"></a>Чем раньше диагностированы развившиеся в послеоперационном периоде осложнения и раньше начата комплексная терапия, включающая и локальный компонент, тем благоприятнее исход заболевания.


### <a id="p100071"></a>Диспансерное наблюдение за родильницами после кесарева сечения


<a id="p100072"></a>При неосложненном течении послеоперационного периода после производства контрольного УЗИ на 6-7 сутки после КС родильница может быть выписана домой. Выписка родильницы должна быть предворена телефонограммой в женскую консультацию, где она наблюдалась при беременности, для осуществления активного патронажа в первые двое суток после выписки.
<a id="p100073"></a>На руках родильница должна иметь "паспорт операции" [(приложение 1)](#p100118), включающий сведения о показаниях к КС, особенностях оперативного вмешательства, течении послеоперационного периода, проведенном лечении, диагностических исследованиях.
<a id="p100074"></a>При развитии отсроченных осложнений КС производится госпитализация в гинекологический стационар.
<a id="p100075"></a>При восстановлении менструальной функции, но не ранее, чем через 5-6 месяцев после операции, в I фазу менструального цикла для оценки состояния рубца на матке необходимо произвести УЗИ.
<a id="p100076"></a>При этом оцениваются: анатомическая состоятельность рубца (толщина и равномерность), морфологическая состоятельность (структура), а также с помощью допплерометрии - васкуляризация рубца.
<a id="p100077"></a>Если в течение первого года после операции УЗИ не произведено, то это необходимо выполнить перед планированием следующей после КС беременности.
<a id="p100078"></a>При наличии несостоятельного рубца на матке с целью профилактики ее разрыва при последующей беременности показано производство реконструктивной операции - пластики перешейка матки, которая производится в гинекологическом стационаре высококвалифицированным хирургом-гинекологом лапаротомным или лапароскопическим доступом.
<a id="p100079"></a>При состоятельном рубце на матке следующая беременность может быть запланирована по желанию женщины, независимо от времени, прошедшего после первого КС.


### <a id="p100080"></a>Диспансерное наблюдение за беременными с рубцом на матке после кесарева сечения


<a id="p100081"></a>При состоятельном рубце на матке после КС в нижнем маточном сегменте течение беременности ничем принципиально не отличается от течения беременности при интактной матке. Обследование беременных производится в сроки скрининга.
<a id="p100082"></a>Однако первое обследование, включающее УЗИ, должно быть произведено не позднее 4-5 недель беременности. Его цель - определить локализацию плодного яйца в матке. В тех случаях, когда оно располагается на передней стенке матки (в зоне предполагаемого рубца), целесообразно предложить женщине прерывание беременности, так как по мере прогрессирования беременности протеолитические ферменты, вырабатываемые ворсинами хориона, приведут к развитию несостоятельности рубца на матке. При следующей беременности ситуация может не повториться.
<a id="p100083"></a>Если женщина категорически отказывается от прерывания беременности, она должна быть предупреждена о том, что в любом сроке беременности может встать вопрос о ее прерывании или досрочном родоразрешении.
<a id="p100084"></a>Одним из наиболее частых осложнений беременности при наличии рубца на матке является угроза прерывания.
<a id="p100085"></a>Ее симптомы имеют много общего с симптомами несостоятельного маточного рубца [(приложение 2)](#p100134). Дифференциальная диагностика между этими осложнениями должна проводиться только в условиях акушерского стационара.
<a id="p100086"></a>При "истинной" угрозе прерывания беременности и наличии состоятельного рубца на матке после проведенного лечения беременная может быть выписана под наблюдение врача женской консультации.
<a id="p100087"></a>При несостоятельном рубце на матке беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения, показания к которому могут возникнуть в любом сроке беременности в связи с начинающимся разрывом матки.
<a id="p100088"></a>При неосложненном течении беременности пациентка с рубцом на матке после КС должна быть госпитализирована в 37-38 недель гестации в стационар II или III уровня для решения вопроса о методе родоразрешения.


