---
title: "<Письмо> Минздрава России от 01.09.2014 N 15-2/10/2-6621"
number: "15-2/10/2-6621"
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
issued_on: 2014-09-01
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/pismo-15-2102-6621"
---

## <Письмо> Минздрава России от 01.09.2014 N 15-2/10/2-6621

# <Письмо> Минздрава России от 01.09.2014 N 15-2/10/2-6621

<О направлении рекомендаций по оказанию медицинской помощи обучающимся "Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям организации физического воспитания в образовательных организациях">

(вместе с "Р РОШУМЗ-7-2014. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных организациях. Рекомендации по оказанию медицинской помощи обучающимся (версия 1.1)", утв. Профильной комиссией Минздрава России по гигиене детей и подростков 15.02.2014, протокол N 2, на XVII Конгрессе педиатров России 15 - 16.02.2014)


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**


### <a id="p100002"></a>ПИСЬМО

от 1 сентября 2014 г. N 15-2/10/2-6621

<a id="p100003"></a>Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет разработанные Всероссийским обществом развития школьной и университетской медицины и здоровья (РОШУМЗ) [рекомендации](#p100010) по оказанию медицинской помощи обучающимся "Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям организации физического воспитания в образовательных организациях" для использования в работе врачом-педиатром (фельдшером) и врачом по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организаций детских поликлиник (отделений).

<div align="right">

<a id="p100004"></a>**Т.В.ЯКОВЛЕВА**

</div>






<div align="right">

<a id="p100005"></a>Приложение

</div>


<a id="p100006"></a>**ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО**
**РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНОЙ И УНИВЕРСИТЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗДОРОВЬЯ**
**РОШУМЗ**

<div align="right">

<a id="p100007"></a>Утверждены

<a id="p100008"></a>Профильной комиссией Минздрава России<br>
по гигиене детей и подростков<br>
15 февраля 2014 г. протокол N 2

<a id="p100009"></a>на XVII Конгрессе педиатров России<br>
Москва,<br>
15 - 16 февраля 2014 г.

</div>


<a id="p100010"></a>**КОНТРОЛЬ**
**ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ**
**К УСЛОВИЯМ И ОРГАНИЗАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ**
**В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ**

<a id="p100011"></a>**РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБУЧАЮЩИМСЯ**

<a id="p100012"></a>**Р РОШУМЗ-7-2014**

<a id="p100013"></a>**(ВЕРСИЯ 1.1)**

<a id="p100014"></a>Разработчики: В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, П.И. Храмцов, А.С. Седова, Н.О. Березина, И.В. Звездина, А.Ю. Макарова
<a id="p100015"></a>Рекомендации "Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных организациях" содержат конкретные действия при оказании медицинской помощи обучающимся в образовательных организациях в соответствии с [Приказом](https://bukva.ai/docs/prikaz-822n-2013#p100055) Минздрава России от 05.11.2013 г. N 822н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" и включают критерии комплектования медицинских групп для занятий физической культурой и допуска к занятиям физической культурой; медицинский контроль за состоянием обучающихся на занятиях физической культурой; медицинский контроль за условиями проведения занятий физической культурой; оценку оздоровительной эффективности занятий физической культурой.
<a id="p100016"></a>Рекомендации предназначены для врача-педиатра (фельдшера) и врача по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательной организации.
<a id="p100017"></a>Рекомендации "Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных организациях" одобрены и рекомендованы к утверждению Рабочей группой Минздрава России по гигиене детей и подростков 7 июня 2013 г. (протокол N 3), Президиумом РОШУМЗ 7 июня 2013 г. (протокол N 17), на XVII Конгрессе педиатров России (Москва, 14 - 16 февраля 2014 г.).


#### 1. <a id="p100018"></a>Методология

<a id="p100019"></a>Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
<a id="p100020"></a>Поиск в электронных базах данных.
<a id="p100021"></a>Описание методов, использованных для сбора/селекции и анализа доказательств:
<a id="p100022"></a>Консенсус экспертов;
<a id="p100023"></a>Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991.
<a id="p100024"></a>Сухарев А.Г. Образовательная среда и здоровья учащихся. Научно-методическое пособие. М.: МИОО, 2009. 256 с.
<a id="p100025"></a>Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs):
<a id="p100026"></a>Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на опыте членов рабочей группы по разработке протокола.
<a id="p100027"></a>Экономический анализ:
<a id="p100028"></a>Анализ стоимости не проводился.
<a id="p100029"></a>Метод валидизации протокола:
- <a id="p100030"></a>внешняя экспертная оценка;
- <a id="p100031"></a>внутренняя экспертная оценка.
<a id="p100032"></a>Описание метода валидизации протокола:
<a id="p100033"></a>Настоящий протокол в предварительной версии был рецензирован независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе протокола доступна для понимания.
<a id="p100034"></a>Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения протокола и их оценки важности протокола, как рабочего инструмента повседневной практики.
<a id="p100035"></a>Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования (родители), для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.
<a id="p100036"></a>Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, регистрировались причины отказа от внесения изменений. Консультации и экспертная оценка:
<a id="p100037"></a>Последние изменения в настоящий протокол были представлены для дискуссии в предварительной версии на XVII Конгрессе педиатров России (Москва, 14 - 16 февраля 2014 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте РОШУМЗ, для того, чтобы лица, не участвующие в Конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании протокола.
<a id="p100038"></a>Проект протокола был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащих в основе протокола. Рабочая группа:
<a id="p100039"></a>Для окончательной редакции и контроля качества протокол был повторно проанализирован членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке протокола сведен к минимуму.


#### 2. <a id="p100040"></a>Введение

<a id="p100041"></a>Физическая активность (ФА) является биологической потребностью растущего организма, удовлетворение которой является важнейшим фактором в полноценном становлении и развитии потенциалов организма и личности [[1](#p100338), [5](#p100342), [11](#p100348), [12](#p100349), [16](#p100353)]. В соответствии с [Концепцией](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1662-r#p100435) долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года физическая культура рассматривается как фактор укрепления духовного и физического здоровья населения [[4]](#p100341).
<a id="p100042"></a>Характерной особенностью жизнедеятельности современных детей и подростков является малоподвижный образ жизни. Международное исследование, проведенное ВОЗ в 2009 - 2010 гг (Health behaviour in School-Aged Children), выявило, что среди российских школьников необходимый уровень двигательной активности, имеет только каждый шестой подросток [[15]](#p100352). По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации доля учащихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом, составляет 52,7% численности данной категории населения [[2]](#p100339).
<a id="p100043"></a>В современной школе при организации физического воспитания не учитывается в полной мере состояние здоровья обучающихся, их функциональные возможности, уровень физической подготовленности, у обучающихся нет возможности выбора вида физической деятельности [[3](#p100340), [6](#p100343) - [10](#p100347), [13](#p100350), [14](#p100351) и др.].
<a id="p100044"></a>Свидетельством государственной важности проблемы физического совершенствования и укрепления здоровья населения страны посредством приобщения к физической культуре и спорту в повседневной жизни является разработка и реализация ряда законов и программ (Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-329-fz/statya-3#p100050) "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" N 329-ФЗ от 4 декабря 2007 г.; [Стратегия](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1101-r#p100139) развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года" от 7 августа 2009 г., N 1101-р; Федеральная целевая [программа](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-302-2014#p395) "Развитие физической культуры и спорта в РФ на 2006 - 2015 годы). К числу основных целей и задач [Стратегии](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1101-r#p100115) отнесены модернизация системы физического воспитания различных категорий и групп населения, в том числе в дошкольных, школьных и профессиональных образовательных организациях и увеличение доли обучающихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом.
<a id="p100045"></a>Одним из основных принципов законодательства о физической культуре и спорте является обеспечение безопасности жизни и здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом ([статья 3](https://bukva.ai/docs/zakon-329-fz/statya-3#p100050) Федерального закона Российской Федерации от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации"). Организация физического воспитания и образования в образовательных организациях включает проведение медицинского контроля за организацией физического воспитания [(статья 28)](https://bukva.ai/docs/zakon-329-fz/statya-28#p100380).
<a id="p100046"></a>Адекватность физических нагрузок с учетом состояния здоровья обучающихся, функциональных возможностей их организма обеспечат повышение оздоровительной эффективности занятий физической культурой, а также мотивацию детей и подростков к занятиям физической культурой и спортом.


#### 3. <a id="p100047"></a>Программа контроля за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных организациях

<a id="p100048"></a>Оценка размещения, состояния и оборудования физкультурно-спортивной зоны и спортивных залов, организации уроков физической культуры проводят согласно стандартам проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний, гигиенических и иных видов оценок "Оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательных организаций" (2014).


#### <a id="p100049"></a>3.1. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям проведения занятий физической культурой

<a id="p100050"></a>Медицинский сотрудник отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательной организации ежегодно в первом полугодии учебного года посещает занятия физической культурой во всех 1-х классах и выборочно не менее двух классов I и II ступени обучения и одного класса III ступени обучения с целью оценки гигиенических условий его проведения. Повторный контроль занятий физической культурой проводится в классах, в которых выявлены нарушения организации и проведения занятий физической культурой, в течение 2-х недель с момента установления этих нарушений.
<a id="p100051"></a>Условия проведения занятий физической культурой (температура и влажность воздуха, освещенность, размеры помещения, оборудование) должны соответствовать гигиеническим требованиям [СанПиН 2.4.2.2821-10](https://bukva.ai/docs/postanovlenie-189-2010-2#p2) "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях".
<a id="p100052"></a>Результаты обследования условий проведения занятий физической культурой фиксируют в протоколе N 1.

<div align="center">

<a id="p100053"></a>Протокол N 1

<a id="p100054"></a>Оценка условий проведения занятий<br>
физической культуры ____ класса

<a id="p100055"></a>Кол-во занимающихся ___________<br>
<a id="p100056"></a>Кол-во освобожденных __________

</div>



| <a id="p100057"></a>Показатель | <a id="p100058"></a>Соответствие гигиеническим нормативам |
| --- | --- |
| <a id="p100059"></a>t воздуха, °C |  |
| <a id="p100060"></a>Влажность воздуха, % |  |
| <a id="p100061"></a>Освещенность, люкс |  |
| <a id="p100062"></a>Кол-во одновременно занимающихся в помещении |  |
| <a id="p100063"></a>Режим проветривания |  |
| <a id="p100064"></a>Регулярное проведение влажной уборки |  |



| <a id="p100065"></a>Дата проведения _______ | <a id="p100066"></a>Подпись медицинского работника ________ |
| --- | --- |


<a id="p100067"></a>Результаты контроля за условиями проведения занятий физической культурой доводятся до сведения руководителя образовательной организации. При выявлении несоответствия гигиеническим нормативам необходим повторный контроль в течение 2-х недель.
<a id="p100068"></a>Сводные данные результатов контроля за условиями проведения занятий физической культурой фиксируют в сводном [протоколе N 1](#p100270) [(п. 5)](#p100211). Вторые экземпляры передают руководителю образовательной организации и преподавателю физической культуры.


