Письмо Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2006 № 15-3/691-04

<Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет>

(вместе с «Рекомендуемыми наборами продуктов...», утв. Минздравсоцразвития РФ 16.05.2006)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства направляет разработанные НИИ питания РАМН «Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет» для использования в работе.

__ ________ 2006 г.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАБОРЫ ПРОДУКТОВ ДЛЯ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ И ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ

Широкие эпидемиологические исследования, проведенные в РФ ГУ НИИ питания РАМН, НЦЗД РАМН и другими научными и лечебными учреждениями, выявили ряд нарушений питания населения РФ (в том числе населения из групп повышенного риска: беременных и кормящих женщин, детей раннего возраста), которые ведут к ухудшению состояния здоровья и развитию заболеваний.

Особенно острой проблемой следует считать дефицит ряда микронутриентов, в частности витамина C (60 — 70%), железа (20 — 40%), кальция (40 — 60%), йода (до 70%). Дефицит этих микронутриентов у беременных женщин ведет к развитию анемии и остеопороза у женщин, нарушению роста, развития плода, врожденным уродствам, рождению недоношенных и маловесных детей, число которых достигает 5% от общего числа новорожденных.

Несмотря на некоторое увеличение распространенности грудного вскармливания, его частота остается недостаточной и уже в 3 месяца составляет в среднем по РФ около 40%. Нарушения питания детей раннего возраста являются причиной значительной распространенности среди них железодефицитной анемии, пищевой аллергии, рахита, кариеса, гипотрофии. В связи с этим весьма важным подходом к улучшению состояния здоровья указанных групп населения является оптимизация их питания. Требует также значительного внимания оптимизация питания детей с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и др.

С учетом приведенных данных чрезвычайно важным является безотлагательная реализация Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ), предусматривающих порядок обеспечения, по заключению врачей, полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и магазины.

С этой целью разработаны рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей, детей 1-го года жизни, а также детей 2-го и 3-го года жизни.

При этом в зависимости от финансовых возможностей субъектов РФ предусмотрено использование трех видов наборов:

1. Первая группа наборов продуктов питания (табл. 1.1; 1.2; 2.1 и 2.2) обеспечивает детей и женщин всеми необходимыми им пищевыми веществами и энергией в соответствии с их физиологическими потребностями. Эти наборы могут использоваться при организации питания в ЛПУ родовспоможения и детства, а также в домашних условиях.

2. Вторая группа наборов продуктов предназначена для использования в качестве адресной помощи по медицинским показаниям (приложение 1) для детей и женщин из малоимущих семей, а также детей и женщин с нарушением состояния здоровья с учетом значительной распространенности нарушений питания среди наиболее бедных семей, а также ограниченности возможностей для финансовой поддержки всех групп населения. Эти наборы продуктов удовлетворяют энерготраты основного обмена женщин и детей (около 50% суточной потребности в энергии и пищевых веществах женщин и детей) (табл. 1.3; 1.4; 2.3).

3. Третья группа продуктов (табл. 1.5; 2.4) включает различные виды специализированных продуктов питания, которые могут назначаться для коррекции рационов здоровых женщин и детей, улучшения их обеспеченности основными пищевыми веществами и микронутриентами, а также питания женщин и детей с алиментарно-зависимой патологией (задержка роста, анемия, сниженный пищевой статус, пищевая непереносимость, наследственные энзимопатии, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и др.).

1. Беременные и кормящие женщины

1.1. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин (г, брутто), полностью обеспечивающий их физиологические потребности в пищевых веществах и энергии

Продукты	Количество
Хлеб пшеничный	120
Хлеб ржано-пшеничный	100
Мука пшеничная	15
Крупы, бобовые, макаронные изделия	60
Картофель	200
Овощи разные, зелень	500
Фрукты свежие	300
Сок фруктовый	150
Фрукты сухие	20
Сахар	60
Кондитерские изделия	20
Мясо, птица 1 кат.	170
Рыба	70
Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% жирности	500
Творог 4 — 9% жирности	50
Сметана 10% жирности	15
Масло сливочное, н/с	25
Масло растительное	15
Яйцо диетическое, шт.	1/2
Сыр твердый	15
Чай	1
Кофе	3
Соль йодированная	5
Хим. состав наборов:
Белки, г	96
в т.ч. животные, г	60
Жиры, г	90
в т.ч. растительные, г	23
Углеводы, г	340
Энергетическая ценность, ккал	2556

