Письмо ФФОМС от 30.11.2017 № 14000/101/и

<О контроле за использованием средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования>

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — Федеральный фонд) в связи с поступающими вопросами по осуществлению контроля за использованием средств финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, сообщает следующее.

В соответствии с пунктом 2 части 1 и частью 12 статьи 50.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) контроль за использованием средств, направляемых на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее — ВМП), осуществляется в том числе территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

При проверках использования медицинской организацией средств на оказание ВМП рекомендуем обратить внимание на следующее:

1. наличие лицензии, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с государственным заданием на ВМП;

2. полноту и своевременность доведения до медицинской организации средств, предусмотренных на оказание ВМП;

3. выполнение государственного задания на оказание ВМП;

4. использование средств финансового обеспечения ВМП на цели, соответствующие условиям представления;

5. соответствие модели пациента виду оказанной ВМП и методам лечения согласно приложению 2 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год;

6. дублирование (полностью или частично) услуг по оказанию ВМП услугами по оказанию медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также платными медицинскими услугами путем проверки на совпадение Ф.И.О., периодов лечения и видов оказанной медицинской помощи по данным специализированной информационной системы, персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования и реестра оказанных платных медицинских услуг, согласно данным бухгалтерского учета;

7. достоверность и своевременность представления медицинской организацией отчетов об оказании ВМП.

В целях оптимизации контрольно-ревизионной деятельности территориальных фондов проверку использования средств ВМП рекомендуем проводить в период комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, осуществляемой в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда от 16.04.2012 № 73.

---