#### <a id="p100069"></a>3.2. Комплектование медицинских групп несовершеннолетних обучающихся для занятий физической культурой



#### <a id="p100070"></a>3.2.1. Медицинские группы несовершеннолетних обучающихся для занятий физической культурой

<a id="p100071"></a>Для занятий физической культурой несовершеннолетние обучающиеся (далее - обучающиеся) распределяются на 4 медицинские группы: основная, подготовительная, специальная "А" и специальная "Б".
<a id="p100072"></a>Комплектование медицинских групп обучающихся для занятий физической культурой проводится врачом-педиатром (фельдшером) на основании заключений о состоянии здоровья по результатам медицинского осмотра. При комплектовании медицинских групп обучающихся для занятий физической культурой следует руководствоваться перечнем отклонений в состоянии здоровья, представленным в [Приложении 1](#p100355). Обучающимся, отнесенным по состоянию здоровья к основной медицинской группе, дополнительно проводят оценку функциональных возможностей организма и уровня физической подготовленности.
<a id="p100073"></a>Данные медицинского осмотра обучающегося заносятся в [графу "МГ"](#p100084) (медицинская группа) протокола N 2 "Распределение обучающихся на медицинские группы для занятий физической культурой": "ОМГ" (основная МГ), "ПМГ (подготовительная МГ), "СМГ "А" (специальная МГ "А"), "С "Б" (специальная МГ "Б").
<a id="p100074"></a>Обучающимся, отнесенным по состоянию здоровья к ОМГ, проводят оценку функциональных возможностей организма по результатам выполнения пробы с дозированной физической нагрузкой (проба Мартине-Кушелевского - ПМ) [(Приложение 2)](#p100597). Результаты исследования при определении реакции на дозированную физическую нагрузку фиксируют в [графе "ПМ"](#p100085) протокола N 2: "Б" (благоприятная реакция на физическую нагрузку), "У" (удовлетворительная реакция на физическую нагрузку), "Н" (неблагоприятная реакция на физическую нагрузку); "-" (проба не проводилась - для обучающихся, отнесенных по состоянию здоровья к ПМГ, СМГ "А" и СМГ "Б"). Обучающихся, имеющих удовлетворительную, либо неблагоприятную реакцию на дозированную физическую нагрузку, переводят из ОМГ в ПМГ. Данные принадлежности к медицинской группе после уточнения (проведения ПМ) фиксируют в [графе "МГ_ПМ"](#p100086) протокола N 2.
<a id="p100075"></a>Комплектование медицинских групп для занятий физической культурой проводится в течение 1 месяца после проведения предварительного медицинского осмотра. Уточнение медицинских групп для занятий физической культурой проводится ежегодно в течение 1 месяца после проведения профилактического (периодического) медицинского осмотра.
<a id="p100076"></a>Результаты комплектования медицинских групп для занятий физической культурой фиксируются в сводном [протоколе N 2](#p100290) [(п. 5)](#p100211). Второй экземпляр списков обучающихся, отнесенных к медицинским группам для занятий физической культурой, должен быть передан преподавателю физической культуры.
<a id="p100077"></a>При организации занятий обучающихся СМГ "А" следует учитывать их возраст и нозологические формы заболевания. Рекомендуется выделять следующие подгруппы: обучающиеся с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной и эндокринной системы; заболеваниями органов пищеварения и мочевыделительной системы; заболеваниями костно-мышечной системы и органов зрения.
<a id="p100078"></a>Медицинские группы комплектуются по классам (I - II, III - IV, V - VIII, IX - XI). При недостаточном количестве обучающихся рекомендуется объединять учеников трех-четырех классов (I - IV, V - VIII, IX - XI). Наполняемость специальной медицинской группы "А" не должна превышать 15 детей.
<a id="p100079"></a>Обучающиеся, не прошедшие медицинское обследование, к занятиям физической культурой не допускаются.

<div align="center">

<a id="p100080"></a>Протокол N 2

<a id="p100081"></a>Распределение обучающихся ____ класса<br>
на медицинские группы для занятий физической культурой

</div>



| <a id="p100082"></a>N п/п | <a id="p100083"></a>ФИО | <a id="p100084"></a>МГ | <a id="p100085"></a>ПМ | <a id="p100086"></a>МГ_ПМ |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100087"></a>1 |  |  |  |  |
| <a id="p100088"></a>2 |  |  |  |  |
| <a id="p100089"></a>3 |  |  |  |  |
| <a id="p100090"></a>... |  |  |  |  |
| <a id="p100091"></a>n |  |  |  |  |



| <a id="p100092"></a>Дата проведения _______ | <a id="p100093"></a>Подпись медицинского работника ________ |
| --- | --- |



#### <a id="p100094"></a>3.2.2. Изменение медицинской группы обучающихся для занятий физической культурой в течение учебного года

<a id="p100095"></a>Изменение медицинской группы для занятий физической культурой устанавливается врачом-педиатром (фельдшером) на основании данных углубленного медицинского обследования, динамики показателей состояния здоровья (перенесенные заболевания), а также по представлению преподавателя физической культуры на основании динамики показателей физической подготовленности.
<a id="p100096"></a>При положительной динамике показателей возможен перевод из специальной медицинской группы "А" в подготовительную и из подготовительной медицинской группы в основную.
<a id="p100097"></a>При несоответствии физической нагрузки функциональным возможностям организма обучающегося следует перевести из основной в подготовительную или из подготовительной в специальную медицинскую группу "А".
<a id="p100098"></a>Данные об изменении медицинской группы для занятий физической культурой должны быть переданы учителю физической культуры незамедлительно.


#### <a id="p100099"></a>3.2.3. Сроки возобновления занятий физической культурой после перенесенных заболеваний

<a id="p100100"></a>Сроки возобновления занятий физической культурой обучающихся после перенесенных заболеваний устанавливаются индивидуально лечащим врачом медицинской организации.


#### <a id="p100101"></a>3.3. Медицинские противопоказания к выполнению физических упражнений



#### <a id="p100102"></a>3.3.1. Допуск обучающихся к занятиям физической культурой

<a id="p100103"></a>Не разрешается допускать к занятиям физической культурой обучающихся при:
- <a id="p100104"></a>наличии жалоб на боли различной локализации, головокружение, тошноту, слабость, сердцебиение;
- <a id="p100105"></a>остром периоде заболевания (повышение температуры тела, озноб, катаральные явления и др.);
- <a id="p100106"></a>травматическом повреждении органов и тканей организма (острый период): ушиб, рана, растяжение, гематома и др.;
- <a id="p100107"></a>опасности кровотечения (носовое кровотечение в день занятия, состояние после удаления зуба, менструальный период);
- <a id="p100108"></a>выраженном нарушении носового дыхания;
- <a id="p100109"></a>выраженной тахикардии или брадикардии (с учетом возрастно-половых нормативов).
<a id="p100110"></a>Приведенные выше противопоказания относятся к обучающимся всех медицинских групп для занятий физической культурой и чаще всего носят временный характер.

<a id="p100111"></a>3.3.2. Противопоказания и ограничения к выполнению физических упражнений.
<a id="p100112"></a>При наличии заболевания следует строго дозировать физическую нагрузку и исключить физические упражнения, противопоказанные к их выполнению по состоянию здоровья [(Приложение N 3)](#p100901).
<a id="p100113"></a>Данные о физических упражнениях, которые противопоказаны или выполнение которых следует ограничить, фиксируют в протоколе N 3. Второй экземпляр протокола должен быть передан преподавателю физической культуры.

<div align="center">

<a id="p100114"></a>Протокол N 3

<a id="p100115"></a>Физические упражнения, которые противопоказаны<br>
или выполнение их ограничено<br>
для обучающихся _____ класса

</div>



| <a id="p100116"></a>N п/п | <a id="p100117"></a>ФИО | <a id="p100118"></a>Противопоказано | <a id="p100119"></a>Ограничено |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100120"></a>1 |  |  |  |
| <a id="p100121"></a>2 |  |  |  |
| <a id="p100122"></a>3 |  |  |  |
| <a id="p100123"></a>... |  |  |  |
| <a id="p100124"></a>n |  |  |  |



| <a id="p100125"></a>Дата проведения _______ | <a id="p100126"></a>Подпись медицинского работника ________ |
| --- | --- |



#### <a id="p100127"></a>3.4. Медицинский контроль за состоянием обучающихся в процессе занятий физической культурой

<a id="p100128"></a>Медицинский сотрудник отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательной организации ежегодно в первом полугодии учебного года посещает занятия физической культурой во всех 1-х классах и выборочно не менее двух классов I и II ступени обучения и одного класса III ступени обучения. Оценивается соответствие объема физических нагрузок функциональному состоянию организма обучающихся разных медицинских групп, внешние признаки утомления в течение занятия, а также одежда и обувь занимающихся. Особое внимание уделяется профилактике травматизма. Повторный контроль занятий проводится в классах, в которых выявлены нарушения организации и проведения занятий физической культурой, в течение 2-х недель с момента установления этих нарушений.
<a id="p100129"></a>Осуществляя медицинский контроль за состоянием обучающихся в процессе занятий физической культурой, обращается внимание на внешние признаки утомления и степень их выраженности, соответствие структуры урока, условий, одежды и обуви занимающихся гигиеническим требованиям.
<a id="p100130"></a>Структура урока физической культуры для обучающихся включает вводную часть (5 - 10 мин), основную (25 - 30 мин) и заключительную части (3 - 5 мин). Для обучающихся подготовительной медицинской группы и специальной медицинской группы "А" за счет сокращения основной части вводная часть должна быть увеличена до 10 - 15 мин и 15 - 20 мин соответственно, заключительная - до 5 - 7 мин и 7 - 10 мин соответственно.
<a id="p100131"></a>Моторная плотность урока должна составлять не менее 70% и определяется как отношение времени выполнения физических нагрузок к общей длительности урока.
<a id="p100132"></a>Воздействие физических нагрузок на организм обучающихся характеризуется физиологической кривой, которая определяется по ЧСС одного из обучающихся перед занятием, после окончания вводной части, в основной части и в конце заключительной части занятия. У обучающегося основной медицинской группы в основной части ЧСС определяется через 10 мин, 20 мин и 30 мин от ее начала, для обучающихся подготовительной и специальной медицинской группы "А" - через 10 мин и 20 мин. При выполнении физических нагрузок в основной части занятия ЧСС у обучающихся основной медицинской группы не должна превышать 130 - 150 уд./мин, у обучающихся подготовительной медицинской группы и специальной медицинской группы "А" - 120 - 130 уд./мин в начале учебного года с постепенным увеличением физических нагрузок и повышением ЧСС до 130 - 150 уд./мин к концу первого полугодия для обучающихся подготовительной медицинской группы и к концу учебного года - для обучающихся специальной медицинской группы "А". При совместных занятиях детей разных медицинских групп ЧСС определяется у одного из обучающихся каждой медицинской группы.
<a id="p100133"></a>Медицинский контроль за состоянием обучающихся в процессе занятий физической культурой включает также учет внешних признаков утомления занимающихся и степень их выраженности [(Приложение N 4)](#p100952), использование физических упражнений, потенциально опасных и вредных для здоровья детей [(Приложение N 5)](#p100835), а также использование физических упражнений, противопоказанных обучающимся с учетом состояния их здоровья.
<a id="p100134"></a>Результаты медицинского контроля за состоянием обучающихся в процессе занятий физической культурой фиксируют в [протоколе N 5](#p100195).
<a id="p100135"></a>Результаты контроля за состоянием обучающихся в процессе занятий физической культурой доводятся до сведения руководителя образовательной организации. Сводные данные результатов контроля за условиями проведения занятий физической культурой фиксируют в сводном [протоколе N 3](#p100302) [(п. 5)](#p100211). Вторые экземпляры передают руководителю образовательной организации и преподавателю физической культуры.

<div align="center">

<a id="p100136"></a>Протокол N 4

<a id="p100137"></a>Хронометраж урока физической культуры ____ класса

</div>


<a id="p100138"></a>вводная часть _____ мин.
<a id="p100139"></a>основная часть _____ мин.
<a id="p100140"></a>заключительная часть _____ мин.