1.2. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин (г, брутто), полностью обеспечивающий их физиологические потребности в пищевых веществах и энергии

Продукты	Количество
Хлеб пшеничный	150
Хлеб ржано-пшеничный	100
Мука пшеничная	20
Крупы, бобовые, макаронные изделия	70
Картофель	200
Овощи разные, зелень	500
Фрукты	300
Сок фруктовый	150
Фрукты сухие	20
Сахар	60
Кондитерские изделия	20
Мясо, птица	170
Рыба	70
Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты 2,5% жирности	600
Творог 4 — 9% жирности	50
Сметана 10% жирности	15
Масло сливочное н/с	25
Масло растительное	15
Яйцо диетическое, шт.	1/2
Сыр твердый	15
Чай	1
Кофе	3
Соль йодированная	8
Хим. состав наборов:
Белки, г	104
в т.ч. животные, г	60
Жиры, г	93
в т.ч. растительные, г	25
Углеводы, г	370
Энергетическая ценность, ккал	2735

1.3. Среднесуточный набор продуктов питания для беременных женщин в качестве адресной помощи: 1) женщинам из малоимущих семей; 2) женщинам с нарушением состояния здоровья (нарушенный пищевой статус, гиповитаминозы, железодефицитная анемия) <*>

---

<*> Удовлетворяет энерготраты основного обмена женщин (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).

Продукты	Количество
Мясо (говядина I категории, цыплята-бройлеры I категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%)	170
Молоко, кефир, кисломолочные продукты, 2,5% жирности	500
Творог 4 — 9% жирности	50
Масло сливочное, н/с	15
Масло растительное рафинированное (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, соевое)	25
Гречневая крупа	60
Фрукты (яблоки, груши, сливы, бананы)	200
Соль йодированная	5
Поливитамины для беременных	1 драже

1.4. Среднесуточный набор продуктов питания для кормящих женщин в качестве адресной помощи: 1) женщинам из малоимущих семей; 2) женщинам с нарушением состояния здоровья (нарушенный пищевой статус, гиповитаминозы, железодефицитная анемия) <*>

---

<*> Удовлетворяет энерготраты основного обмена женщин (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).

Продукты	Количество
Мясо (говядина I категории, цыплята бройлеры I категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%)	170
Молоко, кефир, кисломолочные продукты, 2,5% жирности	600
Творог 4 — 9% жирности	50
Масло сливочное, н/с	15
Масло растительное рафинированное (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, соевое)	25
Гречневая крупа	70
Фрукты (яблоки, груши, сливы, бананы)	200
Соль йодированная	5
Поливитамины для беременных	1 драже

1.5. Перечень специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин с различной алиментарно-зависимой патологией

Патология	Группа продуктов
1. Недостаточное потребление белка, энергии, макро- и микронутриентов	- Сбалансированные молочные и соево-молочные смеси, обогащенные ПНЖК, витаминами, макро- и микронутриентами
2. Недостаточное потребление микронутриентов, в том числе женщинам с избыточной массой тела и ожирением	- Сухие смеси, обогащенные витаминами
	- Сухие смеси, обогащенные некоторыми микронутриентами с низким содержанием жира
3. Гиповитаминозы	- Биологически активные добавки к пище, содержащие витаминно-минеральные комплексы
4. Анемии	- Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, ПНЖК — Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и железом, отечественного и зарубежного производства — БАД — источники поливитаминов и железа
5. Остеопороз	- Специализированные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами, включая кальций. — Фруктовые соки для беременных и кормящих женщин, обогащенные витаминами и кальцием, отечественного и зарубежного производства — Молоко и йогурты, обогащенные кальцием, предназначенные для беременных и кормящих женщин
6. Гипогалактия	- Сухие молочные и молочносоевые смеси, обогащенные микронутриентами, с лактогенными добавками
7. Пищевая непереносимость у детей, находящихся на грудном вскармливании	- Сухие сбалансированные смеси на основе козьего молока и белков сои