### <a id="p100089"></a>Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения


<a id="p100090"></a>Метод родоразрешения беременных с оперированной маткой зависит от состояния рубца. С этой целью производится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация рубца.
<a id="p100091"></a>К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией.
<a id="p100092"></a>Абсолютными показаниями к повторному КС являются:
1) <a id="p100093"></a>несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;
2) <a id="p100094"></a>корпоральный рубец на матке;
3) <a id="p100095"></a>два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;
4) <a id="p100096"></a>предлежание плаценты к рубцу на матке;
5) <a id="p100097"></a>рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;
6) <a id="p100098"></a>категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.
<a id="p100099"></a>При повторном КС обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом КС, при повторной операции необходимо использовать мышечно-мышечные швы и непрерывный шов на собственную фасцию матки с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала. Это будет являться профилактикой разрыва матки при последующей беременности.
<a id="p100100"></a>При наличии состоятельного рубца при отсутствии других показаний к КС предпочтение следует отдавать самопроизвольным родам.
<a id="p100101"></a>Перед родоразрешением необходимо оценить состояние шейки матки и при необходимости провести подготовку к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки.
<a id="p100102"></a>При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.
<a id="p100103"></a>Роды у беременных с рубцом на матке после КС должны проводиться с подключенной инфузионной системой, под мониторным контролем за состоянием плода и характером родовой деятельности, ультразвуковым контролем за состоянием рубца на матке, при "развернутой" операционной, бригадой врачей, в состав которой входят акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, анестезиолог и неонатолог.
<a id="p100104"></a>Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтение следует отдавать эпидуральной аналгезии в активную фазу родов.
<a id="p100105"></a>При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.
<a id="p100106"></a>В раннем послеродовом периоде показано контрольное ручное обследование стенок полости матки. Если в родах осуществляется ультразвуковой контроль за состоянием рубца на матке, то он заменяет ручное обследование.
<a id="p100107"></a>При появлении в процессе родов симптомов начинающегося разрыва матки - срочное кесарево сечение.
<a id="p100108"></a>Симптомы начинающегося разрыва матки по рубцу:
1) <a id="p100109"></a>появление выраженной локальной болезненности в надлобковой области;
2) <a id="p100110"></a>появление "припухлости" над лоном;
3) <a id="p100111"></a>появление ярких кровяных выделений из половых путей;
4) <a id="p100112"></a>гематурия;
5) <a id="p100113"></a>изменение характера родовой деятельности (слабость, дискоординация);
6) <a id="p100114"></a>изменение сердцебиения плода (тахикардия).
<a id="p100115"></a>При своевременно поставленном диагнозе начинающегося разрыва матки по рубцу в процессе родов объем операции, как правило, повторное КС с иссечением рубца. Исходы и для матери, и для плода - благоприятные.
<a id="p100116"></a>Выписка родильниц после самопроизвольных родов осуществляется на 4-5 сутки после производства УЗИ, в то время как после повторного КС - на 7-8 и более сутки.





<div align="right">

<a id="p100117"></a>Приложение N 1

</div>


<a id="p100118"></a>                     Выписка из истории родов N _________

1. <a id="p100119"></a>Показания к операции кесарева сечения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. <a id="p100120"></a>Время выполнения операции:
до родов;
<a id="p100121"></a>в латентной фазе родов;
<a id="p100122"></a>в активной фазе родов.
3. <a id="p100123"></a>Продолжительность безводного промежутка: _______________________________
4. <a id="p100124"></a>Техника выполнения операции:
поперечный  разрез  в  нижнем  маточном  сегменте; истмико-корпоральный
разрез; корпоральный разрез.
5. <a id="p100125"></a>Способ зашивания разреза на матке:
отдельными  швами; непрерывным однорядным швом; непрерывным многорядным
швом; другой способ.
6. <a id="p100126"></a>Использованный шовный материал:
кетгут;
синтетический шовный материал (какой) _____________________________________
7. <a id="p100127"></a>Объем кровопотери ______________ мл.
8. <a id="p100128"></a>Объем и продолжительность операции: ____________________________________
___________________________________________________________________________
9. <a id="p100129"></a>Характер течения послеоперационного периода:
физиологическое течение;
гипертермия;
субинволюция матки;
эндометрит;
нагноение шва на передней брюшной стенке;
другое ____________________________________________________________________
10. <a id="p100130"></a>Методы исследования в послеоперационном периоде _______________________
___________________________________________________________________________
11. <a id="p100131"></a>Антибиотикопрофилактика/антибиотикотерапия (подчеркнуть) (чем)
12. <a id="p100132"></a>Длительность пребывания в стационаре после операции _____ дней.