<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="12%"><col width="10%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="9%"><col width="10%"><col width="8%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="10"><a id="p100141"></a>Время урока, мин</td></tr>
<tr><td><a id="p100142"></a>1</td><td><a id="p100143"></a>2</td><td><a id="p100144"></a>3</td><td><a id="p100145"></a>4</td><td><a id="p100146"></a>5</td><td><a id="p100147"></a>6</td><td><a id="p100148"></a>7</td><td><a id="p100149"></a>8</td><td><a id="p100150"></a>9</td><td><a id="p100151"></a>10</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100152"></a>11</td><td><a id="p100153"></a>12</td><td><a id="p100154"></a>13</td><td><a id="p100155"></a>14</td><td><a id="p100156"></a>15</td><td><a id="p100157"></a>16</td><td><a id="p100158"></a>17</td><td><a id="p100159"></a>18</td><td><a id="p100160"></a>19</td><td><a id="p100161"></a>20</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100162"></a>21</td><td><a id="p100163"></a>22</td><td><a id="p100164"></a>23</td><td><a id="p100165"></a>24</td><td><a id="p100166"></a>25</td><td><a id="p100167"></a>26</td><td><a id="p100168"></a>27</td><td><a id="p100169"></a>28</td><td><a id="p100170"></a>29</td><td><a id="p100171"></a>30</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100172"></a>31</td><td><a id="p100173"></a>32</td><td><a id="p100174"></a>33</td><td><a id="p100175"></a>34</td><td><a id="p100176"></a>35</td><td><a id="p100177"></a>36</td><td><a id="p100178"></a>37</td><td><a id="p100179"></a>38</td><td><a id="p100180"></a>39</td><td><a id="p100181"></a>40</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100182"></a>41</td><td><a id="p100183"></a>42</td><td><a id="p100184"></a>43</td><td><a id="p100185"></a>44</td><td><a id="p100186"></a>45</td><td colspan="5" rowspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<table>
<colgroup><col width="28%"><col width="19%"><col width="31%"><col width="21%"></colgroup>
<tr><td colspan="4"><a id="p100187"></a>В графы таблицы хронометра следует вписывать:</td></tr>
<tr><td><a id="p100188"></a>Х - ходьба.</td><td><a id="p100189"></a>Б - бег.</td><td><a id="p100190"></a>У - упражнения, игры.</td><td><a id="p100191"></a>Др - другое.</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100192"></a>Моторная плотность урока ____________ %.</td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100193"></a>Дата проведения ______</td><td colspan="2"><a id="p100194"></a>Подпись медицинского работника __________</td></tr>
</table>




<div align="center">

<a id="p100195"></a>Протокол N 5<br>
Оценка состояния обучающихся в процессе занятий физической<br>
культурой ___________ класса

</div>


<a id="p100196"></a>Кол-во занимающихся ___________
<a id="p100197"></a>Кол-во освобожденных __________


| <a id="p100198"></a>Показатель | <a id="p100199"></a>Соответствие требованиям |
| --- | --- |
| <a id="p100200"></a>Соответствие одежды и обуви занимающихся гигиеническим требованиям |  |
| <a id="p100201"></a>Соответствие структуры занятия, в том числе, с учетом медицинской группы |  |
| <a id="p100202"></a>Соответствие объема физических нагрузок организму обучающихся в зависимости от медицинской группы |  |
| <a id="p100203"></a>Количество обучающихся, у которых зафиксирована выраженная степень утомления |  |
| <a id="p100204"></a>Использование физических упражнений, оказывающих потенциально опасное воздействие на организм |  |
| <a id="p100205"></a>Использование физических упражнений, противопоказанных обучающимся с учетом состояния здоровья |  |



| <a id="p100206"></a>Дата проведения _______ | <a id="p100207"></a>Подпись медицинского работника ________ |
| --- | --- |



#### 4. <a id="p100208"></a>Показания и противопоказания к использованию метода

<div align="center">

<a id="p100209"></a>Показания: Контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации физического воспитания в образовательных организациях.<br>
<a id="p100210"></a>Противопоказаний нет.

</div>



#### 5. <a id="p100211"></a>Материально-техническое обеспечение



| <a id="p100212"></a>N п/п | <a id="p100213"></a>Наименование | <a id="p100214"></a>Количество, штук |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100215"></a>1 | <a id="p100216"></a>Ростомер или антропометр | <a id="p100217"></a>1 |
| <a id="p100218"></a>2 | <a id="p100219"></a>Тонометр с возрастными манжетами | <a id="p100220"></a>2 |
| <a id="p100221"></a>3 | <a id="p100222"></a>Метроном | <a id="p100223"></a>1 |
| <a id="p100224"></a>4 | <a id="p100225"></a>Стетофонендоскоп | <a id="p100226"></a>1 |
| <a id="p100227"></a>5 | <a id="p100228"></a>Секундомер | <a id="p100229"></a>1 |
| <a id="p100230"></a>6 | <a id="p100231"></a>Сантиметровая лента | <a id="p100232"></a>1 |
| <a id="p100233"></a>7 | <a id="p100234"></a>Термометр медицинский | <a id="p100235"></a>по требованию |
| <a id="p100236"></a>8 | <a id="p100237"></a>Шпатель металлический или одноразовый | <a id="p100238"></a>по требованию |
| <a id="p100239"></a>9 | <a id="p100240"></a>Стол рабочий | <a id="p100241"></a>1 |
| <a id="p100242"></a>10 | <a id="p100243"></a>Стул | <a id="p100244"></a>1 |
| <a id="p100245"></a>11 | <a id="p100246"></a>Ширма медицинская | <a id="p100247"></a>1 |
| <a id="p100248"></a>12 | <a id="p100249"></a>Шкаф для хранения медицинской документации | <a id="p100250"></a>1 |
| <a id="p100251"></a>13 | <a id="p100252"></a>Лампа настольная | <a id="p100253"></a>1 |
| <a id="p100254"></a>14 | <a id="p100255"></a>Персональный компьютер | <a id="p100256"></a>1 комплект |
| <a id="p100257"></a>15 | <a id="p100258"></a>Принтер | <a id="p100259"></a>1 комплект |
| <a id="p100260"></a>16 | <a id="p100261"></a>Калькулятор | <a id="p100262"></a>1 |
| <a id="p100263"></a>17 | <a id="p100264"></a>Халат медицинский | <a id="p100265"></a>2 |
| <a id="p100266"></a>18 | <a id="p100267"></a>Коврик (1 м x 1,5 м) | <a id="p100268"></a>1 |



#### 6. <a id="p100269"></a>Форма учета результатов


<div align="center">

<a id="p100270"></a>Сводный протокол N 1<br>
Оценка условий проведения занятий физической культуры

</div>


<a id="p100271"></a>Общее кол-во классных коллективов ________
<a id="p100272"></a>Кол-во классных коллективов, в которых проведено обследование ___
<a id="p100273"></a>Кол-во занимающихся ___________
<a id="p100274"></a>Кол-во освобожденных __________
<a id="p100275"></a>Кол-во одновременно занимающихся в одном помещении от __ до __


<table>
<colgroup><col width="16%"><col width="13%"><col width="14%"><col width="18%"><col width="19%"><col width="21%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100276"></a>Ступень обучения</td><td colspan="5"><a id="p100277"></a>Несоответствие гигиеническим требованиям (количество)</td></tr>
<tr><td><a id="p100278"></a>t воздуха</td><td><a id="p100279"></a>Влажность воздуха</td><td><a id="p100280"></a>Освещенность</td><td><a id="p100281"></a>Режим проветривания</td><td><a id="p100282"></a>Регулярное проведение влажной уборки</td></tr>
<tr><td><a id="p100283"></a>1-е классы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100284"></a>I</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100285"></a>II</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100286"></a>III</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100287"></a>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100288"></a>Дата проведения _______ | <a id="p100289"></a>Подпись медицинского работника ________ |
| --- | --- |




<div align="center">

<a id="p100290"></a>Сводный протокол N 2

<a id="p100291"></a>Распределения обучающихся ____ класса<br>
на медицинские группы для занятий физической культурой

</div>



| <a id="p100292"></a>N п/п | <a id="p100293"></a>ФИО | <a id="p100294"></a>Медицинская группа для занятий физической культурой |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100295"></a>1 |  |  |
| <a id="p100296"></a>2 |  |  |
| <a id="p100297"></a>3 |  |  |
| <a id="p100298"></a>... |  |  |
| <a id="p100299"></a>n |  |  |



| <a id="p100300"></a>Дата проведения _______ | <a id="p100301"></a>Подпись медицинского работника ________ |
| --- | --- |




<a id="p100302"></a>Сводный протокол N 3

<div align="center">

<a id="p100303"></a>Оценка состояния обучающихся в процессе занятий<br>
физической культурой

</div>


<a id="p100304"></a>Кол-во классных коллективов, в которых проведено обследование __
<a id="p100305"></a>Кол-во занимающихся _________
<a id="p100306"></a>Кол-во освобожденных ________
<a id="p100307"></a>Кол-во одновременно занимающихся в одном помещении от ___ до ___


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="12%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100308"></a>Ступень обучения</td><td colspan="6"><a id="p100309"></a>Несоответствие гигиеническим требованиям <a href="#p100324">&lt;*&gt;</a></td></tr>
<tr><td><a id="p100310"></a>1</td><td><a id="p100311"></a>2</td><td><a id="p100312"></a>3</td><td><a id="p100313"></a>4</td><td><a id="p100314"></a>5</td><td><a id="p100315"></a>6</td></tr>
<tr><td><a id="p100316"></a>1-е кл.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100317"></a>I</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100318"></a>II</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100319"></a>III</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100320"></a>ИТОГО</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



| <a id="p100321"></a>Дата проведения _______ | <a id="p100322"></a>Подпись медицинского работника ________ |
| --- | --- |



<a id="p100323"></a>

---

<a id="p100324"></a><*> 1 - соответствие требованиям одежды и обуви занимающихся;
<a id="p100325"></a>2 - соответствие структуры занятия с учетом медицинской группы;
<a id="p100326"></a>3 - соответствие нагрузки организму обучающихся с учетом медицинской группы;
<a id="p100327"></a>4 - количество обучающихся, у которых зафиксирована выраженная степень утомления;
<a id="p100328"></a>5 - использование физических упражнений, оказывающих потенциально опасное воздействие на организм;
<a id="p100329"></a>6 - использование физических упражнений, противопоказанных обучающимся с учетом состояния их здоровья.


#### 7. <a id="p100330"></a>Список нормативных и методических документов

1. <a id="p100331"></a>Федеральный [закон](https://bukva.ai/docs/zakon-329-fz/statya-3#p100050) Российской Федерации от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации".
2. <a id="p100332"></a>"Стратегии развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года". Утверждена [распоряжением](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1101-r#p100008) Правительства Российской Федерации 7 августа 2009 г., N 1101-р.
3. <a id="p100333"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-613n) Минздравсоцразвития РФ от 9.08.2010 N 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий".
4. <a id="p100334"></a>[Приказ](https://bukva.ai/docs/prikaz-1346n) Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них".
5. <a id="p100335"></a>Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу, Всероссийское научное общество кардиологов, Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии, Ассоциация детских кардиологов России, 2011.
6. <a id="p100336"></a>Российские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте, Комитет экспертов Российского кардиологического общества, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Ассоциации детских кардиологов России, Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, 2012.