2. Дети от 1 до 3 лет

2.1. Среднесуточный набор продуктов питания для детей 1-го года жизни (г, брутто)

Продукты	Количество
Жидкая адаптированная молочная смесь (сухая адаптированная смесь) (до 6 месяцев)	700 (100)
Жидкая последующая смесь (сухая последующая смесь) (после 6 месяцев)	350 (50)
Каша (сухая инстантная) (после 5 месяцев)	50
Творог(после 6 месяцев)	30
Сок плодоовощной (после 3 месяцев)	60
Пюре фруктовое (после 4 месяцев)	60
Пюре овощное (после 4 месяцев)	120
Яйцо (желток) (после 6 месяцев)	1/4
Кефир, йогурт (с 8 месяцев)	280
Пюре мясное (после 7 месяцев)	30
Пюре мясо-растительное (после 6 месяцев)	80
Пюре рыбо-растительное (после 8 месяцев)	20
Печенье растворимое (после 5 месяцев)	10
Хлеб пшеничный (после 7 месяцев)	5

2.2. Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для детей 2-го и 3-го года жизни (г, брутто), обеспечивающий физиологические потребности в основных пищевых веществах и энергии

Продукты	Количество
	1 — 2 года	2 — 3 года
Хлеб пшеничный	60	80
Хлеб ржано-пшеничный	20	30
Мука пшеничная	15	25
Мука картофельная	3	3
Крупы, бобовые, макаронные изд.	30	40
Картофель	190	220
Овощи разные, зелень	240	280
Фрукты свежие	150	150
Сок фруктовый	100	170
Фрукты сухие	10	12
Сахар	40	45
Кондитерские изделия	15	15
Мясо 1 кат.	70	70
Цыплята-бройлеры 1 кат.	30	30
Колбасные изделия <*>	-	7
Рыба-филе	30	35
Сельдь	-	3
Молоко, кефир и др. кисломолочные продукты	400	450
Творог 4 — 9% <**>	30	40
Сметана 10%	5	8
Масло сливочное, н/с	25	30
Масло растительное	8	12
Яйцо диетическое (шт.)	3/4	3/4
Сыр твердый	4	5
Чай	0,5	0,5
Какао порошок	0,4	0,4
Кофе злаковый (суррогатный)	0,6	0,6
Соль йодированная	4	4
Хим. состав наборов:
Белки, г	59	70
в т.ч. животные, г	40	46
Жиры, г	66	80
в т.ч. растительные, г	12	18
Углеводы, г	204	251
Энергетическая ценность, ккал	1644	2003

---

<*> Специализированные виды колбасных изделий для детей.

<**> Предпочтительно использовать специализированные молочные продукты детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (до 350 г).

2.3. Среднесуточный набор продуктов питания для детей 2-го и 3-го года жизни в качестве адресной помощи: 1) детям из малоимущих семей, 2) детям с нарушением состояния здоровья (сниженный пищевой статус, анемия)

Продукты	Количество <*>
Молоко, кефир, кисломолочные продукты <**>	450
Творог, 5,5 — 9% жирности <***>	35
Мясо (говядина I категории, цыплята-бройлеры I категории, баранина с массовой долей жира менее 9%, свинина с массовой долей жира менее 50%)	100
Рыба-филе (треска, хек, судак, минтай и др.)	40
Масло сливочное, н/с	30
Масло растительное рафинированное (подсолнечное, кукурузное, рапсовое, соевое)	10
Крупы, макаронные изделия	35
Плодоовощные соки	50
Плодоовощные пюре	50

---

<*> Удовлетворяет энерготраты основного обмена детей раннего возраста (около 50% суточной потребности в пищевых веществах и энергии).