<div align="right">

<a id="p100133"></a>Приложение N 2

</div>


<div align="center">

<a id="p100134"></a>**ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЖДУ "ИСТИННОЙ" УГРОЗОЙ**<br>
**ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫМ РУБЦОМ НА МАТКЕ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="39%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td></td><td>"Истинная" угроза прерывания беременности</td><td>Несостоятельный рубец на матке</td></tr>
<tr><td rowspan="3">Жалобы беременной</td><td>Генерализованная болезненность в области живота и поясницы ноющего характера</td><td>Локальная болезненность в области предполагаемого рубца на матке (над лоном) тянущего, иногда острого характера</td></tr>
<tr><td>Наличие кровяных или сукровичных выделений из половых путей, обусловленных частичной отслойкой плаценты (непостоянный симптом)</td><td>Отсутствие кровяных или сукровичных выделений из половых путей</td></tr>
<tr><td>Изменение характера шевеления плода (чаще более активное)</td><td>Нормальное шевеление плода</td></tr>
<tr><td>Данные объективного</td><td>Повышенный маточный тонус</td><td>Нормальный тонус матки</td></tr>
<tr><td rowspan="3">обследования</td><td>Болезненность при пальпации матки во всех ее отделах</td><td>Локальная болезненность матки в надлобковой области, совпадающая с жалобами беременной</td></tr>
<tr><td>Низкое стояние предлежащей части плода</td><td>Высокое или нормальное стояние предлежащей части плода</td></tr>
<tr><td>Наличие признаков гипоксии плода при аускультации или кардиотокографии</td><td>Отсутствие симптомов страдания плода</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Влагалищное исследование</td><td>Кровяные или сукровичные выделения из половых путей (непостоянный симптом)</td><td>Слизистые выделения из половых путей</td></tr>
<tr><td>Укороченная или сглаженная шейка матки, открытый цервикальный канал</td><td>Сформированная шейка матки</td></tr>
<tr><td rowspan="5">УЗИ</td><td>Наличие эхоскопических признаков общего или локального гипертонуса матки (в зоне плацентации)</td><td>Отсутствие эхоскопических признаков угрозы прерывания беременности</td></tr>
<tr><td>Наличие плацентарной недостаточности (высокая резистентность в маточных, спиральных сосудах, нарушение внутриплацентарной гемодинамики)</td><td>Отсутствие нарушений маточноплацентарного кровотока, если плацента расположена не в области рубца</td></tr>
<tr><td>Признаки частичной отслойки плаценты (непостоянный симптом)</td><td>Отсутствие признаков отслойки плаценты</td></tr>
<tr><td>Наличие эхоскопических признаков гипоксии плода (высокая резистентность в сосудах пуповины, аорты и церебральных сосудах плода)</td><td>Отсутствие эхоскопических признаков гипоксии плода</td></tr>
<tr><td>Эхоскопические признаки "состоятельного" рубца на матке (толщина более 2,5 мм, отсутствие локальных истончений, преобладание мышечных элементов над соединительнотканными, удовлетворительная васкуляризация)</td><td>Локальное истончение в области рубца на матке, преобладание соединительнотканных элементов над мышечными, гиповаскуляризация</td></tr>
</table>




<a id="p100149"></a>

---