#### 8. <a id="p100337"></a>Список литературы

1. <a id="p100338"></a>Алифанова Л.А. Влияние двигательной активности в процессе академического урока на здоровье школьников. Педиатрия, 2012; 6: 37-41.
2. <a id="p100339"></a>Доклад министра спорта Российской Федерации В. Мутко на "Парламентском часе" в Государственной Думе Федерального собрания Российской Федерации 11 октября 2013 г. Available at: http://www.minsport.gov.ru/press-centre/speeches/5003.
3. <a id="p100340"></a>Коданева Л.Н. Методика физического воспитания учащихся специальной медицинской группы. Физическая культура в школе. 2012; 2: 16-9.
4. <a id="p100341"></a>[Концепция](https://bukva.ai/docs/rasporyazhenie-1662-r#p100008) долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р.
5. <a id="p100342"></a>Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. Медико-социальные аспекты патриотического воспитания детей, подростков и молодежи. В кн.: Кучма В.Р., Лазаренко И.Р., ред. "Дети, молодежь и окружающая среда: здоровье, образование, экология". Материалы второй международной научно-практической конференции. Барнаул, 5 - 10 июля 2013. Барнаул: ФГБОУ ВПО "Алтайская государственная педагогическая академия", 2013: 27-9.
6. <a id="p100343"></a>Латыпов И.К., Лукина В.И. Урок в современной школе. Проблемы и реальные возможности. Физическая культура в школе. 2010; 7: 2-10.
7. <a id="p100344"></a>Сайкина Е.Г. Концептуальные основы обновления физкультурного образования школьников с приоритетной оздоровительной направленностью. Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2008; 81: 276-82.
8. <a id="p100345"></a>Седова А.С. Характеристика отношения обучающихся к занятиям физической культурой в школе. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2014; 1: 31-8.
9. <a id="p100346"></a>Смирнова И.А. Обсуждение концепции и содержания Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса. Физическая культура в школе. 2014; 1: 2-6.
10. <a id="p100347"></a>Столяров В.И., Бальсевич В.К., Моченов В.П., Лубышева Л.И. Модернизация физического воспитания в общеобразовательной школе. М.: Научно-издательский центр "Теория и практика физической культуры", 2009. -320 с.
11. <a id="p100348"></a>Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991.
12. <a id="p100349"></a>Сухарев А.Г. Образовательная среда и здоровья учащихся. Научно-методическое пособие. М.: МИОО, 2009. 256 с.
13. <a id="p100350"></a>Храмцов П.И., Седова А.С., Березина Н.О. Медицинский контроль за организацией физического воспитания обучающихся с отклонениями в состоянии здоровья. В кн.: Материалы Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации "Приоритеты профилактического здравоохранения в устойчивом развитии общества: состояние и пути решения проблем". 12 - 13 декабря 2013 г. М.: 415-7.
14. <a id="p100351"></a>Щетинина С.Ю. Вектор спортизации физического воспитания школьников: тенденции, проблемы, перспективы. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2007; 2(24): 101-6.
15. <a id="p100352"></a>Candace Currie et al. Social determinants of health and well-being among young people: Health behaviour in School-Aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey. 252 p.
16. <a id="p100353"></a>Relationship between physical activity, Self-Esteem, and Academic Achievementin 12-year-old children. Pediatric Exercise science. 2000; 12: 312-23.





<div align="right">

<a id="p100354"></a>Приложение 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100355"></a>**РЕКОМЕНДАЦИИ**<br>
**ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ ОТКЛОНЕНИЯХ**<br>
**В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ**

<a id="p100356"></a>Медицинская группа<br>
<a id="p100357"></a>Основная<br>
<a id="p100358"></a>Подготовительная<br>
<a id="p100359"></a>Специальная "А"<br>
<a id="p100360"></a>Специальная "Б"

</div>


#### <a id="p100361"></a>Сердечно-сосудистая система

<a id="p100362"></a>Врожденные пороки сердца без признаков недостаточности кровообращения


<a id="p100363"></a>Строго индивидуально при отсутствии признаков перегрузки правого желудочка и гемодинамических расстройств, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100364"></a>Строго индивидуально при наличии признаков перегрузки правого желудочка и гемодинамических расстройств
<a id="p100365"></a>Послеоперационный период после хирургических вмешательств по поводу порока сердца


<a id="p100366"></a>Строго индивидуально при условии предшествующих успешных занятий не менее 1 года ЛФК и благоприятной реакции на пробы с дозированной физической нагрузкой.
<a id="p100367"></a>В до- и послеоперационном периоде в течение 1 года после операции
<a id="p100368"></a>Реконвалесценция после перенесенного ревматического миокардита
<a id="p100369"></a>Через 2 года после перенесенного заболевания при достаточном уровне физической подготовленности и отсутствии ЭКГ изменений, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100370"></a>Не ранее чем через 1 год после перенесенного заболевания при отсутствии клинических признаков поражения сердца, суставов при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100371"></a>Не ранее чем через 8 - 10 месяцев после перенесенного заболевания при отсутствии признаков активности процесса и недостаточности кровообращения
<a id="p100372"></a>В первые месяцы после перенесенного заболевания при отсутствии признаков активности процесса и нарушений компенсации
<a id="p100373"></a>Митральная (клапанная) недостаточность

<a id="p100374"></a>Не ранее двух лет после стихания процесса при полной клинической ремиссии, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой, с хорошей переносимостью физической нагрузки на занятиях в специальной группе
<a id="p100375"></a>Не ранее одного года после окончания острого и подострого эндокардита, при неполной клинической ремиссии, но при отсутствии недостаточности кровообращения
<a id="p100376"></a>В первые месяцы после острого периода и до исчезновения недостаточности кровообращения и всех признаков активности процесса
<a id="p100377"></a>Митральный стеноз, поражение клапанов аорты, комбинированные клапанные пороки сердца

<a id="p100378"></a>Строго индивидуально
<a id="p100379"></a>Строго индивидуально
<a id="p100380"></a>Строго индивидуально при нарушениях кровообращения любой степени
<a id="p100381"></a>Кардиомиопатии

<a id="p100382"></a>Не ранее 1 года после обострения процесса при условии снятия с диспансерного учета, отсутствия сердечной недостаточности и нарушений ритма
<a id="p100383"></a>В течение 1 года после окончания обострения процесса при отсутствии недостаточности кровообращения и ЭКГ изменений
<a id="p100384"></a>В течение 1 года после окончания обострения процесса при наличии недостаточности кровообращения I степени
<a id="p100385"></a>Инфекционный миокардит, миокардиты при бактериальных, вирусных и других инфекционных болезнях
<a id="p100386"></a>Через 12 месяцев после окончания острого периода и благоприятной реакции на пробы с дозированной физической нагрузкой при отсутствии ЭКГ изменений
<a id="p100387"></a>Назначается не ранее, чем через 6 месяцев при отсутствии клинических признаков поражения сердца, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой, при адекватной реакции на нагрузки занятий в специальной группе
<a id="p100388"></a>Назначается с начала посещения образовательного учреждения при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой

<a id="p100389"></a>Пролапс (пролабирование) митрального и/или трикуспидального клапана

<a id="p100390"></a>I - II степень, без регургитации, при отсутствии нарушений ритма и проводимости, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100391"></a>II степень с регургитацией при отсутствии нарушений ритма и проводимости
<a id="p100392"></a>III степень с регургитацией. При нарушениях ритма и проводимости занятия строго индивидуально
<a id="p100393"></a>Высокое нормальное артериальное давление (пограничная артериальная гипертензия)
<a id="p100394"></a>При среднем значении САД и/или ДАД $\geq$ 90-го процентиля, но < 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100395"></a>Высокое нормальное артериальное давление при наличии клинических признаков вегетативной дисфункции, жалобах на головные боли, головокружение, повышенную утомляемость, потливость, тахикардию, при удовлетворительной пробе с дозированной физической нагрузкой


<a id="p100396"></a>Лабильная артериальная гипертензия
<a id="p100397"></a>Эпизодическое повышение среднего уровня САД и/или ДАД $\geq$ 95-го процентиля, при условии, что значения > 99-го процентиля не более 5 мм рт.ст. для данного возраста, пола и роста при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100398"></a>При таком же повышенном АД при удовлетворительной пробе с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100399"></a>При таком же повышенном АД при наличии вегетативной дисфункции, жалобах на головные боли, головокружение, носовые кровотечения, повышенную утомляемость, потливость, тахикардию, при удовлетворительной пробе с дозированной физической нагрузкой

<a id="p100400"></a>Артериальная гипертензия
<a id="p100401"></a>I степень АГ, низкий риск.
При повышении среднего уровня систолического и/или диастолического АД $\geq$ 95-го процентиля, при условии, что значения > 99-го процентиля не более 5 мм рт.ст. для данного возраста, пола и роста при отсутствии органических поражений и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствии факторов риска ССЗ и поражений органов-мишеней при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100402"></a>I степень АГ, высокий риск.
При таком же повышенном АД при наличии факторов риска ССЗ.
II степень АГ. При повышении среднего уровня систолического и/или диастолического АД из трех измерений > 99-го процентиля более 5 мм рт.ст. для данного возраста, пола и роста при отсутствии органических поражений и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100403"></a>II степень АГ, высокий риск. При повышении среднего уровня САД и/или ДАД из трех измерений > 99-го процентиля более 5 мм рт.ст. для данного возраста, пола и роста при наличии факторов риска ССЗ

<a id="p100404"></a>Гипертоническая болезнь

<a id="p100405"></a>ГБ I стадии, низкий риск. При отсутствии изменений в органах-мишенях, при благоприятной реакции на пробы с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100406"></a>ГБ I стадии, высокий риск. При наличии факторов риска ССЗ, удовлетворительной реакции на пробы с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100407"></a>ГБ II стадии, высокий риск. При наличии поражений в одном или нескольких органах-мишенях, при неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100408"></a>Первичная артериальная гипотензия
<a id="p100409"></a>Физиологическая гипотония.
При снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. у 8 - 12-летних и ниже 90 мм рт.ст. у 13 - 17-летних, при отсутствии органических поражений и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствии жалоб, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100410"></a>При снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. у 8 - 12-летних и ниже 90 мм рт.ст. у 13 - 17-летних, при наличии жалоб на повышенную утомляемость и головокружения при нормальной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100411"></a>При таком же снижении систолического АД, жалобах на повышенную утомляемость, сердцебиения, головокружения при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой

<a id="p100412"></a>Нарушения сердечного ритма и проводимости функционального генеза (синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия, вагусная AV-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, единичная желудочковая или узловая экстрасистолия)
<a id="p100413"></a>Умеренная синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия, функциональные нарушения проводимости при отсутствии заболеваний сердца и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100414"></a>Выраженная синусовая аритмия, тахикардия, брадикардия при отсутствии заболеваний сердца и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100415"></a>Функциональные нарушения ритма и проводимости при отсутствии заболеваний сердца, удовлетворительной реакции на дозированную физическую нагрузку
<a id="p100416"></a>Функциональные нарушения ритма и проводимости при отсутствии заболеваний сердца, но отрицательными результатами проб с задержкой дыхания и ортостатической пробы
<a id="p100417"></a>Стойкие нарушения ритма и проводимости сердца (аритмии, требующие антиаритмической терапии, синдром WPW, постоянные или интермиттирующие формы AV-блокады I и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, политопная желудочковая экстрасистолия)
<a id="p100418"></a>Основная и подготовительная группы не назначаются
<a id="p100419"></a>Строго индивидуально при отсутствии недостаточности коронарного и общего кровообращения
<a id="p100420"></a>Строго индивидуально при кардиогемодинамических нарушениях
<a id="p100421"></a>Малое сердце (гипоэволютивная форма сердца)

<a id="p100422"></a>При благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100423"></a>При неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой


#### <a id="p100424"></a>Органы дыхания

<a id="p100425"></a>Хронический бронхит, простой, слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный неуточненный

<a id="p100426"></a>Строго индивидуально
<a id="p100427"></a>При ремиссии не менее 3-х месяцев и отсутствии клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем организма
<a id="p100428"></a>В течение 1 - 2 месяцев после окончания обострения при наличии маловыраженных клинических и функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем организма
<a id="p100429"></a>Астма бронхиальная
<a id="p100430"></a>Через 2 года после последнего приступа, при отсутствии вторичных изменений в легких и явлений дыхательной недостаточности в покое и при физических нагрузках, при благоприятной реакции на пробе с дозированной физической нагрузкой (кроме астмы физического напряжения)
<a id="p100431"></a>Не раньше, чем через 1 год после последнего приступа, при отсутствии вторичных изменений в легких и явлений дыхательной недостаточности в покое и при физических нагрузках, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой (кроме астмы физического напряжения)
<a id="p100432"></a>При отсутствии явлений дыхательной недостаточности в покое, если приступы протекают не тяжело и бывают не чаще двух раз в год при постоянном приеме лекарственных средств
<a id="p100433"></a>При вторичных изменениях в легких, при явлениях дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, при тяжелом течении
<a id="p100434"></a>Гипертрофия аденоидов
<a id="p100435"></a>При гипертрофии аденоидов I ст. и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100436"></a>При аденоидах II степени при отсутствии нарушений носового дыхания и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100437"></a>При III степени, но при возможности дышать носом днем и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100438"></a>При аденоидах III степени и невозможности дышать носом
<a id="p100439"></a>Гипертрофия миндалин
<a id="p100440"></a>При гипертрофии миндалин I степени и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100441"></a>При гипертрофии миндалин II степени и при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100442"></a>При гипертрофии миндалин II степени и неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой.
При гипертрофии миндалин III степени при благоприятной или удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100443"></a>При гипертрофии III степени неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100444"></a>Тонзиллит хронический