<**> Предпочтительно использовать специализированные молочные продукты детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (до 350 г).

<***> Предпочтительно использовать творог для детского питания промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (50 — 100 г).

2.4. Перечень специализированных продуктов для питания детей раннего возраста (0 — 3 года) с различной алиментарно-зависимой патологией

Патология	Группа продуктов
1. Недостаточное потребление белка, энергии, макро- и микронутриентов	- Специализированные молочные смеси с повышенным содержанием белка, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами
2. Анемии	- Специализированные молочные смеси, обогащенные витаминами, макро- и микроэлементами — Сухие интстантные каши, обогащенные витаминами и железом — Плодоовощные соки и пюре для детского питания отечественного и зарубежного производства, обогащенные железом
3. Пищевая непереносимость у детей	- Гипоаллергенные смеси на основе белка коровьего молока — Соевые продукты — Продукты на основе гидролизатов белка — Смеси на основе козьего молока — Каши низкоаллергенные
4. Глютеновая энтеропатия	- Безглютеновые каши — рисовая, гречневая, кукурузная
5. Фенилкетонурия	- Продукты, не содержащие фенилаланин (на основе смеси аминокислот и гидролизатов белка коровьего молока, свободных от фенилаланина)
6. Нарушения микробиоценоза кишечника	- Продукты, содержащие пробиотики (с добавлением бифидобактерий) и пребиотики (обогащенные лактулозой и олигосахаридами)
7. Лактазная недостаточность	- Безлактозные и низколактозные продукты
8. Срыгивания <*>	- Специализированные антирефлюксные (AR) смеси с добавлением полисахаридовзагустителей
9. Запоры	- Смеси, содержащие лактулозу — Смеси, содержащие пищевые волокна (галактоманан, фрукто- и галактоолигосахариды) — Смеси, содержащие пре- и пробиотики
10. Колики <*>	- Низколактозные и безлактозные смеси — Продукты на основе гидролизатов белка — Смеси, содержащие пре- и пробиотики

---

<*> У детей 1-го года жизни.

Новорожденные и дети раннего возраста

Виды критериев	Показатель	Величины
Антропометрические	Низкая масса при рождении	Менее 2500 г
	Низкая масса тела	Масса тела ниже на одно стандартное отклонение от возрастного норматива
	Низкий рост (длина тела)	Рост ниже на одно стандартное отклонение от возрастного норматива
Клиникобиохимические	Анемия	Уровень гемоглобина ниже 11,0 г/100 мл
	Гиповитаминозы
Клинические	Диабет
	Заболевания щитовидной железы
	Заболевания почек
	Заболевания ЖКТ
	Пищевая аллергия
	Целиакия
	Лактазная недостаточность

Приложение 1

Беременные женщины

Виды критериев	Нарушения питания	Величины критериев
Антропометрические	Низкая масса тела	Индекс массы тела менее 19,8
	Низкая прибавка массы тела	Менее 0,9 кг в месяц для женщин с нормальной массой тела Менее 0,45 кг в месяц для женщин с избыточной массой тела
	Потеря массы тела	Более 2 кг в 1-м триместре Более 1 кг во 2 и 3-м триместрах
Клиникобиохимические	Анемия	Уровень гемоглобина ниже: 11,0 г/100 мл
	Гиповитаминозы
	Остеопороз
Клинические	Гестоз
	Диабет
	Заболевания щитовидной железы
	Заболевания почек
	Заболевания ЖКТ
	Гипертония
	Пищевая аллергия
	Целиакия
	Лактазная недостаточность

Кормящие матери

Виды критериев	Показатель	Величины
Антропометрические	Низкая масса тела после родов	Индекс массы тела менее 19
Клиникобиохимические	Анемия	Уровень гемоглобина ниже 12,0 г/100 мл
	Гиповитаминозы
	Остеопороз
Клинические	Диабет
	Заболевания щитовидной железы
	Заболевания почек
	Заболевания ЖКТ
	Гипертония
	Пищевая аллергия
	Целиакия
	Лактазная недостаточность

---