<a id="p100445"></a>При декомпенсированной или токсико-аллергической форме при удовлетворительных результатах пробы с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100446"></a>При неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100447"></a>Частые респираторные заболевания (не менее 4 раз в течение учебного года)

<a id="p100448"></a>При полном выздоровлении не ранее 3 - 4 недель после выписки в образовательное учреждение, при отсутствии хронических очагов инфекции и жалоб астенического характера, отсутствии нарушений носового дыхания и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100449"></a>При полном выздоровлении не ранее 3 - 4 недель после выписки в образовательное учреждение, при умеренных нарушениях носового дыхания, при наличии хронических очагов инфекции и жалоб астенического характера и благоприятной или удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100450"></a>При окончании острого периода после выписки в образовательное учреждение, при жалобах астенического характера, при нарушениях носового дыхания при неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100451"></a>Хронический ларингит

<a id="p100452"></a>При полной ремиссии и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100453"></a>При неполной ремиссии и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100454"></a>При неполной ремиссии и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100455"></a>Искривление носовой перегородки
<a id="p100456"></a>При отсутствии нарушений носового дыхания и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100457"></a>При отсутствии нарушений носового дыхания и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100458"></a>При затруднении носового дыхания и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100459"></a>При неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100460"></a>Хронический фарингит

<a id="p100461"></a>При стойкой ремиссии, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100462"></a>При неполной ремиссии, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100463"></a>При неполной ремиссии, удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100464"></a>Ринит хронический

<a id="p100465"></a>При отсутствии нарушений носового дыхания и аллергических проявлений, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100466"></a>При неполной ремиссии и затрудненном носовом дыхании, удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100467"></a>При неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100468"></a>Рецидивирующие носовые кровотечения

<a id="p100469"></a>При частых необильных носовых кровотечениях, при отсутствии органической патологии, их обусловливающих
<a id="p100470"></a>При частых обильных носовых кровотечениях, при отсутствии органической патологии, их обусловливающих
<a id="p100471"></a>При частых обильных носовых кровотечениях, при наличии органической патологии, их обусловливающих.
Занятия ЛФК проводятся индивидуально

#### <a id="p100472"></a>Ухо и сосцевидный отросток

<a id="p100473"></a>Тугоухость

<a id="p100474"></a>При односторонней I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100475"></a>При односторонней II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонней III степени (шепотная речь не воспринимается) и при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100476"></a>При двусторонней II и III степени
<a id="p100477"></a>Отит хронический

<a id="p100478"></a>При полной ремиссии и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100479"></a>При неполной ремиссии и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100480"></a>При неполной ремиссии, удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой

#### <a id="p100481"></a>Орган зрения

<a id="p100482"></a>Миопия, гиперметропия, астигматизм
<a id="p100483"></a>При миопии или гиперметропии слабой степени, простом астигматизме: при остроте зрения не менее 0,9 (с коррекцией) и степени аномалии рефракции менее $\pm$ 3,0D при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100484"></a>При миопии или гиперметропии средней степени, сложном астигматизме: при остроте зрения 0,5 и выше (с коррекцией) и степени аномалии рефракции менее $\pm$ 3,0D и независимо от остроты зрения при степени аномалии рефракции от 4,0 до 6,0 D при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100485"></a>При миопии или гиперметропии высокой степени, смешанном астигматизме, при степени аномалии рефракции $\pm$ 7,0D и более и независимо от остроты зрения при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой. При наличии изменений глазного дна независимо от степени снижения остроты зрения и аномалии рефракции вопрос о допуске к занятиям физической культурой решает офтальмолог. Из-за опасности отслойки сетчатки занятия ограничиваются дыхательными и общеразвивающими упражнениями

<a id="p100486"></a>Косоглазие
<a id="p100487"></a>При аккомодационном косоглазии без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения и при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100488"></a>При неаккомодационном косоглазии с амблиопией при остроте зрения с коррекцией не менее 0,7 с нарушения бинокулярного зрения и при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой



#### <a id="p100489"></a>Органы пищеварения


<a id="p100490"></a>Функциональные расстройства желудка
<a id="p100491"></a>При отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса, отсутствии жалоб и при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100492"></a>При отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса, при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой


<a id="p100493"></a>Функциональные кишечные нарушения
<a id="p100494"></a>При отсутствии признаков хронического процесса, отсутствии жалоб и при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100495"></a>При отсутствии признаков хронического процесса, при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой


<a id="p100496"></a>Хронический гастрит, гастродуоденит, энтероколит, колит
<a id="p100497"></a>При стойкой ремиссии не менее 2 лет и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100498"></a>При полной ремиссии в течение 1 года и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100499"></a>При полной ремиссии в течение 2 месяцев и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100500"></a>При неполной ремиссии или неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100501"></a>Эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

<a id="p100502"></a>При стойкой ремиссии через 1 год после окончания лечения и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100503"></a>При полной ремиссии через 6 месяцев после окончания лечения и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100504"></a>При неполной ремиссии или неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100505"></a>Хронический холецистит
<a id="p100506"></a>При стойкой ремиссии не менее 2 лет и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100507"></a>При полной ремиссии в течение 1 года и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100508"></a>При полной ремиссии в течение 2 месяцев и удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100509"></a>При неполной ремиссии или неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100510"></a>Дискинезия желчного пузыря и пузырного протока
<a id="p100511"></a>При стойкой ремиссии и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100512"></a>При полной ремиссии и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100513"></a>При неполной ремиссии в течение 1 года и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой


#### <a id="p100514"></a>Органы мочеполовой системы

<a id="p100515"></a>Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболеваний почек (физиологическая, ортостатическая)

<a id="p100516"></a>При отсутствии жалоб, сохранении функции почек, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100517"></a>При отсутствии жалоб, сохранении функции почек, удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой

<a id="p100518"></a>Гломерулярные болезни (гломерулонефрит)


<a id="p100519"></a>Через 1 год после обострения при сохраненной функции почек, отсутствии жалоб, пастозности, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100520"></a>При неполной ремиссии, неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100521"></a>Туболоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический - первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.)

<a id="p100522"></a>При стойкой и полной ремиссии, сохранении почечной функции, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100523"></a>При компенсированной почечной функции через 1 год после периода обострения, при отсутствии изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы
<a id="p100524"></a>При неполной клинической ремиссии и компенсаторной почечной функции, вне периода обострения
<a id="p100525"></a>Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиелоэктазия, подвижность почек)

<a id="p100526"></a>При отсутствии мочевого синдрома, сохранении функции почек, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100527"></a>При сохранении функции почек наличие мочевого синдрома, удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100528"></a>При хронической почечной недостаточности - строго индивидуально
<a id="p100529"></a>Нарушения менструального цикла в период становления менструальной функции (ювенильные маточные кровотечения, аменорея и др.)

<a id="p100530"></a>При отсутствии воспалительных процессов, органических заболеваний матки, дефектов гемостаза, очагов хронической инфекции, жалоб астенического характера, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой. В период менструации занятия не рекомендуются
<a id="p100531"></a>При отсутствии воспалительных процессов, органических заболеваний матки, дефектов гемостаза, очагов хронической инфекции, наличии жалоб астенического характера, удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой. В период менструации занятия не разрешаются

<a id="p100532"></a>Дисменорея

<a id="p100533"></a>При отсутствии нейровегетативных и психосоматических симптомов, истерических реакций, воспалительного процесса и избыточного перегиба матки, благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой. Рекомендуется включение ритмической гимнастики, танцев, элементов спортивных игр
<a id="p100534"></a>При отсутствии нейровегетативных и психосоматических симптомов, истерических реакций, воспалительного процесса и избыточного перегиба матки, удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой.
Рекомендуется включение ритмической гимнастики, танцев, элементов спортивных игр


#### <a id="p100535"></a>Эндокринная система, расстройства питания

<a id="p100536"></a>Увеличение щитовидной железы
<a id="p100537"></a>Увеличение I - II степени без нарушения функции при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100538"></a>Увеличение III - IV степени без нарушения функции при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100539"></a>Увеличение I - IV степени с нарушением функции в стадии компенсации, при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100540"></a>Увеличение I - IV степени с нарушением функции (гипо- или гипертиреоз) в стадии субкомпенсации
<a id="p100541"></a>Избыточная масса тела за счет повышенного жироотложения (превышение массы тела на 10 - 19%), при значении индекса Кетле, соответствующем 25 - 29 кг/м2 для возраста и пола
<a id="p100542"></a>При отсутствии изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100543"></a>При отсутствии изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма и при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100544"></a>При наличии изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной или других систем организма и при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100545"></a>При выраженных нарушениях со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма
<a id="p100546"></a>Ожирение экзогенно-конституциональное I - IV степени (превышение массы тела за счет жироотложения на 20% и более) при значении индекса Кетле, соответствующем 30 кг/м2 и более для возраста и пола
<a id="p100547"></a>Решается индивидуально
<a id="p100548"></a>При отсутствии эндокринных нарушений, изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. при отсутствии жалоб и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100549"></a>При отсутствии эндокринных нарушений, изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, при жалобах астенического характера при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100550"></a>При наличии изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма
<a id="p100551"></a>Недостаточное питание (масса тела меньше значений минимального предела "нормы" относительно длины тела меньше 10-го процентиля)

<a id="p100552"></a>При отсутствии отклонений в эндокринной системе, при санированных очагах хронической инфекции, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100553"></a>При отсутствии отклонений в эндокринной системе, при санированных очагах хронической инфекции, при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой

<a id="p100554"></a>Сахарный диабет

<a id="p100555"></a>При стабилизации процесса, отсутствии жалоб, изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, при среднем уровне физической подготовленности, при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100556"></a>При стихании процесса, отсутствии изменений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100557"></a>Решается строго индивидуально
<a id="p100558"></a>Задержка полового созревания
<a id="p100559"></a>При отсутствии эндокринных заболеваний и благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100560"></a>При наличии эндокринных заболеваний решается индивидуально



#### <a id="p100561"></a>Костно-мышечная система

<a id="p100562"></a>Нарушение осанки
<a id="p100563"></a>Незначительные отклонения осанки при отсутствии рентгенологических признаков изменений позвоночника
<a id="p100564"></a>Значительные нарушения осанки в одной плоскости при отсутствии рентгенологических изменений позвоночника
<a id="p100565"></a>Значительные нарушения осанки в двух плоскостях при отсутствии рентгенологических изменений позвоночника
<a id="p100566"></a>Значительные нарушения осанки при наличии рентгенологических изменений позвоночника
<a id="p100567"></a>Сколиоз

<a id="p100568"></a>I степень
<a id="p100569"></a>I степени при прогрессировании заболевания,
II степень
<a id="p100570"></a>III степень
<a id="p100571"></a>Кифоз, лордоз

<a id="p100572"></a>При стабилизации процесса и отсутствии осложнений
<a id="p100573"></a>При прогрессировании заболевания и наличии осложнений
<a id="p100574"></a>Остеохондропатия (юношеский кифоз)
<a id="p100575"></a>Плоскостопие

<a id="p100576"></a>I степень
<a id="p100577"></a>II степень,
III степень при отсутствии болевого синдрома и плоско-вальгусные стопы
<a id="p100578"></a>III степень с болевым синдромом

#### <a id="p100579"></a>Кожа и подкожная клетчатка

<a id="p100580"></a>Атопический дерматит
<a id="p100581"></a>При легком течении и полной ремиссии
<a id="p100582"></a>При неполной ремиссии и ограниченной форме
<a id="p100583"></a>При неполной ремиссии и распространенной форме
<a id="p100584"></a>При неполной ремиссии, распространенной форме и осложненном течении

#### <a id="p100585"></a>Нервная система, психические расстройства


<a id="p100586"></a>Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Синдром вегетативной дисфункции

<a id="p100587"></a>При вегетативной лабильности (повышенной потливости, дермографизме, тахикардии, игре вазомоторов), характерной для препубертатного и пубертатного периодов, но при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100588"></a>При вегетативной дисфункции, сопровождающейся невротическими и неврозоподобными расстройствами, выражающимися перманентными или кризоподобными вегетативными либо соматовегетативными нарушениями при удовлетворительной или неблагоприятной реакции (гипертензивный или астенический тип реакции)

<a id="p100589"></a>Невропатия, астено-невротический и цереброастенический синдром, невроз (астенический, истерический, навязчивых состояний) логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость


<a id="p100590"></a>Решается индивидуально при благоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100591"></a>Назначается при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100592"></a>Астенические состояния

<a id="p100593"></a>При легких астенических проявлениях (утомляемости, головных болях, раздражительности, плаксивости, поверхностном сне и др.), исчезающих после непродолжительного отдыха, нормализации режима учебы и сна, при удовлетворительной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой
<a id="p100594"></a>При тех же клинических показаниях, но при удовлетворительной или неблагоприятной реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой (астенический тип реакции)
<a id="p100595"></a>При клинически очерченном астеническом состоянии (колебаниях настроения. раздражительности или вялости и апатии, снижении умственной работоспособности, рассеянности и быстром истощении внимания, метеотропности, нарушениях сна и аппетита)





<a id="p100596"></a>Приложение 2

<a id="p100597"></a>**ОПРЕДЕЛЕНИЕ**
**ТИПА РЕАКЦИИ КАРДИО-РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ НА ДОЗИРОВАННУЮ**
**ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ**

<a id="p100598"></a>Определение типа реакции кардио-респираторной системы на дозированную физическую нагрузку проводится по результатам функциональной пробы Мартине-Кушелевского (далее - пробы).
<a id="p100599"></a>Обследование проводится в первой половине дня не ранее чем через 1 час после физической нагрузки или контрольных работ, приема пищи, пребывания на воздухе, в тихой и спокойной обстановке при комфортной температуре. Присутствие посторонних лиц (педагоги, родители, обучающиеся других классов и т.д.) в кабинете недопустимо. Мальчики и девочки должны проходить процедуру проведения проб раздельно. Для снижения психоэмоционального напряжения каждому обучающемуся необходимо объяснить цель обследования.
<a id="p100600"></a>Обучающиеся, имеющие противопоказания к занятиям физической культурой [(п. 3.2.1)](#p100070), а также с артериальным давлением (АД) 95-го процентиля и выше к проведение пробы не допускаются.

1. <a id="p100601"></a>Регистрация и оценка частоты сердечных сокращений и артериального давления в покое.
<a id="p100602"></a>Для оценки ЧСС и АД необходимо определить точный календарный возраст обучающихся с точностью до 6 месяцев. Например, к 9-летним относят детей от 8 лет 6 мес. до 9 лет 5 мес. 29 дней. Определить возраст ребенка можно, пользуясь [таблицей 1](#p100605).
<a id="p100603"></a>Для определения возраста ребенка следует из года, когда проводится обследование, вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить (см. знак) число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц обследования) и вертикальной (месяц рождения) строк.
<a id="p100604"></a>Пример: ребенок родился 14 июля 2000 г., обследовался 14 февраля 2014 г. Вычитая год его рождения из года обследования, получаем 14 лет; на пересечении горизонтальной (VII месяц) и вертикальной (II месяц) строк таблицы находим цифру "-5", т.е. до 14 лет не достает пяти месяцев - возраст ребенка на момент осмотра 12 лет 7 месяцев.


#### <a id="p100605"></a>Таблица 1



<table>
<colgroup><col width="14%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="9%"><col width="6%"><col width="7%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100606"></a>Месяц рожд.</td><td colspan="12"><a id="p100607"></a>Месяц обследования</td></tr>
<tr><td><a id="p100608"></a>I</td><td><a id="p100609"></a>II</td><td><a id="p100610"></a>III</td><td><a id="p100611"></a>IV</td><td><a id="p100612"></a>V</td><td><a id="p100613"></a>VI</td><td><a id="p100614"></a>VII</td><td><a id="p100615"></a>VIII</td><td><a id="p100616"></a>IX</td><td><a id="p100617"></a>X</td><td><a id="p100618"></a>XI</td><td><a id="p100619"></a>XII</td></tr>
<tr><td><a id="p100620"></a>I</td><td><a id="p100621"></a>0</td><td><a id="p100622"></a>+1</td><td><a id="p100623"></a>+2</td><td><a id="p100624"></a>+3</td><td><a id="p100625"></a>+4</td><td><a id="p100626"></a>+5</td><td><a id="p100627"></a>+6</td><td><a id="p100628"></a>+7</td><td><a id="p100629"></a>+8</td><td><a id="p100630"></a>+9</td><td><a id="p100631"></a>+10</td><td><a id="p100632"></a>+11</td></tr>
<tr><td><a id="p100633"></a>II</td><td><a id="p100634"></a>-1</td><td><a id="p100635"></a>0</td><td><a id="p100636"></a>+1</td><td><a id="p100637"></a>+2</td><td><a id="p100638"></a>+3</td><td><a id="p100639"></a>+4</td><td><a id="p100640"></a>+5</td><td><a id="p100641"></a>+6</td><td><a id="p100642"></a>+7</td><td><a id="p100643"></a>+8</td><td><a id="p100644"></a>+9</td><td><a id="p100645"></a>+10</td></tr>
<tr><td><a id="p100646"></a>III</td><td><a id="p100647"></a>-2</td><td><a id="p100648"></a>-1</td><td><a id="p100649"></a>0</td><td><a id="p100650"></a>+1</td><td><a id="p100651"></a>+2</td><td><a id="p100652"></a>+3</td><td><a id="p100653"></a>+4</td><td><a id="p100654"></a>+5</td><td><a id="p100655"></a>+6</td><td><a id="p100656"></a>+7</td><td><a id="p100657"></a>+8</td><td><a id="p100658"></a>+9</td></tr>
<tr><td><a id="p100659"></a>IV</td><td><a id="p100660"></a>-3</td><td><a id="p100661"></a>-2</td><td><a id="p100662"></a>-1</td><td><a id="p100663"></a>0</td><td><a id="p100664"></a>+1</td><td><a id="p100665"></a>+2</td><td><a id="p100666"></a>+3</td><td><a id="p100667"></a>+4</td><td><a id="p100668"></a>+5</td><td><a id="p100669"></a>+6</td><td><a id="p100670"></a>+7</td><td><a id="p100671"></a>+8</td></tr>
<tr><td><a id="p100672"></a>V</td><td><a id="p100673"></a>-4</td><td><a id="p100674"></a>-3</td><td><a id="p100675"></a>-2</td><td><a id="p100676"></a>-1</td><td><a id="p100677"></a>0</td><td><a id="p100678"></a>+1</td><td><a id="p100679"></a>+2</td><td><a id="p100680"></a>+3</td><td><a id="p100681"></a>+4</td><td><a id="p100682"></a>+5</td><td><a id="p100683"></a>+6</td><td><a id="p100684"></a>+7</td></tr>
<tr><td><a id="p100685"></a>VI</td><td><a id="p100686"></a>-5</td><td><a id="p100687"></a>-4</td><td><a id="p100688"></a>-3</td><td><a id="p100689"></a>-2</td><td><a id="p100690"></a>-1</td><td><a id="p100691"></a>0</td><td><a id="p100692"></a>+1</td><td><a id="p100693"></a>+2</td><td><a id="p100694"></a>+3</td><td><a id="p100695"></a>+4</td><td><a id="p100696"></a>+5</td><td><a id="p100697"></a>+6</td></tr>
<tr><td><a id="p100698"></a>VII</td><td><a id="p100699"></a>-6</td><td><a id="p100700"></a>-5</td><td><a id="p100701"></a>-4</td><td><a id="p100702"></a>-3</td><td><a id="p100703"></a>-2</td><td><a id="p100704"></a>-1</td><td><a id="p100705"></a>0</td><td><a id="p100706"></a>+1</td><td><a id="p100707"></a>+2</td><td><a id="p100708"></a>+3</td><td><a id="p100709"></a>+4</td><td><a id="p100710"></a>+5</td></tr>
<tr><td><a id="p100711"></a>VIII</td><td><a id="p100712"></a>-7</td><td><a id="p100713"></a>-6</td><td><a id="p100714"></a>-5</td><td><a id="p100715"></a>-4</td><td><a id="p100716"></a>-3</td><td><a id="p100717"></a>-2</td><td><a id="p100718"></a>-1</td><td><a id="p100719"></a>0</td><td><a id="p100720"></a>+1</td><td><a id="p100721"></a>+2</td><td><a id="p100722"></a>+3</td><td><a id="p100723"></a>+4</td></tr>
<tr><td><a id="p100724"></a>IX</td><td><a id="p100725"></a>-8</td><td><a id="p100726"></a>-7</td><td><a id="p100727"></a>-6</td><td><a id="p100728"></a>-5</td><td><a id="p100729"></a>-4</td><td><a id="p100730"></a>-3</td><td><a id="p100731"></a>-2</td><td><a id="p100732"></a>-1</td><td><a id="p100733"></a>0</td><td><a id="p100734"></a>+1</td><td><a id="p100735"></a>+2</td><td><a id="p100736"></a>+3</td></tr>
<tr><td><a id="p100737"></a>X</td><td><a id="p100738"></a>-9</td><td><a id="p100739"></a>-8</td><td><a id="p100740"></a>-7</td><td><a id="p100741"></a>-6</td><td><a id="p100742"></a>-5</td><td><a id="p100743"></a>-4</td><td><a id="p100744"></a>-3</td><td><a id="p100745"></a>-2</td><td><a id="p100746"></a>-1</td><td><a id="p100747"></a>0</td><td><a id="p100748"></a>+1</td><td><a id="p100749"></a>+2</td></tr>
<tr><td><a id="p100750"></a>XI</td><td><a id="p100751"></a>-10</td><td><a id="p100752"></a>-9</td><td><a id="p100753"></a>-8</td><td><a id="p100754"></a>-7</td><td><a id="p100755"></a>-6</td><td><a id="p100756"></a>-5</td><td><a id="p100757"></a>-4</td><td><a id="p100758"></a>-3</td><td><a id="p100759"></a>-2</td><td><a id="p100760"></a>-1</td><td><a id="p100761"></a>0</td><td><a id="p100762"></a>+1</td></tr>
<tr><td><a id="p100763"></a>XII</td><td><a id="p100764"></a>-11</td><td><a id="p100765"></a>-10</td><td><a id="p100766"></a>-9</td><td><a id="p100767"></a>-8</td><td><a id="p100768"></a>-7</td><td><a id="p100769"></a>-6</td><td><a id="p100770"></a>-5</td><td><a id="p100771"></a>-4</td><td><a id="p100772"></a>-3</td><td><a id="p100773"></a>-2</td><td><a id="p100774"></a>-1</td><td><a id="p100775"></a>0</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100776"></a>Регистрация ЧСС проводится общепринятым способом и оценивается в соответствии с данными, представленными в [таблице 2](#p100778). Дети с ЧСС меньше 5-го или более 90-го процентиля (установлено при повторных измерениях) к выполнению пробы с дозированной физической нагрузкой не допускаются и направляются на консультацию к врачу.

<a id="p100777"></a>Таблица 2

<a id="p100778"></a>Значения ЧСС (уд/мин) у детей 5 - 18 лет [<*>](#p100816)

</div>



| <a id="p100779"></a>Возраст, годы | <a id="p100780"></a>Выраженная брадикардия | <a id="p100781"></a>Умеренная брадикардия | <a id="p100782"></a>норма | <a id="p100783"></a>Умеренная тахикардия | <a id="p100784"></a>Выраженная тахикардия |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100785"></a>5 - 7 | <a id="p100786"></a>< 71 | <a id="p100787"></a>71 - 79 | <a id="p100788"></a>80 - 105 | <a id="p100789"></a>106 - 129 | <a id="p100790"></a>> 129 |
| <a id="p100791"></a>8 - 11 | <a id="p100792"></a>< 66 | <a id="p100793"></a>66 - 74 | <a id="p100794"></a>75 - 95 | <a id="p100795"></a>96 - 114 | <a id="p100796"></a>> 114 |
| <a id="p100797"></a>12 - 15 | <a id="p100798"></a>< 51 | <a id="p100799"></a>51 - 69 | <a id="p100800"></a>70 - 90 | <a id="p100801"></a>91 - 109 | <a id="p100802"></a>> 109 |
| <a id="p100803"></a>16 - 18 | <a id="p100804"></a>< 51 | <a id="p100805"></a>51 - 64 | <a id="p100806"></a>65 - 80 | <a id="p100807"></a>81 - 109 | <a id="p100808"></a>> 109 |
| <a id="p100809"></a>> 18 | <a id="p100810"></a>< 46 | <a id="p100811"></a>46 - 59 | <a id="p100812"></a>60 - 80 | <a id="p100813"></a>81 - 109 | <a id="p100814"></a>> 109 |



<a id="p100815"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100816"></a><*> Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу, Всероссийское научное общество кардиологов, Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии, Ассоциация детских кардиологов России, 2011.

</div>



#### <a id="p100817"></a>Процедура измерения и оценка артериального давления


<div align="center">

<a id="p100818"></a>В связи с отсутствием ртутных сфигмоманометров, для измерения АД можно использовать автоматические или полуавтоматические осциллометрические тонометры с манжетой на плечо, сертифицированные согласно международным протоколам.<br>
<a id="p100819"></a>Во время измерения АД ребенок должен сидеть, опираясь на прямую спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами (ноги должны опираться на пол), не менять положения и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения. Для детей используют специальные детские манжеты. Окружность измеряется сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см на середине расстояния между локтевым и акромиальным отростком лопатки.<br>
<a id="p100820"></a>Перед измерением АД обследуемый должен сидеть спокойно не менее 5 минут. Рука должна удобно лежать на столе, ладонью кверху, примерно на уровне сердца. Манжета накладывается на плечо, при этом ее нижний край - примерно на 2 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом, должна располагаться с наружной стороны, а трубка, соединяющая манжету с резиновой грушей, - с внутренней стороны по отношению к обследуемому.<br>
<a id="p100821"></a>Измерение АД проводится три раза. Повторные измерения проводятся не ранее, чем через 2 минуты после полного выпускания воздуха из манжеты.<br>
<a id="p100822"></a>Регистрируются значения всех трех измерений. Для оценки АД используются средние значения САД и ДАД. Необходимость трехкратного измерения АД продиктована высокой лабильностью АД в ответ на внешние раздражители. В связи с тревожной реакцией ребенка на проведение медицинского осмотра и сам процесс измерения АД может выявляться однократное повышение АД, так называемый феномен "гипертонии на белый халат".

</div>



#### <a id="p100823"></a>Оценка артериального давления


<div align="center">

<a id="p100824"></a>Оценка АД проводится в соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте [[5]](#p100342). Для оценки АД используют процентильное распределение показателей САД и ДАД детей в популяции с учетом возраста, пола и роста.<br>
<a id="p100825"></a>У детей и подростков выделяют нормальное АД, высокое нормальное АД и артериальную гипертонию (АГ) 1-й и 2-й степени. САД и/или ДАД, уровень которого $\geq$ 90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста или $\geq$ 120/80 мм рт.ст. (даже если это значение < 90-го процентиля), расценивается как высокое нормальное АД.<br>
<a id="p100826"></a>У детей и подростков выделяют 2 степени АГ: 1-я степень - средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, равные или превышающие значения 95-го процентиля, установленные для данной возрастной группы, при условии, что они превышают 99-й процентиль не более чем на 5 мм рт. ст.; 2-я степень (тяжелая) - средние уровни САД и ДАД из трех измерений, превышающие значения 99-го процентиля более чем на 5 мм рт. ст., значения 99-го процентиля - более чем на 5 мм рт. ст., установленные для данной возрастной группы.<br>
<a id="p100827"></a>Результаты исследования при оценке АД фиксируют в [протоколе N 5](#p100834). В [графу "Оценка АД"](#p100852) следует вносить "нормальное АД", "высокое нормальное АД" и "артериальную гипертонию (АГ) 1-й либо 2-й степени"

2. <a id="p100828"></a>Определение типа реакции кардио-респираторной системы на дозированную физическую нагрузку.<br>
<a id="p100829"></a>Перед проведением пробы у обследуемого подсчитывают ЧСС за 10 с в положении сидя и регистрируют АД. Затем ребенок, не снимая манжеты, выполняет физическую нагрузку в виде 20 глубоких приседаний за 30 с. Очень важным является качество выполнения физической нагрузки и контроль темпа движений. Необходимо следить за тем, чтобы нагрузка была проведена точно в течение 30 с (одно приседание за 1,5 с) и приседания были достаточно глубокими. При каждом приседании обследуемый вытягивает руки вперед, при вставании - опускает вниз.<br>
<a id="p100830"></a>После нагрузки в течение первых 10 с подсчитывается ЧСС, затем измеряется АД. На протяжении 2-й и 3-й минуты исследование ЧСС повторяется и продолжается до восстановления пульса, затем производят измерение АД.<br>
<a id="p100831"></a>Значения ЧСС, зарегистрированные электронным тонометром при измерении АД, при анализе не учитываются.<br>
<a id="p100832"></a>Тип реакции кардио-респираторной системы на дозированную физическую нагрузку устанавливается на основании анализа изменений значений АД и ЧСС в соответствии с [таблицей 3](#p100854).<br>
<a id="p100833"></a>Результаты исследования при определении реакции на дозированную физическую нагрузку заносят в [протокол N 6](#p100875). В [графе "Оценка ПМ"](#p100896) отмечают реакцию ("Б" - благоприятная реакция, "У" - удовлетворительная реакция, "Н" - неудовлетворительная реакция).

<a id="p100834"></a>Протокол N 5

<a id="p100835"></a>                       Оценки артериального давления<br>
        _______________________________________, обучающегося _____<br>
                                  класса<br>
         (фамилия, имя, отчество обучающегося)

</div>



<table>
<colgroup><col width="16%"><col width="13%"><col width="4%"><col width="15%"><col width="9%"><col width="12%"><col width="5%"><col width="16%"><col width="10%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100836"></a>Рост, см</td><td colspan="4"><a id="p100837"></a>Систолическое АД, мм рт. ст.</td><td colspan="4"><a id="p100838"></a>Диастолическое АД, мм рт. ст.</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100839"></a>Процентиль роста</td><td><a id="p100840"></a>САД в покое 1</td><td></td><td rowspan="3"><a id="p100841"></a>Процентиль</td><td rowspan="3"><a id="p100842"></a>Оценка</td><td><a id="p100843"></a>ДАД в покое 1</td><td></td><td rowspan="3"><a id="p100844"></a>Процентиль</td><td rowspan="3"><a id="p100845"></a>Оценка</td></tr>
<tr><td><a id="p100846"></a>САД в покое 2</td><td></td><td><a id="p100847"></a>ДАД в покое 2</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td><a id="p100848"></a>САД в покое 3</td><td></td><td><a id="p100849"></a>ДАД в покое 3</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100850"></a>Среднее САД</td><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100851"></a>Среднее ДАД</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100852"></a>Оценка АД</td><td colspan="8"></td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100853"></a>Таблица 3

<a id="p100854"></a>Определение типа реакции кардио-респираторной системы<br>
на дозированную физическую нагрузку

</div>



| <a id="p100855"></a>Оценка | <a id="p100856"></a>Учащение, % | <a id="p100857"></a>Систолическое АД | <a id="p100858"></a>Диастолическое АД | <a id="p100859"></a>Время восстановления, мин |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100860"></a>Благоприятная | <a id="p100861"></a>до 50 | <a id="p100862"></a>Увеличение от 6 до 25 мм рт. ст. <*> | <a id="p100863"></a>Без изменения или снижение до 20 мм рт. ст. | <a id="p100864"></a>1 - 3 |
| <a id="p100865"></a>Удовлетворительная | <a id="p100866"></a>от 51 до 100 | <a id="p100867"></a>Увеличение от 26 до 40 мм рт. ст. | <a id="p100868"></a>Снижение более 20 мм рт. ст | <a id="p100869"></a>4 - 6 |
| <a id="p100870"></a>Неблагоприятная | <a id="p100871"></a>более 100 | <a id="p100872"></a>Увеличение свыше 40 мм рт. ст.<br>Без изменения или уменьшение | <a id="p100873"></a>Увеличение более 5 мм рт. ст. | <a id="p100874"></a>7 и более |


<div align="center">

<a id="p100875"></a>Протокол N 6

<a id="p100876"></a>                Оценка функциональной пробы на дозированную<br>
                            физическую нагрузку<br>
        _________________________________________, обучающийся ____<br>
                                       класса

</div>

         (фамилия, имя, отчество обучающегося)
        к проведению пробы на дозированную физическую нагрузку (отметить)

<div align="center">

                         допущен            не допущен

</div>



<table>
<colgroup><col width="29%"><col width="8%"><col width="16%"><col width="9%"><col width="16%"><col width="8%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td></td><td><a id="p100877"></a>ЧСС</td><td><a id="p100878"></a>Прирост, %</td><td><a id="p100879"></a>САД</td><td><a id="p100880"></a>Прирост, мм рт. ст.</td><td><a id="p100881"></a>ДАД</td><td><a id="p100882"></a>Прирост, мм рт. ст.</td></tr>
<tr><td><a id="p100883"></a>В покое</td><td></td><td><a id="p100884"></a>-</td><td></td><td><a id="p100885"></a>-</td><td></td><td><a id="p100886"></a>-</td></tr>
<tr><td colspan="7"><a id="p100887"></a>после нагрузки</td></tr>
<tr><td><a id="p100888"></a>1 мин. восстановления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100889"></a>2 мин. восстановления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100890"></a>3 мин. восстановления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100891"></a>4 мин. восстановления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100892"></a>5 мин. восстановления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100893"></a>6 мин. восстановления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100894"></a>7 мин. восстановления</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100895"></a>Время восстановления</td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="2"><a id="p100896"></a>Оценка ПМ (отметить)</td><td><a id="p100897"></a>Б</td><td></td><td><a id="p100898"></a>У</td><td colspan="2"><a id="p100899"></a>Н</td></tr>
</table>






<div align="right">

<a id="p100900"></a>Приложение 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100901"></a>**ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ**<br>
**К ВЫПОЛНЕНИЮ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ С УЧЕТОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ**

</div>



| <a id="p100902"></a>Болезни органов и систем организма | <a id="p100903"></a>Противопоказания [<1>](#p100930) | <a id="p100904"></a>Ограничения [<2>](#p100942) |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100905"></a>Органы кровообращения (артериальная гипертензия, компенсированные пороки сердца и др.) | <a id="p100906"></a>1 - 5 | <a id="p100907"></a>1 - 5 |
| <a id="p100908"></a>Органы дыхания (хр. бронхит, бронхиальная астма, рецидивирующие носовые кровотечения и др.) | <a id="p100909"></a>1 - 5 | <a id="p100910"></a>1 - 5 |
| <a id="p100911"></a>Мочеполовая система (пиелонефрит, цистит, нарушения менструальной функции и др.) | <a id="p100912"></a>1 - 3; 5; 6; 11 | <a id="p100913"></a>1 - 4; 6; 7 |
| <a id="p100914"></a>Органы пищеварения (хр. гастрит, хр. гастродуоденит, язвенная болезнь, пупочная грыжа и др.) | <a id="p100915"></a>1 - 3; 5; 6 | <a id="p100916"></a>1 - 6; 8 |
| <a id="p100917"></a>Нервная система (эпилепсия, внутричерепная гипертензия, гипертензионно-гидроцефальный синдром и др.) | <a id="p100918"></a>1 - 5; 7 | <a id="p100919"></a>1 - 6; 9 |
| <a id="p100920"></a>Костно-мышечная система (плоскостопие, сколиоз, лордоз, кифоз, выраженные нарушения осанки, в т.ч. кифосколиотическая, плоская спина и др.). | <a id="p100921"></a>1 - 3 | <a id="p100922"></a>1 - 4; 6 |
| <a id="p100923"></a>Органы зрения (миопия средней и высокой степени, гиперметропия средней и высокой степени, астигматизм и др.) | <a id="p100924"></a>1 - 3; 5; 7 - 10 | <a id="p100925"></a>1 - 6 |
| <a id="p100926"></a>Эндокринная система (ожирение, сахарный диабет и др.) | <a id="p100927"></a>1 - 3; 5; 6 | <a id="p100928"></a>1 - 6 |



<a id="p100929"></a>

---

<div align="center">

<a id="p100930"></a><1> Противопоказания<br>
<a id="p100931"></a>1 - физические нагрузки высокой интенсивности (бег в быстром темпе, прыжки в быстром темпе, эстафеты и др.).<br>
<a id="p100932"></a>2 - акробатические упражнения (кувырки вперед и назад, "мостик", "березка", стойка на руках и на голове и др.).<br>
<a id="p100933"></a>3 - упражнения на гимнастических снарядах, в т.ч. висы без опоры, подтягивание на перекладине, прыжки через коня (козла), упражнения на брусьях и кольцах и др.<br>
<a id="p100934"></a>4 - упражнения, выполнение которых связано с длительной задержкой дыхания.<br>
<a id="p100935"></a>5 - упражнения, выполнение которых связано с натуживанием.<br>
<a id="p100936"></a>6 - упражнения, выполнение которых связано с интенсивным напряжением мышц брюшного пресса.

</div>

<div align="right">

<a id="p100937"></a>7 - упражнения, выполнение которых связано со значительным наклоном головы.<br>
<a id="p100938"></a>8 - упражнения, выполнение которых связано с запрокидыванием головы.

</div>

<div align="center">

<a id="p100939"></a>9 - упражнения, выполнение которых связано с резким изменением положения тела.<br>
<a id="p100940"></a>10 - упражнения, требующие напряжения органов зрения (упражнения в равновесии на повышенной опоре и др.).<br>
<a id="p100941"></a>11 - переохлаждение тела.<br>
<a id="p100942"></a><2> Ограничения<br>
<a id="p100943"></a>1 - продолжительные физические нагрузки средней интенсивности (бег трусцой, бег в умеренном темпе, подвижные игры и др.).

</div>

<a id="p100944"></a>2 - физические упражнения, направленные на развитие общей и локальной выносливости, скоростно-силовых качеств.
<a id="p100945"></a>3 - физические упражнения с длительным статическим напряжением мышц;
<a id="p100946"></a>4 - физические упражнения на тренажерах (необходим индивидуальный подбор тренажера со строгим дозированием физических нагрузок);
<a id="p100947"></a>5 - физические упражнения, вызывающие нервное перенапряжение.
<a id="p100948"></a>6 - упражнения, сопровождающиеся значительным сотрясением тела (прыжки в высоту, с разбега, спрыгивания и др.).
<a id="p100949"></a>7 - занятия плаванием.
<a id="p100950"></a>8 - круговые движения туловища и наклоны, особенно вперед. Круговые движения головой, наклоны головы.





<a id="p100951"></a>Приложение 4

<a id="p100952"></a>**ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ,**
**ВЫПОЛНЕНИЕ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЕТ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНОЕ**
**ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ**


| <a id="p100953"></a>Физические упражнения | <a id="p100954"></a>Потенциально опасное воздействие на организм ребенка |
| --- | --- |
| <a id="p100955"></a>Кувырки через голову вперед и назад | <a id="p100956"></a>Избыточное давление на шейный отдел позвоночника: компрессия межпозвонковых дисков, нервов и сосудов шеи; повышение внутричерепного давления.<br>Высокий риск травмы шейного отдела позвоночника. |
| <a id="p100957"></a>Упражнение "мостик" | <a id="p100958"></a>Переразгибание в шейном и поясничном отделе позвоночника с патологическим раздражением рецепторов; повышение внутричерепного давления.<br>Высокий риск компрессии корешков спинномозговых нервов и сосудистых нарушений. |
| <a id="p100959"></a>Стойка на голове, на руках. Упражнение "березка", "плуг" из и.п. лежа на спине поднимание выпрямленных ног и опускание их за голову | <a id="p100960"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат позвоночника, повышение артериального и внутричерепного давления.<br>Риск нарушения кровообращения, травмы шейного отдела позвоночника и возникновения грыжи. |
| <a id="p100961"></a>Высокоамплитудные и (или) резкие движения головой: круговые движения, повороты в стороны, наклоны, особенно запрокидывание головы назад | <a id="p100962"></a>Переразгибание в шейном отделе позвоночника с патологическим раздражением рецепторов. Высокий риск компрессии корешков спинномозговых нервов и сосудов шеи с последующими неврологическими и сосудистыми нарушениями. |
| <a id="p100963"></a>Высокоамплитудные и (или) резкие движения туловища (круговые, наклоны), особенно с отягощением (утяжеленный мяч, гантели) | <a id="p100964"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат позвоночника, повышение внутрибрюшного давления, особенно при резком глубоком наклоне вперед с выпрямленными ногами.<br>Риск смещения межпозвонковых дисков и возникновения грыжи. |
| <a id="p100965"></a>Глубокий прогиб туловища назад, в т.ч. из и.п. лежа на животе: упражнения "качалка", "лодочка", "лук" | <a id="p100966"></a>Разгибательная перегрузка шейного и поясничного отдела позвоночника, компрессия корешков спинномозговых нервов. Риск травмы связочно-мышечного аппарата позвоночника, возникновения неврологических и сосудистых нарушений. |
| <a id="p100967"></a>Висы без опоры, подтягивание на перекладине и др. спортивных снарядах.<br>Лазанье по канату | <a id="p100968"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат позвоночника и верхних конечностей, повышение внутрибрюшного давления, большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Риск травмы плеча, возникновения грыжи, опущения внутренних органов. |
| <a id="p100969"></a>Высокоамплитудные и (или) резкие маховые движения ногой, особенно махи назад с прогибом туловища из и.п. сидя с опорой на голени и кисти | <a id="p100970"></a>Избыточная нагрузка на поясничный отдел позвоночника: значительное растяжение связочно-мышечного аппарата позвоночника, сдавливание межпозвонковых дисков; повышение внутрибрюшного давления. Риск травмы связочно-мышечного аппарата позвоночника, возникновения грыжи. |
| <a id="p100971"></a>Многократно повторяющееся в быстром темпе одновременное поднимание выпрямленных ног из и.п. лежа на спине | <a id="p100972"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат нижней половины туловища и нижних конечностей, повышение внутрибрюшного давления. Риск возникновения грыжи и патологической подвижности почек. |
| <a id="p100973"></a>Многократно повторяющийся в быстром темпе подъем туловища из положения лежа на спине в положение сидя, особенно при фиксации выпрямленных ног и из и.п. сидя на скамейке опускание и поднимание туловища с глубоким прогибом назад | <a id="p100974"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат шейного и поясничного отдела позвоночника, повышение артериального и внутрибрюшного давления. Риск травмы связочно-мышечного аппарата позвоночника, возникновения грыжи и патологической подвижности почек. |
| <a id="p100975"></a>Высокоамплитудные и (или) резкие повороты туловища (скручивающие) из разных и.п., в т. числе из и.п. лежа на спине опускание согнутых ног вправо-влево до касания пола | <a id="p100976"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат позвоночника, повышение внутрибрюшного давления.<br>Риск травмы связочно-мышечного аппарата позвоночника, смещения межпозвонковых дисков, ущемления спинномозговых нервов, возникновения грыжи. |
| <a id="p100977"></a>Упражнения: "удержать угол" ![формула](https://i.bukva.ai/3ifzVd63/img_0.png) "ножницы" | <a id="p100978"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат нижней половины туловища и нижних конечностей, повышение внутрибрюшного давления. Риск повреждения связок в паховой области, возникновения грыжи, патологической подвижности почек и сосудистых нарушений (в т.ч. варикозного расширения вен). |
| <a id="p100979"></a>Глубокий выпад с сильным сгибанием в коленном суставе, сед в "полушпагат" | <a id="p100980"></a>Риск повреждения связок в паховой области. Риск повреждения связок коленного сустава, смещения надколенника. |
| <a id="p100981"></a>Прыжки в быстром темпе продолжительное время (особенно асимметричные, с поворотами); спрыгивание на твердую поверхность | <a id="p100982"></a>Значительная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, повышение внутричерепного давления. Риск травмы связочно-мышечного аппарата нижних конечностей, прогрессирования отклонений костно-мышечной системы, обострения хронических заболеваний. |
| <a id="p100983"></a>Прыжки через спортивные снаряды (через коня, козла) | <a id="p100984"></a>Избыточная нагрузка на связочно-мышечный аппарат позвоночника и конечностей, повышение внутрибрюшного давления. Риск травмы позвоночника (особенно копчика), повреждения связок в паховой области, возникновения грыжи. |






<a id="p100985"></a>Приложение 5

<a id="p100986"></a>**ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ**
**УТОМЛЕНИЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ПРОЦЕССЕ ЗАНЯТИЙ**
**ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ**


<table>
<colgroup><col width="29%"><col width="35%"><col width="36%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100987"></a>Наблюдаемые признаки</td><td colspan="2"><a id="p100988"></a>СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ УТОМЛЕНИЯ</td></tr>
<tr><td><a id="p100989"></a>Начальные признаки утомления</td><td><a id="p100990"></a>Выраженное утомление</td></tr>
<tr><td><a id="p100991"></a>Окраска кожи лица, шеи</td><td><a id="p100992"></a>небольшое покраснение лица</td><td><a id="p100993"></a>значительное покраснение лица</td></tr>
<tr><td><a id="p100994"></a>Потливость</td><td><a id="p100995"></a>незначительная</td><td><a id="p100996"></a>выраженная потливость лица</td></tr>
<tr><td><a id="p100997"></a>Характер дыхания</td><td><a id="p100998"></a>несколько учащенное, ровное</td><td><a id="p100999"></a>резко учащенное</td></tr>
<tr><td><a id="p101000"></a>Характер движений</td><td><a id="p101001"></a>бодрые, задания выполняются четко</td><td><a id="p101002"></a>неуверенные, нечеткие,<br>появляются дополнительные движения. У некоторых детей отмечается возбуждение, у других - заторможенность</td></tr>
<tr><td><a id="p101003"></a>Самочувствие</td><td><a id="p101004"></a>хорошее, жалоб нет</td><td><a id="p101005"></a>жалобы на усталость, отказ от дальнейшего выполнения заданий</td></tr>
<tr><td><a id="p101006"></a>Мимика</td><td><a id="p101007"></a>спокойное выражение лица</td><td><a id="p101008"></a>напряженное выражение лица</td></tr>
<tr><td><a id="p101009"></a>Внимание</td><td><a id="p101010"></a>четкое, безошибочное выполнение указаний</td><td><a id="p101011"></a>рассеянное,<br>задания выполняются неточно</td></tr>
</table>




<a id="p101012"></a>

---